重性精神疾病管理治療工作規(guī)范方案[2013版]

.wd.重性精神疾病管理治療工作標(biāo)準(zhǔn)2012年版重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能。根據(jù)?全國精神衛(wèi)生工作體系開展指導(dǎo)綱要2008-2015年?和?精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與開展規(guī)劃?的相關(guān)要求，制定本工作標(biāo)準(zhǔn)。1.機構(gòu)、職責(zé)及保障條件 1.1機構(gòu)與職責(zé) 1.1.1精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)制度 精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度為國家級精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)機制，聯(lián)席會議辦公室設(shè)在衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。主要職責(zé)為：在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國務(wù)院提出建議；協(xié)調(diào)解決推進精神衛(wèi)生工作開展的重大問題；討論確定年度重點工作并協(xié)調(diào)落實；指導(dǎo)、催促、檢查精神衛(wèi)生各項工作?？h級以上人民政府建設(shè)的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)組織，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務(wù)的落實與督導(dǎo)。1.1.2衛(wèi)生行政部門 1.1.2.1衛(wèi)生部 負(fù)責(zé)全國重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：1制訂全國重性精神疾病管理治療工作方案并推動實施，建設(shè)全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。2加強與財政部等的溝通與協(xié)調(diào)，申請中央轉(zhuǎn)移地方資金開展重性精神疾病管理治療工作。3組織開展全國重性精神疾病管理治療師資培訓(xùn)。4組織開展全國重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)、考核與評估。5建設(shè)重性精神疾病病例報告制度，建設(shè)國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。1.1.2.2省區(qū)、市衛(wèi)生行政部門 負(fù)責(zé)全省區(qū)、市重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：1制訂全省區(qū)、市重性精神疾病管理治療工作方案，保障必要的工作經(jīng)費。2設(shè)立省級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)以下簡稱精防機構(gòu)，承擔(dān)全省區(qū)、市重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務(wù)。3組織開展地市級、縣級重性精神疾病管理治療人員培訓(xùn)。4負(fù)責(zé)全省區(qū)、市重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、考核與評估。5負(fù)責(zé)本省區(qū)、市重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的建設(shè)、部署與運行維護。1.1.2.3地市級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：1制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作方案，保障必要的工作經(jīng)費。2根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和?醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，下同與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。3設(shè)立地市級精防機構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務(wù)。4組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員師資培訓(xùn)。5負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、考核與評估。6負(fù)責(zé)本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。1.1.2.4縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為：1制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作方案，保障必要的工作經(jīng)費。2負(fù)責(zé)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，推動建設(shè)區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。3設(shè)立縣級精防機構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務(wù)。4組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員，開展重性精神疾病管理治療相關(guān)知識與技能培訓(xùn)。5負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作督導(dǎo)、考核與評估。6負(fù)責(zé)本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。1.1.3 醫(yī)療機構(gòu) 1.1.3.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)1地市級及以上政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。主要職責(zé)為：A.提供門診診療和急診住院治療服務(wù)。B.對初診病情嚴(yán)重患者，民政、公安、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者，司法部門送診患者，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療服務(wù)。C.根據(jù)知情同意原那么有地方立法規(guī)定的除外，向本級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者信息。D.按照所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)相關(guān)工作要求，成立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進展診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員開展患者個案管理。E.組建應(yīng)急醫(yī)療處置組，承擔(dān)本轄區(qū)患者應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處置專用 。F.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構(gòu)工作。根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。2縣級政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。主要職責(zé)為：A.提供門診診療、患者應(yīng)急狀況處置和患者慢性住院治療服務(wù)。B.對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的慢性患者等提供診療服務(wù)。C. 根據(jù)知情同意有地方立法規(guī)定的除外原那么，向本級精防機構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求，建設(shè)至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進展診斷或診斷復(fù)核；定期派員到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員開展患者個案管理。