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1、一般心理問(wèn)題 合理情緒療法【一般資料楊子，男，漢族，17歲，未婚，高中三年級(jí)學(xué)生，身高米，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病?！局饕獑?wèn)題】焦慮、煩躁、心慌、頭疼、入睡困難，學(xué)習(xí)成績(jī)有所下降，癥狀持續(xù)一個(gè)月。【求助者主訴】我一直是一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，平時(shí)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)名列前茅，得到了老師,家長(zhǎng),同學(xué)贊賞,甚至成為了大家學(xué)習(xí)的榜樣。我對(duì)自己也很自信，自覺(jué)考上一類大學(xué)絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題。兩個(gè)月前班級(jí)的一次測(cè)驗(yàn)時(shí)，因?yàn)槟翘焐眢w不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒(méi)考好,當(dāng)天晚上沒(méi)去上晚自習(xí)。無(wú)聊的時(shí)候翻看同學(xué)放在床頭上的一本武俠小說(shuō)，立即被吸引住了。從此對(duì)小說(shuō)著迷，把課余時(shí)間都用來(lái)看小說(shuō)。一個(gè)月前學(xué)校組織摸底考試，我的成績(jī)下降了很多
2、。老師找我談話，說(shuō)照這樣下去恐怕連二類本科也考不上。父母知道后,非常生氣，嚴(yán)厲批評(píng)了我,同學(xué)們也有議論。我想 “這下我完了！這兩次沒(méi)考好，高考肯定考不好。如果考不上好大學(xué)我還有什么出路？同學(xué)們會(huì)怎么看我？”從那時(shí)起我就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺(jué)緊張、焦慮，晚上翻來(lái)覆去難以入睡，并經(jīng)常做噩夢(mèng)，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，雖然能控制情緒，但總覺(jué)得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。1周前頭痛加重，去醫(yī)院看過(guò)內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常?！緜€(gè)人成長(zhǎng)背景】楊子是獨(dú)生子，母親是小學(xué)老師,父親是某公司員工,家庭條件較好。父母從小對(duì)楊子要求很嚴(yán),希望楊子成為一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的孩子,總教導(dǎo)他要考入名牌大
3、學(xué)深造,平時(shí)很少讓其看電視、看課外書、玩電腦等。從小倍受父母疼愛(ài)，獨(dú)立性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，未受到任何挫折。三年前以優(yōu)異成績(jī)進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)學(xué)習(xí)，得到老師們的賞識(shí)，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的榜樣?！咀稍儙熞话阌∠蟆壳笾咦孕凶哌M(jìn)咨詢室，衣著整潔，舉止得體，面帶愁容，述說(shuō)時(shí)眉頭緊鎖，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。目光不愿正面與咨詢師接觸，來(lái)回搓手，語(yǔ)言清晰有條理。對(duì)咨詢表現(xiàn)出一定的信任與合作態(tài)度?！痉治雠c診斷】（一）求助者的身心狀態(tài)：1、精神狀態(tài)：焦慮、煩躁、情緒低落、自責(zé)、注意力不集中。2、身體狀態(tài)：頭疼，入睡困難，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)性病變。3、社會(huì)功能：對(duì)學(xué)習(xí)、生活造成一定損傷，個(gè)人無(wú)法擺脫，需咨詢師幫助。（二）
