危重患者安全管理ppt課件

危重患者安全管理 重癥科 Company Logo Company Logo 什么是危重患者安全管理，及其重 要性。 Company Logo 危重病人的定義 生命體征不穩(wěn)定,病 情變化快 兩個(gè)以上的器官系 統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減 退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危 及到病人生命 Company Logo 什么是安全管理 v安全管理：是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它 是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃 、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代 安全管理原理、方法和手段，分析和研究各 種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上 采取有力的措施，解決和消除各種不安全因 素，防止事故的發(fā)生。 Company Logo 病人安全 v病人安全廣義定義：所有個(gè)人或 機(jī)構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避 免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過(guò)程 中遭受到傷害，均屬于病人安全的范 疇 Company Logo 保證安全需防范風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療 活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員 或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他 人的身體發(fā)生醫(yī) 療侵權(quán)行為所負(fù) 的法律和經(jīng)濟(jì)賠 償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn) Company Logo 安全管理對(duì)危重患者的意義 v危重病人作為護(hù) 理對(duì)象有著復(fù)雜 、特殊的一面， 優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量 保證是病人康復(fù) 的前提。為提高 危重患者的護(hù)理 質(zhì)量, 降低護(hù)理差 錯(cuò)事故的發(fā)生。 安全管理成為重 要環(huán)節(jié)。 Company Logo Company Logo 怎樣對(duì)危重患者進(jìn)行安全管理 Company Logo 怎樣做到安全管理 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全 識(shí)別評(píng)估處理 要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對(duì)于不安全的因素 造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì) Company Logo 預(yù)防是保證安全的最佳途徑 v一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居 看見(jiàn)了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō) ：“只有一個(gè)小小的洞，沒(méi)關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧 ?！编従記](méi)辦法，只好走開(kāi)了當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈 的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā) 現(xiàn)羊跑掉了不少，沒(méi)剩幾只了，他看到這番景象 ，不禁傷心地大哭起來(lái)： “我的羊兒呢？哇哇”。 亡羊補(bǔ)牢的故事 Company Logo 預(yù)防是保證安全的最佳途徑 v張三對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏 v當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該識(shí)別，這 是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造 成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理， 把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔 的哭泣 所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主 要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解 決不安全的最好方法。” Company Logo 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法 潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法 護(hù)理過(guò)程中哪些因素影響了治 療護(hù)理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的 境地 什么常引起糾紛 什么使護(hù)理喪失信任度 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)什么危機(jī) 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過(guò)的 潛在危機(jī)的現(xiàn)象 分析可能那些行為可能引發(fā)危 機(jī)，等等 Company Logo 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來(lái)識(shí)別） 危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 病情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確 Company Logo 預(yù)防安全隱患 培養(yǎng)樹(shù)立 防范意識(shí) 預(yù)防的策略 建立健全 安全管理 體系 Company Logo 建立和健全安全管理體系 建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu) 的職責(zé)和任務(wù) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估 健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范 措施 建立應(yīng)急預(yù)案 訓(xùn)練和演習(xí) Company Logo 國(guó)外醫(yī)療護(hù)理安全管理的發(fā)展?fàn)顩r 