普放課件完整版【深度課資】

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1、影像學檢查第一節(jié) 放射學檢查1詳細課資一、X線的產生和特性1.X線的產生 X線管 高壓發(fā)生器 控制臺2.X線的特性 a 穿透性 b 熒光作用 c 感光作用 d 電離作用和生物效用2詳細課資二、X線成像的基本原理 利用X線的特征和人體不同密度的組織對X線吸收不同的原理。1.自然對比 a 骨骼 b 軟組織及液體 c 脂肪 d 氣體3詳細課資二、X線成像的基本原理2.人工對比 形成人工對比的方法叫造影檢查，引用的對比劑叫造影劑。4詳細課資三、X線的檢查方法1、普通檢查 a 透視 b 攝片2、特殊檢查 a 體層攝影 b 熒光攝影 c 放大攝影 d 鉬靶軟x線攝影5詳細課資3、造影檢查 a 造影劑 b

2、造影方法 直接引入法 生理排泄法 c 造影前準備和造影反應的處理 有無禁忌癥 解釋造影過程中的情況 碘試 準備搶救藥物6詳細課資四、X線檢查中的防護1、工作人員的防護2、患者的防護7詳細課資 二、呼吸系統(tǒng)一、正常x線表現(xiàn)8詳細課資9詳細課資10詳細課資2、基本病變的x線表現(xiàn) a 滲出 b 增值 c 纖維化 d 鈣化 e 空洞 f 腫塊11詳細課資要求掌握以下內容要求掌握以下內容 o肺部疾病肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺癌、支氣管擴張、支氣管阻塞及胸膜疾患等。o消化系疾?。簼儾　⑹车腊?、胃癌、腸梗阻、肝癌、肝血管瘤o泌尿系統(tǒng)：結石、結核、腫瘤及梗阻性病變o骨骼系統(tǒng)：骨外傷、骨髓炎、骨結核、骨腫瘤與

3、關節(jié)病變等。12詳細課資分類及影像學表現(xiàn)分類及影像學表現(xiàn):o原發(fā)型肺結核(型)o血行播散型肺結核(型)o繼發(fā)性肺結核(型)o結核性胸膜炎(型)o其他肺外結核(型)13詳細課資原發(fā)型肺結核 o原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征n原發(fā)灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現(xiàn)為小葉或小葉融合性病灶n結核性淋巴管炎：條索狀，可被周圍病灶掩蓋n結核性淋巴結炎：肺門及縱隔淋巴結增大，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張o胸內淋巴結結核14詳細課資15詳細課資16詳細課資原發(fā)型肺結核 o原發(fā)綜合征o胸內淋巴結結核胸內淋巴結結核n腫塊型n炎癥型：伴有淋巴結周圍炎17詳細課資18詳細課資血行播散型肺結核o急性血行播

4、散型肺結核急性血行播散型肺結核n大量結核菌一次或短期多次進入血液播散至肺部。表現(xiàn)為兩肺均勻分布粟粒大小的結節(jié)，密度相同，肺紋理不能顯示。透視常難以分辨。CT能較早發(fā)現(xiàn)病變。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布12mm小點狀結節(jié)，密度均勻，分布均勻，與支氣管走向無關o亞急性或慢性血行播散型肺結核19詳細課資20詳細課資21詳細課資 血行播散型肺結核血行播散型肺結核o急性血行播散型肺結核o亞急性或慢性血行播散型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核n少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出22詳細課資23詳細課資繼發(fā)型肺結核o好發(fā)部位好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。

5、上葉的尖后段和下葉的背段。o多型性改變o干酪型肺炎o結核球o晚期表現(xiàn)24詳細課資繼發(fā)型肺結核o好發(fā)部位o多型性改變多型性改變：不同病理時相的病灶重疊在一起o干酪型肺炎o結核球o晚期表現(xiàn)25詳細課資26詳細課資27詳細課資繼發(fā)型肺結核o好發(fā)部位o多型性改變o干酪型肺炎干酪型肺炎:可占據(jù)肺段或肺葉，其中有蟲蝕樣空洞。支氣管播散引起小葉性干酪性肺炎o結核球o晚期表現(xiàn)28詳細課資29詳細課資繼發(fā)型肺結核o好發(fā)部位o多型性改變o干酪型肺炎o結核球結核球：直徑大多為23cm。圓形或橢圓形，境界清楚，密度均勻，也可見小空洞及鈣化（層狀、環(huán)狀或斑點狀）。周圍常有纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶o晚期表現(xiàn)30詳細課資3