4、心理測(cè)驗(yàn)：1、SAS：標(biāo)準(zhǔn)分60，焦慮癥狀明顯；2、SDS：標(biāo)準(zhǔn)分55，有輕度抑郁；3、EPQ：N65、E30、P40、L40，該求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征。（三）診斷：一般心理問(wèn)題。（四）診斷依據(jù)：對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮,煩躁，睡眠障礙等癥狀.從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈,反應(yīng)也只限于考試范圍內(nèi),無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程只有一個(gè)多月,可以診斷為一般心理問(wèn)題。（五）鑒別診斷：（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，楊子的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，
5、因此可以排除精神病。（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題反映強(qiáng)烈，反映已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月，而楊子的心理問(wèn)題病不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，表現(xiàn)為漂浮式的，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般在半年以上。而楊子雖然以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和思維邏輯，沒(méi)有泛化和回避，而持續(xù)的時(shí)間也只有一個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：楊子雖然表現(xiàn)出情緒低落，但是因現(xiàn)
6、實(shí)刺激引起，是伴隨的而不是主要癥狀，因此可排除抑郁性神經(jīng)癥?！境霈F(xiàn)上述問(wèn)題的原因】（一）生物原因：該求助者沒(méi)有明顯的生物原因。（二）社會(huì)原因：（1）生活事件：兩次失敗的測(cè)驗(yàn)，一個(gè)多月看小說(shuō)的經(jīng)歷，讓求助者對(duì)升學(xué)考試感到恐懼，擔(dān)心考不上重點(diǎn)大學(xué)。（2）社會(huì)支持：當(dāng)他出現(xiàn)失誤時(shí)，父母、老師、同學(xué)未對(duì)其表現(xiàn)表示理解，期望值較高。（三）心理原因：（1）個(gè)性因素：從小隨父母生活，性格內(nèi)向、溫順，非常聽(tīng)父母的話。不善于與父母、老師溝通考試失敗的原因。（2）認(rèn)知原因：處處嚴(yán)格要求自己，害怕失敗，心理承受能力差?！咀稍兡繕?biāo)】1、 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念, 幫助求助者分析兩次考試失利的
7、原因，分析高考對(duì)人生的意義；（2）改善求助者焦慮、煩躁、情緒低落的精神狀態(tài)；（3）幫助求助者減少失眠、頭疼的生理癥狀，緩解心理壓力。、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助的個(gè)性，幫助其建立健全人格，樹(shù)立自信心，積極重新認(rèn)識(shí)自我與學(xué)習(xí)?！咀稍兎桨浮浚ㄒ唬┓?法：合理情緒療法 （二）原 理：合理情緒療法是艾里斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該理論認(rèn)為情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。事情本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予她自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。因此只有通過(guò)理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理信念，并建立起合理的
