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1、
南澗縣中醫(yī)醫(yī)院急診科
搶救記錄
搶救記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范
1、當(dāng)患者病情危重或出現(xiàn)緊急險(xiǎn)情時(shí)，經(jīng)治或值班醫(yī)師應(yīng)千方百計(jì)、分秒必爭(zhēng)投入搶救工作。搶救危重病人應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
2、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、在場(chǎng)的患者親屬姓名及關(guān)系、以及記錄他們對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。
3、搶救記錄內(nèi)容
（1）出現(xiàn)險(xiǎn)情的確切時(shí)間及主要征象、簡(jiǎn)要癥狀體征、重點(diǎn)體檢及急做檢驗(yàn)檢查結(jié)果。
（2）搶救時(shí)生命體征變化。
（3）詳記
2、搶救過(guò)程，包括搶救措施及效果和其他人員參加搶救、會(huì)診的意見(jiàn)。
（4）記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。若搶救成功應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采取的措施及醫(yī)療護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題。
4、搶救現(xiàn)場(chǎng)由科主任或年資較高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織及指揮工作。
5、由參加搶救的執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)如實(shí)書(shū)寫(xiě)，按時(shí)間順序詳細(xì)記錄病情變化經(jīng)過(guò)及所采取的具體措施等。
6、記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。
7、因搶救危重患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救結(jié)束時(shí)間及記錄時(shí)間。
8、如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的死亡時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分），并記錄確定患者死亡的依據(jù)（如呼吸、心跳停止，心電圖平線）。將死亡心電
3、圖貼在搶救記錄中，并注明姓名、日期、時(shí)間。家屬意見(jiàn)，如 “同意停止搶救”或有特殊尸體護(hù)理要求等。記錄患者家屬及患者代理人對(duì)尸檢的態(tài)度和意見(jiàn)。
南澗縣中醫(yī)院急診科搶救記錄
姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào)
時(shí)間： 地點(diǎn) 搶救記錄人
參加搶救人員：
4、
在場(chǎng)家屬
搶救經(jīng)過(guò)：
5、
6、
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南澗縣中醫(yī)院急診科搶救記錄續(xù)頁(yè)
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搶救經(jīng)過(guò) 地點(diǎn)
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搶救記錄【資料運(yùn)用】