6、1詳細課資繼發(fā)型肺結核o好發(fā)部位o多型性改變o干酪型肺炎o結核球o晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn) 纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散灶共同存在。并有代償性肺過度充氣、支氣管擴張及肺源性心臟病32詳細課資33詳細課資肺炎大葉性肺炎 lobar pneumonia病理上分為病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)o充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降oCT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變o肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）o消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床34詳細課資35詳細課資36詳細課資小葉性肺炎（支氣管肺炎）lobular pn

7、eumonia 病理：病理：支氣管肺炎大多由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來。包括小支氣管炎病癥，肺間質炎癥，肺小葉滲出、實變的混合病變。細支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張37詳細課資影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)：o病變部位：兩肺中下野的內中帶o肺紋改變：增多、增粗、模糊o小葉性炎癥：沿支氣管分布。呈斑片狀模糊致密影，有融合傾向。可伴有局限性肺氣腫oCT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結節(jié)和片狀陰影，12cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有12cm類圓型透亮陰影，代表小葉性過度充氣38詳細課資39詳細課資o肺癌分為小細胞及非小細胞肺癌。n非小細胞肺癌又分為鱗狀細

8、胞癌、腺癌、復合癌和大細胞未分化癌。p細支氣管肺泡癌屬于腺癌。p復合癌最常見的為腺鱗癌。肺 腫 瘤40詳細課資 根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為o中央型：發(fā)生于肺段支氣管以上支氣管的肺癌o外圍型：發(fā)生于肺段支氣管以下o細支氣管肺泡癌：發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮肺肺 腫腫 瘤瘤41詳細課資根據(jù)生長方式 o中央型：n管內型n管壁型n管外型o外圍型n腫塊型n炎癥型n彌漫型肺 腫 瘤42詳細課資肺腫瘤影像學表現(xiàn)43詳細課資中央型肺癌o肺門部腫塊肺門部腫塊o支氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變o轉移oCT表現(xiàn)44詳細課資45詳細課資中央型肺癌o肺門部腫塊o支氣管腔改變支氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變o轉移oCT表現(xiàn)

9、46詳細課資47詳細課資48詳細課資49詳細課資50詳細課資中央型肺癌o肺門部腫塊o支氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變支氣管阻塞所致改變：n阻塞性肺過度充氣n阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反復發(fā)作n阻塞性肺不張：肺不張合并腫塊，肺不張合并轉移是其特點o轉移oCT表現(xiàn)51詳細課資52詳細課資53詳細課資54詳細課資55詳細課資56詳細課資57詳細課資58詳細課資中央型肺癌o肺門部腫塊o支氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變o轉移轉移：n縱隔直接累及和淋巴結轉移n胸膜轉移n肺轉移n胸壁轉移n遠處轉移oCT表現(xiàn)59詳細課資60詳細課資61詳細課資62詳細課資63詳細課資64詳細課資中央型肺癌o肺門部腫塊o支

10、氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變o轉移oCT表現(xiàn)表現(xiàn)n支氣管壁增厚，不規(guī)則n支氣管腔狹窄、中斷，仿真支氣管鏡顯示清楚n肺門部腫塊，不規(guī)則，分葉狀n阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎n侵犯縱隔，淋巴結增大(直徑15mm，肺門部10mm)65詳細課資66詳細課資67詳細課資68詳細課資外圍型肺癌o早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結節(jié)狀病灶o空泡征:為殘留肺泡或粘液o分葉征象:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制o毛剌征象:腫瘤沿血管及間質浸潤有關o胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應o空洞形成:偏心性，內壁不規(guī)則或呈結 節(jié)狀69詳細課資70詳細課資71詳細課資72詳細課資CT表現(xiàn)o對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內部結構

11、及密度變化顯示更為清澈。對小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強掃描時CT值增加可大于20HU。外圍型肺癌73詳細課資74詳細課資75詳細課資76詳細課資細支氣管肺泡癌o孤立腫塊：其中可見小泡征、含氣支氣管征o肺炎型：如炎性浸潤o彌漫型：兩肺彌漫性，大小不等結節(jié)、斑片影。融合成大片癌性實變77詳細課資CT表現(xiàn)o對小泡征、含氣支氣管征、毛剌及胸膜凹陷征等顯示更為清楚。因含有較多粘液，癌性浸潤及實變常密度較低，其中可見血管影，有一定特征性78詳細課資79詳細課資80詳細課資81詳細課資轉移性肺癌o血行轉移n多發(fā)，大小不等。可為粟粒狀?？捎锈}化或骨化，空洞形成o淋巴管道轉移n可