E.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構(gòu)工作。在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)同時承擔(dān)患者急診住院治療服務(wù)。1.1.3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。主要職責(zé)為：A.在縣級精防機構(gòu)指導(dǎo)下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建設(shè)居民安康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對未確診患者進展診斷復(fù)核。B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實施患者個案管理方案。C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識安康教育工作。 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要職責(zé)為：協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展轄區(qū)內(nèi)患者信息收集與報告等相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護人落實對患者的護理、康復(fù)措施等。 (3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要職責(zé)為：A.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓(xùn)，并對其工作進展考核。B. 在縣級精防機構(gòu)的指導(dǎo)之下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建設(shè)居民安康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對未確診患者進展診斷復(fù)核。C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實施患者個案管理方案。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E參與重性精神疾病防治知識安康教育工作。(4)村衛(wèi)生室。主要職責(zé)為：A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護理指導(dǎo)工作。B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護人催促患者按時按量服藥，催促患者按時復(fù)診。D.參與重性精神疾病防治知識安康教育工作。E.及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。1.1.3.3其他醫(yī)療機構(gòu) 對就診者中疑似重性精神疾病、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，就近轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)確診，或聯(lián)絡(luò)會診。就近向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的、病情嚴(yán)重的患者。1.1.4技術(shù)指導(dǎo)與管理機構(gòu)1.1.4.1精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu) 根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門?關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見?國辦發(fā)200471號和國家開展改革委、衛(wèi)生部、民政部印發(fā)?精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與開展規(guī)劃?發(fā)改社會20102267號要求，縣級及以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)指定一所具備條件的精神?？漆t(yī)院或有精神?？铺亻L的綜合醫(yī)院設(shè)置精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)簡稱精防機構(gòu)，承擔(dān)精神疾病和心理問題的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作。無精神?？漆t(yī)院的，衛(wèi)生行政部門可以委托同級疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)管理任務(wù)，并應(yīng)同時委托一所政府部門舉辦的設(shè)精神科的綜合醫(yī)院承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。(1)國家級精防機構(gòu)。主要職責(zé)為：A.協(xié)助衛(wèi)生部起草全國重性精神疾病管理治療工作方案、實施方案等，起草相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求等。B.指導(dǎo)下級精防機構(gòu)工作；開展技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量評估；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成全國重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報衛(wèi)生部。C.承擔(dān)有關(guān)重性精神疾病管理治療的省級師資培訓(xùn)，督導(dǎo)開展培訓(xùn)效果評估；評估省級、地市級精防機構(gòu)人員培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。D.開展重性精神疾病防治的安康教育和宣傳。E.負(fù)責(zé)國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)日常管理，定期編制信息簡報。F.承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的相關(guān)任務(wù)。(2)省級精防機構(gòu)。主要職責(zé)為： A.協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療工作方案、實施方案等。B.指導(dǎo)地市級、縣級精防機構(gòu)工作；定期調(diào)查、統(tǒng)計、分析、評估和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成全省重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報省級衛(wèi)生行政部門。 C.承擔(dān)地市級、縣級相關(guān)人員培訓(xùn)，督導(dǎo)開展培訓(xùn)效果評估，評估地市級精防機構(gòu)人員培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。D.開展重性精神疾病防治的安康教育和宣傳。E.負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)省級管理及網(wǎng)絡(luò)報告工作，定期編制信息簡報。F.承擔(dān)省級衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。(3)地市級精防機構(gòu)。主要職責(zé)為：A.協(xié)助地市級衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建設(shè)重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工作要求、實施方案等；開展精神疾病防治安康教育和宣傳。B.對轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展患者應(yīng)急醫(yī)療處置提供支持。C.指導(dǎo)縣級精防機構(gòu)工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。D.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員相關(guān)專業(yè)和管理的師資培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。E.