護理不良事件及安全管理.ppt

護理不良事件及安全管理對策,內(nèi)容提綱,護理不良事件現(xiàn)狀 引發(fā)護理不良事件的原因分析 與護理安全相關(guān)的概念 國內(nèi)外護理安全管理的發(fā)展趨勢 現(xiàn)代醫(yī)院護理安全管理做法,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,一、護理不良事件現(xiàn)狀 令人擔憂！,圖為：深圳某醫(yī)院醫(yī)生護士帶鋼盔上班,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護理醫(yī)療差錯的案例分析,2012年哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傷害醫(yī)務人員案件。該起案件造成1人死亡、3人受傷。 事件回放：李某某因患強直性脊柱炎于曾于2011年4月到哈醫(yī)大一院風濕免疫科住院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知李某某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院（專治肺結(jié)核?。z查治療。李某某做完檢查后于2012年3月再次回到哈醫(yī)大一院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強直性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應先治好肺結(jié)核后再行治療。李某某認為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。 23日16時許，李某某在醫(yī)院外面購買了水果刀后回到醫(yī)生辦公室，進門就對4名醫(yī)務人員行兇。后將自己頸部捅傷，企圖自殺未遂，然后逃至該院急診室包扎傷口，被民警及時抓獲。 死亡醫(yī)務人員：王浩，男，28歲，哈爾濱醫(yī)科大學09級碩士研究生，由于傷勢嚴重不幸死亡。出事前剛剛收到香港中文大學博士錄取通知書。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,（一）不認真執(zhí)行檢查制度,案例 藥物查對失誤 某醫(yī)院婦產(chǎn)科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體順手取來，當作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實，無標簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，可使紅細胞喪失攜氧功能，導致機體各臟器嚴重缺氧而迅速死亡。該護士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格,案例 盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 一次普通感冒，卻讓18歲的江門女孩阮婉瑩命喪醫(yī)院，有關(guān)部門事后認定其死因為“病毒性心包心肌炎”。而悲傷母親的一個無意舉動，卻揭開了可怕事實：她將女兒吃剩下的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死了！家人艱難求證最終發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開的藥中，竟然將兩種本不應該合吃的藥羅紅霉素緩釋膠囊（羅施立）與復方甲氧那明膠囊（阿斯美），開給了阮婉瑩！ 有關(guān)醫(yī)生證實，這兩種藥物混用產(chǎn)生的毒性會增加3倍到10倍。阮婉瑩的父母稱，是醫(yī)院違反藥物配伍禁忌導致女兒中毒身亡。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,（三）不認真執(zhí)行技術(shù)操作流程,護士忘解止血帶 嬰兒輸液后半截胳膊發(fā)黑,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,輸液治療時忘松止血帶造成的惡果,A、護士輸液時忘記解止血帶致使老人死亡,處理：（1）護士甲給予行政降職處分,（2）護理員乙給予行政記過處分,（3）院長給予行政警告處分,（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院； （5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,洗胃操作不當造成胃穿孔,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,B1、洗胃操作不當造成胃穿孔,2011年8月29日早上8點40分，一位服農(nóng)藥病人急診入院?；颊咛颴X，女，48歲，因服敵敵畏100毫什大約50分鐘，入院時，昏睡，大汗，口角流涎，肌肉震顫，瞳孔縮小，肺部聽診有散在濕羅音，診斷有機磷中毒，立急靜脈推注阿托品1毫克，同時用溫水洗胃，每次灌入與洗出液約500毫升左右，最后一次灌入約1000毫升后，洗出液為淡紅色，患者腹部膨隆，腹肌緊張，肝濁音界消失。經(jīng)詢問，患者有胃痛病史，考慮可能是胃穿孔立急停止洗胃轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治并留取胃液標本一同送檢。后證實為急性胃穿孔。洗胃是搶救經(jīng)口服藥物中毒的重要措施。本例由于洗胃不當致胃穿孔，深有教訓：,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,B2、洗胃操作不當造成胃穿孔,1、洗胃前應注意了解有無胃病史，有胃病史者可用較細胃管。 2、洗胃對胃粘膜有一定損傷，因此在操作時應輕柔，避免刺傷胃粘膜。 3、洗胃必需徹底，反復進行。每次灌洗液量在300400毫升為宜，常不超過500毫升。 嚴格掌握每次灌入和洗出液量的平衡。 4、若是餐后中毒患者 洗胃前應先刺激咽部催吐，以防食物堵塞胃管，影響洗胃。 5、應注意觀察洗出液的氣味，顏色，如洗出液混有血液，應暫停洗胃， 有穿孔等合并癥時，應終止洗胃 6、出現(xiàn)洗胃并發(fā)胃穿孔時，有條件醫(yī)院，可先采取保守治療，留置胃管，給于胃腸減壓和半臥位，并用有效抗生素，止血藥等，必要時手術(shù)治療。無條件醫(yī)院應立急轉(zhuǎn)上級醫(yī)院并留取胃液標本一同送檢。