心力衰竭ppt課件

,第三節(jié) 心力衰竭,(Heart Failure),劉小艷 護(hù)理系,第十二章 循環(huán)系統(tǒng),心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿 也是最主要的死亡原因 是當(dāng)今世界最具有挑戰(zhàn)性的心血管疾病之一 我國成人心衰患病率為0.9%（2003年抽樣統(tǒng)計） 全美大約有500萬心衰病人，心衰的年增長數(shù)為55萬 （美國心臟病學(xué)會（AHA）2005年統(tǒng)計報告） 我國引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血壓有明顯上升，而風(fēng)濕性心臟病下降 心衰的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療可顯著改善預(yù)后,前言,損害,心力衰竭,臨床綜合征,呼吸困難 液體潴留 疲乏,定義,按發(fā)病緩急,按發(fā)生部位,按生理功能,慢性心衰和急性心衰,左心衰、右心衰和全心衰,收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭,類型,原發(fā)性心肌損害 缺血性心臟?。╥schaemic heart disease） 心肌病（cardiomyopathy ） 心肌炎（myocarditis） 心肌代謝障礙性疾病,基本病因,心臟負(fù)荷過重 壓力負(fù)荷過重（pressure overload） 高血壓、主動脈瓣狹窄 肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄 容量負(fù)荷過重（volume overload） 二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全 室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉 慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,疲乏、虛弱 fatigue and weakness 頭暈 dizziness 尿少 oliguria,symptoms,心排血量減少,左心衰竭,臨床表現(xiàn),低血壓 hypotension 發(fā)紺 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒張期奔馬律 diastolic gallop 兩側(cè)肺底濕啰音 bilateral basal crepitations,signs,左心衰竭,臨床表現(xiàn),消化道癥狀: 上腹部不適、畏食等 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困難 dyspnoea 水腫 edema 頸靜脈怒張 jugular vein distention 肝頸靜脈回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites),體循環(huán)淤血,右心衰竭,臨床表現(xiàn),全心衰竭,Class ,Inability to carry out any,physical activity without discomfort,Class ,Class ,Class ,Marked limitation of physical activity,Slight limitation of physical activity,No limitation of physical activity,The New York Association classification of heart failure 1928,心功能,NYHA分級的優(yōu)缺點(diǎn),簡便易行 僅憑病人的主觀陳述，有時癥狀與客觀檢查有很大差距 只能反映當(dāng)時的心功能狀況，不能反映預(yù)后,心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）,心功能,血液檢查 胸片 心臟超聲 ：LVEF 、E/A 放射性核素檢查 心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn) 有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查,BNP和NT-pro BNP 血常規(guī) Full blood count 電解質(zhì) Electrolytes 肝功能 Liver function 腎功能 Renal function 血?dú)夥治?Arterial blood gases,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,病因 病史,癥狀 體征,實(shí)驗(yàn)室及 其他檢查,診斷要點(diǎn),建立心衰從“防”到“治”的全面理念 防止和延緩心衰的發(fā)生 緩解臨床心衰病人的癥狀 提高運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量 改善其遠(yuǎn)期預(yù)后和降低死亡率,治療要點(diǎn),病因治療 基本病因的治療 消除誘因,治療要點(diǎn),利尿劑 腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) 血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 醛固酮拮抗劑 受體阻滯劑：美托洛爾 正性肌力藥物： 洋地黃 非洋地黃：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng) 5. 消心痛,藥物治療,排鉀類 氫氯噻嗪 （雙克） 呋塞米 （速尿） 吲達(dá)帕胺,利尿劑 diuretics,保鉀類 螺內(nèi)酯 （安體舒通） 氨苯蝶啶 阿米諾利,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管收縮,ARB,ACE,Angiotensin converting enzyme (ACE),Renin,Receptor,醛固酮,醛固酮拮抗劑,水鈉潴留,利尿劑,氯沙坦,RAAS抑制劑,ACEI,ARB,醛固酮拮抗劑,卡托普利,安體舒通,地高辛(Digoxin) 中度心衰的維持治療 維持量法給藥 毛花苷丙（西地蘭） 急性心衰或慢性心衰加重時， 尤其心衰伴快速房顫動者 毒毛花苷K 急性心衰,洋地黃（Digitalis）,運(yùn)動鍛煉 心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy,CRT) 室性心律失常與猝死的預(yù)防： - 受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、胺碘酮 、ICD 舒張性心力衰竭的治療 -受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI -不用正性肌力藥 難治性心力衰竭的治療 -努力尋找潛在的原因并設(shè)法糾正 -強(qiáng)效利尿劑、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）和 非洋地黃類正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用 -高度頑固水腫者也可使用血液濾過或超濾 -心臟移植 -體外機(jī)械輔助循環(huán)泵,治療要點(diǎn),指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的 一種臨床綜合征 臨床上以急性左心衰竭較為常見 多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克 是嚴(yán)重的急危重癥,急性心力衰竭,病情發(fā)展極為迅速、十分危重 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸 咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰（pink frothy sputum） 窒息感、極度煩躁不安、恐懼 面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷 兩肺滿布濕啰音和哮鳴音 血壓下降甚至休克,臨床表現(xiàn),急性心力衰竭,1. 體位：坐位，雙腿下垂，注意安全 2. 氧療：高流量/面罩/呼吸機(jī) 3. 用藥護(hù)理：迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與副作用 （1）嗎啡 （2）快速利尿劑 （3）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油等 （4）洋地黃制劑 （5）氨茶堿,處理,急性左心衰竭,4. 機(jī)械輔助治療 5. 病情監(jiān)測 血壓、呼吸、血氧飽和度、BNP、出入量 心率、心電圖，血電解質(zhì)、血?dú)夥治?呼吸頻率、深度，意識，精神狀態(tài) 皮膚顏色、溫度及出汗情況 肺部啰音或哮鳴音的變化 6. 心理護(hù)理 7. 基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理,處理,急性左心衰竭,瘀血癥狀,活動受限,心律失常,預(yù)后愈差,住院治療,小結(jié),左室肥大,心肌病,心肌重塑,有癥狀心衰,無癥狀的左室功能不良,冠心病/代謝綜合征,糖尿病,高血壓,有癥狀的心衰：只是冰山一角,小結(jié),Thanks,