六項(xiàng)護(hù)理核心制度

六項(xiàng)護(hù)理核心制度一、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。 （二）、輸血查對(duì)制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回。（2）輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對(duì)受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。（3）輸血過(guò)程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。（三）、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，注射劑安瓿有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。（3）藥品備后，要有第二個(gè)人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。（4）易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽(yáng)性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。（6）發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。（四）、手術(shù)查對(duì)制度 1、六查十二對(duì)： 六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開(kāi)刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。二、危重病人搶救工作制度1）要求：保持嚴(yán)肅，認(rèn)真，積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3）一切搶救物品器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。在責(zé)任護(hù)士須每日核對(duì)物品，班班交接，做到賬物相符。4）工作人員必須熟練掌握各種器械，儀器的 性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5）病人出現(xiàn)生命危機(jī)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6）參加搶救人員必須分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮、堅(jiān)守崗位、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救措施規(guī)程。7）搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。8）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品安瓶必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)醫(yī)囑。9）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10）及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。11）結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。三、護(hù)理值班、交接班制度1、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。2、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開(kāi)手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）3、按時(shí)交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。4、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)地完成。5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫(xiě)完不交接班。6、認(rèn)真詳細(xì)對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7、 交班報(bào)告在交班前1小時(shí)開(kāi)始書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。8、 交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài)。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。9、 交接班形式：集體早交班（醫(yī)護(hù)集中、分開(kāi)、集中與分開(kāi)交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書(shū)面交班。集體早交班限定在1530分鐘完成。四、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 1、特級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)需要搶救者以及監(jiān)護(hù)室患者；各種復(fù)雜及新大型手術(shù)患者；各種嚴(yán)重?fù)p傷患者。護(hù)理要求：設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。(認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ａ私庥绊懟颊咝睦碜兓母鞣N因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育 2、一級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。 護(hù)理要求：每1530分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單。按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。3、二級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。 護(hù)理要求：每12小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。生活上給予必要的協(xié)助。按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。 4、三級(jí)護(hù)理、 適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。 護(hù)理要求：每日巡視患者兩次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。做好健康教育。（2）凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理病例討論，并有記錄可查。（3）全院護(hù)理病例討論由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出并確定討論時(shí)間，由護(hù)理部組織相應(yīng)科室的護(hù)理專家參加。（4）急診護(hù)理病例討論應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。（5）護(hù)理病例討論時(shí)，護(hù)理人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病人的情況、已采取的護(hù)理措施、目前存在的問(wèn)題等，參與護(hù)理病例討論人員在給病人做完護(hù)理體查后，針對(duì)病人的情況對(duì)已實(shí)施的護(hù)理措施加以評(píng)價(jià)，對(duì)需解決的問(wèn)題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋并提出意見(jiàn)、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等（6）各科室至少每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理病例討論一次。