8、正確的理性信念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此來(lái)維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。合理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表不合理信念，C代表繼誘發(fā)事件后個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒和不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的?！叭瞬皇潜皇虑楸旧硭_，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”。（三）雙方責(zé)任與義務(wù)：1求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法：完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)了解咨詢的具體方
9、法、過(guò)程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各
10、方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。（四）時(shí)間和費(fèi)用：咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘。咨詢收費(fèi)：30元/次【咨詢過(guò)程】第一階段：建立咨詢關(guān)系階段第一階段即第一次咨詢。主要是攝入性會(huì)談，運(yùn)用真誠(chéng)，共情等技術(shù)，鼓勵(lì)求助者傾訴，收集臨床資料，進(jìn)行相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)癥狀評(píng)估、分析，做出診斷，雙方共同確定咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。第二階段：實(shí)施合理情緒療法進(jìn)行咨詢的階段第二階段分三次咨詢，首先是第一次咨詢是合理情緒療法的診斷階段和領(lǐng)悟階段。在與楊子交流的過(guò)程中找出楊子情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)C：焦慮、煩躁、注意力不集中、頭疼、入睡困難，對(duì)考試過(guò)分擔(dān)心的想法以及與這些
11、反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件A：兩次失敗的考試、家長(zhǎng)、老師的批評(píng)，進(jìn)而找出兩者之間的不合理信念B：連續(xù)兩次考不好，高考肯定考不好；考不上好大學(xué)，我的人生就完了；我必須是一個(gè)盡善盡美的人，否則會(huì)被別人瞧不起并對(duì)這些不合理信念進(jìn)行初步分析，通過(guò)分析，使求助者領(lǐng)悟到是這些不合理的信念，引起了焦慮、煩躁等情緒，而不是誘發(fā)事件本身。只有改變了不合理信念，才能減輕或消除目前存在的各種癥狀。布置家庭作業(yè)，讓求助者找出自身的優(yōu)點(diǎn)，樹(shù)立自信心。然后進(jìn)入合理情緒療法的修通階段，為了減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀，咨詢師與求助者的不合理信念進(jìn)行了辯論。咨詢師：現(xiàn)在我們具體談?wù)勀銓?duì)目前的成績(jī)及高考的認(rèn)識(shí)。求助者：目前我的
12、成績(jī)真是糟糕透了！這兩次考試考這么差，高考時(shí)情緒一緊張，肯定考得更糟。那樣的話我的人生就完了，誰(shuí)還會(huì)看得起我呀！咨詢師：你是說(shuō)這兩次考試就決定了你的高考成績(jī)，你以前的成績(jī)對(duì)高考不起作用？求助者：也不是。以前的成績(jī)說(shuō)明我基礎(chǔ)打得比較好，但這兩次考試特別重要，再說(shuō)我荒廢的時(shí)間再也彌補(bǔ)不回來(lái)了。咨詢師：你認(rèn)為與以前的考試相比這兩次考試特別重要，你能談?wù)勥@兩次考試與其它考試有什么區(qū)別嗎？ 求助者：這個(gè)問(wèn)題我以前真沒(méi)想過(guò)。好象沒(méi)太大區(qū)別，只是兩次考試訓(xùn)練難道是因?yàn)槲疫@兩次考試失利了才覺(jué)得它重要？因?yàn)槲乙郧皬臎](méi)在考試中失敗過(guò)，這打擊了我的自信心，我必須是一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。咨詢師：按照這種思維，一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生
