護(hù)理質(zhì)量管理.ppt

護(hù)理質(zhì)量管理,護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè),護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價,護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施與記錄,護(hù)理質(zhì)量管理概述,主要內(nèi)容,3,1.護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理（NursingQualityManagement）:,是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，分析和研究構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各組成要素，建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，通過對護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系實(shí)施有效的計劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程,護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理“三全理念”,護(hù)理質(zhì)量管理任務(wù),護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理原則,以患者為中心原則,領(lǐng)導(dǎo)作用原則,關(guān)注患者當(dāng)前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即達(dá)到魅力質(zhì)量。,明確自身的領(lǐng)導(dǎo)作用，引導(dǎo)護(hù)理人員主動參與護(hù)理質(zhì)量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)的意義。,護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理原則,全員參與原則,重視過程原則,引導(dǎo)全體護(hù)理人員參與，充分調(diào)動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。,護(hù)理工作的服務(wù)對象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護(hù)生命與健康，抓好服務(wù)過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。,護(hù)理質(zhì)量管理原則,護(hù)理質(zhì)量管理概述,系統(tǒng)方法原則,實(shí)事求是原則,1.分析數(shù)據(jù)資料，確定質(zhì)量管理目標(biāo)2.設(shè)計實(shí)施的步驟和措施，合理配置資源3.通過系統(tǒng)管理，達(dá)成質(zhì)量管理組織目標(biāo),基于事實(shí)與數(shù)據(jù)，合理進(jìn)行科學(xué)分析，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理決策,護(hù)理質(zhì)量管理原則,護(hù)理質(zhì)量管理概述,持續(xù)改進(jìn)原則,共贏的原則,持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理的精髓。護(hù)理管理者應(yīng)對全員進(jìn)行質(zhì)量意識、標(biāo)準(zhǔn)、PDCA循環(huán)等培訓(xùn)，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,護(hù)理管理者要與患者和醫(yī)院相關(guān)部門工作人員保持良好的溝通合作，以達(dá)到共贏的目標(biāo)。,11,2.護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè),護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè),2011年三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了對質(zhì)量與安全管理組織的評審,護(hù)理質(zhì)量管理體系建立,科室質(zhì)控小組,護(hù)理質(zhì)量管理委員會,片區(qū)質(zhì)控小組,質(zhì)量委員會組成,護(hù)理質(zhì)量管理體系建立,護(hù)理質(zhì)量管理體系建立,護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)文化建設(shè),質(zhì)量文化是指組織全體員工在質(zhì)量方面所共有的價值觀、信念、共識及規(guī)范的組合。,護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)文化建設(shè),質(zhì)量文化的功能凝聚功能-讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團(tuán)隊,配合默契。約束功能-規(guī)范了護(hù)理行為后,形成作風(fēng)創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。輻設(shè)功能-對社會影響與護(hù)理行為互相促進(jìn)，這種反復(fù)可能提高和增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。,護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)文化建設(shè),質(zhì)量文化的三重結(jié)構(gòu)：,是意識形態(tài)的，不可見的,是人能直接感受到的可見部分,是護(hù)理活動的行為準(zhǔn)則和活動規(guī)范,2013年“護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)”主題活動,以提升護(hù)理質(zhì)量為目的，開展護(hù)理質(zhì)量文化建設(shè)，倡導(dǎo)“護(hù)理質(zhì)量以人為本、全員參與”的理念，營造“質(zhì)量形成人人自律，質(zhì)量過程人人監(jiān)控，質(zhì)量改進(jìn)人人參與”的護(hù)理質(zhì)量文化氛圍，全面構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量文化體系，保障患者安全。