（7）護(hù)理部定期檢查落實(shí)情況，檢查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量掛鉤。五、臨床輸血管理制度 一輸血前 一受血者血樣采集與送檢 1接到輸血申請(qǐng)單后首先檢查醫(yī)患雙方是否已簽署輸血治療同意書(shū)輸血申請(qǐng)單是否資料齊全并已有主治醫(yī)師審核簽名。 2. 凡申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞類制品者護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好條碼標(biāo)簽的試管當(dāng)面查看患者佩戴的腕帶核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門(mén)/急診、床號(hào)、血型和診斷清醒患者應(yīng)詢問(wèn)患者姓名準(zhǔn)確無(wú)誤后才能抽血。采集EDTA-K2紫色帽抗凝血樣4ml不得少于3ml。 3. 凡申請(qǐng)輸注單采/冰凍單采血小板、冰凍血漿或冷沉淀凝血因子者一般情況下無(wú)需交叉配血無(wú)需抽血。 4. 手術(shù)備血者需在手術(shù)前一天抽取配血標(biāo)本送輸血科需延期手術(shù)者請(qǐng)預(yù)先通知輸血科。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)如超3天需在術(shù)前一天重抽備血標(biāo)本送檢。如連日反復(fù)輸血者則應(yīng)在輸血前重抽。 5. 患者輸血前檢查的血型鑒定標(biāo)本和交叉配血標(biāo)本必須分不同人和不同時(shí)間采集在血型結(jié)果發(fā)出并將輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)完畢后才將輸血申請(qǐng)單連血樣送到輸血科。 6. 采血的注意事項(xiàng) 6.1 若病人已用肝素治療要在輸血申請(qǐng)單上備注說(shuō)明。 6.2 右旋糖酐可干擾配血應(yīng)在輸右旋糖酐前抽取血標(biāo)本備用并在輸血申請(qǐng)單上備注說(shuō)明。 6.3 要防止血樣的稀釋和溶血溶血的標(biāo)本一般不能使用因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。6.4不允許從輸液管中抽血如遇緊急情況時(shí)要用生理鹽水沖洗管道并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。 6.5如果輸血科對(duì)病人身份以及配血或血型標(biāo)本有疑問(wèn)必須重新抽取標(biāo)本不允許修改錯(cuò)誤標(biāo)簽。 6.6同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。 7. 護(hù)士采集標(biāo)本后在輸血護(hù)士系統(tǒng)記錄抽血人、核對(duì)人、抽血時(shí)間、交送人、交送時(shí)間、送檢人等信息由護(hù)工或配送員將受血者血樣與臨床輸血申請(qǐng)單送交輸血科。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽并進(jìn)行登記血標(biāo)本來(lái)源不明應(yīng)重新采集。血標(biāo)本符合要求后輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在輸血標(biāo)本接收系統(tǒng)內(nèi)掃描錄入或在血標(biāo)本送檢登記本上簽名確認(rèn)。如不能及時(shí)配血或?yàn)閭溲獦?biāo)本者輸血科工作人員應(yīng)盡快將血標(biāo)本離心后放入4標(biāo)本存放冰箱指定位置保存以避免滋生細(xì)菌。 二取血 1. 配血合格后由醫(yī)護(hù)人員憑輸血領(lǐng)血單、無(wú)菌專用取血箱到輸血科取血。2. 領(lǐng)發(fā)血時(shí)取血與發(fā)血的雙方通過(guò)輸血信息系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)血與領(lǐng)血的掃描錄入操作完成后再共同查對(duì)患者姓名、性別、住院/門(mén)診號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)出。3. 凡血袋有下列情形之一的一律不得領(lǐng)回 3.1 標(biāo)簽破損、字跡不清 3.2 血袋有破損、漏血3.3 血液中有明顯凝塊 3.4 血漿呈乳糜狀或暗灰色 3.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 3.6 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血 3.7 紅細(xì)胞層呈紫紅色 3.8 過(guò)期或其他須查證的情況。 4. 血液發(fā)出后不得退回如因血液質(zhì)量問(wèn)題可與輸血科聯(lián)系。如因患者特殊原因未能及時(shí)輸注應(yīng)將血液制品送回輸血科暫存血制品發(fā)出超過(guò)30分鐘、有任何跡象表明血袋已被打開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。 二 輸血中 1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容檢查血袋有無(wú)破損滲漏血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 2. 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等確認(rèn)與配血報(bào)告相符再次核對(duì)血液后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。 3. 取回的血應(yīng)盡快輸用決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間地放在溫室下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取現(xiàn)輸現(xiàn)拿病房有溫度監(jiān)控冰箱例外。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物、低滲性或高滲性液體如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。 5. 當(dāng)同時(shí)申請(qǐng)輸注多種成分血時(shí)輸用順序?yàn)閱尾?冰凍單采血小板冷沉淀凝血因子新鮮/普通冰凍血漿洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞。 6. 輸注血小板采用雙頭輸血器當(dāng)血小板快要輸注完時(shí)將30ml左右的生理鹽水通過(guò)Y型管移入血袋內(nèi)沖洗以便粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。 7. 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快尤其是開(kāi)始輸血的15分鐘內(nèi)要慢不超過(guò)20滴/分鐘然后根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 8. 輸血的時(shí)間限制血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。 8.1 懸浮少白紅細(xì)胞要求在離開(kāi)26的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注每袋血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢否則應(yīng)將剩余血液廢棄。 8.2 血小板收到后盡快輸注要求以患者可以耐受的較快速度輸入每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完成。 