PICC維護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理ppt課件
* 什么是 PICC? 外周中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter PICC Catheter 2 * 國(guó)外在 60年代開(kāi)始研究使用,現(xiàn)已被 廣泛使用。 1998年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),在 2000年以前 呈緩慢增長(zhǎng)。 現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用,如:腫瘤病人 化療、普外科、新生兒病房腸外營(yíng)養(yǎng) 、重癥監(jiān)護(hù)等。 2002年開(kāi)始在放射腫瘤科使用,并在 全院推廣。 PICC概述 3 * PICC的優(yōu)勢(shì) 降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥,如血胸,氣胸 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 保留外周靜脈,作為遠(yuǎn)期治療的血管通路 特別有助于高危和免疫抑制人群 感染率 置管前 2cm 處理 p熱敷 p尿激酶溶栓 p拔管 15 * 穿刺點(diǎn)感染 癥狀 p分泌物、紅、腫、痛、無(wú)全身癥狀 原因 p與無(wú)菌技術(shù)有關(guān) p皮膚消毒不良 p敷料護(hù)理不良 p洗手技術(shù) p免疫力低下的病人 16 * 導(dǎo)管相關(guān)性 穿刺點(diǎn)感染 處理 p嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) p遵醫(yī)囑給予抗生素治療 p加強(qiáng)換藥 p細(xì)菌培養(yǎng) p必要時(shí)拔管 17 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 癥狀 寒顫、發(fā)燒 疲乏 精神不適 白細(xì)胞增多 血培養(yǎng)陽(yáng)性 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性 18 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 原因 皮膚細(xì)菌 導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌 纖維蛋白鞘 因其他原因發(fā)生的感染 差的皮膚護(hù)理 19 * 治療 血培養(yǎng) 根據(jù)病因治療 拔管 抗菌治療 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 20 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 預(yù)防 無(wú)菌操作 監(jiān)測(cè)敷料狀況 觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì) 對(duì)有感染高危因素的導(dǎo)管留置者,如:腫瘤化療 后白細(xì)胞嚴(yán)重下降、糖尿病、大劑量使用激素等 病人應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)。 21 * 導(dǎo)管移位 外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加 過(guò)度活動(dòng);胸腔壓力的改變;不正 確的導(dǎo)管固定;疏忽中導(dǎo)管外移 . 固定技術(shù);導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈 . 觀察導(dǎo)管 長(zhǎng)度 ;通知醫(yī)生, X線定位 ; 不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管 ; 可能更換導(dǎo)管 。 癥狀 原因 預(yù)防處理 22 * PICC操作程序操作程序 - 固定固定 23 * 臨床表現(xiàn) 原 因 護(hù)理對(duì)策 1.輸液速度 減 慢或 停止 2.無(wú)法沖管 3.輸液時(shí)上肢腫脹 4.輸液時(shí)液體外滲 1、不正確固定 2、換藥不當(dāng) 3、病人躁動(dòng) 4、未縫合固定 1、妥善固定導(dǎo)管 2、換藥方法正確 3、動(dòng)作輕柔 4、護(hù)士患者宣教 5、專業(yè)護(hù)士操作 導(dǎo)管脫出 24 * 導(dǎo)管阻塞 原因 藥物配伍禁忌,藥物間不相溶; 未正壓封管致血液返流,采血后未正 壓封管;(盡量不從導(dǎo)管內(nèi)抽血)。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞; 導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁,因患兒體位導(dǎo) 管打折; 靜脈血管內(nèi)膜損傷。 