護(hù)理專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀論文示例.doc

腹部脂肪厚度與注射胰島素后最佳進(jìn)餐時(shí)間關(guān)系的研究學(xué)生姓名： XXX 學(xué)號(hào)： XXXXXXXX 專(zhuān)業(yè)：護(hù)理 所在學(xué)習(xí)中心:XX學(xué)習(xí)中心摘要：目的 探討腹部脂肪厚度與注射胰島素后最佳進(jìn)餐時(shí)間之間的關(guān)系。方法 利用脂肪厚度測(cè)量?jī)x將研究對(duì)象分為脂肪過(guò)厚組（A組）15例與脂肪厚度正常組（B組）15例。對(duì)兩組胰島素注射30分鐘后進(jìn)餐PBG進(jìn)行比較；根據(jù)比較結(jié)果進(jìn)一步對(duì)A組患者延長(zhǎng)注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間5分鐘、10分鐘，對(duì)測(cè)得PBG進(jìn)行比較分析。結(jié)果 注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐，A組PBG明顯高于B組（P0.001）；A組注射胰島素后30分鐘、延時(shí)5分鐘、延時(shí)10分鐘進(jìn)餐PBG存在明顯差異（P0.001）,隨著進(jìn)餐時(shí)間的延時(shí)，PBG呈下降趨勢(shì)。結(jié)論 腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度，適當(dāng)延長(zhǎng)腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間達(dá)到或接近同步。 關(guān)鍵詞：糖尿病，脂肪厚度，進(jìn)餐時(shí)間，胰島素治療，PBG2000年全球共有糖尿病患者1.71億,預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將增加到3.66億1目前我國(guó)有近4千萬(wàn)糖尿病患者2，其中20% -30%接受胰島素治療34，在接受胰島素治療的患者中，現(xiàn)在普遍采取直接皮下注射胰島素進(jìn)行治療。通常情況下腹部注射胰島素后30分鐘開(kāi)始進(jìn)餐，這時(shí)血糖濃度峰值與胰島素作用峰值時(shí)間相同步,從而達(dá)到良好的治療作用。但在實(shí)際工作中觀察發(fā)現(xiàn)部分患者在測(cè)定餐后兩小時(shí)血糖值（PBG），未能達(dá)到這樣預(yù)期的效果。研究者認(rèn)為可能是腹部脂肪的厚度影響胰島素的吸收速度，從而使血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)生錯(cuò)位。本研究采取分組對(duì)比與自身對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法，探討腹部脂肪厚度對(duì)胰島素吸收速度的影響，為糖尿病患者的個(gè)體化治療及臨床實(shí)際操作提供線索。報(bào)告如下：1 對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象 選擇我院內(nèi)分泌科2008年1月至2009年1月的住院糖尿病患者，其中男12例，女18例，年齡4150歲，根據(jù)腹部脂肪厚度分為脂肪過(guò)厚組（A組）15例和脂肪厚度正常組（B組）15例。入選條件:以防外界不確定干擾因素，入選患者選擇入院兩天以上，餐后2小時(shí)血糖在7.811.8mmol/,GHb為6.57.5的患者。飲食為營(yíng)養(yǎng)師制定的糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)量以病區(qū)內(nèi)散步為宜，并滿(mǎn)足以下要求：自愿參加：排除其他內(nèi)分泌疾病、妊娠、腫瘤、各種感染、嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病急性并發(fā)癥，激素應(yīng)用史。注射藥物為優(yōu)泌林70/30預(yù)混胰島素，一日兩次，皮下注射。兩組患者的性別、年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），在胰島素使用類(lèi)型及使用時(shí)間上均匹配。表1 各組患者一般資料的比較分組例數(shù)（男/女）年齡(歲)A(脂肪過(guò)厚組)15(6/9)47.602.96B(脂肪厚度正常組)15(6/9)46.584.10P0.050.051.2研究方法1.2.1 腹部脂肪厚度測(cè)量 取平臥位,在臍水平右側(cè)5cm處,用左手拇指和食指輕輕提起腹部皮膚及皮下脂肪,右手持皮脂厚度計(jì)(國(guó)家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所監(jiān)測(cè))將皮脂厚度計(jì)卡角兩端插進(jìn)提起的皮皺兩側(cè)至底部,卡角兩端與皮膚緊密接觸,卡住測(cè)量3次,取平均值并記錄56。正常成人腹部脂肪厚度:男5-15 mm,女12-20 mm7,將腹部脂肪3.0 C分為脂肪過(guò)厚組，腹部脂肪在0.5-2.0cm之間的為腹部脂肪正常組，測(cè)得A組平均脂肪厚度4.70.8（cm）,B組平均脂肪厚度1.8 0.5（cm）。