12、有肺門及縱隔淋巴結增大，從肺門向外放射狀分布呈條索狀，其中有串珠狀小點狀影，肺紋呈網(wǎng)狀?？膳c血行轉移并存。CT表現(xiàn)為淋巴結增大，支氣管血管束增粗，沿支氣管血管束、小葉間隔有多數(shù)小結節(jié)影。有一定特殊性82詳細課資83詳細課資84詳細課資85詳細課資86詳細課資87詳細課資88詳細課資縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤89詳細課資90詳細課資縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤o前縱隔常見腫瘤前縱隔常見腫瘤n胸內甲狀腺腫：氣管旁，密度高，可有鈣化n胸腺瘤：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結增大n畸胎瘤：其中有鈣化，脂肪o中縱隔常見腫瘤o后縱隔常見腫瘤91詳細課資92詳細課資93詳細

13、課資94詳細課資95詳細課資96詳細課資97詳細課資98詳細課資99詳細課資100詳細課資支氣管擴張病理o支氣管壁破壞o支氣管內壓增加o周圍組織牽拉（疤痕、肺不張等）101詳細課資 X線表現(xiàn)o無異常發(fā)現(xiàn)o肺紋理改變：增多，增厚，紊亂，模糊，可呈網(wǎng)狀、杵狀、卷發(fā)狀o肺炎：呈小斑片狀，常不易治愈，或于同一地方反復發(fā)作o肺不張o支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型oHRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時呈杵狀或結節(jié)狀支氣管擴張支氣管擴張102詳細課資103詳細課資104詳細課資105詳細課資106詳細課資107詳細課資胸 膜 病 變108詳

14、細課資胸 腔 積 液游離性積液o少量（300ml）肋膈角變鈍o中等量 形成外長高內低之滲液曲線o大量 上緣超過第二前肋間，縱隔向對側移位109詳細課資110詳細課資111詳細課資112詳細課資113詳細課資局限性積液o包裹性積液包裹性積液：切線位時呈胸壁向肺野突出半圓形或梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角o肺下積液o葉間積液胸 腔 積 液114詳細課資115詳細課資局限性積液o包裹性積液o肺下積液肺下積液：液體位于肺底與膈之間。表現(xiàn)為肺底上抬如膈肌上升。臥位時，液體流向胸腔后部，一側胸腔密度升高，可見膈肌位置正常o葉間積液胸 腔 積 液116詳細課資局限性積液o包裹性積液o肺下積液o葉間積液葉間積液

15、：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連胸 腔 積 液117詳細課資118詳細課資氣胸與液氣胸o氣胸 可見壓縮的肺，其外方為肺紋理的氣胸帶o液氣胸119詳細課資120詳細課資氣胸與液氣胸o氣胸o液氣胸 在氣胸的基礎上，見一橫貫胸腔的氣液平121詳細課資122詳細課資胸膜肥厚、粘連、鈣化o胸膜肥厚、粘連:肋膈角變平，肋運動受限。膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋間隙變窄，縱隔移位。葉間裂厚度大于1mm，視為葉間裂增厚o胸膜鈣化:為片狀、條狀、斑塊狀致密影。與骨性胸壁間常有一透亮間隙，為增厚之胸膜123詳細課資阻塞性肺不張 肺不張最多見為支氣

16、管阻塞所致。表現(xiàn)為體積縮小，密度增高，周圍代償性改變（代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）124詳細課資o一側性肺不張一側性肺不張患側密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側移位，對側有代償性肺氣腫o肺葉不張肺葉不張o肺段不張肺段不張o亞段不張亞段不張o小葉性不張小葉性不張125詳細課資126詳細課資o一側性肺不張一側性肺不張o肺葉不張肺葉不張 共同特點為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同o肺段不張肺段不張o亞段不張亞段不張o小葉性不張小葉性不張127詳細課資128詳細課資129詳細課資130詳細課資131詳細課資132

17、詳細課資133詳細課資134詳細課資o一側性肺不張一側性肺不張o肺葉不張肺葉不張o肺段不張肺段不張 呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小o亞段不張亞段不張o小葉性不張小葉性不張135詳細課資o一側性肺不張一側性肺不張o肺葉不張肺葉不張o肺段不張肺段不張o亞段不張亞段不張 又稱盤狀肺不張，常見于膈肌升高、運動減弱或腹部手術后患者。表現(xiàn)為肺下野26cm長，46mm寬的條索狀陰影o小葉性不張小葉性不張136詳細課資o一側性肺不張一側性肺不張o肺葉不張肺葉不張o肺段不張肺段不張o亞段不張亞段不張o小葉性不張小葉性不張 小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別137詳細課資三、循環(huán)系統(tǒng)攝片 后前位 左右斜位 左側