,護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)文化建設(shè),護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè),質(zhì)量教育培訓(xùn),建立學(xué)習(xí)型組織和培養(yǎng)學(xué)習(xí)型個人。全面質(zhì)量管理的基本思想是“始于教育終于教育”。,培訓(xùn)和教育的區(qū)別培訓(xùn)：短期提高知識水平。教育：長期樹立思想觀念是指致力于介紹新的概念和原理，幫助人轉(zhuǎn)變觀念，喚醒意識的學(xué)習(xí)過程,組織培訓(xùn)的人員范圍包括自高層領(lǐng)導(dǎo)到普通員工的所有人員，培訓(xùn)要考慮人員在組織中的層次來進(jìn)行設(shè)計。,護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè),質(zhì)量與安全培訓(xùn),內(nèi)容包括（1）質(zhì)量意識教育（2）質(zhì)量知識培訓(xùn)（3）專業(yè)技能培訓(xùn),質(zhì)量與安全培訓(xùn),專職人員培訓(xùn)：外送、院內(nèi)內(nèi)審員培訓(xùn)及護(hù)士長培訓(xùn)：外送、院內(nèi)臨床護(hù)理人員培訓(xùn)：院內(nèi)新進(jìn)人員：院內(nèi),管理理念、方法及工具運(yùn)用（循證護(hù)理、QCC）等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量與安全意識,護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè),23,3.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)NursingQualityStandard是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)原則：,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項?？茦?biāo)準(zhǔn)21項,四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心制定了45條護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項,1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2.安全用藥管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)5.輸血管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)6.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)7.患者約束管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）10.特級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)11.一級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)12.二、三級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),13.護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)15.搶救車管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)17.護(hù)士長行政管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)18.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)19.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)20.護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)21.護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)22.護(hù)理投訴管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)23.不良事件管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),?？茦?biāo)準(zhǔn)21項,1.手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2.消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4.急診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)5.血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)6.新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)7.兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)8.產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)9.內(nèi)窺鏡室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)10.介入診療室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)11.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),12.感染科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)14.腫瘤科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)15.中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)16.移植病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)17.層流室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)18.門診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)19.急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)20.