1.2.2注射方法1.2.2.1注射部位 選用腹壁一個(gè)部位不同點(diǎn)注射,具體方法為以臍部為中心,以最小半徑5 cm開(kāi)始作圓,在圓周線上每隔3 cm為一注射點(diǎn),2周內(nèi)在同一點(diǎn)注射2次,避開(kāi)皮膚硬結(jié)、水腫處,1圈注射結(jié)束后再以一定的距離向外延伸,直至最大半徑(肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi))后再回到最小半徑開(kāi)始下一輪注射。國(guó)外學(xué)者也認(rèn)為腹壁是胰島素注射的理想部位。 1.2.2.2操作方法 選用BD胰島素注射器，用75%酒精消毒，待干，護(hù)士用左手拇指和食指輕輕將患者腹部皮膚及皮下脂肪輕輕提起?？焖賹⑨橆^垂直刺入皮下,通常刺入深度為0.5-1cm,并回抽是否有回血現(xiàn)象, 緩慢推入藥液。推藥液速度以在內(nèi)心數(shù)1-10個(gè)數(shù)為宜。之后快速拔針。護(hù)士用干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)。注射時(shí)保證藥物達(dá)到皮下組織而未深及肌層。由于肌內(nèi)注射與皮下注射吸收速度不同,影響胰島素的吸收,會(huì)使血糖水平不穩(wěn)定,因此,胰島素只能皮下注射不能肌內(nèi)注射。1.2.3指標(biāo)檢測(cè)及設(shè)計(jì)方法 使用羅氏公司血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施。研究期間，不調(diào)整患者胰島素用量。正常餐前30分鐘注射胰島素，測(cè)定患者早晚餐后2小時(shí)血糖值，A組、B組各10次。比較兩組PBG均值的差別。對(duì)A組患者注射胰島素后延時(shí)5分鐘、10分鐘進(jìn)餐，分別測(cè)定早晚餐后2小時(shí)血糖10次，比較注射胰島素后延時(shí)5分鐘、10分鐘與正常30分鐘進(jìn)餐PBG均數(shù)的差別。在試驗(yàn)過(guò)程中，充分做好出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的處理準(zhǔn)備，對(duì)A組中延時(shí)5分鐘進(jìn)餐PBG小于8.0mmol/L的患者不再延時(shí)進(jìn)餐。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用T檢驗(yàn)，以P0.05為有顯著差異.2 研究結(jié)果 2.1 注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐A組平均PBG 10.20.6mmol/L，B組平均PBG 8.00.8 mmol/L，經(jīng)t檢驗(yàn)證明，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001），B組平均PBG明顯高于A組（見(jiàn)表2）。表2 兩組注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐平均PBG比較分組nPBGtPA(脂肪過(guò)厚組)1510.20.68.7820.000B(脂肪厚度正常組)158.00.82.2 對(duì)A組（脂肪過(guò)厚組）延長(zhǎng)注射胰島素后的進(jìn)餐時(shí)間5分鐘、10分鐘，測(cè)定PBG，比較注射胰島素后正常30分鐘進(jìn)餐、延時(shí)5分鐘（即35分鐘）進(jìn)餐、延時(shí)10分鐘（即40分鐘）進(jìn)餐PBG的差別。采用重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)結(jié)果顯示注射胰島素后3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)餐的PBG明顯存在差異（P0.001）,隨著進(jìn)餐時(shí)間的延時(shí)，PBG呈下降趨勢(shì)。表3 組注射胰島素后30分鐘、延時(shí)5分鐘、延時(shí)10分鐘進(jìn)餐PBG比較(n=15)分組PBGFGreenhouse-GeisserP注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐10.20.680.7150.000延時(shí)5分鐘進(jìn)餐8.80.6延時(shí)10分鐘進(jìn)餐8.30.72.3 在試驗(yàn)過(guò)程中，A組的15名患者在延時(shí)5分鐘進(jìn)餐的試驗(yàn)中無(wú)一人PBG小于8.0mmol/L，因此均參加了延時(shí)10分鐘進(jìn)餐的試驗(yàn)。在延時(shí)10分鐘進(jìn)餐試驗(yàn)中，有1例患者出現(xiàn)了餐前低血糖反應(yīng)，此患者血糖雖未達(dá)低血糖標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)了饑餓、手抖、心悸等明顯低血糖反應(yīng)，由于處理及時(shí)未發(fā)生意外。3 討論3.1 結(jié)果1說(shuō)明腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰島素30分鐘后進(jìn)餐，血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間相同步，能比較理想的控制好餐后血糖，而腹部脂肪過(guò)厚的患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)生錯(cuò)位，即胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間落后于血糖峰值。