陜西省竣工驗收備案表[房屋建筑工程]

備案編號： 年度房屋工程：FW（ ）市政設施：SS（ ）房屋建筑工程和市政基礎設施工程竣工驗收備案表工程名稱建設單位（章）施工企業(yè)（總包）（章）XX省建設工程質量安全監(jiān)督總站印制竣 工 驗 收 備 案 表工程名稱工程地點工程規(guī)模工程投資萬元工程決算萬元建筑面積層 數地上 層、地下 層結構類型工程用途開工日期年 月 日竣工日期年 月 日竣工驗收日期施工許可證號發(fā)證機關施工圖設計文件審查結論審查機構資質等級證號責任主體單位勘察單位全稱資質等級證號設計單位全稱資質等級證號施工單位全稱資質等級證號監(jiān)理單位全稱資質等級證號工 程 質 量 監(jiān) 督 機 構備案事由：該工程已按建設工程質量管理條例第十六條規(guī)定組織有關單位進行了竣工驗收，合格驗收，備案文件齊全?，F報送備案。 建設單位項目法人代表（簽字）： 報送時間： 年 月 日竣工驗收意見勘察單位（公章）單位（項目）負責人： 年 月 日設計單位（公章）單位（項目）負責人： 年 月 日施 工單 位（公章）單位（項目）負責人： 年 月 日監(jiān) 理單 位（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日建 設單 位（公章）單位（項目）負責人： 年 月 日工 程 竣 工 驗 收 備 案 文 件 目 錄工程竣工驗收備案文件清單內 容份數驗證情況備注1、工程施工許可證或開工報告2、工程質量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖設計文件審查報告4、質量合格文件（1）勘察部門對地基及處理的驗收文件（2）單位工程驗收記錄（3）監(jiān)理單位簽署的竣工移交文件（4）單位工程質量評定文件5、地基與基礎、結構工程驗收記錄6、有關質量檢驗和功能性試驗資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復文件8、公安消防部門出具的認可文件或批準使用文件9、環(huán)保部門出具的認可文件或準許使用文件10、XX省建設工程質量保修合同11、住宅質量保證書12、住宅使用說明書13、工程竣工驗收報告14、其他文件（1）（2）（3）備案意見 該工程的竣工驗收備案文件已于 年 月 日 收訖，文件齊全。 （公章） 年 月 日備案機關負責人經辦人注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫清楚； 2、文件清單所列文件如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處； 3、本表一式兩份，一份由備案機關存檔，一份在建設單位進行工程決算并辦理工程質量監(jiān)督管理費結算后交建設單位按規(guī)定年限保存。備案機關意見： （公章） 年 月 日6 / 6