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,(四)護理工作不負責任,1、擅離職守（護士不堅守特護崗位） 2、在崗時間不忠于職守（不仔細觀察病情） 0,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,二、引發(fā)護理不良事件的原因分析,定義 傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,不良事件類型,（1）病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護理意外；（2）診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件； （3）嚴重藥物不良反應或輸血不良反應； （4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害； （5）因工務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害； (6）嚴重院內(nèi)感染；,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,1、護理安全高要求與護理風險低意識的反差警示,目前，醫(yī)護人員法律意識淡薄、缺乏預見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力，忽視醫(yī)源損傷 醫(yī)務人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，使病人感到醫(yī)務人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身 護患糾紛明顯增多，尤其非醫(yī)療護理事故明顯多于醫(yī)療護理事故,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護理安全高要求與護理風險意識低的反差警示,受新條列、侵權(quán)責任法出臺等因素的影響，患者訴訟熱情高漲，提出的問題越來越“專業(yè)化”，并獲得更多的“技術(shù)支持” 因此，提高護患溝通能力是降低護患矛盾和糾紛的重要措施,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護理安全隱患的剖析,醫(yī)院管理角度 護理人員自身素質(zhì) 護理安全因素不斷延伸,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護理人員自身素質(zhì),從業(yè)人員的年齡化，護理經(jīng)驗的不足，安全預防意識不強，使年輕護士看不到安全隱患 護理管理人員年輕化、導致安全管理經(jīng)驗缺乏 在培養(yǎng)年輕護士的同時對青年護士的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)液給臨床帶來較多不安全的隱患,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,4、誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛）,是指雖然醫(yī)療服務提供者的醫(yī)療服務行為本無過失，求醫(yī)人出現(xiàn)的醫(yī)療后果系疾病正常轉(zhuǎn)歸。但因求醫(yī)人或其家屬的認識和專業(yè)知識局限，或因醫(yī)務人員的解釋、態(tài)度等因素導致他們認為醫(yī)療后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務提供者承擔責任的行為。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,誤解性醫(yī)療糾紛,是目前最常見的糾紛類型之一：,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,常見的護理失誤,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計在護理事故中： 用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50% 違反操作規(guī)程占12% 嬰兒護理事故占12% 灌腸操作占8% 輸血事故占6% 其它因素占12%,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,防患意識不強,對神智不清的患者、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,工作中不用心,案例一：遺忘對危重患者的特殊處理。 案列二：骨折全麻病人保暖被燙傷 案例三：湖北省醫(yī)院恒溫箱斷電，兩患兒,腦癱,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,三、護理安全相關(guān)概念,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,“海恩法則”指：每一起安全事故的背后，必然有 29次輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故 隱患。海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的 積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在 實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。,重新認識醫(yī)院安全問題,衛(wèi)生保健干預措施的目的是使病人受益，但是它們也可能造成傷害。構(gòu)成現(xiàn)代衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)的醫(yī)療步驟、技術(shù)和人際關(guān)系這一復雜的綜合體系能夠產(chǎn)生大量益處。它也不可避免地產(chǎn)生不良事件的風險，這種情況經(jīng)常發(fā)生。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,1、護理安全定義及發(fā)展,護理安全一般是指在護理活動過程中無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛 涉及參與護理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié),仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護理安全定義及發(fā)展-,2002年2月20日頒布的醫(yī)療事故處理條例界定的醫(yī)療安全是：醫(yī)療機構(gòu)在實施醫(yī)療活動過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護理安全定義及發(fā)展-,在這樣的背景下，護理安全的定義拓展為是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。