13、必須保證每次考試都成功，不能有一次考試失誤。一位成功人士，必須從起點(diǎn)開(kāi)始就是成功的，不能有一次失敗，否則他就不可能成功。事實(shí)是這樣嗎？求助者：這好像不是，成功背后會(huì)有很多挫折。一兩次挫折并不決定成功與否，戰(zhàn)勝挫折的人才會(huì)成功。所以這兩次考試并不意味著我高考失敗，對(duì)嗎？咨詢師：你的悟性很高，事實(shí)就是這樣。正因?yàn)槟阌羞@種必須的絕對(duì)化要求，所以你才會(huì)焦慮、煩躁，出現(xiàn)現(xiàn)在的狀況，事實(shí)證明這是不現(xiàn)實(shí)的。求助者：我明白了。但是荒廢了一個(gè)多月的時(shí)間，必定會(huì)影響我的高考成績(jī)。一想到我可能考不上理想的大學(xué)，我就難過(guò)的要死。咨詢師：你是一個(gè)有理想有抱負(fù)的人，將考上理想的大學(xué)作為自己追求?，F(xiàn)在感覺(jué)沒(méi)有把握，所以很難
14、過(guò)，這一點(diǎn)我能理解。高三學(xué)生有很多人希望自己考上理想的大學(xué)，每年高考也有很多人考不上理想大學(xué)，他們選擇了怎樣的生活？求助者：每個(gè)人的選擇是不一樣。有人選擇上大學(xué)后考研，有人選擇復(fù)讀，有人考不上學(xué)選擇打工、學(xué)技術(shù)，用另一種方式證明自己，周圍的人并沒(méi)有因此而看不起他們。也就是說(shuō)考不上理想的大學(xué)依然有很多出路，我以前怎么沒(méi)想過(guò)呢？咨詢師：你說(shuō)得很好，已理清了自己。的確，對(duì)于任何一件事情來(lái)說(shuō)都有比之更壞的情況發(fā)生，考不上理想的大學(xué)，不會(huì)糟糕到要死的地步。每個(gè)人的面前都有很多機(jī)遇，成功不是只用高考來(lái)衡量的求助者：聽(tīng)了你的分析，我心里亮堂多了，我知道怎么做了。本次咨詢結(jié)束后，布置家庭作業(yè)，讓求助者制定學(xué)習(xí)
15、計(jì)劃，確立高考目標(biāo)。最后一次咨詢求助者的情緒大有好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，制訂了切合實(shí)際的學(xué)習(xí)計(jì)劃和高考目標(biāo)，不再有沉重的高考?jí)毫Γ瑢?duì)未來(lái)充滿自信。咨詢師對(duì)他的表現(xiàn)給予了充分肯定，并教給求助者在今后的生活中學(xué)會(huì)隨時(shí)、隨地、主動(dòng)地與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，使之內(nèi)化成自己的一種習(xí)慣，并且教給求助者學(xué)會(huì)了自信訓(xùn)練和放松技巧。【咨詢效果評(píng)估】通過(guò)咨詢，求助者自認(rèn)為軀體癥狀已基本消失，情緒狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能坦然的學(xué)習(xí)生活，走出了考試焦慮的陰影。通過(guò)楊子的父母和朋友也了解到，楊子較從前開(kāi)朗、活潑，學(xué)習(xí)與生活走向正?；瑢W(xué)習(xí)成績(jī)也開(kāi)始提高了。心理測(cè)驗(yàn)顯示：SAS由原來(lái)的60分降為50分，SDS由原來(lái)的55分降為
16、47分，均恢復(fù)正常。至此，咨詢?nèi)〉昧溯^為滿意的效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】郭念鋒主編：心理咨詢師（三級(jí)）民族出版社，2005年8月第1版（114-129頁(yè)）郭念鋒主編：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）民族出版社，2005年8月第一版心理咨詢師案例范文 “逆反行為”兒童心理咨詢案例報(bào)告 本文以一位小學(xué)生的 “逆反行為”為例，通過(guò)收集臨床資料、攝入性會(huì)談、心理評(píng)估診斷等方法，最終發(fā)現(xiàn)所謂的“逆反行為”其實(shí)是來(lái)源于母親對(duì)其過(guò)高的期望以及學(xué)校老師的不信任所致。通過(guò)原因分析，運(yùn)用行為療法，使用行為消退技術(shù)與行為契約技術(shù)，糾正孩子不良行為，最終使其學(xué)習(xí)態(tài)度大為轉(zhuǎn)變，習(xí)得適當(dāng)行為，消除對(duì)立情緒和行為。一、一般資料：（一）人口學(xué)