負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)市級管理及網(wǎng)絡(luò)報告工作。F.承擔(dān)地市級衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。(4)縣級精防機構(gòu)。主要職責(zé)為：A.協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療工作方案、實施方案等；協(xié)助相關(guān)部門建設(shè)區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治安康教育和宣傳。B.指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者線索調(diào)查工作。C.組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)篩查上報的疑似患者。D.接收精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和上級精防機構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息，遵照知情同意原那么，將患者納入本轄區(qū)重性精神疾病管理服務(wù)范圍，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展建檔及隨訪管理。E. 負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級管理工作。F.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。G.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評估。H.承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。1.1.4.2疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要職責(zé)為：A.承擔(dān)同級衛(wèi)生行政部門委托的相關(guān)工作。B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治安康教育活動。C.負(fù)責(zé)本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)平臺的建設(shè)與維護。1.2人員及保障條件1.2.1人員1.2.1.1精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)工作要求和承擔(dān)的任務(wù)，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療工作的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應(yīng)當(dāng)有一定比例時間參加臨床診療工作，每年參加國家或省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以保持其臨床診療能力和知識得到不斷更新。1.2.1.2精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)精防機構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試。精防機構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。1.2.1.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當(dāng)數(shù)量的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士專職或者兼職開展重性精神疾病的社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治工作的醫(yī)師或者護士以下簡稱“精防醫(yī)師、“精防護士人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。1.2.1.4疾病預(yù)防控制機構(gòu) 疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔(dān)的不同工作任務(wù)以及工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強的相應(yīng)專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應(yīng)崗位的工作能力，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。1.2.2保障條件 根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級機構(gòu)職責(zé)，參照國家有關(guān)部門制定的精神專科機構(gòu) 基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記符合本?工作標(biāo)準(zhǔn)?開展管理治療的對象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所包括家庭、康復(fù)與照料機構(gòu)等，除外精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院，并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。2.1發(fā)現(xiàn)疑似患者2.1.1線索調(diào)查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進展，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由縣級精防機構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用?行為異常人員線索調(diào)查問題清單?表1-1，在轄區(qū)常住人口指連續(xù)居住在半年及以上者中開展疑似患者調(diào)查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入?重性精神疾病線索調(diào)查登記表?表1-2，報縣級精防機構(gòu)。在征得監(jiān)護人同意后有地方立法規(guī)定的除外，縣級精防機構(gòu)按照本標(biāo)準(zhǔn)“2.1.3精神專科診斷與診斷復(fù)核的原那么組織診斷或復(fù)核診斷。在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會/居民委員會和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。2.1.2患者報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，并在24小時之內(nèi)通知監(jiān)護人或近親屬。2.1.3精神?？圃\斷與診斷復(fù)核重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)?臨床診療指南精神病學(xué)分冊?、?中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版?或?ICD-10精神與行為障礙分類?及相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查等進展。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進展診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進展診斷或復(fù)核診斷。2.2出院病例通知各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書?表1-3后有地方立法規(guī)定的除外，每月定期將?重性精神疾病患者出院信息單?表1-4復(fù)印件交至本級精防機構(gòu)，由精防體系將出院信息單復(fù)印件逐級轉(zhuǎn)至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開展相關(guān)建檔、隨訪工作。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應(yīng)提醒并催促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診。2.3登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書?表1-3的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療，按要求建設(shè)或補充患者?