18、位心血管造影檢查 術前準備138詳細課資 三種正常心臟139詳細課資四、消化系統(tǒng)胃腸道檢查前準備 1、檢查前3天禁服影響胃腸道功能藥物 2、禁服含金屬藥物 3、禁食十小時以上 4、有幽門梗阻者先抽胃液140詳細課資基本病變的x線表現(xiàn)1、形態(tài)改變 a 位置 b 輪廓改變 c 黏膜皺襞改變 d 充盈缺損 e 龕影 141詳細課資2、功能改變 a 張力改變 b 蠕動改變 c 分泌142詳細課資腸梗阻o種類：機械性、動力性、血運性o臨床癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、便秘143詳細課資單純性小腸梗阻o立位平片：階梯狀氣液平(透視可見液面上下變化活躍)o臥位平片：梗阻近端腸腔擴張(可定梗阻部位)144詳細課資1

19、45詳細課資146詳細課資147詳細課資單純性小腸梗阻o立位平片：階梯狀氣液平(透視可見液面上下變化活躍)o臥位平片：梗阻近端腸腔擴張(可定梗阻部位)148詳細課資149詳細課資150詳細課資絞窄性腸梗阻o常見病因：扭轉、內疝、粘連等o扭轉腸段70cm時可出現(xiàn)下列征象：n“假腫瘤”征n“咖啡豆”征n空回腸扭轉征n腸段排列異常151詳細課資152詳細課資153詳細課資154詳細課資155詳細課資156詳細課資結腸梗阻o梗阻近側結腸脹氣擴大并積液，可見腹部固有結腸袋所致腸間隔o最常見為乙狀結腸扭轉n立位平片見“天平征”(即閉袢擴大伸長氣液面)n臥位平片見“川字征”(充氣之閉袢)n鋇灌腸：鳥嘴征15

20、7詳細課資158詳細課資159詳細課資160詳細課資161詳細課資麻痹性梗阻o常見病因：急性腹膜炎、腹部術后、低鉀癥等oX線平片及CT平掃可見：腹部腸腔普遍性中等度積氣。立位平片見階梯狀氣液面(透視下靜止液面)o鑒別診斷：由腹膜炎癥所致的反射性腸郁張可伴有n腹壁脂肪線模糊或消失n腸壁水腫增厚n透視下見液平為靜止性n橫膈運動減差或消失162詳細課資163詳細課資164詳細課資165詳細課資腸套疊o為一種特殊類型的腸梗阻，多見于2歲以下小兒(急性)，或腫瘤所致腸套疊多為慢性o癥狀：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹部腫塊、便血o影像學表現(xiàn)：n平片：全腸梗阻征象n空氣灌腸：用于發(fā)病24小時以內，可作診斷，亦可作治

21、療。梗阻端見軟組織塊影n鋇灌腸：p梗阻端見杯口狀充盈缺損p套疊鞘之腸壁可呈彈簧弓樣征象166詳細課資167詳細課資168詳細課資169詳細課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影直接征象：龕影n急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項圈征、狹頸征)n慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)n間接征象p功能性改變p疤痕變形170詳細課資171詳細課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影n急性期：粘膜水腫帶急性期：粘膜水腫帶(粘膜線粘膜線、項圈征、狹、項圈征、狹頸征頸征)n慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)n間接征象p功能性改變p疤痕變形172詳細課資173詳細課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影n急

22、性期：粘膜水腫帶急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、粘膜線、項圈征、狹項圈征、狹頸征頸征)n慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)n間接征象p功能性改變p疤痕變形174詳細課資175詳細課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影n急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項圈征、狹頸征)n慢性期：肉芽纖維組織慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集粘膜糾集)n間接征象p功能性改變p疤痕變形176詳細課資177詳細課資178詳細課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影n急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項圈征、狹頸征)n慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)n間接征象間接征象p功能性改變p疤痕變形179詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍穿透性潰

23、瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變180詳細課資181詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變182詳細課資183詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變184詳細課資185詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變186詳細課資187詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大18

24、8詳細課資189詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大190詳細課資191詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大192詳細課資193詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍

25、周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大194詳細課資195詳細課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大196詳細課資十二指腸潰瘍o多見于球部o十二指腸潰瘍的病理改變和X線表現(xiàn)與胃潰瘍相同，不同的是恒久的球部變形也能作出潰瘍的診斷197詳細課資198詳細課資199詳細課資200詳細課資201詳細課資202詳細課資消化道癌腫o消化道癌腫可發(fā)生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，雖然發(fā)生的解剖部位不同，但其組織學基本相同，大體病理形態(tài)基本相同，因此相應的X線表現(xiàn)也