成立病人安全 中心 建立全國(guó)性的醫(yī) 療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng) 決策系統(tǒng)和信 息技術(shù)的應(yīng)用 加強(qiáng)病人的安 全教育，增強(qiáng) 醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí) 在衛(wèi)生保健組 織中貫徹執(zhí)行安 全系統(tǒng) 美國(guó) 制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 和體系 藥物和醫(yī)療設(shè) 備的安全使用 Company Logo 國(guó)外醫(yī)療護(hù)理安全管理的發(fā)展?fàn)顩r 英國(guó) 增加財(cái)政投入 發(fā)布為病人建立更加安全的NHS報(bào)告 制訂提高病人安全的全國(guó)計(jì)劃 成立國(guó)家病人安全中心 建立國(guó)家不良事件差錯(cuò)分析處理系統(tǒng) Company Logo 國(guó)外醫(yī)療護(hù)理安全管理的發(fā)展?fàn)顩r 加拿大加拿大 組建病人組建病人 安全協(xié)會(huì)安全協(xié)會(huì) 成立國(guó)家成立國(guó)家 病人安全病人安全 指導(dǎo)委員指導(dǎo)委員 會(huì)會(huì) 完善法律完善法律 法規(guī)程序法規(guī)程序 改善改善 信息和交流信息和交流 程序程序 Company Logo 國(guó)外醫(yī)療護(hù)理安全管理發(fā)展?fàn)顩r 有效利用資源 4 完善相關(guān)法律5 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范 1 新 西 蘭 改進(jìn)醫(yī)患交流方法、加強(qiáng)醫(yī)患溝通 2 加強(qiáng)衛(wèi)生保健人員和病人的教育 3 通過(guò)法律賦予病人10 項(xiàng)權(quán)力 營(yíng)造一種有效保護(hù)病人、支持醫(yī)生的醫(yī) 療環(huán)境 及時(shí)公開(kāi)醫(yī)療安全事件 出臺(tái)衛(wèi)生從業(yè)人員資格認(rèn)證法案和健康 與殘疾委員會(huì)修正案 Company Logo 國(guó)外醫(yī)療護(hù)理安全管理的發(fā)展?fàn)顩r 成立事故防止委員會(huì) 1 重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育 2 分析護(hù)理事故的原因 3 安全管理納入病房的目標(biāo)管理 4 建立邊緣事故登記制度 5 日 本 Company Logo 中國(guó)香港護(hù)理安全管理的發(fā)展?fàn)顩r v醫(yī)管局風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì) 的成立 v持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn) v臨床督導(dǎo) v臨床審核及質(zhì)量保證制 度 v事故申報(bào)制度 v臨床制度的監(jiān)察和指 引 v促進(jìn)以病人為中心的 服務(wù)文化 v公眾意見(jiàn)匯集制度 Company Logo 中國(guó)內(nèi)地護(hù)理安全管理的發(fā)展?fàn)顩r v研究?jī)?nèi)容 安全管理的概念、應(yīng)用程序的闡 述及國(guó)內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀和 體會(huì) 介紹國(guó)外醫(yī)院護(hù)理安全管理的概 況和研究進(jìn)展 探討醫(yī)院各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生 的特點(diǎn)和原因及預(yù)防對(duì)策 Company Logo 中國(guó)內(nèi)地護(hù)理安全管理發(fā)展?fàn)顩r v研究趨勢(shì) 研究?jī)?nèi)容從理論性研究向應(yīng)用性研究方向發(fā)展 研究方法向定性與定量研究相結(jié)合的方向發(fā)展 研究指標(biāo)向社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的方向發(fā)展 安全管理效果評(píng)價(jià)方法向?qū)嵤┻^(guò)程科學(xué)化、計(jì)算過(guò)程 簡(jiǎn)單化方向發(fā)展 Company Logo 中國(guó)內(nèi)地護(hù)理安全管理發(fā)展?fàn)顩r v研究重點(diǎn) 醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理信息系 統(tǒng)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專業(yè)軟 件的研發(fā) 醫(yī)院臨床護(hù)理新技術(shù)或新 項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)警評(píng)估量 表的設(shè)計(jì)與國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 量表的引入 Company Logo Company Logo 具體落實(shí)安全管理 Company Logo 案例 v患者張三，男，67歲，因?yàn)楹粑щy轉(zhuǎn)入 ICU.經(jīng)過(guò)各項(xiàng)治療，及輔助檢查，診斷為 ： v1感染性休克 v2急性腎衰 v3不完全腸梗阻 v4型呼衰 Company Logo 皮膚性病專業(yè) Company Logo 危重患者安全管理體現(xiàn)在三處 環(huán)境環(huán)境 治療治療 護(hù)理護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 病室安全，與應(yīng)急預(yù)案 護(hù)士的素質(zhì) 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導(dǎo) 管相關(guān)性血流感染（CRBSI） ICU患者藥物使用安全 2icu患者各種儀器使用安全 提高患者管道安全 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭30的依從性 提高危重病人約束安全 提高人工氣道患者吸痰的安全性 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生 執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用 Company Logo 環(huán)境安全管理 v案例1：一患者由于 醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不 到位，感染了另一位 患者的傳染性皮膚病 。 