醫(yī)院維權(quán)之醫(yī)療事故的法律責(zé)任與舉證.ppt

醫(yī)院維權(quán)之法律責(zé)任與舉證 醫(yī)療事故中醫(yī)療機構(gòu)的民事法律責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療機構(gòu)及其人員的行政法律責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)務(wù)人員的刑事法律責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療機構(gòu)及其人員的舉證責(zé)任醫(yī)療事故的預(yù)防 醫(yī)患糾紛中的民事法律責(zé)任 民事法律關(guān)系的原則 1 平等主體2 真實意思表示3 雙方意思表示一致4 實施違約行為承擔(dān)違約責(zé)任5 等價交換 民事主體資格 醫(yī)療機構(gòu) 不是醫(yī)務(wù)人員個人會診 出診人發(fā)生的醫(yī)療事故 為邀請單位私自外出行醫(yī) 為接受行醫(yī)者的機構(gòu)科研機構(gòu)不具有醫(yī)療事故責(zé)任主體資格產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任 生產(chǎn)廠家為第三人 真實意思表示 雙方意思表示一致 診療活動中的知情同意 告之義務(wù) 查閱病歷臨床實驗 告之內(nèi)容 同意書 免收費名譽權(quán) ALDS 性病肖像權(quán) 學(xué)術(shù)報告處分權(quán) 組織 臟器處理權(quán) 患方違約 病人私自外出手術(shù)簽字同意書不具有完全行為能力人的看護責(zé)任問題拖欠醫(yī)療費用滯留尸體 關(guān)于民事責(zé)任 概念 民事責(zé)任是指進行了民事違法行為的人在民法上承擔(dān)的對其不利的法律后果 分類 1 違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任2 財產(chǎn)責(zé)任與非財產(chǎn)責(zé)任 侵權(quán)行為的概念 廣義 指應(yīng)對他人的財產(chǎn)或者人身損害承擔(dān)民事責(zé)任的行為 包括一般侵權(quán)行為和特殊侵權(quán)行為 狹義 指因為過錯侵害他人的財產(chǎn)或者人身并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的行為 僅指一般侵權(quán)行為 構(gòu)成要件完全具備 侵權(quán)行為的構(gòu)成要件 行為違法有損害事實違法行為與損害事實之間有因果關(guān)系主觀有過錯 侵權(quán)行為的歸責(zé)與免責(zé) 歸責(zé)原則1 過錯責(zé)任原則 明確主觀過錯與推定過錯責(zé)任 2 無過錯責(zé)任原則3 公平責(zé)任原則免責(zé)事由1 阻卻違法性的事由 正當(dāng)防衛(wèi)和緊急避險2 不可抗力3 受害人過錯 特殊侵權(quán)行為 國家機關(guān)職務(wù)侵權(quán)產(chǎn)品責(zé)任高度危險作業(yè)致人損害 其免責(zé)事由為受害人的故意造成 污染環(huán)境致人損害 適用無過錯責(zé)任原則 地面施工致人損害建筑物致人損害 適用過錯推定原則 飼養(yǎng)動物致人損害 適用無過錯責(zé)任原則 被監(jiān)護人致人損害 適用無過錯責(zé)任原則 承擔(dān)民事責(zé)任的方式 停止侵害排除防礙消除危險返還財產(chǎn)恢復(fù)原狀修理 重作 更換賠償損失支付違約金消除影響 恢復(fù)名譽賠禮道歉 醫(yī)療事故的行政法律責(zé)任 1 醫(yī)療機構(gòu) 2 直接責(zé)任者 鑒別 處分與處罰 罰款與罰金 行政拘留與刑事拘留 醫(yī)療事故的刑事法律責(zé)任 中華人民共和國刑法 第335條 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 處三年以下有期徒刑或拘役 犯罪客體 形式 表現(xiàn)為侵害了就診人的身體健康的權(quán)利實質(zhì) 危害了醫(yī)療衛(wèi)生秩序 是對不特定公民人身健康權(quán)利的一種威脅 犯罪客觀方面 一 必須是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 違反法律 法規(guī) 規(guī)章以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程 二 醫(yī)務(wù)人員實施的危害行為必須造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康三 