輔助生殖技術及護理(人工授精) 專業(yè)課件

輔助生殖技術及護理 正常的生殖過程 人類生育過程是女性產(chǎn)生的健康卵子和男性產(chǎn)生的健康精子相結(jié)合而完成的。精子通過性交進入女性生殖道，如果沒有遇到障礙，大概有上百個精子到達輸卵管上端與卵子相遇，并完成受精作用，這個過程僅需要16小時就可以完成。人類正常受孕的必備條件 女女 性性 方方 面：面： 男男 性性 方方 面：面：1 1）卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常；）卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常； 1 1）睪丸生精及內(nèi)分泌正常；）睪丸生精及內(nèi)分泌正常；2 2）輸卵管通暢，功能無異常；）輸卵管通暢，功能無異常； 2 2）能完成性交及正常射精；）能完成性交及正常射精；3 3）子宮內(nèi)膜無明顯異常。）子宮內(nèi)膜無明顯異常。 3 3）精液參數(shù)正常，輸送暢通）精液參數(shù)正常，輸送暢通 影響精、卵結(jié)合的因素很多，比如排卵后，卵子僅在624小時內(nèi)保持有受精能力；精子進入女性生殖道內(nèi)，一般也僅在12天內(nèi)維持有受精能力；男性每次射出精液量應是34毫升，而每毫升中精子數(shù)應在2022萬1億，如果精子過少，受精機會顯著下降；精子中必須要有60%以上形態(tài)正常，并且有運動能力；精子還必須在陰道、子宮、輸卵管內(nèi)獲得能量，方能到達輸卵管上端與卵子受精，等等。不孕癥的定義凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。 一般婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未懷孕者。繼發(fā)不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)2年不孕者。絕對不孕：夫婦一方或雙方有先天或后天生理的缺陷致不孕。相對不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者。 據(jù)統(tǒng)計，造成不孕癥有據(jù)統(tǒng)計，造成不孕癥有30%30%是是男方原因，男方原因，30%30%是女方原因，是女方原因，還有還有40%40%的原因在男女雙方。的原因在男女雙方。不孕癥是一種常見病。在不同國家和不同年代差別很大。 1988年美國國家中心統(tǒng)計1544歲育齡夫婦中，不孕癥發(fā)病率為8.4%；到20世紀90年代就上升到10%左右。目前國內(nèi)育齡夫婦中約有8%17%存在不能生育問題，平均為10%，并有上升趨勢。因此，對不孕癥應有一個正確的認識，應積極診治，以提高受孕的機會。 不育夫婦經(jīng)過各種治療仍未生育，并且目前尚無治療方法的情況下，為了使女方懷孕，就不得不依靠其他方法來達到這個目的。這些方法統(tǒng)稱為輔助生殖技術。 現(xiàn)行的輔助生殖技術包括人工授精、體外受精（試管嬰兒）等技術。輔助生殖技術(ART) 是指在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工受精(IUI)、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)及其他衍生技術等。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-142022-5-142022-5-145/14/2022 3:51:22 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-142022-5-142022-5-14May-2214-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-142022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-145/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月14日星期六2022-5-142022-5-142022-5-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-142022-5-142022-5-145/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-142022-5-14May 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-14 如果妻子的生育能力如果妻子的生育能力正常，但因丈夫產(chǎn)生的精正常，但因丈夫產(chǎn)生的精子少或精子活力差而造成子少或精子活力差而造成的不孕，應該采用什么輔的不孕，應該采用什么輔助生殖技術呢？助生殖技術呢？