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第十章 神經系統(tǒng)疾病病人的護理 第五節(jié) 腦血管疾病,腦血管疾病的概述,一、概 念,腦血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD） 在腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。 腦卒中（stroke） 急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24 小時以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA） 腦缺血癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24 小時，且無CT或MRI顯示的結構性改變。,二、流行病學,高發(fā)病率：我國年發(fā)病率 城市：219/10萬 農村：185/10萬 高死亡率：我國年死亡率 城市：116/10萬 農村：142/10萬 高致殘率：約3/4不同程度的喪失勞動能力， 其中，重度致殘者約占40%,我國：北方高于南方、西部高于東部，且寒冷季節(jié)發(fā)病率高；男：女=（1.31.7）：1 腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡成正相關，75歲以上者發(fā)病率是4554歲組的58倍 社會經濟狀況、職業(yè)和種族等，均與腦血管疾病的發(fā)病有關,二、流行病學,三、腦血管疾病的分類,依據(jù)癥狀持續(xù)時間 短暫性腦缺血發(fā)作、 腦卒中 依據(jù)病理性質 缺血性卒中、 出血性卒中 依據(jù)發(fā)病急緩 急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病,四、腦的血液循環(huán),1.腦的血液供應,頸內動脈系統(tǒng) - 供應眼部和大腦半球前 3/5部分的血液,椎-基底動脈系統(tǒng) - 供應小腦、腦干和大腦半球后 2/5部分的血液,（前循環(huán)）,（后循環(huán)）,腦底動脈環(huán)（cirle of Willis),腦部動脈分支示意圖,2.腦血流量的調節(jié) 正常成人腦重1500g，僅占體重的2%3%； 腦血流量為8001000ml/min，占每分心搏出量的20%； 腦組織幾乎無葡萄糖和氧的儲備，對缺血缺氧性損害十分敏感； 腦組織血供完全中斷，2分鐘內腦電活動停止，5分鐘后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷。,四、腦的血液循環(huán),2.腦血流量的調節(jié) 腦血流量與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比； 腦血管具有自動調節(jié)能力； 與腦血流量的自動調節(jié)有關的因素包括腦灌注壓、腦血管阻力、化學和神經因素和血液黏滯度等。,四、腦的血液循環(huán),五、腦血管疾病的病因,1血管壁病變 2血液流變學及血液成分異常 3心臟病和血流動力學異常 4其他,六、腦血管疾病的危險因素,不可干預因素 年齡、性別、性格、種族、遺傳等,糖尿病,卒中,高血壓,高鹽飲食,心臟病,高同型半胱 氨酸血癥,超重,高血脂,吸煙,感染,腦卒中史,酗酒,體力活動少,可干預的危險因素,七、腦血管疾病的預防,1.一級預防 指發(fā)病前的預防。對有卒中傾向，尚無卒中病史的個體，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。,2.二級預防 針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的病人，通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，對所有可干預的危險因素進行治療，以達到預防或降低再次發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。,七、腦血管疾病的預防,腦梗死 （cerebral infarction，CI）,一、概 念,腦梗死（cerebral infarction，CI） 又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke） 指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。 占全部腦卒中的60%80%。 臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。,動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 （atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） 在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上，腦動脈主干或分支管腔狹窄、閉塞或形成血栓，造成該動脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等相應的神經癥狀和體征。 