由此我們可知：脂肪過(guò)厚患者注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐PBG控制情況遠(yuǎn)低于脂肪厚度正?；颊?，腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度。結(jié)果2說(shuō)明注射胰島素后3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)（30分鐘、35分鐘、40分鐘）進(jìn)餐的PBG明顯存在差異（P0.001）,隨著進(jìn)餐時(shí)間的延時(shí)，PBG呈下降趨勢(shì)。從這個(gè)結(jié)果中我們可知：適當(dāng)延長(zhǎng)腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間510分鐘，可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間達(dá)到或接近同步。3.2 腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰島素30分鐘后進(jìn)餐,餐后2小時(shí)血糖比較理想，而腹部脂肪過(guò)厚組則應(yīng)根據(jù)自身情況適當(dāng)延遲注射胰島素后的進(jìn)餐時(shí)間，使血糖達(dá)到理想范圍，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在以往的臨床上，無(wú)論是脂肪厚度正常的患者還是脂肪過(guò)厚的患者注射胰島素后常規(guī)30分鐘進(jìn)餐8，而部分脂肪過(guò)厚的患者血糖總是不理想，醫(yī)生治療積極性過(guò)高9，易造成低血糖發(fā)生，本研究對(duì)這部分脂肪過(guò)厚，血糖不理想的患者的個(gè)體化治療提供了線索。3.3此研究仍有不足之處，主要表現(xiàn)在：（1）腰圍是評(píng)估胰島素抵抗及敏感性的良好指標(biāo)【10】，而腰圍與脂肪厚度成正比，那么脂肪過(guò)厚者注射胰島素后是否由于胰島素抵抗從而使胰島素在體內(nèi)吸收時(shí)間延遲還有待研究。（2）本次研究樣本量較小，僅對(duì)脂肪厚度對(duì)胰島素吸收速度的影響進(jìn)行了初步探討，下一步的研究將在本次研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量，在脂肪厚度與最佳延長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)系上做出模型，以方便臨床實(shí)際操作使用。4 結(jié)論腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度，適當(dāng)延長(zhǎng)腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間達(dá)到或接近同步。參考文獻(xiàn)1W ild S,Roglic G, Green A,et al. Global Prevalence ofDiabetesEstimates for the year2000 and projections for 2030J.DiabetesCare, 2004, 27(5): 1047-1053.2劉澤洪,范妍,李韶今,等.胰島素注射部位定位板的臨床應(yīng)用J.上海醫(yī)學(xué)，2008,31(4)：289290.3國(guó)家“九五”攻關(guān)計(jì)劃糖尿病研究協(xié)作組.中國(guó)12個(gè)地區(qū)中老年人糖尿病患病率調(diào)查J.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002,18:280284.4韋利堂胰島素注射的護(hù)理進(jìn)展J老年醫(yī)學(xué)，2008,17（3）：185188.5張永玉,苗小金,叢濤,等.腹壁皮下脂肪兩種測(cè)量方法的比較J.實(shí)用美容整形外科雜志, 2002, 13(6): 302-303. 6賈雅琴,霍東波,王玉玲,等.腹部皮下脂肪厚度對(duì)注射低分子肝素致皮下出血的影響J.中華護(hù)理雜志,200641(8)：742743.7劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1997：384.8唐旭麗.胰島素的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理進(jìn)展J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：9093.9崔思松. 胰島素治療糖尿病的新方案J. 新藥與臨床，1997,16（）：3234.10閆彩鳳,向紅偉.腰圍、BMI與胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性J.中國(guó)糖尿病雜志，2008,16（4）:215217.評(píng)語(yǔ)：選題有實(shí)用性，科研設(shè)計(jì)較為合理，統(tǒng)計(jì)方法恰當(dāng)，能綜合結(jié)果進(jìn)行討論。并指出了本研究的不足之處。建議：1對(duì)象選擇、分組方法及研究?jī)?nèi)容進(jìn)一步明確，尤其應(yīng)該主意準(zhǔn)確明了。2若能監(jiān)測(cè)記錄胰島素不同時(shí)段的血糖變化則更有說(shuō)服力。