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1、新型冠狀病毒感染 疫情形勢與預(yù)防控制,廣州市疾病預(yù)防控制中心 傳染病防制科 肖新才 2012.12.18,主要內(nèi)容,冠狀病毒概述 2012年新型冠狀病毒感染病例概況 已開展的防控工作 新型冠狀病毒感染監(jiān)測與控制,一、冠狀病毒概述,冠狀病毒,屬巢狀病毒目，冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為，、 三個屬 ，屬僅對哺乳動物致病，屬主要引起鳥類感染,Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered.,Chinese horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), f
2、rom which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; Leschenaults rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;,人類冠狀病毒,人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀 人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)
3、氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播 冠狀病毒引起的嚴(yán)重病例報(bào)道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群 冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區(qū)獲得性肺炎，包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等 冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高,發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律,SARS,嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又稱傳染性非典型肺炎，簡稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。,主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌
4、肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢。2002年11月-2003年8月5日，29個國家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例。報(bào)告病例的平均死亡率為9.3%。,新型冠狀病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。 新型冠狀病毒與SARS 病毒并不相同，相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為7080%。 新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有5060%相似。（ 11月20日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠狀病毒最相近。）,新型冠狀病毒,臨床癥狀,影像學(xué)表現(xiàn),實(shí)
5、驗(yàn)室檢查,病原學(xué)相關(guān)檢查 （1）病毒核酸檢測：PT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）。特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內(nèi)獲得結(jié)果。 （2）病毒分離培養(yǎng)：一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難 （3）血清學(xué)診斷：檢測新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測難以在近期內(nèi)實(shí)施微量中和實(shí)驗(yàn)。,二、2012年新型冠狀病毒感染病例概況,2012年新型冠狀病毒感染病例概況,目前全球共確診9例： 沙 特：5例（3例死亡） 卡塔爾：2例 約 旦：2例（2
6、例死亡）,個案最早追溯到： 2012年4月,2012年新型冠狀病毒感染病例概況,第一例病例臨床特點(diǎn),2012年6月13日入院，男，60歲 發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時X線胸片顯示肺實(shí)變 血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低 入院3天后出現(xiàn)腎衰 病例最后于2012年6月24日死亡 ProMed Mail報(bào)告該病例的醫(yī)生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫(yī)生； 荷蘭1家實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為新型冠狀病毒。,目前認(rèn)識-臨床特點(diǎn)及病例管理,病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，均出現(xiàn)腎衰表現(xiàn) 目前尚無特異性治療措施，
7、主要采取對癥支持治療 雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴(yán)重呼吸道感染疾病的指南進(jìn)行病例管理 嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個人防護(hù)裝備（FFP3口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套） 任何在該患者患病期間與其密切接觸過的人均進(jìn)行追蹤，包括為其提供直接診療、護(hù)理或檢測的人,兩組病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性。,沙特 11月報(bào)告的3例沙特阿拉伯病例（來自同一個家庭且一起生活。其中2人已經(jīng)死亡，另1人得以康復(fù)。,約旦 11月30日報(bào)告的2例約旦病例（來自4月約旦發(fā)生的1起肺炎聚集性疫情，2例均已死亡）。,新型冠狀病毒傳播能力,病毒傳播