是最常見的腦血管疾病，也是腦梗死最常見的臨床類型，約占全部腦梗死的60%。,腦血栓形成,（cerebral thrombosis，CT）,二、病 因,1腦動脈粥樣硬化 2腦動脈炎 3其他 真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內凝血、腦淀粉樣血管病、顱內外夾層動脈瘤等。,三、發(fā)病機制,四、臨床表現(xiàn)-臨床特點,多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者。,安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅癥狀或TIA發(fā)作。 起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時或12天達高峰。 以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調等局灶定位癥狀為主。 部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。,四、臨床表現(xiàn)-臨床類型,1. 完全型 起病后6小時內病情達高峰，病情重，表現(xiàn)為一側肢體完全癱瘓甚至昏迷。 2. 進展型 發(fā)病后癥狀在48小時內逐漸進展或呈階梯式加重。 3. 緩慢進展型 起病2周后癥狀仍逐漸發(fā)展。 多見于頸內動脈顱外段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有關。,4. 可逆性缺血性神經功能缺失 癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但在13周內完全恢復，不留任何后遺癥。 可能與缺血未導致不可逆的神經細胞損害，側支循環(huán)迅速而充分地代償，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā)的血管痙攣及時解除等有關。,四、臨床表現(xiàn)-臨床類型,五、實驗室及其他檢查,1. 血液檢查 包括血常規(guī)、血流變、血糖、血脂、腎功能、凝血功能 有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死危險因素和病因 2. 影像學檢查 頭顱CT、MRI、血管造影 可顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布 3. TCD,正常頭顱CT,腦梗死后頭顱CT,六、診斷要點,中、老年病人，存在動脈粥樣硬化、高血壓、高血糖等腦卒中的危險因素 靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，病前有反復的TIA發(fā)作史 偏癱、失語、感覺障礙等局灶性神經功能缺損的癥狀和體征在數(shù)小時或數(shù)日內達高峰，多無意識障礙 結合CT或MRI可明確診斷。,七、治療要點,卒中病人應收入卒中單元 治療原則：超早期、個體化和整體化 急性期治療 恢復期治療,（一）急性期治療,早期溶栓 在發(fā)病后6 小時以內進行溶栓（rt-PA，UK） 調整血壓 急性期應維持病人血壓于較平時稍高水平 防治腦水腫 高顱壓征象時，應用藥物（呋塞米、20%甘露醇） 控制血糖,抗血小板聚集 抗凝治療 常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林 腦保護治療 高壓氧艙治療 中醫(yī)中藥治療 丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等,（一）急性期治療,10. 外科或介入治療 開顱降壓術，部分腦組織切除術, 腦室引流 頸動脈內膜切除術，血管成形術，血管內支架置入術 11. 早期康復治療 良肢位的擺放 加強呼吸道管理和皮膚的管理 進行肢體被動或主動運動,（一）急性期治療,（二）恢復期治療,進入恢復期后，病人的患側肢體由遲緩性癱瘓 逐漸進入痙攣性癱瘓。 1. 繼續(xù)穩(wěn)定病情 2. 康復治療 物理療法、針灸 言語訓練、認知訓練、吞咽功能訓練 合理使用各種支具,八、護理,護理評估,常用護理診斷/問題,目標,其他護理診斷/問題,評價,護理措施及依據(jù),健康指導,（一）護理評估,1病史 2身體評估 3實驗室及其他檢查,病 史,1,（1）病因和危險因素 （2）起病情況和臨床表現(xiàn) （3）心理-社會狀況,（一）護理評估,（1）生命體征 ：BP、P、R、T （2）意識狀態(tài) ：意識狀態(tài)、類型及嚴重程度 （3）頭頸部檢查 ：瞳孔、視野、眼球、面部表情、聽力、吞咽等 （4）四肢脊柱檢查： 肢體活動、步態(tài)、四肢肌力、肌張力、皮膚、括約肌,身體評估,2,（一）護理評估,肌力分級,（1）血液檢查 （2）影像學檢查 （3）TCD,實驗室及其他檢查,3,（一）護理評估,（二）常用護理診斷/問題,1軀體活動障礙 與運動中樞損害致肢體癱瘓有關。 2語言溝通障礙 與語言中樞損害有關。 3吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關。,（三）目標,1病人能掌握肢體功能鍛煉的方法并主動配合進行 肢體功能的康復訓練，軀體活動能力逐步增強。 2能采取有效的溝通方式表達自己的需求，能掌握 語言功能訓練的方法并主動配合康復活動，語言 表達能力逐步增強。 