26、基本相同，故將食管癌、胃癌、結腸癌集中在一起，冠以“消化道癌腫”203詳細課資早期癌腫o定義：癌腫局限于粘膜、或粘膜下層，未侵犯肌層，而不論其大小和有無轉移204詳細課資o病理和X線表現(xiàn)n起源于粘膜上皮 粘膜破壞n未侵犯肌層 管壁僵硬(擴張度和柔軟度減弱)n隆起型：高度5mm 小的充盈缺損n凹陷型：深度5mm 小的潰瘍n表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺損n凹陷型：深度5mm 小的潰瘍n表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺損n凹陷型：深度5mm 小的潰瘍n表面型：高度和深度5mm 橘皮狀，多邊征209詳細課資210詳細課資211詳細課資進展期癌腫o定義：癌腫侵及肌層o病理和X線表現(xiàn)：n起源于

27、粘膜上皮 粘膜破壞n侵及肌層 蠕動消失n蕈傘型 不規(guī)則充盈缺損n浸潤型 管壁增厚，管腔狹窄n潰瘍型 惡性潰瘍212詳細課資oCT：oCT表現(xiàn)直接反映腫瘤的大體形態(tài)，還可直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤及遠處轉移的情況213詳細課資214詳細課資215詳細課資216詳細課資217詳細課資218詳細課資肝海綿狀血管瘤臨床與病理o多無癥狀o大小不一，可單發(fā)或多發(fā)o病理上瘤體由血竇組成219詳細課資影像學表現(xiàn)oCT：平掃時呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強時，A期可見邊緣呈結節(jié)狀強化，漸向中心擴展，整個血管瘤被對比劑真滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對比劑，故有“快進慢出”

28、特點，不同于肝癌220詳細課資MRIoT1WI呈稍低信號oT2WI呈隨回波時間(TE)延長，信號強度遞增，直至達到超過膽囊信號，在重T2WI信號強度更高。稱“燈泡征”221詳細課資222詳細課資223詳細課資原發(fā)性肝癌o多發(fā)生在慢性肝炎和肝硬化基礎上o大體病理上分為巨塊型、結節(jié)型和彌漫型224詳細課資影像學表現(xiàn)CTo平掃：病灶呈低密度o增強：nA期：不均勻強化nV期：對比劑密度下降，肝實質強化n肝實質期：病灶密度低于正常肝o符合“快進快出”特點，不同于血管瘤225詳細課資MRIo平掃：nT1WI：病灶呈低信號，巨塊型可為不均勻混雜信號nT2WI：病灶信號高于正常肝組織，巨塊型可為不均勻混雜信號

29、o增強：n肝實質信號增強，邊界更清楚，壞死區(qū)無強化oMR門V造影可顯示門V癌栓情況226詳細課資227詳細課資228詳細課資229詳細課資230詳細課資231詳細課資232詳細課資轉移性肝癌oCTn平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見有出血或鈣化n增強：多數(shù)病灶有不同程度不均勻強化，密度低于正常肝。典型表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣環(huán)狀強化，最外緣密度又低于正常肝，稱為“牛眼征”oMRIn平掃：T1WI呈稍低信號，T2WI稍高信號，可有“牛眼征”233詳細課資234詳細課資五、泌尿系統(tǒng)造影檢查前準備 1、造影前2-3天禁服含高密度元素藥物 2、檢查前一日不食產氣和多渣食物 3

30、、檢查前一日晚服緩瀉劑 4、檢查前1-2小時清潔灌腸 5、檢查當日早晨禁食、禁水 6、造影前排尿 7、檢查前碘試235詳細課資腎和輸尿管結石臨床與病理o臨床表現(xiàn)：向下腹部和會陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴張積水o結石常由多種化學成分構成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等236詳細課資o結石成分不同，致X線檢查時，其密度、形狀也不同，約90%結石可由X線平片顯示，稱為陽性結石；少數(shù)尿酸鹽結石難在平片上顯影，故稱陰性結石，而相當比例陰性結石可為CT或USG檢查發(fā)現(xiàn)腎和輸尿管結石237詳細課資腎和輸尿管結石o腎結石(Renal stone)n平片示：單側或雙側，位于腎竇