17、資料： 楊威，男，10歲，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，1995年9月5日，出生在江蘇省無(wú)錫市。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史：出生后，奶奶請(qǐng)人為其算命，說(shuō)長(zhǎng)大后會(huì)不服管教，肯定會(huì)闖大禍。為防止孩子“將來(lái)長(zhǎng)大后闖禍”，母親很重視兒子的行為養(yǎng)成教育，以及興趣特長(zhǎng)的培養(yǎng)，報(bào)各種興趣班。一年級(jí)開(kāi)始，母親每天晚上陪讀，輔導(dǎo)寫作業(yè)。在母親的嚴(yán)格管教下，學(xué)習(xí)成績(jī)還算可以。三年級(jí)時(shí)，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，測(cè)驗(yàn)時(shí)有幾次不及格，母親非常著急心煩，指著孩子罵：“你怎么這么笨呀，這么簡(jiǎn)單的題目都不會(huì)做，將來(lái)考不上大學(xué)怎么辦？”母親為孩子請(qǐng)家教，加大作業(yè)量，取消興趣班。迫于母親的壓力，孩子學(xué)習(xí)也還努力，但成績(jī)一直徘徊在中下游水平，其他方面又沒(méi)有什么特長(zhǎng)
18、，在班級(jí)里屬于被忽視的一族。四年級(jí)開(kāi)學(xué)初，一次數(shù)學(xué)測(cè)驗(yàn)得91分，可老師公布90分以上同學(xué)的名字的時(shí)候卻沒(méi)有他，他馬上大聲向老師提出更正，滿以為老師會(huì)表?yè)P(yáng)他，誰(shuí)知老師卻對(duì)他的成績(jī)表示懷疑，這讓他的自尊心受到極大的傷害，他把這事告訴母親，母親不但不安慰他，反而責(zé)怪他平時(shí)成績(jī)不好，老師才不信任他。因此對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，行為開(kāi)始出現(xiàn)異常，與同學(xué)的關(guān)系也變得很緊張，學(xué)習(xí)成績(jī)更是一塌糊涂。母親無(wú)耐，帶他前來(lái)咨詢。 （三）精神和身體狀態(tài)：精神狀態(tài)：感知覺(jué)尚可，思維邏輯正常，對(duì)母親和老師有抵觸情緒，情感表達(dá)言行一致。身體狀態(tài)：近期無(wú)重大疾病，無(wú)軀體異常感覺(jué)。（四）社會(huì)功能狀態(tài)：能按時(shí)上學(xué)、放學(xué)，但不愿完成作業(yè)，
19、與同學(xué)關(guān)系緊張，存在交往困難。二、主訴與個(gè)人陳述：該患者稱：老師不相信我，媽媽罵我是“笨蛋”，同學(xué)也不愿意跟我玩，他們都跟我過(guò)不去，我就是要搗亂，讓他們也沒(méi)好日子過(guò)。看到他們著急生氣的樣子，我真是覺(jué)得太高興了。媽媽說(shuō)咨詢師能幫我提高學(xué)習(xí)成績(jī)，我就來(lái)了。三、咨詢師觀察與他人反應(yīng)：觀察：大眼睛，虎頭虎腦，身穿運(yùn)動(dòng)服，拉鏈敞開(kāi)，言語(yǔ)中充滿了對(duì)老師、同學(xué)以及媽媽的怨恨。媽媽給他拉拉鏈時(shí)，對(duì)媽媽叫道“別煩我”。母親陳述：老師說(shuō)這孩子有逆反行為，讓他遵守紀(jì)律，他偏要搗亂，讓他不要拿別人的東西，他偏不聽(tīng)。在家里也是這樣，一讓他讀書，他就變成啞吧，讓他寫作業(yè)，他就說(shuō)沒(méi)本子，整天對(duì)我瞪眼睛。以前他也不是這樣的，
20、小時(shí)候奶奶給他算命，說(shuō)他長(zhǎng)大不服管教，會(huì)闖大禍，可與其他孩子相比，他在行為方面過(guò)去也沒(méi)有什么不對(duì)的地方，就是最近一個(gè)多月以來(lái)表現(xiàn)反常，是不是真應(yīng)了算命先生的話了？老師反應(yīng)：這個(gè)學(xué)生行為很不正常，對(duì)老師的批評(píng)教育無(wú)所謂，甚至把老師的懲罰當(dāng)作在同學(xué)面前露臉的機(jī)會(huì)，常常搞小動(dòng)作以引起別人注意。四、評(píng)估與診斷（一）綜合分析所收集的臨床資料，對(duì)心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估1、精神狀態(tài)：情緒易激動(dòng)，一提到母親或有關(guān)老師和同學(xué)，就會(huì)產(chǎn)生反感情緒。2、生理狀態(tài)：近期無(wú)重大軀體疾病，身體無(wú)異常感覺(jué)。3、學(xué)習(xí)與交往狀態(tài)：厭學(xué)，不完成作業(yè)，成績(jī)班級(jí)倒數(shù)，與同學(xué)交往困難。4、相關(guān)資料：父親，初中文化，私營(yíng)企業(yè)員工