Company Logo 環(huán)境安全管理 v應(yīng)對(duì)：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施 和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開(kāi)放式 病床至少 2 床 1 套 接觸病人前、后， 進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人 體液 或分泌物后，接觸病人使用過(guò)的 物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 酒精擦手液 消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物 等明顯污染時(shí)，必須洗手 。脫掉手套 之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部 位移到清潔部 位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生 有耐藥菌或爆發(fā)的 ICU，使用抗菌皂 液洗手 。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志 ，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。 Company Logo 環(huán)境安全管理 v案例2： v某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)， 病人未能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) ，事后鑒定醫(yī)務(wù)人 員未能及時(shí)組織救 火 Company Logo 環(huán)境安全管理 v應(yīng)對(duì)：我們首先評(píng)估它是否穩(wěn)固，通道是 否堵塞，床單位是否完整，病人入住時(shí)是 否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。 對(duì)于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù) 與健康宣教。是否對(duì)科室人員進(jìn)行安全培 訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng) 急預(yù)案。 Company Logo ICU護(hù)士素質(zhì) v1.ICU護(hù)士必須愛(ài)崗敬業(yè) v2.ICU護(hù)士必須具備良好的 心理素質(zhì) v3.ICU護(hù)士必須具有良好的 職業(yè)道德 v4.ICU護(hù)士有豐富的專業(yè)知 識(shí) v5.ICU護(hù)士具備精湛的護(hù)理 技術(shù) v6.ICU護(hù)士具備敏銳的觀察 力 v7.ICU護(hù)士要掌握良好的溝 通能力和健康教育能力 Company Logo 治療安全管理 v案例一: v一位患者因?yàn)橹行撵o脈 導(dǎo)管引 發(fā)的導(dǎo)管血栓性 靜脈炎，病人發(fā)熱，多 住一個(gè)星期的院，注射 萬(wàn)古霉素，家屬要求賠 償，免去一切治療費(fèi)， 賠償藥品費(fèi)，住院所花 費(fèi)用. Company Logo 治療安全管理 v應(yīng)對(duì):對(duì)于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕 、松動(dòng)或 受到污染，應(yīng)及時(shí)更 換。出汗較多患者、高溫季節(jié) 、穿刺點(diǎn) 有出血或者滲出等情 況，應(yīng)該首選無(wú)菌紗布敷料， 避免使用 覆蓋膜。無(wú)出血、出 汗及滲出等特殊情況可 48 小時(shí) 更換 增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增 加感染的危險(xiǎn)性，如有可能， 盡可 能使用單腔導(dǎo)管 導(dǎo)管使用 過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉 . 中心 靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換， 當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立 即拔 除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān) 感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo) Company Logo 治療的安全管理 v案例二： v一患者搶救時(shí)，心電 監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分 ，血壓80/30mmhg， 醫(yī)生立即處理，后發(fā) 現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。 Company Logo 治療安全管理 v應(yīng)對(duì)：對(duì)于儀器班班 交班，定期定專人檢查 其性能及工作狀態(tài)。如 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理 ，保證使用時(shí)性能良好 ，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。 Company Logo 治療安全管理 v案例三：用藥錯(cuò)誤 v病人應(yīng)用青霉素族藥物 ，病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) v病人已經(jīng)發(fā)生高血壓， 而護(hù)士卻將多巴胺給病 人靜脈滴入，導(dǎo)致病人 收縮壓達(dá)用藥錯(cuò)誤 Company Logo 治療安全管理 v應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格查對(duì)制度 （三查八對(duì)）、所有 用藥與其他人核對(duì)、 注意有效期核對(duì)，注 意液體質(zhì)量的檢查。 不可過(guò)于自信，不認(rèn) 真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥 物過(guò)敏試驗(yàn)，詢問(wèn)過(guò) 敏史。不明的藥物不 得使用 Company Logo 治療安全管理 v案例一： v輸血或采血錯(cuò)誤 v因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而導(dǎo) 致病人死于手術(shù)臺(tái)上 v護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將 兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致 使血型不合，被血庫(kù)發(fā) 現(xiàn)，因?yàn)榇蠓虼蝈e(cuò)了條 碼，將兩個(gè)病人的打錯(cuò) 。 v由于在輸液的胳膊上采 血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升 高，報(bào)成危機(jī)值。 