31、部位，為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。側位片示腎結石與脊柱影重疊，可與膽囊結石、淋巴結鈣化及腹內容物鑒別n尿路造影：較大的結石產生尿路梗阻，可顯示腎盂、腎盞擴張積水，并可明確結石梗阻部位。陽性結石常被造影劑掩蓋，陰性結石可顯示為腎盂腎盞內的邊緣光滑的充盈缺損nCT檢查能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內的高密度結石o輸尿管結石(Ureteral stone)238詳細課資239詳細課資240詳細課資241詳細課資242詳細課資o腎結石(Renal stone)o輸尿管結石(Ureteral stone)n多為腎結石脫入所致，易停留在輸尿管三個生理性狹窄處n平片表現(xiàn)

32、：位于輸尿管行徑區(qū)內有圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，其長軸與輸尿管平行n尿路造影：能顯示輸尿管，確定結石是否在輸尿管內，并可了解輸尿管擴張積水的程度及腎功能腎和輸尿管結石243詳細課資244詳細課資245詳細課資246詳細課資膀 胱 結 石o主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結石下降而成o臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等247詳細課資oX線平片：膀胱結石多為陽性結石，呈圓形或橢圓形致密影，大小不等，大的可充滿膀胱，小的僅如砂粒，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均勻或分層。結石可隨體位變化而移位。有的結石因部分嵌入膀胱憩室內或后尿

33、道內而位置固定o膀胱造影：能確定膀胱憩室內結石及陰性結石膀 胱 結 石248詳細課資oCT表現(xiàn)：雖能診斷膀胱內結石，但不作為常規(guī)檢查方法。膀胱內結石，即使是陰性結石，密度也顯著高于其他病變膀 胱 結 石249詳細課資250詳細課資251詳細課資腎和輸尿管結核o多為繼發(fā)性，常發(fā)生在成人o結核初期皮質感染，后蔓延至髓質，形成干酪壞死。腎乳頭受累發(fā)生潰瘍，致腎盞、腎盂破壞，繼而侵及腎盞與之相通，壞死物質排出見成空洞。可局限在腎的一部分，亦可波及整個腎臟成為“結核性膿腎”252詳細課資o平片示：早期無異常發(fā)現(xiàn)。當結核干酪灶發(fā)生鈣化時，可見腎實質內斑點狀、云絮狀或環(huán)狀鈣化o尿路造影n早期示腎小盞邊緣蟲蝕

34、狀改變n當腎實質空洞與腎小盞相通時，見腎小盞外側有一團對比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現(xiàn)多個邊緣不整“棉桃樣”空洞n病變進展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影，逆行造影使腎內病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴大而不規(guī)則的空腔腎和輸尿管結核253詳細課資腎和輸尿管結核oCT表現(xiàn)：腎實質內低密度灶，邊緣不整，增強后可有對比劑進入，示結核性空洞。但對腎盞、腎盂早期破壞則顯示不佳。病變進展：腎盞腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，常有腎盂、輸尿管壁增厚。腎結核鈣化時，顯示多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影254詳細課資腎和輸尿管結核o腎結核向下蔓延或尿中結核桿菌播散，可累及輸尿管引

35、起結核結節(jié)、干酪壞死及潰瘍，繼而發(fā)生纖維組織增生，使管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞o尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴張，邊緣不整、僵直oCT示：輸尿管壁增厚，范圍較廣255詳細課資256詳細課資257詳細課資258詳細課資259詳細課資260詳細課資261詳細課資262詳細課資263詳細課資264詳細課資腎 癌o又稱腎細胞癌，是最常見的腎惡性腫瘤，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性o臨床表現(xiàn)為無痛性血尿，有時可觸及腫塊o起于腎小管上皮細胞，多見于腎上極或腎下極。o周圍可有假性包膜，表面血管豐富；切面呈實性，可有壞死、出血和囊變，并可有鈣化。晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯、淋巴結轉移和腎靜脈內瘤栓265詳細課資

36、腎 癌o平片：腎影增大，呈分葉狀或局部隆起，少數(shù)腫瘤伴有鈣化o尿路造影：腫瘤壓迫時使腎盞受壓、變形、拉長、狹窄及至閉塞，使腎盞分離呈“手握球”狀改變。當腫瘤壓迫侵及腎盂時，腎盂變形或發(fā)生充盈缺損266詳細課資腎 癌oCT表現(xiàn)：腫瘤呈類圓形，局部向外隆起，密度可均勻，低于或類似腎實質，偶為高密度；也可不均勻，有不規(guī)則低密度區(qū)，部分伴不規(guī)則鈣化灶。增強后早期腫瘤有明顯不均勻強化，其后呈相對低密度。腫瘤可向腎周侵犯，晚期引起局部淋巴結轉移和腎V、下腔V內發(fā)生癌栓267詳細課資腎 癌oMRI表現(xiàn)：形態(tài)學改變與CT大致相似，腎癌呈混雜信號，T2WI上病變周邊可有低信號帶（假包膜）；增強檢查，腫塊呈不均一