21、。母親，初中文化，某商場(chǎng)促銷員。由于其父母文化水平低，工作不稱心，所以對(duì)孩子期望值較高，造成孩子小小年紀(jì)承受相當(dāng)大的學(xué)習(xí)壓力。5、心理測(cè)驗(yàn)：韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示：IQ分值是90，屬于平常偏低。6、驗(yàn)證資料：通過(guò)打 與老師聯(lián)系，證明母親和患者的陳述基本屬實(shí)，提供的臨床資料真實(shí)可靠。7、尋找關(guān)鍵點(diǎn)：該患者表層癥狀是“行為逆反”，交往不良。其真正的原因是父母親對(duì)其期望值過(guò)高以及老師的不信任。8、問(wèn)題的性質(zhì)：患者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，內(nèi)在心理活動(dòng)能夠保持一致，人格無(wú)明顯異常，因此根據(jù)郭念鋒教授的病與非病三原則來(lái)判斷，該患者可以排除重性精神病。9、原因分析：孩子出生時(shí)，家人為其算命，以為其將來(lái)
22、長(zhǎng)大后會(huì)闖禍，因此對(duì)其管教十分嚴(yán)格；父母親都是底層工人，深感生活的艱辛，希望孩子能出人頭地，對(duì)其抱有很高的期望，不顧孩子學(xué)習(xí)能力，一味加壓，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重；盡管孩子很努力卻得不到老師和家長(zhǎng)的認(rèn)可，人際交往中又倍受冷落。以上種種情況使孩子的心情長(zhǎng)期受壓抑，而老師的誤解只不過(guò)是一根倒火索，使孩子長(zhǎng)期壓抑的心情一下爆發(fā)出來(lái)，老師和同學(xué)的關(guān)注又強(qiáng)化了這種不良行為。（二）鑒別診斷1、根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意相統(tǒng)一，對(duì)癥狀有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)典型意義的特異行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，所以排除精神病。2、由于求助者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要
23、生活事件，又有明顯的道德性質(zhì)是心理沖突的常形，所以可以排除神經(jīng)癥。3、由于求助者的行為反應(yīng)僅一個(gè)多月，內(nèi)容反應(yīng)只對(duì)有關(guān)的人員，尚未泛化到其他方面，情緒反應(yīng)可以理解，所以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。（三）診斷：對(duì)該求助者診斷為：一般心理問(wèn)題。（四）診斷依據(jù)：該求助者的“逆反行為”為近期發(fā)生，有現(xiàn)實(shí)刺激引起，反應(yīng)強(qiáng)度可以理解，內(nèi)容尚未泛化，思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上收集到的資料與評(píng)估診斷，同患者及其母親協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減少求助者的“逆反行為”，改善當(dāng)前人際關(guān)系。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：正確對(duì)待他人的誤解，保持樂(lè)觀向上的心情；培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，完善個(gè)人人格，發(fā)
24、展健康心態(tài)。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法和適用原理：行為療法行為療法的理論基礎(chǔ)是應(yīng)答性經(jīng)典條件反射，創(chuàng)始人是巴甫洛夫和霍爾。行為主義理論認(rèn)為行為是后天習(xí)得的，任何一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化，所以如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)；如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)1求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：（1）有權(quán)選擇或更換咨詢師；（2）有權(quán)提出終止咨詢；（3）對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1