Company Logo 治療安全管理 v應(yīng)對(duì)： v采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì)，要對(duì)試管、 合血單，問(wèn)病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)， 如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人 以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個(gè)病 人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼的信 息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對(duì)過(guò)，采 血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一個(gè)人處理 醫(yī)囑一個(gè)人，核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行 Company Logo 治療安全管理 v在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全 。 v 使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以及延長(zhǎng)管要有高危藥 物標(biāo)識(shí) 血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路，禁止從血管活性藥物通道推 提高血 管活性藥物使 用的安全性 注其他藥物，以免引起血流動(dòng)力學(xué)的突然 改變 床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥 物， 有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)使用藥物外 滲?？谱o(hù)理 記錄單 對(duì)血管活性藥物敏感的患者建 議使用雙泵推注藥物，避免更 換時(shí)導(dǎo)致血流 動(dòng)力學(xué)的變化。 （雙泵慎用，可能會(huì)存在另外 的安全隱患，包括漏開(kāi)替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應(yīng) 處理密切觀察患者血 流動(dòng)力學(xué)變化并實(shí)時(shí)記錄 。 Company Logo 護(hù)理安全管理 v案例一： v導(dǎo)管脫出或堵塞 v因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā) 生心跳驟停 v由于護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)，腦室 引流管脫出，病人發(fā)生腦疝 v病人呼吸機(jī)管道脫開(kāi)，心率 降至30次/ 分，護(hù)士不在場(chǎng)， 醫(yī)生立即投入搶救。 v小寶寶手未約束好，將氣管 導(dǎo)管拽出 Company Logo 護(hù)理安全管理 v案例二： v腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道 撕裂傷，尿道大量出血。 v足部留置針和輸液管脫開(kāi)，流了大量血，至床 下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。 v病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。 v胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病 人心率下降至3040次/ 分 Company Logo 護(hù)理安全管理 v應(yīng)對(duì)： v1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和 保護(hù)方法，取得其理解和配合。 v2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患 者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于 安全位置。 v3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱 。 v4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意 識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作 好相應(yīng)的處理。 Company Logo 護(hù)理安全管理 v 案例三： v 壓瘡（皮膚損傷） v 交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿 病患者。 v 三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病 人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上 臂勒破常見(jiàn)。 v 手術(shù)室護(hù)士交班走后2個(gè)小時(shí)，病人 額頭部出現(xiàn)一個(gè)水泡，系術(shù)中壓迫 所致。當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn) v 一個(gè)術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多 個(gè)黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼， 后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊 傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū) Company Logo 護(hù)理安全管理 v應(yīng)對(duì) v1、危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí) 要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 每隔7天重新評(píng)估一次，有 病情變化及時(shí)評(píng)估。 v2、對(duì)患者采用定時(shí)翻身、 使用充氣床墊、骨突處使 用啫喱墊減壓等方法預(yù)防 壓瘡的發(fā)生。 v3、及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診 ，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士 負(fù)責(zé)。 Company Logo 護(hù)理安全管理 v案例四： v一位躁動(dòng)患者用了約 束帶，探視時(shí)家屬發(fā) 現(xiàn)患者被捆綁大吵大 鬧起來(lái)，后發(fā)現(xiàn)由于 約束過(guò)緊手部皮膚蒼 白發(fā)冷。家屬更是大 怒，最后提出訴訟。 Company Logo 護(hù)理安全管理 v應(yīng)對(duì) v1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及 約束產(chǎn)生的不良后果，簽定約束患者知情同 意書(shū)。 