居民個人安康檔案?，按時將患者的相關(guān)信息錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者根基管理、患者個案管理。根據(jù)?關(guān)于促進 基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見?要求，城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)開展重性精神疾病患者根基管理。實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療工程的地區(qū)，應(yīng)開展患者個案管理。具備條件的其他地區(qū)，在做好患者根基管理的同時，可逐步開展患者個案管理。3.1患者根基管理3.1.1不安全性評估應(yīng)對所有患者進展不安全性評估，共分為6級。0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能承受勸說而停頓。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能承受勸說而停頓。包括自傷、自殺。5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。3.1.2危重情況處置觀察、詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等不安全行為，以及急性藥物不良反響和嚴(yán)重軀體疾病。假設(shè)有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。3.1.3分類干預(yù)假設(shè)無上述危重情況，應(yīng)進一步評估患者病情。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神病癥是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反響或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、 基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類，進展分類干預(yù)。3.1.3.1病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者，指不安全性評估為0級，且精神病癥 基本消失，自知力 基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反響，無嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的患者。要求：假設(shè)無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。3.1.3.2病情 基本穩(wěn)定患者病情 基本穩(wěn)定患者，指不安全性為12級，或精神病癥、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。要求：假設(shè)無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反響或軀體病癥惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，假設(shè)情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；假設(shè)初步處理無效，那么建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3.1.3.3病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指不安全性為35級，或精神病病癥明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反響或嚴(yán)重軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進展系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)治療，12周內(nèi)隨訪。3.1.4其他要求1每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進展有針對性的安康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，為患者及其家屬提供心理支持和幫助。2每年應(yīng)至少進展1次安康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖，有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等工程；使用不良反響較大的藥物應(yīng)定期進展相關(guān)的安康檢查。3有條件的地方建議提高經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。4對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行?國家 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?相關(guān)要求，每3個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應(yīng)列為根基管理對象。3.1.5記錄和網(wǎng)絡(luò)報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照?國家 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?要求，對確診的、在家居住的患者建設(shè)“居民個人安康檔案和?重性精神疾病患者個人信息補充表?；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫?重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表? (相關(guān)表格參見?國家 基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)?)和?重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表?表1-5。隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)填寫?重性精神疾病失訪死亡患者登記表?表1-6?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及市級精防機構(gòu)按照?國家重性精神疾病 基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行)?的具體要求進展患者信息網(wǎng)絡(luò)報告。3.2患者個案管理個案管理是指對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的病情、社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的精神病癥、功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施又稱“個案管理方案并實施，以使患者的疾病得到持續(xù)有效治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，幫助患者重返社會生活。建議具備條件的地區(qū)開展患者個案管理。針對本?工作標(biāo)準(zhǔn)?“3.1 患者根基管理中不同病期的患者實行重點不同的分級個案管理。3.2.1人員組成實施患者個案管理的人員應(yīng)以精防醫(yī)師和精防護士為主，可以吸收經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的社會工作者、心理衛(wèi)生人員參加。上述人員組成個案管理組，根據(jù)各自的專業(yè)特長，分工合作。個案管理組長一般由精防醫(yī)師擔(dān)任，也可以由從事個案管理工作經(jīng)歷豐富的精防護士擔(dān)任。個案管理組應(yīng)取得負(fù)責(zé)患者治療的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的支持和指導(dǎo)。根據(jù)情況，個案管理組可以吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加。在當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及公安部門的配合下，應(yīng)吸收基層民政、派出所、殘聯(lián)等單位和組織的民政干事、民警、助殘員等相關(guān)人員，以及居民委員會、村民委員會的人員參與患者個案管理。