8、能力似乎有限，是否人傳人尚不明了。,英國發(fā)表研究結(jié)果稱，與病例密切接觸的親友和醫(yī)護(hù)人員中均未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染。 2012年10月25日30日，沙特阿拉伯舉行的麥加朝圣，登記的朝覲者達(dá)到310萬人；迄今為止，WHO未通報(bào)此大型集會相關(guān)的其他國家或地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒病例。 截至11月29日，我國未報(bào)告新型冠狀病毒病例；參與麥加朝圣1.4萬人群中也未發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例。,新型冠狀病毒傳播能力,目前尚不清楚的問題,新型冠狀病毒感染及出現(xiàn)的疾病之間的病因?qū)W關(guān)聯(lián)尚未沒有得到證明； 尚不能排除通過動物感染人類的可能性； 目前，病毒的傳染源、儲存宿主、傳播途徑、潛伏期、隱性感染尚不清楚（其他人類冠狀病毒
9、的潛伏期一般為3-10天）； 兩組有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了 。,我市目前風(fēng)險(xiǎn)評估,風(fēng)險(xiǎn)概率評估 散發(fā)：風(fēng)險(xiǎn)概率為C，有可能。 流行：風(fēng)險(xiǎn)概率為E，基本不可能。 評估依據(jù)： （1）截至12月16日，全球共確診9例感染新型冠狀病毒病例，其中5例（3例死亡）來自沙特阿拉伯，2例來自卡塔爾,2例（2例死亡）來自約旦。其他國家和地區(qū)暫未發(fā)現(xiàn)和報(bào)告類似病例。 （2）廣州市是廣東省省會城市，地處沿海，各類交通便利，對外貿(mào)易發(fā)達(dá)，人員跨國往來頻繁?？赡軙霈F(xiàn)中東地區(qū)人士在潛伏期內(nèi)來我市旅游、參會參展等商業(yè)活動，或我市居民赴中東地區(qū)旅行與商務(wù)往來，在當(dāng)?shù)馗腥?/p>
10、后返穗，導(dǎo)致我市出現(xiàn)輸入性感染病例的可能。,我市目前風(fēng)險(xiǎn)評估,危害性評估 散發(fā)：危害等級為3 ，危害程度為中等。 流行：危害等級為4，危害程度為嚴(yán)重。 評估依據(jù)： （1）本次疫情病原為新型冠狀病毒，與SARS病毒同屬冠狀病毒，但不同于SARS病毒。該病毒特性和傳播能力尚不清楚，尚無證據(jù)表明該病毒有高傳播風(fēng)險(xiǎn)，但暫時也不能排除。 （2）目前9例確診病例的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，并伴有腎功能衰竭，其中5例已死亡，提示如果感染，該疾病的臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重。 （3）目前發(fā)現(xiàn)的可能有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的兩組病例增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性，但是否人傳人尚不明了
11、。另外，所有接觸過病例的醫(yī)護(hù)人員，暫時都未出現(xiàn)疑似感染。提示該病毒傳播能力似乎有限。 （4）新型冠狀病毒為一種最近報(bào)告的新型病原，政府部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、媒體和市民關(guān)注度較高，群眾普遍存在恐懼心理。,三、目前已開展防控工作,國際防控,國際社會高度關(guān)注。WHO發(fā)布警告、制定病例定義、通報(bào)病例情況 WHO鼓勵所有成員國繼續(xù)監(jiān)測嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)，不僅是3個已有確診病例的國家，即使患者與上述3個國家沒有任何關(guān)聯(lián)。所有成員國應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測嚴(yán)重急性呼吸道感染，并考慮對原因不明的肺部感染患者檢測新型冠狀病毒。 歐美等國家已采取了加強(qiáng)口岸監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室檢測、發(fā)布赴中東地區(qū)的旅游健康提示等應(yīng)對措施；歐盟進(jìn)行
12、風(fēng)險(xiǎn)評估、制定病例定義、開展監(jiān)測；英國制定病例定義、開展監(jiān)測,國際防控,我國香港特區(qū)將新型冠狀病毒感染病例列入法定報(bào)告?zhèn)魅静。幌愀鄯雷o(hù)中心已加強(qiáng)了在機(jī)場、港口等口岸和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測力度；擴(kuò)大快速測試，不單只針對來自沙特及卡塔爾有同類病征的旅客，如病人即使沒有前往該地區(qū)，但有未能解釋的新型冠狀病毒的病征，就需進(jìn)行快速測試，以確定病因。 未提出旅行限制建議 沙特阿拉伯沒有因此建議旅行限制 世界衛(wèi)生組織未建議旅行限制 英國也未建議采取旅行限制,我國防控,實(shí)時追蹤疫情最新進(jìn)展（臨床、流行病、實(shí)驗(yàn)室等） 納入突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估每日情報(bào)會商 衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了防控新型冠狀病毒的應(yīng)急預(yù)案和疫情防控方
13、案 10月底在甘肅蘭州開展了新型冠狀病毒防控應(yīng)急演練 對麥加朝圣人群回國口岸所在的6個省份開展了新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測能力督導(dǎo)和評估，結(jié)果表明6省CDC均能開展新型冠狀病毒核酸檢測工作 與國際組織、英國專業(yè)機(jī)構(gòu)、香港研究機(jī)構(gòu)溝通、分享信息 媒體宣傳及溝通（在中國CDC網(wǎng)站上提供新型冠狀病毒感染的相關(guān)信息等） 建立新型冠狀病毒檢測方法，開發(fā)探針和引物 開展技術(shù)培訓(xùn),國家出臺了一系列的指南,我市防控,（1）加強(qiáng)對WHO、衛(wèi)生部等國內(nèi)外等機(jī)構(gòu)關(guān)于疫情的最新進(jìn)展的媒體監(jiān)測， 隨時進(jìn)行疫情形勢分析研判；同時根據(jù)監(jiān)測的分析結(jié)果，組織專家開展疫情的風(fēng)險(xiǎn)評估，及時制定或調(diào)整應(yīng)對措施。 （2）與出入境檢驗(yàn)檢疫部