3能掌握恰當?shù)倪M食方法，并主動配合進行吞咽功 能訓練，營養(yǎng)需要得到滿足，吞咽功能逐漸恢復。,（四）護理措施及依據(jù)-軀體活動障礙,1. 生活、安全護理 生活護理：舒適臥位、床單位整潔、皮膚護理、大小便護理、飲食護理、口腔護理等。 安全護理：防止墜床或跌倒、保護性床欄、建立“無障礙通道”、地面干燥防濕防滑,病房走道扶手,保護性床欄,2. 康復護理 早期康復干預：早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，能預防并發(fā)癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量。,（四）護理措施及依據(jù)-軀體活動障礙,良肢位的擺放,仰臥位,患側臥位,健側臥位,床上坐姿,上肢關節(jié)的被動運動,下肢關節(jié)的被動運動,床上翻身訓練,向患側翻身,向健側翻身,臥位到坐位,把健側腿放在 患側下，帶動患側到床邊,把較強的手放至床的另一邊來推動上身起床,雙腳移至床邊。用較強的手來幫助身體坐立,1,2,4,3,5,6,7,8,墊上運動,跪姿下，雙肘支撐,爬的姿勢下，用患側的手來支撐,雙手支撐，使身體向前移動,雙手交叉握緊，用跪姿走路,橋式運動,多媒體運動跟隨訓練,康復訓練室,站立訓練,3. 心理護理 關心、尊重病人，鼓勵其表達自己的感受 多與病人和家屬溝通,（四）護理措施及依據(jù)-軀體活動障礙,4. 用藥護理 （1）溶栓和抗凝藥物：嚴格掌握藥物劑量，監(jiān)測BT、PT、 APTT，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內出血；觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。 （2）甘露醇：監(jiān)測尿量及尿液顏色；有無頭痛、嘔吐、意識障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。,（四）護理措施及依據(jù)-軀體活動障礙,1. 溝通方法指導 提問簡單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢溝通 安靜的語言交流環(huán)境，關心、體貼，緩慢、耐心等。 2. 語言康復訓練 肌群運動、發(fā)音、復述、命名訓練等 由少到多、由易到難、由簡單到復雜原則，循序漸進。,（四）護理措施及依據(jù)-語言溝通障礙,語言康復訓練,鼓腮,吹吸訓練,舔舌,語言訓練(肌群運動）,（四）護理措施及依據(jù)-吞咽障礙,1. 病情評估 吞咽困難持續(xù)的時間和發(fā)生頻度 觀察病人能否經口進食及進食類型（固體、流質、半流質）、進食量和進食速度 飲水時有無嗆咳 評估病人吞咽功能,2. 飲食護理 體位選擇 能坐者坐位進食，頭略前屈 不能坐起者將床頭搖起30，頭下墊枕頭部前屈 食物選擇 食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度； 能夠變形；不易粘在黏膜上。 吞咽方法選擇 空吞咽和吞咽食物交替進行；側方吞咽： 吞咽時頭側向健側肩部；點頭樣吞咽； 不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。,（四）護理措施及依據(jù)-吞咽障礙,體位選擇 能坐起者，在坐位姿勢進食； 不能坐起者，取30臥位，頭部前屈。 禁忌平躺體位喂食。,3. 防止窒息 進食前應注意休息；保持進餐環(huán)境的安靜、舒適；減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素,（四）護理措施及依據(jù)-吞咽障礙,吞咽訓練,吞咽訓練,（五）評 價,1病人掌握了肢體功能鍛煉的方法并在醫(yī)護人員 和家屬協(xié)助下主動活動，肌力增強，生活自理 能力提高，無壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。 2能通過非語言溝通表達自己的需求，主動進行語言康復訓練，語言表達能力增強。 3掌握正確進食或鼻飼方法，吞咽功能逐漸恢復，未發(fā)生營養(yǎng)不良、誤吸、窒息等并發(fā)癥。,（六）其他護理診斷/問題,1有失用綜合征的危險 與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。 2焦慮/抑郁 與癱瘓、失語、缺少社會支持及擔 心疾病預后有關。 3知識缺乏：缺乏疾病治療、護理、康復和預防 復發(fā)的相關知識。,九、健康指導,1疾病預防指導 飲食指導、生活指導等。 2疾病知識指導 用藥指導 3. 康復指導 4. 鼓勵生活自理,十、預后,急性期病死率約為10%，致殘率達50%； 存活者中40%可復發(fā)，且復發(fā)次數(shù)越多，病死率和致殘率越高。 影響預后的因素：神經功能缺損的嚴重程度、年齡、病因等。,腦出血 (intracerebral hemorrhage，ICH),一、概 念,腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%30%。 - 年發(fā)病率為（6080）/10萬人 - 急性期病死率為30%40% - 是病死率最高的腦卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%。