3.2.2制定個案管理方案在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，個案管理組負(fù)責(zé)全面評估和制定患者個案管理方案，其中，醫(yī)療方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。個案管理方案分醫(yī)療方案、生活職業(yè)能力康復(fù)方案2個局部。醫(yī)療方案主要包括病史采集，患者精神、軀體狀況、不安全性、服藥依從性和藥物不良反響檢查評估，制定包括藥物治療、藥物管理和行為問題處理在內(nèi)的醫(yī)療方案。生活職業(yè)能力康復(fù)方案主要包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動性檢查評估，提出具體指導(dǎo)和康復(fù)措施等。對于“病情穩(wěn)定患者的個案管理方案以生活職業(yè)能力康復(fù)為主，針對性地提出具體康復(fù)措施，開掘患者潛能，改善和提高患者的社會和職業(yè)能力。對于“病情 基本穩(wěn)定患者的個案管理方案首先應(yīng)該從醫(yī)療方案開場。有條件的地方，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)方案。對于“病情不穩(wěn)定患者的個案管理方案以醫(yī)療方案為主，旨在改善患者精神病癥和服藥依從性，降低不安全行為的發(fā)生。3.2.3實施個案管理方案個案管理方案由個案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、催促和幫助患者與家屬執(zhí)行。3.2.3.1分級管理根據(jù)以下情況實行分級管理。同時符合不同級別情況的，按高級別標(biāo)準(zhǔn)管理一級高于二級，二級高于三級。(1)一級管理一級管理對象符合以下情況之一：A病情不穩(wěn)定患者；B近6個月內(nèi)有不安全性評估23級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖；C曾經(jīng)不安全性評估45級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿2年。一級管理要求：以醫(yī)療方案為主，執(zhí)行“危重情況緊急處理和“病情不穩(wěn)定患者的隨訪時間要求。個案管理小組應(yīng)及時將患者不安全性評估結(jié)果、管理等級及干預(yù)措施等告知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)/居委會/村委會、派出所等。(2)二級管理二級管理對象符合以下情況之一：A 病情 基本穩(wěn)定不滿1年的患者；B 病情 基本穩(wěn)定1年以上但不能按醫(yī)囑維持治療者；C 近6個月內(nèi)有不安全性評估1級的情況。二級管理要求：從醫(yī)療方案開場，逐步增加生活職業(yè)能力康復(fù)方案。執(zhí)行“病情 基本穩(wěn)定患者 的隨訪時間要求。(3)三級管理三級管理對象符合以下情況之一：A.病情穩(wěn)定不滿6個月的患者；B.病情 基本穩(wěn)定1年以上且 基本按照醫(yī)囑維持治療者，同時不安全性評估為0級。三級管理要求：執(zhí)行醫(yī)療方案，制訂針對性生活職業(yè)能力康復(fù)方案，執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者 的隨訪時間要求。3.2.3.2分級干預(yù)與報告?zhèn)€案管理員按照“患者根基管理中分類干預(yù)的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫?個案管理服務(wù)記錄手冊?附件2，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)每3個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表?表1-7，上報縣級精防機構(gòu)。隨訪內(nèi)容包括：A.執(zhí)行患者根基管理的隨訪內(nèi)容和要求。B.評估患者不安全性和各項心理社會功能，提出個案管理方案更改建議。C. 提出管理等級更改建議。D.如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生不安全性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。個案管理中需要注意的問題：1患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等。2發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在關(guān)于疾病的不良心理反響，要提供心理支持以及家庭教育。3發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機構(gòu)承受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。4對于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。5與家屬建設(shè)良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個案管理。3.2.3.3會商與專業(yè)指導(dǎo)個案管理組成員每3個月會商患者情況。會商內(nèi)容包括：A.根據(jù)評估結(jié)果，修訂個案管理方案。B.調(diào)整患者管理級別。C.解決診療工作中其它問題。D.如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。內(nèi)容包括：A.檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。B.指導(dǎo)個案管理組制定或更改個案管理方案。C.幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個案管理方案實施。3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中，對重性精神疾病的藥物治療原那么應(yīng)該遵循?臨床診療指南精神病學(xué)分冊?、?精神疾病診療指南?和?中國精神疾病防治指南?的規(guī)定，遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個體化的原那么?；颊咧委熕幬锾幏接删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師出具?；颊咧委熐?，應(yīng)該由患者或者其監(jiān)護人簽訂知情同意書。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反響及對策，爭取他們的主動配合，使患者能遵醫(yī)囑按時按量用藥。對于精神發(fā)育遲滯不伴發(fā)精神障礙者，不屬于重性精神疾病藥物治療的范圍。3.3.1安全性力求做到既能夠通過治療控制病癥，減少疾病造成的危害，又防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反響。做到以下幾點：1全面考慮患者病癥特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。2考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化包含肝腎功能和心電圖檢查；治療過程中定期每季度對上述工程復(fù)查；不良反響大的藥物每月進展檢查。3嚴(yán)格掌握用藥禁忌；注意藥物之間配伍禁忌。4及時識別和處理藥物不良反響。5必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。3.3.2及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最正確療效。3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)和既往治療情況，選擇適宜藥物種類和個體化有效治療劑量。3.3.4經(jīng)濟性選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物。3.3.5個體化用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效；用藥劑量，以到達最正確療效和能耐受為目標(biāo)。3.3.6單一性除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；急性期治療有效的藥物那么在維持期繼續(xù)使用。3.3.7系統(tǒng)性在足夠劑量、足長療程后評估療效；有換藥指征者合理換藥。3.3.8長期性堅持完成急性治療期、穩(wěn)固治療期和維持治療期全程治療，要特別注意功能恢復(fù)。3.4效果評估3.4.1個體效果評估主要有以下方面：患者治療有效性、治療依從性；患者心理功能、社會功能損害減輕情況；患者參與社會生活程度、能力改善或開展情況；患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。