37、強化。MRI的價值，主要在于確定腎V、下腔V及右心房內有無瘤栓268詳細課資269詳細課資270詳細課資透明細胞癌271詳細課資272詳細課資273詳細課資274詳細課資275詳細課資276詳細課資膀 胱 腫 瘤o常見于40歲以上的男性o臨床表現(xiàn)：血尿，可伴有尿痛和尿急o多來自上皮組織的乳頭狀癌和乳頭狀瘤，以前者多見，可單發(fā)或多發(fā)；非乳頭狀癌少見277詳細課資o膀胱造影：表現(xiàn)為大小不等充盈缺損。乳頭狀癌輪廓不規(guī)則，基底較寬，表現(xiàn)呈菜花狀，侵及肌層時至膀胱壁局限性僵硬。非乳頭狀癌顯示局部膀胱壁僵硬膀 胱 腫 瘤278詳細課資oCT表現(xiàn)：CT掃描價值主要在于分期，它不僅能觀察腫瘤累及膀胱本身的范圍

38、和程度，還可顯示病變對鄰近臟器的侵犯及有無淋巴結和遠處轉移。在尿液的襯托下或CT增強后延遲掃描，可顯示膀胱壁局部增厚及突向膀胱腔內的腫塊。當腫瘤突破膀胱壁向外侵犯時，透亮的脂肪層中出現(xiàn)軟組織密度影；當侵犯前列腺與精囊時，使膀胱精囊三角區(qū)閉塞，前列腺、精囊腺增大、變形或受壓膀 胱 腫 瘤279詳細課資280詳細課資281詳細課資282詳細課資283詳細課資284詳細課資骨骼與軟組織的創(chuàng)傷o骨折n長骨骨折pX線平片n骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯位，嚴重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等285詳細課資286詳細課資 o骨折的類型n完全性骨折：骨折線

39、貫穿骨骼全徑n不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑n根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等n根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折287詳細課資腓骨橫行骨折 288詳細課資脛骨不完全骨折289詳細課資脛骨螺旋骨折290詳細課資脛骨斜行骨折291詳細課資前臂粉碎性骨折292詳細課資o骨折的對位和對線關系n向內外或前后移位n上下端重疊或分離n骨折端成角n旋轉移位293詳細課資 o骨折端的嵌入：嵌入性骨折294詳細課資 o兒童骨折n骨骺分離n青枝骨折295詳細課資296詳細課資297詳細課資 o骨折的愈合n愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)298詳細課資2

40、99詳細課資 o骨折的并發(fā)癥n骨折延遲愈合或不愈合n骨折畸形愈合n外傷性骨折疏松n骨關節(jié)感染n骨缺血壞死n關節(jié)強直n創(chuàng)傷性關節(jié)炎n骨化性肌炎300詳細課資301詳細課資302詳細課資303詳細課資常見部位的骨折nColles骨折n肱骨髁上骨折n股骨頸骨折304詳細課資305詳細課資306詳細課資股骨頸骨折307詳細課資 o脊柱骨折oX線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質嵌壓，有時有碎片，嚴重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折oCT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內有無碎骨片及血腫，重點觀察骨折對脊髓、神經根的影響308詳細課資脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損

41、傷韌帶斷裂脊髓損傷309詳細課資310詳細課資骨折引起頸髓損傷311詳細課資椎間盤突出o常見于外傷或反復慢性損傷，在頸，胸，腰椎均可發(fā)生，但主要在下腰椎。312詳細課資313詳細課資骨與軟組織的感染o化膿性骨髓炎n常由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致n感染途徑p血行感染p附近軟組織或關節(jié)直接延伸p開放性骨折或火器傷進入314詳細課資急性化膿性骨髓炎oX線平片：n軟組織改變p肌肉間隙模糊、消失p皮下組織與肌間的分界模糊p皮下脂肪層改變n骨骼的改變p骨質破壞，平行形骨膜反應，骨質增生，骨質壞死，死骨315詳細課資 316詳細課資317詳細課資318詳細課資慢性化膿性骨髓炎oX線平片：骨質增生、硬化，骨膜