v2、評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀 態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況， 選擇合適的約束工具及約束方法。 v3、使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位， 約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。 v4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次 ，時(shí)間為1530min。每隔1530min巡視患者 一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏 色和血液循環(huán)情況 Company Logo 護(hù)理的安全管理 v案例五：吸痰過(guò) 程中未觀察生命 體征及血氧飽和 度，導(dǎo)致病人吸 談過(guò)程中發(fā)生心 跳驟停。 Company Logo 護(hù)理安全管理 v 應(yīng)對(duì) v 1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診有濕羅音、氣道壓力升高、 動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減 少不必要的操作。 v 2、吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。若有痰 液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。 v 3、氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱 濕化器進(jìn)行濕化。 v4、建議使用密閉式吸痰管， 尤其適用于氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式 吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者； 使用高呼吸機(jī)未正壓機(jī)械通氣 的患者；呼吸道傳染性疾病患 者。 Company Logo 護(hù)理安全管理 v案例六： v一患者在到CT室做 CT的路上發(fā)生呼吸心 跳停止 Company Logo 護(hù)理安全管理 v應(yīng)對(duì)： v1、評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安 全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn) 到目的地。 v2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可 能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。 v3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。 v4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn) 途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。 v5、確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù) 儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其 功能完好，運(yùn)作正常。 Company Logo 護(hù)理安全管理 v案例七 v患者進(jìn)食時(shí)未將床頭 抬高，造成誤吸，最 后搶救無(wú)效死亡 Company Logo 護(hù)理安全管理 v應(yīng)對(duì) v1、制訂抬高患者床頭30的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn) 行培訓(xùn)，理解其重要性。 v2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者 床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。 v3、定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。 v4、排除標(biāo)準(zhǔn)：急性頭部創(chuàng)傷；可疑或急性脊 椎損傷；診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；血流動(dòng)力 學(xué)不穩(wěn)定；病人需俯臥體位。 Company Logo 護(hù)理安全管理 v醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不 一致：醫(yī)療記錄與護(hù)理 記錄不一致, 有時(shí)甚至相 矛盾, 這種情況又多發(fā)生 在危重患者的記錄中。 如大便記錄: 醫(yī)療記錄大 便正常, 而護(hù)理記錄患者 3 d未解大便; 又如患者 的意識(shí)記錄: 醫(yī)療記錄患 者呈嗜睡狀態(tài), 護(hù)理記錄 患者意識(shí)清楚等。 Company Logo 護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì) v 加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：不定期組 織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范,責(zé)班組長(zhǎng) 每天檢查危重患者護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì) 量, 對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指出并修改。 Company Logo 提高病人辨識(shí)度 v 近年來(lái)，許多護(hù)理同行提出 ，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的辨 識(shí)度，可以減少風(fēng)險(xiǎn)，保證 危重患者的安全管理。所以 要求醫(yī)務(wù)人員于病人不再只 是房號(hào)，和床號(hào)的辨識(shí)度， 至少要有兩種以上的辨識(shí)方 法，例如床頭卡，病例，和 腕帶。 v 在重癥科腕帶需要雙手佩戴 ，由兩人核對(duì)雙簽名，每班 對(duì)腕帶內(nèi)容松緊等進(jìn)行交班 ，由此提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重 病號(hào)的辨識(shí)度。 Company Logo Company Logo 總結(jié) Company Logo 總結(jié) v危重患者的安全管 理在護(hù)理中起到重 要角色，為了護(hù)理 工作及時(shí)，高質(zhì)量 ，完成防范風(fēng)險(xiǎn)安 全第一是我們的工 作目標(biāo)。所以用心 維護(hù)病人安全，是 醫(yī)療最重要的宗旨 。 用心維護(hù)病人安 全，是醫(yī)療最重 要的宗旨。 謝謝聆聽(tīng)