醫(yī)務(wù)人員實施的危害行為與就診人死亡或身體健康的嚴(yán)重?fù)p害之間必須存在直接的因果關(guān)系 犯罪主體 特殊主體 即醫(yī)務(wù)人員指經(jīng)過國家規(guī)定的考核 取得相應(yīng)資格并注冊 在醫(yī)療機構(gòu)中任職的衛(wèi)生技術(shù)人員 主觀方面 過失犯罪 疏忽大意 過于自信過失違法性 違反法律 法規(guī) 規(guī)章 制度 技術(shù)操作規(guī)程過失危害性 危害結(jié)果實際發(fā)生 死亡 嚴(yán)重?fù)p害就診人健康 關(guān)于舉證責(zé)任 舉證責(zé)任的含義 舉證責(zé)任包括行為意義的舉證責(zé)任和結(jié)果意義的舉證責(zé)任 行為意義的舉證責(zé)任是指當(dāng)事人對其主張的事實所負(fù)擔(dān)的提供證據(jù)加以證明的責(zé)任 結(jié)果意義的舉證責(zé)任是指待證事實處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時 主張該事實的當(dāng)事人所應(yīng)承擔(dān)的不利后果 證據(jù)對事實的證明存在三種情況 一種是證明事實為真實 一種是證明事實為虛假 一種是事實真?zhèn)尾幻?舉證責(zé)任的分配原則 一般規(guī)則 民事訴訟法對舉證責(zé)任的分配 規(guī)定了 誰主張 誰舉證 的原則 倒置原則 醫(yī)療行為致人損害的侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任倒置 特殊原則 依照法律和有關(guān)規(guī)定無法確定時 由審判人員根據(jù)公平原則和誠實信用原則 綜合當(dāng)事人舉證能力 證據(jù)距離等因素 確定舉證責(zé)任的承擔(dān) 要正確識別 倒置 一般構(gòu)成侵權(quán)行為要有4個要件 行為人的行為有違法性 行為人有主觀過錯 有損害后果 違法行為與損害結(jié)果有因果關(guān)系 在分配舉證責(zé)任上 要求醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系和有無主觀過錯兩個要件上承擔(dān)舉證責(zé)任 并不是所有舉證責(zé)任都 倒置 患方不能完全免責(zé) 患者在起訴時要有起訴證據(jù) 提出主張時也要有相對人 機構(gòu) 損害等證據(jù)和要求賠償?shù)淖C據(jù) 不論什么案件 當(dāng)事人雙方首先在法律地位上是完全平等的 在客觀地位上才有弱勢和強勢之分 從一案例看醫(yī)患雙方舉證責(zé)任分擔(dān)事例 年 月 患者位某因難產(chǎn)到某人民醫(yī)院接受治療 醫(yī)院為其進行了剖腹生產(chǎn) 手術(shù)很順利 傷口愈合很好 出院后 位某卻時常感到腹內(nèi)疼痛 年 月 經(jīng)另一家醫(yī)院診斷 其腹腔內(nèi)存有手術(shù)用的紗布 位某認(rèn)為 從 年 月至今 自己未在任何醫(yī)院實施過手術(shù) 這塊手術(shù)用紗布的存在 肯定是某人民醫(yī)院遺留的 于是要求院方承擔(dān)責(zé)任 賠償物質(zhì)和精神方面的損失 而醫(yī)院堅持認(rèn)為 手術(shù)是正常的 有病歷和手術(shù)器械清單作證 紗布遺留在腹內(nèi) 不是醫(yī)院的責(zé)任 拒絕賠償 于是成訟 二 患者應(yīng)該承擔(dān)請求精神損害賠償方面的證據(jù) 在醫(yī)療事故中 由于醫(yī)務(wù)人員的過失而造成的醫(yī)療事故 比如將器械 紗布遺留在腹腔內(nèi) 或誤切除器官等等 除了給患者帶來的各種物質(zhì)上的損失外 更主要是給患者帶來的精神上的損害 根據(jù)最高人民法院 關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋 第十條規(guī)定 患者主張請求精神損害賠償?shù)?應(yīng)提供以下證據(jù) 身體受到損害后所造成的后果 某人民醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟能力 被告某人民醫(yī)院所在地居民平均生活水平情況 患者如果構(gòu)成傷殘 還必須提供權(quán)威部門鑒定的傷殘等級鑒定書 醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)以下舉證責(zé)任一 醫(yī)院在為患者治療過程中無過錯責(zé)任的證據(jù) 醫(yī)院手術(shù)的專業(yè)性決定了醫(yī)患雙方對手術(shù)過程中損害危險的發(fā)生的控制能力有巨大差異 只能由醫(yī)院承擔(dān)對手術(shù)過程無過錯的舉證責(zé)任 患者作為手術(shù)的受害者 一般無法控制手術(shù)過程中可能發(fā)生的侵權(quán)危險的發(fā)生 