42、花瓣狀增生，骨干粗糙，骨髓腔變窄及消失，骨破壞及死骨 特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學表現(xiàn)慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)319詳細課資320詳細課資321詳細課資慢性局限性骨髓炎322詳細課資 骨結核oX線平片n長骨結核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨n骨干結核：掌骨、跖骨囊性骨質破壞(骨“氣鼓”征)n脊椎結核：椎體塌陷變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，后突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化323詳細課資 324詳細課資325詳細課資326詳細課資327詳細課資328詳細課資329詳細課資骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變o良惡性骨腫瘤的

43、鑒別診斷 良性 惡性 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位 生長迅速，易侵及鄰近組織、器官 生長情況 無轉移 有轉移 局部骨變化 呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，膨脹，保持其連續(xù)性 呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊緣不整，累及骨皮質，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨 骨膜增生 一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤組織侵犯破壞 周圍軟組織變化 多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚 侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清 330詳細課資良性骨腫瘤o骨巨細胞瘤n部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下

44、端n年齡：2040歲331詳細課資骨巨細胞瘤oX線平片n偏側性破壞，常侵犯骨端，直達骨性關節(jié)面，瘤區(qū)分為分房型和溶骨型，偏側性膨大，無鈣化、無骨膜反應、無軟組織腫塊332詳細課資333詳細課資334詳細課資骨囊腫n部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見nX線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時呈多囊狀、無骨嵴、稍膨脹性骨破壞nCT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無硬化緣nMRI：囊內信號與水一致335詳細課資336詳細課資原發(fā)性惡性骨腫瘤337詳細課資o骨肉瘤n年齡：多見于青年，1120歲n部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位nX線平片p成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質變p溶骨型：以溶骨性破

45、壞為主，常形成骨膜三角p混合型：兩者并存338詳細課資339詳細課資340詳細課資341詳細課資脛骨中段溶骨性轉移 L2-L4成骨性轉移342詳細課資關節(jié)的正常X線表現(xiàn)關節(jié)間隙：相對骨端之骨性關節(jié)面間的半透明間隙。343詳細課資關節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)o關節(jié)腫脹o關節(jié)破壞o關節(jié)退行性變o關節(jié)強直n骨性強直n纖維性強直o關節(jié)脫位344詳細課資345詳細課資346詳細課資347詳細課資348詳細課資349詳細課資350詳細課資CTo可以清楚顯示骨性關節(jié)面，關節(jié)軟骨常顯示不清351詳細課資MRIo在關節(jié)軟骨，半月板，韌帶，關節(jié)囊和骨髓的顯示方面有較大優(yōu)勢352詳細課資疾病診斷o關節(jié)外傷o關節(jié)感染o慢性

46、關節(jié)病353詳細課資關節(jié)外傷o關節(jié)脫位nX線平片：常見的部位p肩關節(jié)p肘關節(jié)nCT，MRIo關節(jié)軟骨損傷：MRI可以直接顯示斷裂的關節(jié)軟骨354詳細課資355詳細課資356詳細課資357詳細課資半月板斜形撕裂358詳細課資關節(jié)感染o化膿性關節(jié)炎nX線平片：關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，關節(jié)半脫位及脫位，骨質破壞，關節(jié)間隙變窄，甚至廣泛強直nCT：關節(jié)腫脹、積液，骨端破壞nMRI：顯示滑膜炎癥、關節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關節(jié)軟骨的破壞359詳細課資 360詳細課資 o關節(jié)結核nX線平片p骨型關節(jié)結核 周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙不對稱性狹窄，關節(jié)骨質破壞p滑膜型關節(jié)結核

47、 大關節(jié)多見，361詳細課資362詳細課資363詳細課資 364詳細課資365詳細課資慢性關節(jié)病o退行性骨關節(jié)?。篨線平片即可診斷 X線平片：關節(jié)間隙變窄，邊緣骨贅突出，邊緣不規(guī)則呈囊性改變，關節(jié)游離體形成脊椎退行性骨關節(jié)病的X線表現(xiàn)：包括脊椎小關節(jié)和椎間盤的退行性變366詳細課資 367詳細課資圖示：頸椎退行性變 368詳細課資類風濕性關節(jié)炎 X線平片：o關節(jié)軟組織梭形腫脹o關節(jié)間隙先增寬后便窄o關節(jié)邊緣骨質侵蝕o骨性關節(jié)面囊性變o關節(jié)鄰近骨骼骨質疏松o晚期四肢肌肉萎縮關節(jié)變形，脫位或半脫位369詳細課資圖示：類風濕性關節(jié)炎370詳細課資第二節(jié) 超聲檢查超聲檢查方法 1、A型診斷法 2、B型診斷法 3、M型診斷法 4、D型診斷法371詳細課資Thank you for your attention372詳細課資