25 * 導(dǎo)管阻塞 癥狀 給藥時(shí)感覺(jué)有阻力 輸注困難 無(wú)法沖管 無(wú)法抽到回血 輸液速度減慢或停止 26 * 處理 檢查導(dǎo)管是否打折,病人體位 是否恰當(dāng); 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確; 用 10ml注射器緩慢回抽,血凝 塊是否能抽出(不可用暴力推 注清除凝塊,可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂 或栓塞); 酌情拔管 導(dǎo)管阻塞 27 * 預(yù)防 盡量減少穿刺時(shí)損傷 采取正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管 導(dǎo)管阻塞 28 * 導(dǎo)管再通 禁忌使用小規(guī)格注射器( 10ml以下)直接推注, 以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞 . 尿激酶溶栓的方法 用物準(zhǔn)備 : 0.9%NS100ml 20ml注射器 1支 1ml注射器 1支 三通 1個(gè) 尿激酶濃度: 1萬(wàn)單位的尿激酶加 2ml生理鹽水 (5000u/ml) 29 * 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口連接三通管,直的一端連接稀釋的尿激 酶 1ml注射器且關(guān)閉,另一端連接空 20ml注射器, 回抽后關(guān)閉。開(kāi)放直的三通,稀釋的尿激酶進(jìn)入 導(dǎo)管,關(guān)閉。 30分鐘后,將空的 20ml注射器抽回,若見(jiàn)回血, 導(dǎo)管再通成功;若無(wú)回血,再反復(fù)一次。 30 * 正確連接注射器和三通 20ml注射器回抽 尿激酶負(fù)壓吸入 30分鐘后回抽 20ml注射器 尿激酶溶栓的方法 31 * 再通后連接輸液 溶栓治療的觀察 注意有無(wú)繼發(fā)出血癥狀 皮膚黏膜的出血 注射部位的青紫血腫 定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀 尿激酶溶栓的方法 32 * 導(dǎo)管斷裂 原因 體外部分?jǐn)嗔眩何搭A(yù)沖導(dǎo)管,撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管;不正確的 固定或換藥不當(dāng);高壓注射所致 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管;損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo) 管所致 預(yù)防 p不要用力沖管;使用 10ml注射器;正確固定;不要在導(dǎo)管 處縫合和使用纏繞膠帶;避免使用利器 33 * 處理 體外部分?jǐn)嗔眩盒迯?fù)導(dǎo)管 拔管 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩?p快速反應(yīng)處理 p加壓固定導(dǎo)管,用手按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋 部扎止血帶,病人制動(dòng) p確定位置 p行靜脈切開(kāi)術(shù),取出導(dǎo)管 導(dǎo)管斷裂 34 * 穿刺點(diǎn)滲血 /紅腫 1、穿刺點(diǎn)紅 2、穿刺點(diǎn)有硬結(jié) 3、 疼痛 4、有斑紋 臨床表現(xiàn) 1、穿刺針與導(dǎo)管不配 套 2、凝血機(jī)制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人 原 因 35 * 穿刺點(diǎn)過(guò)敏 臨床表現(xiàn) 原 因 預(yù)防與處理 1、與季節(jié)有關(guān) 2、對(duì)消毒液或敷 料 或 敷貼過(guò)敏 3、過(guò)敏體質(zhì)患者 1、脫敏 2、采用紗布換藥 3、刺激小的消毒液 4、較嚴(yán)重需每日換 藥 5、對(duì)導(dǎo)管不耐受拔 管 穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、 癢、丘疹,嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰 36 * 拔管困難 原因 導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和靜脈壁粘附 靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學(xué)性靜脈 炎對(duì)血管的刺激 感染、靜脈蜂窩組織炎,由于軟組織炎癥引起腫 脹導(dǎo)致拔管阻力 輸注冷的注射液 病人的情緒變化如害怕,緊張所導(dǎo)致的血管痙攣 37 * 處理 血管痙攣:稍等再拔。典型的痙攣是由于靜脈壁 受某種因素激惹引起的,這種痙攣持續(xù)時(shí)間短。 當(dāng)出現(xiàn)拔管有阻力或病人感到疼痛時(shí),應(yīng)用 X線確 定目前導(dǎo)管的位置。 拔管時(shí)要稍用力,但力要均勻。 對(duì)靜脈部位進(jìn)行 20-30分鐘的熱敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力, 12-24小時(shí)后再拔除。 拔管困難 38
收藏
編號(hào):117572154
類型:共享資源
大?。?span id="wfxg8m2" class="font-tahoma">2.50MB
格式:PPT
上傳時(shí)間:2022-07-09
30
積分
- 關(guān) 鍵 詞:
-
并發(fā)癥的預(yù)防
PICC護(hù)理
PICC維護(hù)
并發(fā)癥的護(hù)理
并發(fā)癥及護(hù)理
維護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理