25、）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：（1）有權(quán)了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）心理咨詢時(shí)間和收費(fèi)咨詢時(shí)間
26、：每周一次，每次50分種。收費(fèi)：不收費(fèi)。七、咨詢過(guò)程咨詢階段大致分為:1診斷評(píng)估與目標(biāo)選擇2監(jiān)控目標(biāo)行為3設(shè)計(jì)新的行為取代目標(biāo)行為4、對(duì)適當(dāng)行為實(shí)施強(qiáng)化5、鞏固咨詢效果并結(jié)束咨詢具體咨詢過(guò)程:第一次:2006年10月25日通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、熱情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全信任的咨詢氛圍。與求助者母子會(huì)談，了解基本情況，收集一般資料，進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，根據(jù)收集的臨床資料形成初步診斷，確定求助者的主要問(wèn)題，并解釋問(wèn)題形成的原因。最后通過(guò)雙方協(xié)商，確定以行為療法來(lái)消除求助者的“逆反行為”，改善人際關(guān)系為目標(biāo)，并向其介紹行為療法的基礎(chǔ)理論與治療原理。第二
27、次咨詢：2006年11月3日在這次咨詢中，通過(guò)與求助者協(xié)商，并取得其母親與老師的配合，詳細(xì)觀察和記錄“逆反行為”發(fā)生的頻度、程度和后果。求助者一般在課堂上，與老師對(duì)抗的時(shí)候較多，比如老師要求寫作業(yè)、回答提問(wèn)、集中注意聽(tīng)講等情況時(shí)，他就會(huì)故意不按老師的要求去做，看到老師搖頭無(wú)耐時(shí)，他會(huì)覺(jué)得很開(kāi)心，覺(jué)得自己又贏了一次；與同學(xué)的矛盾一般是在課外時(shí)間，想?yún)⑴c同學(xué)的活動(dòng)被拒絕時(shí)，他就會(huì)故意搗亂，看到女生哭鼻子流眼淚，他就會(huì)想自己又報(bào)復(fù)成功了；與母親的對(duì)抗是在家里，比如看電視的時(shí)候，母親突然關(guān)掉電視機(jī)，或者母親讓他背單詞，他就會(huì)摔東西發(fā)泄不滿，看到母親落淚，苦口婆心地勸說(shuō)，他會(huì)想，我就是不學(xué)，反正你也拿我
28、沒(méi)辦法。要求母子二人在家里每天交流并由母親對(duì)以上行為與感覺(jué)進(jìn)行記錄。第三次咨詢：2006年11月9日設(shè)計(jì)新的行為以取代目標(biāo)行為。首先取得有關(guān)人員的配合，運(yùn)用消退療法，對(duì)求助者的逆反行為不予理睬，暗地里密切注意觀察，期待其行為的轉(zhuǎn)變。當(dāng)行為出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)的時(shí)候要立即給以口頭表?yè)P(yáng)。然后運(yùn)用行為契約法與求助者簽訂協(xié)儀，使其自覺(jué)控制“逆反行為”的發(fā)生，以改善人際關(guān)系，養(yǎng)成適當(dāng)?shù)男袨榱?xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣。未來(lái)一周協(xié)議如下：1.每天遵守課堂紀(jì)律，按老師要求完成各項(xiàng)課堂作業(yè)，老師當(dāng)天在行為契約表上打“”，完成哪樣作業(yè)，在哪樣作業(yè)后面打，放學(xué)之前與老師一起總結(jié)，表現(xiàn)好的，給以口頭表?yè)P(yáng)。2.在家有母親監(jiān)督，每天完成回家作業(yè)