兒科門急診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)21.門診口腔科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的內(nèi)容,結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo),構(gòu)成護(hù)理工作質(zhì)量的基本要素標(biāo)準(zhǔn)。人員素質(zhì)與配備技術(shù)儀器與設(shè)備環(huán)境布局醫(yī)院文化組織結(jié)構(gòu),客觀標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的內(nèi)容,過程質(zhì)量指標(biāo),各種要素通過組織管理后形成的工作能力、服務(wù)項目及其工作程序或工序質(zhì)量，一環(huán)套一環(huán),護(hù)理人員關(guān)注重點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的內(nèi)容,結(jié)果質(zhì)量指標(biāo),患者感受到的護(hù)理活動的最終效果，反映護(hù)理活動、服務(wù)效果的綜合質(zhì)量。技術(shù)操作合格率壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生率患者就醫(yī)體驗及滿意度等,患者關(guān)注重點(diǎn),32,4.護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施與記錄,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2011）,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念,體現(xiàn)不同層次的管理目標(biāo),遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實(shí)施的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn),護(hù)理質(zhì)量管理體系建立,護(hù)理部層面質(zhì)量管理,建立質(zhì)量方針制訂質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方案,實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測，做出質(zhì)量評價,工作職責(zé),開展質(zhì)量與安全培訓(xùn),護(hù)理部層面質(zhì)量委員會,確定關(guān)鍵指標(biāo)、監(jiān)測項目及范圍、質(zhì)量改進(jìn)項目,專題會議、診斷難點(diǎn)、確定優(yōu)先改進(jìn)項目,不良事件與缺陷分析改進(jìn),護(hù)理部層面制訂質(zhì)量計劃與目標(biāo),護(hù)理部層面制訂質(zhì)量計劃與目標(biāo),護(hù)理部層面實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控,監(jiān)控項目：高頻率、高風(fēng)險、高成本、有傷害活動，將標(biāo)準(zhǔn)分為A、B兩類；A類為必選項目，B類為可選項目上一年質(zhì)量監(jiān)控中存在的問題、重點(diǎn)事件、異常事件、未達(dá)標(biāo)指標(biāo)作為當(dāng)年監(jiān)控重點(diǎn)（跌倒、非計劃拔管等）每年護(hù)理部督查項目12-14項，每月平均2-3項,監(jiān)控頻率：檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況每項每年督查1-4次質(zhì)量監(jiān)控計劃(定).xls,護(hù)理部層面實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控,督導(dǎo)方式：每月不定期督導(dǎo)（每月2-3項，每個科室）日常巡查（護(hù)理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查,護(hù)理部層面實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控,質(zhì)控反饋：現(xiàn)場反饋每月護(hù)理質(zhì)控匯總反饋（科護(hù)士長）質(zhì)量講評（每月1次）書面反饋（要求進(jìn)行PDCA改進(jìn)）,護(hù)理部層面實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控,存在問題改進(jìn)監(jiān)管：質(zhì)控反饋及督導(dǎo)表.xlsx,護(hù)理部層面實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控,工作計劃、監(jiān)控項目PDCA檢討表,QCC項目專案循證,護(hù)理部層面持續(xù)改進(jìn),護(hù)理部層面異常事件管理,網(wǎng)絡(luò)直報護(hù)理部質(zhì)量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會護(hù)理部每月分析討論、半年全院分析會采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進(jìn)護(hù)理不良事件分析與改善記錄表.doc,組織：成立片區(qū)質(zhì)控小組，成員由各科室護(hù)士長組成。對質(zhì)控成員進(jìn)行培訓(xùn)并分工，明確職責(zé)。,科護(hù)士長層面質(zhì)量管理,科護(hù)士長層面片區(qū)質(zhì)量管理小組,計劃：制定片區(qū)質(zhì)控實(shí)施方案制定片區(qū)質(zhì)控監(jiān)控計劃（24項）,科護(hù)士長層面質(zhì)量管理,科護(hù)士長層面,實(shí)施：片區(qū)質(zhì)控成員根據(jù)分工職責(zé)每月定期或不定期對各科室質(zhì)控工作進(jìn)行抽查。評價：片區(qū)護(hù)士長組織各科室護(hù)士長對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總、總結(jié)和分析，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改措施并有效落實(shí)，科護(hù)士長對整改情況督導(dǎo)兩次以上。