picc并發(fā)癥ppt
并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
出現(xiàn)的并發(fā)癥
并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理
- 資源描述:
-
* 什么是 PICC? 外周中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter PICC Catheter 2 * 國(guó)外在 60年代開(kāi)始研究使用,現(xiàn)已被 廣泛使用。 1998年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),在 2000年以前 呈緩慢增長(zhǎng)。 現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用,如:腫瘤病人 化療、普外科、新生兒病房腸外營(yíng)養(yǎng) 、重癥監(jiān)護(hù)等。 2002年開(kāi)始在放射腫瘤科使用,并在 全院推廣。 PICC概述 3 * PICC的優(yōu)勢(shì) 降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥,如血胸,氣胸 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 保留外周靜脈,作為遠(yuǎn)期治療的血管通路 特別有助于高危和免疫抑制人群 感染率 置管前 2cm 處理 p熱敷 p尿激酶溶栓 p拔管 15 * 穿刺點(diǎn)感染 癥狀 p分泌物、紅、腫、痛、無(wú)全身癥狀 原因 p與無(wú)菌技術(shù)有關(guān) p皮膚消毒不良 p敷料護(hù)理不良 p洗手技術(shù) p免疫力低下的病人 16 * 導(dǎo)管相關(guān)性 穿刺點(diǎn)感染 處理 p嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) p遵醫(yī)囑給予抗生素治療 p加強(qiáng)換藥 p細(xì)菌培養(yǎng) p必要時(shí)拔管 17 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 癥狀 寒顫、發(fā)燒 疲乏 精神不適 白細(xì)胞增多 血培養(yǎng)陽(yáng)性 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性 18 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 原因 皮膚細(xì)菌 導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌 纖維蛋白鞘 因其他原因發(fā)生的感染 差的皮膚護(hù)理 19 * 治療 血培養(yǎng) 根據(jù)病因治療 拔管 抗菌治療 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 20 * 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 預(yù)防 無(wú)菌操作 監(jiān)測(cè)敷料狀況 觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì) 對(duì)有感染高危因素的導(dǎo)管留置者,如:腫瘤化療 后白細(xì)胞嚴(yán)重下降、糖尿病、大劑量使用激素等 病人應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)。 21 * 導(dǎo)管移位 外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加 過(guò)度活動(dòng);胸腔壓力的改變;不正 確的導(dǎo)管固定;疏忽中導(dǎo)管外移 . 固定技術(shù);導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈 . 觀察導(dǎo)管 長(zhǎng)度 ;通知醫(yī)生, X線定位 ; 不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管 ; 可能更換導(dǎo)管 。 癥狀 原因 預(yù)防處理 22 * PICC操作程序操作程序 - 固定固定 23 * 臨床表現(xiàn) 原 因 護(hù)理對(duì)策 1.輸液速度 減 慢或 停止 2.無(wú)法沖管 3.輸液時(shí)上肢腫脹 4.輸液時(shí)液體外滲 1、不正確固定 2、換藥不當(dāng) 3、病人躁動(dòng) 4、未縫合固定 1、妥善固定導(dǎo)管 2、換藥方法正確 3、動(dòng)作輕柔 4、護(hù)士患者宣教 5、專業(yè)護(hù)士操作 導(dǎo)管脫出 24 * 導(dǎo)管阻塞 原因 藥物配伍禁忌,藥物間不相溶; 未正壓封管致血液返流,采血后未正 壓封管;(盡量不從導(dǎo)管內(nèi)抽血)。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞; 導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁,因患兒體位導(dǎo) 管打折; 靜脈血管內(nèi)膜損傷。 