8.3新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子融化后應(yīng)盡快輸注要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完2U/袋的冷沉淀凝血因子應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。 9. 一般血液不需加溫。如輸血量較大可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣、預(yù)防低溫反應(yīng)一般情況下也不必加溫。若有特殊情況如成人輸血速度大于50ml/kgh患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行還要有專人負(fù)責(zé)操作并密切觀察不得在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫如果加溫的血液未用則應(yīng)報(bào)廢。 10. 加壓輸血可加快輸血加壓輸血應(yīng)采用專用加壓輸血器或血泵。若沒(méi)有此條件可用充盈的血壓計(jì)袖帶圍繞血袋或用手?jǐn)D壓兩者前提時(shí)血袋內(nèi)的空氣必須很少。 11. 輸血患者的監(jiān)測(cè) 11.1輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。應(yīng)在輸血開(kāi)始時(shí)輸血開(kāi)始后15分鐘輸血過(guò)程中每小時(shí)輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘。 11. 2監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括患者的一般情況、提問(wèn)、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。注意患者的主訴。 三輸血后 1. 輸血完畢后立即將血袋封口交配送人員送輸血科或暫存于冰箱冷藏。 2. 認(rèn)真做好護(hù)理記錄填寫(xiě)輸血安全護(hù)理單醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄、輸血領(lǐng)血單第二聯(lián)、配發(fā)血報(bào)告單貼在病歷中。 3. 對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者應(yīng)督促經(jīng)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)記錄表執(zhí)行輸血不良反應(yīng)處理流程交回輸血科。六、醫(yī)患溝通制度 一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 （一）醫(yī)療、護(hù)理、保健、急救、門(mén)診、后勤等各個(gè)部門(mén)在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容。并聽(tīng)取病人及其家屬的意見(jiàn)和建議，回答其所要了解的問(wèn)題。 （二）“醫(yī)患溝通”的三個(gè)層面 1.是普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時(shí)就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)地與患者或家屬進(jìn)行溝通。 2.是疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長(zhǎng)）直接與患者和家屬進(jìn)行正式溝通。 3.是帶有共性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開(kāi)會(huì)，集中進(jìn)行溝通。 二、醫(yī)患溝通的主要形式和要求 1.床旁首次溝通：一般疾病，要求主管醫(yī)師查房結(jié)束時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者進(jìn)行溝通交流；護(hù)士在病人入院12小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知，并安慰病人臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。 2.住院期間溝通：在病人住院期間，要求：主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果， 某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。首次溝通記錄應(yīng)在首次病程后記錄（記錄方式附后），以后每周不得少于一次溝通記錄。 3.集中溝通：對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進(jìn)行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等進(jìn)行溝通，回答病人及家屬的提問(wèn)。至少每月一次，并記錄在工休座談?dòng)涗洷旧稀?4.出院防視溝通：對(duì)已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門(mén)拜訪的方式進(jìn)行溝通，并作好記錄在出院訪視記錄中。 三、醫(yī)患溝通的技巧與方法 （一）基本要求尊重、誠(chéng)信、同情、耐心 1.一個(gè)技巧傾聽(tīng)請(qǐng)多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句，介紹（解釋）請(qǐng)多向病人或家屬說(shuō)幾句， 2.二個(gè)掌握掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。3.三個(gè)留意留意對(duì)方的情緒狀態(tài)、教育程度及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。 4.四個(gè)避免避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變 和壓抑對(duì)方情緒，適時(shí)舒緩。 （二）溝通方法 1.預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，并把此類作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問(wèn)題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的作好溝通工作。并記錄在晨會(huì)記錄本中。 2.交換溝通對(duì)象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另?yè)Q一位醫(yī)生或主任與其溝通。 3.書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書(shū)面溝通。 4.先請(qǐng)示后溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。 5.協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護(hù)之間，護(hù)護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對(duì)家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。 四、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通的監(jiān)督、檢查 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期或不定期對(duì)各科室醫(yī)患溝通情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，了解醫(yī)患溝通的實(shí)際情況，并加以評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施或意見(jiàn)，向全院通報(bào)，并納入醫(yī)院百分考評(píng)進(jìn)行獎(jiǎng)罰。17