,病區(qū)層面質(zhì)量管理,組織：成立病區(qū)質(zhì)量安全管理小組,病區(qū)層面護(hù)理質(zhì)量管理小組,職責(zé)：制訂質(zhì)量管理與監(jiān)控計劃、實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控、講評與持續(xù)改進(jìn),病區(qū)層面護(hù)理質(zhì)量管理小組,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理制定質(zhì)量計劃年、季、周,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全科研教學(xué),CompanyLogo,1.宣傳2.培訓(xùn)3.每周督導(dǎo)講評4.持續(xù)改進(jìn),無條件無借口沒有不可能,病區(qū)質(zhì)量管理落實(shí)計劃,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理落實(shí)計劃,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理督查落實(shí),CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理質(zhì)量分析與改進(jìn),CompanyLogo,重點(diǎn)之人,重點(diǎn)之事,重點(diǎn)之時,重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量,重點(diǎn)之物,病區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn),CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn),CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn),CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn),CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn)時段,CompanyLogo,風(fēng)險警示教育,科學(xué)調(diào)配護(hù)理人力,加強(qiáng)督導(dǎo),重點(diǎn)時段,病區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn),CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn)事件管理,某醫(yī)院XX科室住院患者發(fā)生難免壓瘡,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)壓瘡案例分析,P:住院患者發(fā)生壓瘡P:分析現(xiàn)狀（使用查檢表）了解病區(qū)患者情況（高?；颊呷藬?shù)、風(fēng)險評估人數(shù)、高?；颊哂袩o相關(guān)措施、措施落實(shí)及健康宣教等）查找影響因素及主要因素（人、機(jī)、法、料、環(huán)根因分析）管理因素：制度、流程、規(guī)范人的因素：患者、護(hù)士設(shè)施設(shè)備：氣墊床、減壓墊等否齊全、完好？制訂改進(jìn)措施,壓瘡案例分析（PDCA）,如何改進(jìn)？,住院患者發(fā)生壓瘡,人員,管理,設(shè)施設(shè)備,護(hù)士長督導(dǎo)不夠,護(hù)士,減壓設(shè)施不足,管理制度不健全,無統(tǒng)一評估工具,病區(qū)氣墊床不足,患者,長期坐輪椅患者無減壓墊,培訓(xùn)方式單一固化,責(zé)任心不強(qiáng),病假、休假增加,危重患者增多,措施落實(shí)不到位,人力不足,知識能力不足,人力不足,風(fēng)險意識不夠,P:住院患者發(fā)生壓瘡原因分析：管理因素：無統(tǒng)一的壓瘡評估工具、培訓(xùn)不到位、壓瘡措施落實(shí)監(jiān)管不到位人的因素：患者：近期危重患者數(shù)量增多護(hù)理人員：知識能力不足、風(fēng)險意識不足設(shè)施設(shè)備：氣墊床不夠、無減壓墊制訂改進(jìn)措施,壓瘡案例分析（PDCA）,P:制定護(hù)理措施選擇適合的評估工具加壓瘡知識及風(fēng)險意識培訓(xùn)、加強(qiáng)高風(fēng)險患者的督導(dǎo)管理調(diào)配護(hù)理人員、暫停休假申請購買氣墊床及減壓墊,壓瘡案例分析（PDCA）,D:實(shí)施選擇的評估工具（理由及試用結(jié)果）壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)（時間、負(fù)責(zé)人、參加培訓(xùn)人員簽名、課件）調(diào)整護(hù)理排班（前后排班對比）設(shè)備購買申請及設(shè)備到達(dá)使用,壓瘡案例分析（PDCA）,C:質(zhì)量檢查檢查培訓(xùn)效果晨間提問了解壓瘡知識掌握情況查看患者風(fēng)險評估落實(shí)、準(zhǔn)確性、高?；颊叽胧┞鋵?shí)設(shè)施設(shè)備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,C:質(zhì)量檢查晨間提問多少人，掌握XX人，未掌握XX人，占XX%查看XX位患者，風(fēng)險評估XX人，未風(fēng)險評估XX人，評估率？查看XX位高風(fēng)險患者，措施落實(shí)XX人，未落實(shí)XX人，落實(shí)率？設(shè)施設(shè)備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,改進(jìn)前后數(shù)據(jù)對比,C:質(zhì)量檢查晨間提問多少人，掌握XX人，未掌握XX人，占XX%查看XX位患者，風(fēng)險評估XX人，未風(fēng)險評估XX人，評估率？查看XX位高風(fēng)險患者，措施落實(shí)XX人，未落實(shí)XX人，落實(shí)率？設(shè)施設(shè)備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,改進(jìn)前后數(shù)據(jù)收集,A:評價結(jié)果高?；颊唢L(fēng)險評估率改進(jìn)前后一段時間內(nèi)壓瘡發(fā)生率改進(jìn)對策實(shí)施記錄PDCA.doc,壓瘡案例分析（PDCA）,有改進(jìn)，有數(shù)據(jù)！,PDCA之運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)院三級質(zhì)控均要有以下資料呈現(xiàn)：質(zhì)量管理檢查原始記錄存在問題督導(dǎo)檢查記錄護(hù)理質(zhì)量管理信息反饋資料對敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計（三級醫(yī)院要求）與患者安全有關(guān)的不良事件討論、總結(jié)與分析。,質(zhì)控資料規(guī)范記錄與管理,77,謝謝聆聽,