14、門、口岸等相關(guān)部門協(xié)調(diào)與溝通，及時互通疫情信息和共享資源，多部門合作，加強(qiáng)對近期中東地區(qū)來穗人員健康監(jiān)測和健康預(yù)警，形成多部門的聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。 （3）全市疾控中心和各級的醫(yī)療單位加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測、報(bào)告和排查工作，建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可疑病例時，立即上報(bào)，采集上、下呼吸道標(biāo)本盡快送至市疾控中心。發(fā)現(xiàn)聚集性嚴(yán)重急性呼吸道感染病例，或醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生此類感染時，要及時徹底調(diào)查。疾控中心做好病例的調(diào)查、應(yīng)急處置準(zhǔn)備。,我市防控,（4）按照國家疾控中心提供的培訓(xùn)資料，市疾控中心實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)做好檢測試劑、檢測技術(shù)的儲備工作，并加強(qiáng)與省疾控中心的溝通與協(xié)調(diào)，必要時請求協(xié)助。 （5）對區(qū)（縣
15、級市）疾控中心加強(qiáng)開展新型冠狀病毒防控技術(shù)培訓(xùn)。同時，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開新型冠狀病毒診療技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例意識和能力，做好病例樣本采集和預(yù)防院內(nèi)感染的工作。編印新型冠狀病毒診療與防控技術(shù)資料匯編，發(fā)至各區(qū)（縣級市）疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （6）利用各媒體渠道，做好新型冠狀病毒相關(guān)知識的宣教工作，避免公眾恐慌。同時對前往中東地區(qū)旅行人員或者中東來穗人員發(fā)出健康預(yù)警和預(yù)防指導(dǎo)，提示如出現(xiàn)類似癥狀要及時就醫(yī)。,我市防控,我市防控,四、新型冠狀病毒感染的 監(jiān)測、報(bào)告與預(yù)防控制,我國病例定義,（一） 監(jiān)測病例（同時符合下列條件的患者） 1.發(fā)熱（體溫38）、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)； 2. 發(fā)病前
16、10天曾前往或居住于報(bào)告有新型冠狀病毒感染或可能已經(jīng)發(fā)生傳播的地區(qū)） （二）疑似病例 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)病史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。 1臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。 2流行病學(xué)史：在新冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。 （三）確診病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測陽性。,密切接觸者定義,1、強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測 要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。按照全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查
17、和管理方案，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問，如病例近期（10天內(nèi)）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生地的旅行史或類似病例的接觸史，應(yīng)做好信息登記，立即報(bào)告市疾控中心。,（一）病例的發(fā)現(xiàn),（一）病例的發(fā)現(xiàn),2、建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中，如發(fā)現(xiàn)符合新型冠狀病毒監(jiān)測病例定義的患者（發(fā)熱體溫38、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前10天曾前往或居住于報(bào)告有新型冠狀病毒感染病例的地區(qū)），應(yīng)做好病例信息登記，立即報(bào)告。 -衛(wèi)生部新型冠狀病毒疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012-25號文）,（二）病
18、例報(bào)告,1.報(bào)告內(nèi)容 （1）監(jiān)測病例-疾病名稱中“不明原因肺炎”； （2）疑似新型冠狀病毒感染-疾病名稱中“其他”備注“新型冠狀病毒感染”； （3）實(shí)驗(yàn)室確診病例-疾病名稱中“其他”備注新型冠狀病毒感染。,2.報(bào)告要求 （1）具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行“新型冠狀病毒感染病例”或不明原因肺炎“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前請電話與市疾控中心傳染病科取得聯(lián)系【36055821（上班），83822400（假日及下班后）】。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢測陽性的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門醫(yī)政處（科）。 （3）我省首例疑似病例應(yīng)經(jīng)省級專家組初步判斷，樣本送中國CDC檢測確認(rèn)后；由衛(wèi)生部組織國家專
