臨床神經(jīng)病學(xué)：23-1 顱腦損傷

處理原則：處理原則：盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；爭取在止痛、抗休克；爭取在1212小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射行清創(chuàng)、縫合；抗感染和注射TATTAT。手術(shù)方法：手術(shù)方法： 頭皮瓣復(fù)位再植；清創(chuàng)頭皮瓣復(fù)位再植；清創(chuàng)后自體植皮；后自體植皮；晚期創(chuàng)面植皮，指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者。 小的血腫不需特殊處理 ； 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎， 后期可穿刺 抽出積血 ； 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿 ； 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí)，可輸血治療。 例：男，18歲，磚塊擊傷后1小時(shí)，傷后不省人事10分鐘。醒后來我院急診。自述頭痛、惡心。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。左顳頭皮不規(guī)則裂傷約4厘米， 深達(dá)顱骨，清創(chuàng)縫合前檢查發(fā)現(xiàn)顱骨骨折。術(shù)后頭顱平片示左顳線性骨折并與腦膜中動(dòng)脈溝交叉。正確處理是：乒乓球樣骨折：多乒乓球樣骨折：多發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜，未引起神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。一般無需處理手術(shù)指征：手術(shù)指征：（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱 內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者；（2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語等； (3）凹陷性深度成人1cm； (4）開放性骨折；（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引 起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。 (1) 局部軟組織損傷：前顱凹骨折組織損傷：前顱凹骨折- -眼眶周圍腫脹、青眼眶周圍腫脹、青紫及遲發(fā)性瞼結(jié)膜下出血（熊貓眼）；中顱凹骨折常紫及遲發(fā)性瞼結(jié)膜下出血（熊貓眼）；中顱凹骨折常表現(xiàn)顳肌腫脹、壓痛表現(xiàn)顳肌腫脹、壓痛+ +耳后或乳突根部青紫耳后或乳突根部青紫(Battle(Battle征征) )；后顱凹骨折（少見）頸部肌肉、咽后壁瘀血水腫后顱凹骨折（少見）頸部肌肉、咽后壁瘀血水腫+Battle+Battle征。征。(2)顱神經(jīng)損傷：常見嗅、視、面、聽神經(jīng)損傷（神經(jīng)性？傳導(dǎo)性？(3)(3)腦脊液漏：鼻漏、耳漏。腦脊液漏：鼻漏、耳漏。處理原則：處理原則：預(yù)防感染：預(yù)防感染：清潔、合理應(yīng)用抗菌素。清潔、合理應(yīng)用抗菌素。* *禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、 擤鼻；禁擤鼻；禁(?)(?)腰穿（？目前常用腰大池穿刺引流治療）。腰穿（？目前常用腰大池穿刺引流治療）。半臥位，頭偏向一側(cè)。半臥位，頭偏向一側(cè)。傷后一個(gè)月仍有傷后一個(gè)月仍有csfcsf漏者，則需考慮手術(shù)修復(fù)。漏者，則需考慮手術(shù)修復(fù)。(1) 揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3) 胸部擠壓傷： 又稱創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷接觸力接觸力慣性力慣性力著力點(diǎn)傷擠壓傷3.3.創(chuàng)傷性窒息（擠壓綜合創(chuàng)傷性窒息（擠壓綜合征）：征）：塌方等使胸腹擠壓 ，通過腔V傳至顱內(nèi)外血管，腦組織彌散點(diǎn)狀出血。2. 2. 揮鞭樣損傷：揮鞭樣損傷：車禍等使頭部過伸和過曲致顱頸交接處損傷。也可引起DAI1. 1. 顱骨和脊柱連接處損傷（傳遞性顱骨和脊柱連接處損傷（傳遞性損傷）：損傷）：墜落足著地，力經(jīng)脊柱傳遞，致脊柱、枕大孔環(huán)形陷入骨折引起后組顱神經(jīng)、腦干、小腦、高頸髓損傷。重者當(dāng)場致命。意識(shí)障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 以前認(rèn)為腦震蕩只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在觀點(diǎn)有改變。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。 但是臨床上仍然以表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變?yōu)榛鶞?zhǔn)。 橋靜脈