,二、病 因,高血壓合并細、小動脈硬化 腦動脈粥樣硬化 顱內動脈瘤和動靜脈畸形 腦動脈炎 血液病 梗死后出血 腦淀粉樣血管病 腦底異常血管網(wǎng)病,三、發(fā)病機制,基礎病變：高血壓和腦血管病變 外加因素：用力和情緒改變,腦內小動脈外膜不發(fā)達、無外彈力層、中層肌細胞較少 高BP 腦小動脈硬化脂肪玻璃樣變微動脈瘤破裂出血 大腦中動脈呈直角發(fā)出深穿支豆紋動脈，壓力易傳導,四、臨床表現(xiàn)-臨床特點,多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率較高。 體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀。 起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。 有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。 發(fā)病時血壓明顯升高。,四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn),1. 殼核出血（占50%60%） 對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（“三偏征”） 2. 丘腦出血（20%） “三偏征”，通常感覺障礙重于運動障礙,3. 腦干出血（10%） 突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。 4 . 小腦出血（10% ） 發(fā)病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。,四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn),5. 腦室出血（3%5%） 出血量較少時，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，出血量大時，很快進入昏迷或昏迷逐漸加深 6. 腦葉出血（5%10%） 常由CAA、腦動靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉,四、臨床表現(xiàn)-不同部位出血的表現(xiàn),五、實驗室及其他檢查,1頭顱CT 確診腦出血的首選檢查方法 2頭顱MRI 3腦脊液 4DSA 5其他檢查 血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等,殼核出血,丘腦出血,腦干出血,腦葉出血,小腦出血,六、診斷要點,50歲以上中老年病人。 有長期高血壓病史，情緒激動或體力活動時突然發(fā)病。 迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現(xiàn)和偏癱、失語等局灶性神經功能缺損的癥狀，血壓明顯升高，可伴有意識障礙，應高度懷疑腦出血。 頭顱CT檢查有助于明確診斷。,腦出血與腦梗死的鑒別,七、治療要點,治療原則 脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xù)出血、 減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進神經功能恢復、 加強護理防治并發(fā)癥。,1一般治療 臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通 暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預防感染， 維持水、電解質平衡等。 2脫水降顱壓 目的：控制腦水腫 藥物：20% 甘露醇、呋塞米、甘油果糖、 人血白蛋白,七、治療要點,腦出血病人血壓的控制無一定標準，應視病人的年齡、既往有無高血壓、有無顱內壓增高、出血病因及發(fā)病時間等情況而定。,3調控血壓 腦出血后血壓升高，是機體對顱內壓升高的自動調節(jié)反應，當顱內壓下降時血壓也隨之下降。 血壓200/110mmHg時，可給予硫酸鎂等。,七、治療要點,4止血和凝血治療 僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對高血壓性腦出血無效（6-氨基己酸、對羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等）。 5外科治療 開顱血腫清除、腦室穿刺引流、經皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。 6康復治療 早期置于功能位 病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療,七、治療要點,八、護理,護理評估,常用護理診斷/問題,目標,其他護理診斷/問題,評價,護理措施及依據(jù),健康指導,（一）護理評估,（1）病因和危險因素 （2）起病情況和臨床表現(xiàn) （3）心理-社會狀況,病 史,1,BP、R、P、T 、意識、瞳孔、言語、吞咽、運動、排便、排尿、有無腦膜刺激征及頸部抵抗、營養(yǎng)狀況,身體評估,2,（一）護理評估,瞳孔檢查,瞳孔檢查,腦膜刺激征檢查,（1）頭顱CT：有無高密度影像及其出現(xiàn)時間。 （2）頭顱MRI和DSA：有無腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變的相應表現(xiàn)。 （3）腦脊液：顏色及壓力有無增高。 （4）血液檢查：有無白細胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。,實驗室及其他檢查,3,（一）護理評估,（二）常用護理診斷/問題,1有受傷的危險 與腦出血導致腦功能損害、意識障礙有關。 2潛在并發(fā)癥：腦疝。 3潛在并發(fā)癥：上消化道出血。,（三）目標,1病人不發(fā)生因意識障礙導致的誤吸、窒息、感染和壓瘡等并發(fā)癥 。 2配合藥物治療，預防腦疝發(fā)生，發(fā)生腦疝時能及時識別 。 3預防上消化道出血，發(fā)生出血時能及時發(fā)現(xiàn) 。,（四）護理措施及依據(jù)-有受傷的危險,1. 休息與安全 絕對臥床休息24周，抬高床頭15o30o ，減輕腦水腫。 環(huán)境安靜，減少刺激。 躁動病人加保護性窗欄，必要時約束。 置病人平臥位頭偏向一側或側臥位，清除口腔和鼻腔內分泌物，防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。 避免各種引起顱內壓增高的因素。,2. 生活護理 營養(yǎng)支持。 加強口腔、皮膚護理和大小便的護理。 將病人癱瘓側肢體置于功能位置，指導和協(xié)助病人進行肢體的被動運動，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。,（四）護理措施及依據(jù)-有受傷的危險,3. 病情觀察 腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。,（四）護理措施及依據(jù)-有受傷的危險,1. 病情評估 有無腦疝的先兆表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生。 2. 配合搶救 吸氧 建立靜脈通道、快速脫水 備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救藥品等。,（四）護理措施及依據(jù)-潛在并發(fā)癥：腦疝,病情評估,腦疝(brain herniation)是指顱內占位病變引起顱內壓增高時,使腦組織由高壓區(qū)向阻力最小的區(qū)域移位,其中某一部分被擠入顱內生理空間或裂隙，壓迫腦干，產生相應的癥狀和體征。 腦疝是持續(xù)顱內壓增高的必然和最嚴重后果。 常見類型： 1）小腦幕切跡疝 (transtentorial herniation)：又稱顳葉溝回疝。 2）枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation）：又稱小腦扁桃體疝。,小腦幕切跡疝的臨床特征： 劇烈頭痛、反復嘔吐、躁動不安 血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢等生命體征改變的顱內高壓代償征象(Cushing征) 進行性意識障礙 同側瞳孔散大 對側肢體癱瘓 去大腦強直,去大腦強直發(fā)作,枕骨大孔疝的臨床特征： 進行性顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，頭痛劇烈，頻繁嘔吐及頸項強直或強迫頭位。 出現(xiàn)典型的Cushing征,即血壓驟升，脈搏遲緩而有力，且呼吸深慢。 病人意識障礙表現(xiàn)較晚，個別病人甚至在呼吸驟停前數(shù)分鐘仍呼之能應。,1. 病情監(jiān)測 觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征。 2. 心理護理 3. 飲食護理 遵醫(yī)囑禁食，出血停止后給予清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的溫涼流質飲食 4. 用藥護理,（四）護理措施及依據(jù) -潛在并發(fā)癥：上消化道出血,（五）評 價,1病人沒有發(fā)生因意識障礙而并發(fā)的誤吸、窒息、壓瘡和感染 。 2發(fā)生腦疝、上消化道出血時得到及時發(fā)現(xiàn)與搶救 。 3能適應長期臥床的狀態(tài)，生活需要得到滿足 。,（六）其他護理診斷/問題,1自理缺陷 與腦出血所致偏癱、共濟失調或醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關。 2有失用綜合征的危險 與腦出血所致意識障礙、運動障礙或長期臥床有關。,九、健康指導,1疾病預防指導 避免使血壓驟然升高的各種因素 建立健康的生活方式 低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食 戒煙酒 養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢,2用藥指導與病情監(jiān)測 3. 康復指導,十、預后,預后與出血量、出血部位及有無并發(fā)癥有關。 輕型病例治療后可明顯好轉，甚至恢復工作；腦干、丘腦和腦室大量出血預后較差。 死亡率約為40%。 主要死于：腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成。,Thank You!,