25 * 導(dǎo)管阻塞 癥狀 給藥時(shí)感覺(jué)有阻力 輸注困難 無(wú)法沖管 無(wú)法抽到回血 輸液速度減慢或停止 26 * 處理 檢查導(dǎo)管是否打折,病人體位 是否恰當(dāng); 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確; 用 10ml注射器緩慢回抽,血凝 塊是否能抽出(不可用暴力推 注清除凝塊,可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂 或栓塞); 酌情拔管 導(dǎo)管阻塞 27 * 預(yù)防 盡量減少穿刺時(shí)損傷 采取正確的封管技術(shù) 注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管 導(dǎo)管阻塞 28 * 導(dǎo)管再通 禁忌使用小規(guī)格注射器( 10ml以下)直接推注, 以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞 . 尿激酶溶栓的方法 用物準(zhǔn)備 : 0.9%NS100ml 20ml注射器 1支 1ml注射器 1支 三通 1個(gè) 尿激酶濃度: 1萬(wàn)單位的尿激酶加 2ml生理鹽水 (5000u/ml) 29 * 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口連接三通管,直的一端連接稀釋的尿激 酶 1ml注射器且關(guān)閉,另一端連接空 20ml注射器, 回抽后關(guān)閉。開(kāi)放直的三通,稀釋的尿激酶進(jìn)入 導(dǎo)管,關(guān)閉。 30分鐘后,將空的 20ml注射器抽回,若見(jiàn)回血, 導(dǎo)管再通成功;若無(wú)回血,再反復(fù)一次。 30 * 正確連接注射器和三通 20ml注射器回抽 尿激酶負(fù)壓吸入 30分鐘后回抽 20ml注射器 尿激酶溶栓的方法 31 * 再通后連接輸液 溶栓治療的觀察 注意有無(wú)繼發(fā)出血癥狀 皮膚黏膜的出血 注射部位的青紫血腫 定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀 尿激酶溶栓的方法 32 * 導(dǎo)管斷裂 原因 體外部分?jǐn)嗔眩何搭A(yù)沖導(dǎo)管,撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管;不正確的 固定或換藥不當(dāng);高壓注射所致 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管;損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo) 管所致 預(yù)防 p不要用力沖管;使用 10ml注射器;正確固定;不要在導(dǎo)管 處縫合和使用纏繞膠帶;避免使用利器 33 * 處理 體外部分?jǐn)嗔眩盒迯?fù)導(dǎo)管 拔管 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩?p快速反應(yīng)處理 p加壓固定導(dǎo)管,用手按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或立即于上臂腋 部扎止血帶,病人制動(dòng) p確定位置 p行靜脈切開(kāi)術(shù),取出導(dǎo)管 導(dǎo)管斷裂 34 * 穿刺點(diǎn)滲血 /紅腫 1、穿刺點(diǎn)紅 2、穿刺點(diǎn)有硬結(jié) 3、 疼痛 4、有斑紋 臨床表現(xiàn) 1、穿刺針與導(dǎo)管不配 套 2、凝血機(jī)制異常 3、穿刺位置不好 4、化療病人 原 因 35 * 穿刺點(diǎn)過(guò)敏 臨床表現(xiàn) 原 因 預(yù)防與處理 1、與季節(jié)有關(guān) 2、對(duì)消毒液或敷 料 或 敷貼過(guò)敏 3、過(guò)敏體質(zhì)患者 1、脫敏 2、采用紗布換藥 3、刺激小的消毒液 4、較嚴(yán)重需每日換 藥 5、對(duì)導(dǎo)管不耐受拔 管 穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、 癢、丘疹,嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰 36 * 拔管困難 原因 導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和靜脈壁粘附 靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學(xué)性靜脈 炎對(duì)血管的刺激 感染、靜脈蜂窩組織炎,由于軟組織炎癥引起腫 脹導(dǎo)致拔管阻力 輸注冷的注射液 病人的情緒變化如害怕,緊張所導(dǎo)致的血管痙攣 37 * 處理 血管痙攣:稍等再拔。典型的痙攣是由于靜脈壁 受某種因素激惹引起的,這種痙攣持續(xù)時(shí)間短。 當(dāng)出現(xiàn)拔管有阻力或病人感到疼痛時(shí),應(yīng)用 X線確 定目前導(dǎo)管的位置。 拔管時(shí)要稍用力,但力要均勻。 對(duì)靜脈部位進(jìn)行 20-30分鐘的熱敷后再拔管。 若第二次拔管仍有阻力, 12-24小時(shí)后再拔除。 拔管困難 38
展開(kāi)閱讀全文
- 溫馨提示:
1: 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
裝配圖網(wǎng)所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網(wǎng)友學(xué)習(xí)交流,未經(jīng)上傳用戶書(shū)面授權(quán),請(qǐng)勿作他用。