9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-142022-5-142022-5-145/14/2022 3:51:22 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-142022-5-142022-5-14May-2214-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-142022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-145/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月14日星期六2022-5-142022-5-142022-5-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-142022-5-142022-5-145/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-142022-5-14May 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-14人工授精 是通過人工的方法是用非性交的方法將精子導入女性子宮內(nèi)，使精子與卵細胞結(jié)合成受精卵，達到妊娠目的而采用的一種輔助生殖技術，是不孕癥的治療方法之一。人工授精的歷史 1799年，英國外科醫(yī)生約翰亨特（John Hunter）用海綿方法試驗成功，為人類最早實施人工授精技術。 美國紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到20世紀30年代使用者與日俱增。 1973年全世界用冷凍精子庫的精子誕生了1千名左右的嬰兒，估計美國每年總計有1萬人通過人工授精懷孕。 1983年我國湖南醫(yī)學院生殖工程研究組用冷凍精液進行人工授精取得成功。 1984年上海第二醫(yī)學院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。 1986年青島醫(yī)學院建成了我國第一座人類精子庫。人工授精的種類根據(jù)精液來源: 夫精人工授精（AIH） 供精人工授精（AID） 根據(jù)授精部位: 陰道內(nèi)人工授精（IVI） 宮頸內(nèi)人工授精（ICI） 宮腔內(nèi)人工授精（IUI） IUI適應證 1、精液異常(至少2次精液檢查結(jié)果) 輕度或中度少精癥（精子濃度為510615106/ml)、弱精癥（PR精子介于1032%)，非嚴重畸形精子癥（精子形態(tài)：正常3%），液化異常。 2、宮頸因素不育。 3、生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育。 4、排卵障礙（如PCOS)、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物處理不受孕。 5、不明原因不孕。 6、免疫性不孕。接受人工授精所要具備的基本條件女方基本條件 輸卵管通暢：人工授精前通過腹腔鏡檢查，子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液檢查來診斷，至少一側(cè)輸卵管通暢。 子宮發(fā)育正常或雖有異常但不影響人工授精的操作和胎兒發(fā)育。 卵巢功能正常：激素測定正常，自然周期或促排卵藥物治療后B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有直徑大于18mm的卵泡。接受人工授精所要具備的基本條件男方的基本條件 能在體外收集到精液，并有精子，精液的常規(guī)檢查趨于正常 。一般認為一次射出的精液量不少于0.5ml，精液密度大于5 106 /ml，活率大于30%，經(jīng)實驗室處理后進入宮腔的前向運動精子(a+b) 級總數(shù)大于10 106 ，其授精的成功率較高。人工授精的基本過程 通過自然周期監(jiān)測排卵或用藥物刺激卵泡生長，使卵子成熟、排卵。之后，將準備好的精子樣品，通過細導管導入女方的子宮頸部或?qū)m腔底部。自然周期宮腔內(nèi)人工授精 女方有規(guī)律的月經(jīng)，正常的排卵。在月經(jīng)周期第10天-12天開始B超監(jiān)測卵泡生長及子宮內(nèi)膜的同步增長情況。當主導卵泡直徑達16-20mm時，血E2水平達到200-300pg/ml；血LH水平開始上升大于基礎值的2倍以上；考慮確定12-36小時后行IUI。促排卵周期人工授精 克羅米芬(CC)+HCG： 月經(jīng)周期第3或第5天起，或黃體酮撤退性出血后第3-5天，CC50100mg/d，共5天，原則上小劑量開始，最大劑量為200mg/d，周期第10天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡發(fā)育。因為CC具有抗雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而誘發(fā)排卵，CC促排卵時加用雌激素以改善內(nèi)膜及宮頸粘液，增加受孕機會，但CC不能改變卵母細胞的質(zhì)量，因此對有規(guī)律排卵的婦女并不能改善其妊娠率。 