19、家組確認(rèn)，后續(xù)病例經(jīng)省級確認(rèn)。,（二）病例報(bào)告,1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo)本，每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本。 2.樣本送市CDC檢測，送檢過程中同時附病人基本信息（病例一般情況信息、基本臨床資料、流行病學(xué)情況、院內(nèi)會診結(jié)果） 3.市CDC已具備檢測能力，初步檢測后送省CDC復(fù)檢。（市衛(wèi)生局穗衛(wèi)醫(yī)2012-30文稱各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接送省CDC，經(jīng)與局、省CDC溝通，廣州地區(qū)可直接送市CDC檢測）,（三）樣本采集與病例確診,呼吸道樣本,樣本種類： 上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。 下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活
20、檢標(biāo)本。,標(biāo)本采集要求及注意事項(xiàng) 所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。嚴(yán)密包裝送檢。 容器外標(biāo)明樣品編號、種類、姓名和采用日期。 附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診信息。 標(biāo)本4保存，嚴(yán)格按照重癥呼吸道病例標(biāo)本要求運(yùn)輸，當(dāng)天盡快送至市疾控中心檢測。 采樣過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參照人感染高致病性禽流感H5N1的防護(hù)措施開展防護(hù)。,1、病例救治 （1）廣州市第八人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為我市定點(diǎn)收治醫(yī)院。其中廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主要負(fù)責(zé)收治成人重癥病例，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心負(fù)責(zé)收治兒童病例。 （2）全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將疑似新型冠狀
21、病毒感染病例轉(zhuǎn)定點(diǎn)收治醫(yī)院救治。,（四）病例管理與救治,2.病例管理 （1）在知情同意的情況下，對疑似和確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施； （2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置； （3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間。 （4）監(jiān)測病例無需隔離醫(yī)學(xué)觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、診斷和隔離治療。病例所在區(qū)CDC每日詢問體溫、病情進(jìn)展直至病例發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開已10天。每日填報(bào)登記表。 （若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負(fù)責(zé)，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負(fù)責(zé)）,（四）病例管理與救治,（1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸
22、者的追蹤和管理。 （2）密切接觸者實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察。 （3）區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理，每日至少3次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展。至最后一次與病例接觸后10天內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院診斷、治療和醫(yī)學(xué)隔離。同時采集標(biāo)本送市CDC檢測。每日報(bào)告相關(guān)信息。 （4）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，也有區(qū)CDC負(fù)責(zé)。,（五）密切接觸者的管理,參照人感染高致病性禽流感防護(hù)要求。 重點(diǎn)區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、ICU 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 一級防護(hù)：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施一級
23、防護(hù)。 二級防護(hù)：進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)實(shí)施二級防護(hù)。 三級防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，實(shí)施三級防護(hù)。,（六）醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（七）加強(qiáng)不明原因肺炎病例監(jiān)測,不明原因肺炎定義 同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。,聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相
