安全輸血護(hù)理-綜合質(zhì)量PDCA[持續(xù)改進(jìn)]

.臨床輸血護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、背景三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則2011版中輸血管理與持續(xù)改進(jìn)條款中對(duì)臨床用血的整個(gè)過程提出要求。為控制輸血嚴(yán)重危害,要有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)。為確?；颊咻斞踩?提高臨床輸血護(hù)理質(zhì)量的,我院于2015年1月進(jìn)行輸血質(zhì)量監(jiān)控,以提高本院輸血安全?，F(xiàn)狀調(diào)查：2015年一季度通過現(xiàn)場(chǎng)督查本院輸血患者17例,對(duì)實(shí)施輸血操作的護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)操考核和現(xiàn)場(chǎng)訪談,存在缺陷項(xiàng)為：核對(duì)內(nèi)容不全面9例；輸血登記本記錄不全面、不規(guī)范15例；輸血袋去向不明3例；評(píng)估不全面3例；輸血時(shí)間不規(guī)范2例；接血無人簽名2例；輸血流程掌握不熟1例。80%二、原因分析<1>醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任心不強(qiáng),缺乏足夠的重視,制度執(zhí)行不到位<2>輸血流程：醫(yī)院輸血流程不健全<3>制度：醫(yī)院未制定相應(yīng)的輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)<4>職能部門：考核頻次不夠<5>設(shè)備：醫(yī)院未配備"血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱",未安置"血袋放置點(diǎn)" 三、計(jì)劃1、整理輸血存在問題,并進(jìn)行分析,查找原因。2、規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄,全院實(shí)施,并考核。3、修訂輸血流程,組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)輸血知識(shí)及相關(guān)管理制度、法律法規(guī),并考核。4、加強(qiáng)落實(shí)輸血護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),科室對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行考核并記錄成績(jī)。5、配備專用"血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱",安置"血袋放置點(diǎn)"。7、匯總統(tǒng)計(jì)一季度安全輸血存在問題,進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。四、實(shí)施1、收集一季度輸血相關(guān)資料,核查存在問題,匯總,分析。2、規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄,全院實(shí)施,一周時(shí)間學(xué)習(xí),科內(nèi)考核并記錄成績(jī)；一周后大科護(hù)士長檢查學(xué)習(xí)簽到、課件和科內(nèi)考核成績(jī)匯總,并現(xiàn)場(chǎng)抽查。以后大科每半年考核一次。3、修訂輸血流程,組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)輸血知識(shí)及相關(guān)管理制度、法律法規(guī),一周時(shí)間學(xué)習(xí),科內(nèi)考核并記錄成績(jī)；一周后大科護(hù)士長檢查學(xué)習(xí)簽到、課件和科內(nèi)考核成績(jī)匯總,大科護(hù)士長現(xiàn)場(chǎng)抽查。以后大科每半年考核一次。4、修訂輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),科室對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行考核；不合格者補(bǔ)考,直至合格為止。以后大科每半年考核一次。以后大科每半年考核一次。5、配備專用"血制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱",安置"血袋放置點(diǎn)"。對(duì)策一問題輸血護(hù)理表單記錄不完善主要原因科室對(duì)輸血記錄未統(tǒng)一,護(hù)士漏記錄改善前：護(hù)士沒有統(tǒng)一的輸血記錄格式,漏記錄或記錄不準(zhǔn)確對(duì)策內(nèi)容：1.培訓(xùn)臨床輸血管理流程制度2.規(guī)范輸血表單記錄,對(duì)科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),留培訓(xùn)簽到記錄、課件、成績(jī)匯總。大科護(hù)士長一周后跟蹤檢查。P D A C 3.每例書寫記錄檢查對(duì)策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：全院各病區(qū)對(duì)策處置：實(shí)施效果良好,繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：輸血護(hù)理表單記錄不完善由改善前的15例/季度降至8例/季度對(duì)策二問題臨床輸血流程不完善主要原因護(hù)士對(duì)輸血流程掌握實(shí)施不到位改善前：護(hù)士不了解輸血流程,執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.培訓(xùn)護(hù)士掌握輸血流程并落實(shí)到位2.與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)開具輸血申請(qǐng)單,處理醫(yī)囑后必須有雙人醫(yī)囑處理者和責(zé)任護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、血型如果血型待定必須有血型鑒定醫(yī)囑、輸血種類、劑量、輸血日期；交叉配血容器標(biāo)簽上的床號(hào)、姓名。3嚴(yán)格做好輸血的查對(duì)P D A C 4所有輸血患者必須上腕帶,護(hù)士長每例輸血患者都檢查對(duì)策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：全院各病區(qū)對(duì)策處置：實(shí)施效果良好,繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：輸血護(hù)理表單記錄不完善由改善前的15例/季度降至8例/季度對(duì)策三問題血袋去向不明主要原因安置固定的"血袋放置點(diǎn)",嚴(yán)格交接班改善前：血袋去向不明,無固定的血袋放置點(diǎn)對(duì)策內(nèi)容：1.安置固定的"血袋放置點(diǎn)",輸血后的血袋按規(guī)范放入放置點(diǎn)2.護(hù)士班班交接,未轉(zhuǎn)運(yùn)離開的血袋做好嚴(yán)格交接3.做好血袋安置點(diǎn)的消毒P D A C 4.與轉(zhuǎn)運(yùn)血袋的工人做好交接,并及時(shí)記錄對(duì)策實(shí)施：病房醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：全院各病區(qū)對(duì)策處置：實(shí)施效果良好,繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：輸血護(hù)理表單記錄不完善由改善前的3例/季度降至1例/季度五、檢查1、科室按照安全輸血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每例輸血患者進(jìn)行檢查,對(duì)存在問題進(jìn)行記錄。2、每月對(duì)安全輸血中存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,分析。3、大科護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員輸血流程、制度等方面執(zhí)行情況進(jìn)行不定期抽查。4、檢查血袋放置點(diǎn)是否固定,檢查交接記錄。六、處理1、規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄。2、繼續(xù)做好科室輸血質(zhì)量控制,確保按制度執(zhí)行。3、每個(gè)病區(qū)固定血袋安置點(diǎn),做好管理和交接。4、對(duì)新出現(xiàn)的輸血護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié),列入下一個(gè)持續(xù)改進(jìn)中。七、 效果評(píng)價(jià)經(jīng)過改進(jìn),第二季度督查輸血病人17例,存在缺陷項(xiàng)為：核對(duì)內(nèi)容不全面0例；輸血登記本記錄不全面、不規(guī)范8例；輸血袋去向不明1例；評(píng)估不全面10例；輸血時(shí)間不規(guī)范0例；接血無人簽名0例；輸血流程掌握不熟5例。新出現(xiàn)的問題為：查對(duì)制度掌握不全面13例；制度未培訓(xùn)9例；相關(guān)知識(shí)未掌握4例；滴速未掌握4例。未完全解決的問題：記錄內(nèi)容不全面、記錄不規(guī)范、輸血流程掌握不熟、血袋去向不明,列入下一個(gè)PDCA循環(huán)；新出現(xiàn)的問題：查對(duì)制度掌握不全面、評(píng)估不全面、制度未培訓(xùn)、相關(guān)知識(shí)未掌握、滴速未掌握,列入下一個(gè)PDCA循環(huán)。6 / 6