即患者在整個治療過程期間的身心始終處于接受治療與護理的良好狀態(tài)，并得到適當及時的治療和護理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達到頂期的治療效果，從而重建健康。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,2、護理安全與護理風險的關(guān)系,護理風險意識 低 護理風險系數(shù) 高 護理安全系數(shù) 低 護理安全保障可靠性 小 因此，護理管理者要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護理安全因素不斷延伸,臨床護理 安全糾紛 上升趨勢,護理安全因素在不斷放大,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,患 者,醫(yī)務人員,藥 物,設 備,組織機構(gòu)機機制與程序,法律意識,護理安全管理,缺陷原因的管理,依法行護 依法治護 依法維護,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,四、國內(nèi)外護理安全管理發(fā)展趨勢,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,成立護理安全組織行使安全巡視檢查與教育指導,控制在下一次護理過程之前,控制在實施措施之前,控制在護理技術(shù)操作工作之前,1、護理安全管理注重前饋控制,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,大多數(shù)護理管理者 以完善護理安全制度 入手，制定各項制度， 為護理安全質(zhì)量打好 扎實基礎,?？谱o理安全防范制度 差錯事故管理報告制度 差錯事故處理預案流程 護理差錯隱患自查登記制度 新藥信息傳遞制度,建立安全信息網(wǎng)絡或事故防范安全閥的必要性和 重要性，已被護理管理者達成共識,2、健全制度，保障護理安全質(zhì)量,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,3、強化護理安全教育，開展豐富多樣的教育活動,形成日有“警示語” 周有講評日 月有分析會 年有專題會的安全教育管理特色,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,嚴格考核規(guī)范護理安全管理,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,5、形成高危防范機制， 促進護理安全有效,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,6、護理安全路徑開辟新功效,已有醫(yī)院運用護理安全路徑為住院病人 提供安全，有效的護理模式,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護理安全文化,7、護理安全文化展現(xiàn)新視窗,八個觀點,三種意識,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,五、醫(yī)院護理安全管理做法,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,管理原則,一是動態(tài)管理管理原則：不是按部就班，每天中最重的病人，最重要的工作，最急的事，“三是”重點辦。分清主次緩急。 二是時間位點原則：什么人？什么事？什么時間？在什么位置？做什么工作？有什么成效？定人、定量、定時、定位管理。 三是“程序化、預案化、數(shù)據(jù)化” 科學的流程關(guān)乎患者的生命；流程最基本的涵義是流水性質(zhì)、流動性質(zhì)、前后順序的性質(zhì)、循環(huán)的性質(zhì)、層次的性質(zhì)、步驟的性質(zhì)等。具有簡單、易懂、快速有效的特點。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,1、安全月防范風險,護理安全分析不安全因素 危重病人基礎護理，保護措施，加強巡視，病人教育，交接班 意外事故溝通交流，心里護理，巡視 新業(yè)務，新技術(shù)培訓，考核 護士流動召開護士會，談心活動，嚴格執(zhí)行制度，落實各級職責,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,教育與檢查,2、節(jié)日安全重點控制,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,3、建立護理風險管理機制,制定護理風險管理計劃一識別風險：對照條列，查詢文獻，查找隱患，分析問題及教訓，確定存在和潛在護理風險（停電時重病人處理，重病人轉(zhuǎn)科途中安全） 明確護理風險，管理職責 修訂規(guī)章制度，制定安全管理規(guī)定 細化并規(guī)范護理過程管理制定防范意外事件的護理預案，預防、處理輸血和輸液反應方案 規(guī)范護理物品、儀器的應用與管理 規(guī)范更換或增加護理物品的管理程序 制定各?？苾x器操作程序卡 實行科室護理物品質(zhì)量問題報告制,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,培訓風險防范的意識和能力,組織學習法律，法規(guī)和部門規(guī)章制度 舉辦醫(yī)療事故處理條例學習班 舉辦及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全信息 舉辦組織護理糾紛個案分析會 培訓與考核護理規(guī)章制度與護理安全管理的各項規(guī)定 開展征集“護理安全警言”的活動,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,結(jié)束語,醫(yī)療護理安全管理直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)務人員的自身安全，直接威脅患者安全，直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，直接妨礙醫(yī)院內(nèi)部的保障系統(tǒng)正常運行。 醫(yī)療護理糾紛主要源于疏于安全管理。 護理安全將產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,謝謝你的聆聽,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,