對手術(shù)過程中是否有侵權(quán)行為發(fā)生 醫(yī)生有無過錯基本處于無證據(jù)狀態(tài) 因此 最高人民法院 關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第四條第一款第八項規(guī)定 因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任 此條規(guī)定明確 具體 在患者證明損害結(jié)果的存在和致害醫(yī)療機構(gòu)后 如果醫(yī)療機構(gòu)對侵害行為予以否認(rèn) 應(yīng)負(fù)舉證責(zé)任 這是一起比較典型的醫(yī)療事故損害賠償案件 在訴訟過程中 醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任應(yīng)該如何承擔(dān) 提醒 患者位某應(yīng)該承擔(dān)以下舉證責(zé)任 一 患者在某人民醫(yī)院接受手術(shù)和侵害結(jié)果存在的證據(jù) 民事訴訟法第六十四條確定了 誰主張 誰舉證 的原則 最高人民法院 關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 則對其進行了具體化 位某主張某人民醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任 必須對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實提供證據(jù)加以證明 在某人民醫(yī)院治療的病歷和相關(guān)票據(jù) 用來證明位某在某人民醫(yī)院接受手術(shù)治療及造成的損失 在另外醫(yī)院的病歷 診斷結(jié)果 及相關(guān)票據(jù) 用來證明位某的腹腔內(nèi)存有遺留的手術(shù)用紗布亦即侵害結(jié)果的存在和為此造成的損失 二 醫(yī)院為自己的主張?zhí)峁┳C據(jù) 民事訴訟法第六十四條第一款規(guī)定 當(dāng)事人對自己提出的主張 有責(zé)任提供證據(jù) 本案中 醫(yī)院認(rèn)為 當(dāng)事人是在 年 月在該院接受手術(shù) 而本院的病歷反映出手術(shù)是成功的 腹腔內(nèi)遺留紗布 或者是別的醫(yī)院所為 或者是其它原因所為 醫(yī)院這樣認(rèn)為是請求法院確認(rèn)一種新的法律關(guān)系存在 即患者和其它醫(yī)院之間存在醫(yī)療糾紛 從而達到擺脫自己承擔(dān)責(zé)任的目的 對此觀點 醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)舉證責(zé)任 證明這種事實的存在 否則 法院不予支持 最后 關(guān)于醫(yī)院提供的病歷證據(jù)的證明效力 在醫(yī)療事故損害賠償案件中 醫(yī)院方面會向法庭提供病歷證明自己沒有過錯 筆者認(rèn)為 病歷只是醫(yī)生對治療過程的記載 這種記載 是醫(yī)生的單方面行為 患者是沒有參與的 對病歷的內(nèi)容記載 患者是不知曉的 在本案中 如果確實是某人民醫(yī)院的醫(yī)生疏忽 把紗布遺留在患者的腹內(nèi) 病歷上是絕對不會出現(xiàn)紗布遺留的記載 手術(shù)后的器械清單上也不會出現(xiàn)少一塊紗布的記載 因此 醫(yī)院保留的病歷內(nèi)容在很大程度上取決于醫(yī)生的主觀判斷 并不能全面地反映患者當(dāng)時就診的全部情況 因此 病歷對于整個案件來說 只能是一個輔助性證據(jù) 并不能直接證明醫(yī)院對侵害行為予以否認(rèn) 關(guān)于舉證時限 民事訴訟法沒有舉證期限的明確規(guī)定 司法解釋 當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)不提供證據(jù)材料的 將導(dǎo)致證據(jù)失權(quán) 即視為放棄舉證權(quán)利 的法律后果 對當(dāng)事人的訴訟權(quán)利影響很大 應(yīng)當(dāng)對當(dāng)事人的訴訟權(quán)利提供充分的保障途徑 1 確定法院應(yīng)當(dāng)在訴訟中充分行使釋明職責(zé) 在送達案件受理通知書和應(yīng)訴通知書的同時 向當(dāng)事人送達舉證通知書 2 根據(jù)不同案件類型的特點載明舉證責(zé)任分配的原則和要求 可以向法院申請調(diào)查收集證據(jù)的情形 根據(jù)案件情況指定的舉證期限以及逾期提供證據(jù)的法律后果 3 在法院指定期限的情況下 為保障當(dāng)事人有收集 提供證據(jù)充分的時間 舉證期限不能少于 日 4 當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)不提交證據(jù)材料雖可導(dǎo)致證據(jù)失權(quán)的后果 