29、，堅(jiān)持讀書30分鐘，若完成得好，同樣在行為契約表上打“”，并給以口頭表?yè)P(yáng)。3.與同學(xué)交往情況有自己記錄，如果與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，自己主動(dòng)退讓，打“”一次。4.每天做好課前予習(xí)，準(zhǔn)備一個(gè)問(wèn)題帶進(jìn)課堂，以便訓(xùn)練自己集中注意力。若問(wèn)題解決，自己在行為契約表上打“”。5.每天遇見(jiàn)老師，主動(dòng)向老師問(wèn)好，一周之內(nèi)為班級(jí)同學(xué)做一件好事，幫媽媽做家務(wù)活兩次，并由自己記錄打“”。6.周末，回憶一周情況，記錄下心理感受，以便強(qiáng)化正向行為。如果共計(jì)打“”10次，母親獎(jiǎng)勵(lì)10元；如果共計(jì)打“”15次，母親獎(jiǎng)勵(lì)20元；如果共計(jì)打“”超過(guò)20次，可由本人提出獎(jiǎng)勵(lì)100元以內(nèi)的任意獎(jiǎng)品。第四次咨詢：2006年11月18日對(duì)照行
30、為契約記錄表，對(duì)適當(dāng)行為實(shí)施強(qiáng)化。與求助者討論這一段時(shí)間發(fā)生的變化，與老師同學(xué)的關(guān)系有哪些改善，學(xué)習(xí)上有哪些進(jìn)步，自己心理上有哪些感受。針對(duì)行為的轉(zhuǎn)變，咨詢師給以精神鼓勵(lì)，并監(jiān)督母親兌現(xiàn)諾言。由于求助者的行為改變得到了大家的認(rèn)可，情緒也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對(duì)老師和同學(xué)不再怨恨，對(duì)媽媽不再反感，并表示以后要好好學(xué)習(xí)，報(bào)答媽媽的養(yǎng)育之恩。然后咨詢師與求助者商討下周行動(dòng)計(jì)劃，繼續(xù)記錄行為反應(yīng)，對(duì)正向行為結(jié)果繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)化。第五次咨詢：2006年11月28日鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。咨詢師與求助者及其母親交流上周計(jì)劃實(shí)施情況，繼續(xù)對(duì)心理感受進(jìn)行反饋，監(jiān)督母親兌現(xiàn)諾言。與求助者討論今后努力的方向，鞏固已習(xí)得的良
31、好行為,同時(shí)向求助者說(shuō)明過(guò)去對(duì)他實(shí)施的那些獎(jiǎng)勵(lì)，都是為了改變其不良行為的，現(xiàn)在求助者各方面的表現(xiàn)都在向好的方向轉(zhuǎn)變，就不再對(duì)其實(shí)施金錢獎(jiǎng)勵(lì)，這一點(diǎn)求助者表示贊成，但是提出自己以前喜歡畫畫，可母親不讓畫，希望母親不要干涉他畫畫。經(jīng)過(guò)這次事件，母親思想上開(kāi)明了許多，她相信孩子能處理好學(xué)習(xí)與畫畫的關(guān)系。孩子則表示他會(huì)管理好自己，爭(zhēng)取學(xué)習(xí)畫畫兩不誤。八、咨詢效果評(píng)估1、求助者及他人平價(jià)一個(gè)月后 隨訪，求助者自述現(xiàn)在覺(jué)得上學(xué)很開(kāi)心，因?yàn)槔蠋熤概砂嚅L(zhǎng)與他結(jié)成幫學(xué)對(duì)子，探討學(xué)習(xí)問(wèn)題，還交到了幾個(gè)要好的朋友。目前他對(duì)自己充滿信心，相信自己還能再考90分來(lái)證明自己。老師反映，求助者現(xiàn)在學(xué)習(xí)很用功，作業(yè)寫得也比較
32、干凈，課堂上也能專心聽(tīng)講，基本能按老師的要求去做，沒(méi)有發(fā)生與老師對(duì)抗行為。母親反映，家里安靜了許多，因?yàn)楹⒆硬辉俪臭[摔東西，放學(xué)回家會(huì)主動(dòng)對(duì)媽媽講我回來(lái)了，做回家作業(yè)也不用人催促，自己非常自覺(jué)，看電視的時(shí)間也能自己控制，偶爾忘了時(shí)間，經(jīng)提醒也能接受。2、咨詢師評(píng)價(jià)通過(guò) 回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已達(dá)到目的，改善了求助者的所謂“逆反行為”，減少了對(duì)立情緒，能主動(dòng)協(xié)調(diào)好與同學(xué)的關(guān)系，尊重老師，與母親的關(guān)系也融洽起來(lái)，咨詢過(guò)程完整有條理。參考文獻(xiàn)：(1)郭念鋒、心理咨詢師（三級(jí)）、北京：民族出版社、2005年出版。(2)郭念鋒、心理咨詢師（二級(jí)）、北京：民族出版社、2005年出版。(3)郭念鋒、心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)、北京：民族出版社、2005年出版。
心理咨詢師考試 二級(jí)論文范文 案例