24、關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查,臨床問診與檢查,臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查。 病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動物和禽類接觸 旅行史,不明原因肺炎報(bào)告意識,臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時
25、，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識。 特殊關(guān)注對象 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露； 重癥、抗生素療效不好； 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程,臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門， 12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診； 會診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前，請電話告知區(qū)、縣級市CDC。,病例的會診與排查（1）,區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，立即組織本級專家組會診，并報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC。 區(qū)縣CDC
26、和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行采樣，送市CDC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。 市級專家組組織會診，不能確定診斷的，報(bào)省級專家組會診。,病例的會診與排查（2）,對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例， 訂正報(bào)告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” ，報(bào)省衛(wèi)生廳備案； 省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專家組審核。 不能明確排除SARS或人禽流感 省衛(wèi)生廳組織專家組會診,病例的會診與排查（3）,明確診斷為SARS和人禽流感 衛(wèi)生部專家組診斷 各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省衛(wèi)生廳專家組診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確
27、排除SARS和人禽流感 訂正報(bào)告卡：1個月內(nèi)。,院內(nèi)診斷與報(bào)告流程,謝 謝！,市疾控中心傳防科,聯(lián)系方式： 36055821（電話） 36055823，36055833 （傳真） E-mail： 課件下載： 資源下載欄目 課件下載密碼：20121218 地 址： 白云區(qū)嘉禾啟德路1號,WHO的病例定義,調(diào)查病例：同時符合下述臨床和流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床定義：符合以下兩條之一者 出現(xiàn)急性呼吸道癥狀（發(fā)熱38和咳嗽），且需要住院治療的病人 懷疑有下呼吸道感染（臨床或影像學(xué)證據(jù)），且不能被其他感染或其他病因解釋 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前10天與如下人員有過密切接觸（符合以下兩條之一者） 新型冠狀病毒感染的可
28、能病例或確診病例 曾去過或居住在新型冠狀病毒感染曾經(jīng)報(bào)告過的地區(qū)，或者傳播可能已經(jīng)發(fā)生的地區(qū) 可能病例 符合上述的臨床及流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但無實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 確診病例 有新型冠狀病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù),歐盟CDC的病例定義,疑似病例：同時具備下述兩個條件 出現(xiàn)下述所有嚴(yán)重呼吸道疾病表現(xiàn) 具有一項(xiàng)或多項(xiàng)下呼吸道感染癥狀如咳嗽、呼吸困難、氣短等 具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）影像學(xué)證據(jù)，或尸檢顯示存在原因不明肺炎或ARDS病理學(xué)改變 沒有能夠充分解釋疾病表現(xiàn)的其他診斷 曾密切接觸過可能或確診病例，或者發(fā)病前10天內(nèi)去過阿拉伯半島（包括沙特阿拉伯） 可能病例：符合疑似病例的診斷，且標(biāo)本采用RT-PC
29、R檢測，冠狀病毒通用引物陽性 確診病例：符合可能病例的診斷，且分離的冠狀病毒RNA序列與荷蘭分離出的病毒序列一致,英國衛(wèi)生防護(hù)署的病例定義,疑似病例：同時符合下述臨床和流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)急性呼吸道癥狀（包括發(fā)熱38），或者有過發(fā)熱和咳嗽史的病例，并符合以下兩條之一者 需要住院治療 懷疑有下呼吸道感染（臨床或影像學(xué)證據(jù)），且不能被其他感染或其他病因解釋 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：符合以下兩條之一者 發(fā)病前10天與處在癥狀期的新型冠狀病毒感染的可能病例或確診病例有過密切接觸（如長時間的面對面接觸） 曾去過或居住在2012年新型冠狀病毒感染病例曾經(jīng)報(bào)告過的地區(qū)，或者在發(fā)病前10天傳播可能已經(jīng)發(fā)生的地區(qū) 可能病例 符合疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)，并且季節(jié)性呼吸道病毒篩檢陰性 確診病例 有新型冠狀病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 排除病例 新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測陰性的疑似或可能病例,
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