排卵功能障礙無排卵周期者使用CC促排卵幾個周期無妊娠，可單獨應用促性腺激素(Gn)。 Gn+HCG：月經(jīng)周期第35天起，遵醫(yī)囑每日肌注Gn75150 IU，連續(xù)45天后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育來調(diào)整劑量。 HCG的使用 ：在自然周期及COH周期行IUI時，根據(jù)醫(yī)囑確定用藥的時間及劑量。人工授精的精液準備精液標本收集方法 通過手淫的方式取精，收集在無菌無毒的取精杯內(nèi)。精液處理的目的 為達到符合要求的活動精子密度。具體要求：減少或去除精漿內(nèi)前列腺素，免疫活性細胞，抗精子抗體，細菌和碎片；減少精液的粘稠性，促進精子獲能，改善精子授精能力。人工授精的時機授精的時機在排卵前48小時至排卵后12小時內(nèi)最容易成功。排卵時間的預測臨床主要根據(jù)BBT，宮頸粘液，B超監(jiān)測卵泡的大小和子宮內(nèi)膜厚度及結(jié)合激素測定來準確而可靠預測排卵時間。IUI手術應在LH峰后24-36小時。人工授精的臨床妊娠率 仍取決于患者和丈夫的年齡，病因，不孕年限，精子的質(zhì)量等。 對于精液質(zhì)量較好的因性交時精液未能接觸宮頸的人工授精，多次累計妊娠率可高達80%以上，而精子質(zhì)量差或因?qū)m頸因素行人工授精者妊娠率偏低，多數(shù)為10-20%/周期。影響人工授精成功率的因素 年齡 婦女的生殖能力隨年齡的增長而逐漸下降，尤其是在35歲以后卵巢功能有下降趨勢。 卵巢年齡 卵巢年齡和其生物學年齡可以不一致，很多因素會造成卵巢功能提早衰退而影響卵泡發(fā)育和排卵，促排卵治療卵巢的反應與卵巢年齡有關，成熟卵泡個數(shù)與妊娠成功率密切相關。 治療結(jié)局 人工授精的臨床妊娠率一般在每周期10-20%左右。如果進行了3-4個周期的治療仍未妊娠，可再去生殖中心復診，可能需要進一步檢查和治療，或改行試管嬰兒。人工授精治療過程中可能出現(xiàn)的情況 卵巢過度刺激綜合征(OHSS) 多胎妊娠 因無優(yōu)勢卵泡發(fā)育或有過多卵泡發(fā)育而取消本周期治療 宮外孕人工授精術前護理 了解不孕夫婦的年齡、不孕年限、原因、心理狀態(tài)，向病人仔細講解人工授精的治療程序。對患者夫婦進行心理疏導，緩解其壓力，使其能保持愉快的心情，以積極主動的態(tài)度配合各項診療措施。 指導病人協(xié)助醫(yī)生進行B超檢查，必要時進行尿LH測定。 采用藥物促排卵治療時，指導病人按時注射。 指導丈夫當女方主導卵泡達12mm左右時，應通知男方排精一次。避免人工授精時影響精液質(zhì)量。 確定授精時間后，遵醫(yī)囑按時注射絨促性素。人工授精術中護理 接診手術患者需測量一般生命體征，雙人核對手術單上患者夫婦姓名及病歷號，核對無誤后方可進行手術。手術前囑病人小解后進入人工授精手術室。用物準備 協(xié)助醫(yī)生進行手術。手術中，手術護士應陪伴患者左右，安慰患者，緩解其緊張情緒，并密切觀察患者一般情況，注意為患者保暖，避免受涼；注射精液完畢后，為患者整理衣物，必要時為患者增添衣被，人工授精護士應再次與手術醫(yī)生及患者本人核對精液管上的?？铺柤靶彰_認無誤后方可撤離用物；囑患者術后抬高臀部休息30min，無不適方可離開。 人工授精術后護理 術后告之患者仰臥位半小時。 術后遵醫(yī)囑給予黃體支持治療。 采用藥物促排卵治療時，注意有無OHSS發(fā)生。 術后1周內(nèi)不要進行劇烈運動,防止腹瀉和感冒。 術后14天囑患者來院檢查確定是否妊娠。 做好隨訪工作。有的家庭中，丈夫的生殖能力正常，但妻子因輸卵管阻塞而不孕，這樣的問題該怎樣解決呢？現(xiàn)實中的問題 可以通過體外受精技術來解決。 體外受精技術又稱試管嬰兒技術，是廣為采用的輔助生殖技術。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-142022-5-142022-5-145/14/2022 3:51:22 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-142022-5-142022-5-14May-2214-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-142022-5-142022-5-14Saturday, May 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-145/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月14日星期六2022-5-142022-5-142022-5-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-142022-5-142022-5-145/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-142022-5-14May 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-142022-5-142022-5-142022-5-14謝謝大家謝謝大家