法院審理時不組織對該證據(jù)的質(zhì)證 但為充分體現(xiàn)訴訟契約的精神 在對方當(dāng)事人同意的情況下 法院仍然應(yīng)當(dāng)組織對該證據(jù)的質(zhì)證 5 當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)確有困難的 可以在舉證期限內(nèi)申請延期舉證 在延長的舉證期限內(nèi)提交證據(jù)仍有困難的 可以再次提出延期的申請 舉證倒置給醫(yī)院帶來什么 1 醫(yī)方也有 舉證難 醫(yī)學(xué)的 雙重效應(yīng) 誤診誤治難避免患方隱瞞病史患方的不理解不配合醫(yī)學(xué)的局限性醫(yī)生不得不自保 如何履行舉證責(zé)任 應(yīng)當(dāng)從醫(yī)學(xué)專業(yè) 從對疾病的認(rèn)知 從是否履行了注意義務(wù) 是否遵守了 知情同意 原則等方面來證明醫(yī)生和醫(yī)院無過錯 對患者的權(quán)益要了解 醫(yī)療機構(gòu)了解患者的權(quán)益 尊重這些權(quán)利是個積極的辦法 同時醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也要了解患者的義務(wù) 在抗辯時多從患者是否違反了醫(yī)院制度 是否侵犯醫(yī)務(wù)人員人格 是否對醫(yī)療積極配合 是否同意檢查 是否交納醫(yī)療費用等方面考慮 醫(yī)患關(guān)系的特殊性 建立這個 合同關(guān)系 時不完全自愿 患某些疾病的病人無法選擇醫(yī)院 醫(yī)院也不能拒絕病人 但還有民事活動中的基本特點 比如患者來醫(yī)院 對醫(yī)院的條件 服務(wù) 費用能不能接受 醫(yī)院接受患者 將提供什么樣的服務(wù)等 通過 合約 的形式穩(wěn)定下來 那么法官在處理糾紛時會更有依據(jù) 預(yù)防措施 針對醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的舉證責(zé)任 為了預(yù)防和及時妥善處理醫(yī)療侵權(quán)糾紛 醫(yī)療機構(gòu)必須做好以下工作 1 日常工作中 一定要重視收集能夠證明醫(yī)療行為必要性 合理性 安全性的資料 2 對本院所實施的各種診療護理方法 措施 進行一次清理審查 3 診療護理過程中 需采用的實驗性診療護理措施 一定要按有關(guān)程序報批并獲得患者同意后方可實施 4 診療護理中使用的一切藥品 器械和用品 采購時一定要索取并保存有關(guān)產(chǎn)品說明 質(zhì)量證明 產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全性資料 分類存檔 方便舉證 5 發(fā)生醫(yī)療糾紛 醫(yī)療機構(gòu)必須及時安排專門人員保存所有證據(jù)材料 包括病歷 實物等 6 對死因不明或死因有爭議的患者 醫(yī)院必須及時 主動依法定程序報告 依法主動申請尸體解剖 必要時進行病理檢查 如果死者家屬不同意尸解 醫(yī)療機構(gòu)必須告知后果并且由死者親屬簽字確認(rèn) 以往那種 口頭告知 隨著新規(guī)則的頒布 醫(yī)療機構(gòu)將面臨舉證不能的困境 同理 發(fā)生損傷的 如損傷原因不明 應(yīng)及時申請損傷原因的鑒定 7 醫(yī)護人員勤謹(jǐn) 敬業(yè) 好學(xué) 做到基本功扎實是預(yù)防醫(yī)療過錯侵權(quán)的關(guān)鍵措施 特別是面對危重病人的緊急醫(yī)療 更顯示出基本功扎實的重要性 讓醫(yī)與法協(xié)調(diào)起來 依法治院 加強管理學(xué)法 懂法 維護合法權(quán)益一切醫(yī)療行為 包括疾病 身體 檢查 化驗 診斷 治療 護理及相關(guān)管理活動的全過程 醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)達到專業(yè)上要求的注意程度 判斷醫(yī)療行為是否達到注意程度的標(biāo)準(zhǔn) 必然要求醫(yī)療機構(gòu)能舉證證明所實施的醫(yī)療行為是必要的 合理的 安全的 此所謂安全 指醫(yī)療行為對人體的危害是在可預(yù)見的合理危險的范圍內(nèi) 必要性與合理性的判斷 主要涉及醫(yī)療行為是否有過錯 安全性判斷則主要涉及醫(yī)療行為與損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系 醫(yī)療機構(gòu)履行職責(zé) 實施醫(yī)療行為的過程 就是一個收集資料 證據(jù) 以作出正確判斷 采取合理措施的過程 如果資料收集不準(zhǔn)確 全面 提出診療護理措施就可能會有錯誤 醫(yī)療行為就會給病人帶來危害 反之亦然