3.4.2群體效果評估1患者檢出率患者檢出率所有登記在冊確實診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)×100%2檢出患者管理率檢出患者管理率在管患者數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)×100%在管患者為已進展隨訪管理的患者。3檢出患者標(biāo)準(zhǔn)管理率檢出并定管理患者標(biāo)準(zhǔn)管理率標(biāo)準(zhǔn)管理患者數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)×100%。標(biāo)準(zhǔn)管理患者指按照本?工作標(biāo)準(zhǔn)?要求的隨訪時間間隔，在一年內(nèi)完成全部隨訪次數(shù)的患者。例如：對病情穩(wěn)定患者連續(xù)3個月內(nèi)至少有1次隨訪，一年至少有4次隨訪的患者。4在管患者病情穩(wěn)定率在管患者病情穩(wěn)定率最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/在管患者數(shù)-失訪患者數(shù)×100%5檢出患者輕度滋事率檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)×100%輕度滋事：是指公安機關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。以當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)的資料為準(zhǔn)。6檢出患者肇事肇禍率檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數(shù)/所有登記在冊確實診患者數(shù)×100%肇事肇禍：包括“肇事行為和“肇禍行為二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國?治安管理處分法?但未觸犯我國?刑法?，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國?刑法?，屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)的資料為準(zhǔn)。4.應(yīng)急醫(yī)療處置突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害自殺、自傷行為，或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴(yán)重擾亂社會治安等危害社會行為；或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反響，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預(yù)措施，以防止傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應(yīng)急醫(yī)療處置的情況。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對患者實施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應(yīng)在?重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書?表1-8上簽字同意。應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務(wù)的公安機關(guān)人員簽字證實。4.1處置原那么1合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。2及時：工作人員應(yīng)該及時趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。3安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)協(xié)助。4.2處置前準(zhǔn)備4.2.1應(yīng)急醫(yī)療處置組參加重性精神疾病管理治療工作的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建設(shè)應(yīng)急醫(yī)療處置組，制定針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案。應(yīng)急醫(yī)療處置組由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)歷、并且承受過重性精神疾病標(biāo)準(zhǔn)化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)歷的精神科專業(yè)護士組成。組長應(yīng)為具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)歷的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師。應(yīng)急醫(yī)療處置組人員實行24小時輪班。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)時，所有醫(yī)護人員需佩戴胸牌，標(biāo)明身份。4.2.2其他參與人員患者家屬或監(jiān)護人和或公安機關(guān)公務(wù)人員，在需要采取保護性或強制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施如保護性約束、強制性治療時，應(yīng)參與并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處置措施。執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的救護車駕駛員、護理員，須承受不安全行為防范措施培訓(xùn)。在對已承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進展應(yīng)急醫(yī)療處置時，基層精防醫(yī)生和精防護士應(yīng)盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置過程，并在應(yīng)急醫(yī)療處置組到達現(xiàn)場前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作。4.2.3綠色通道承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用 。應(yīng)急醫(yī)療處置專用 主要用于：A.在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，用于應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系；B.在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處置服務(wù)。4.2.4設(shè)備和設(shè)施具有必要安全防護設(shè)施并且設(shè)有保護性約束功能的救護車及相關(guān)的精神科藥品。4.3應(yīng)急事件指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為不安全性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。4.3.2自傷或者自殺行為患者出現(xiàn)以下行為之一的：1有明顯的自殺觀念，或既往有自殺行為者，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。2已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。3有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。4.3.3急性的或嚴(yán)重的藥物不良反響 包括急性藥物中毒自殺或誤服，或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴(yán)重藥物不良反響。4.4應(yīng)急事件報告已經(jīng)承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應(yīng)及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)報告。尚未承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。4.5處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)采取的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施，應(yīng)該遵循?疾病診療標(biāo)準(zhǔn)精神病分冊?和?中國精神疾病防治指南?的規(guī)定。對“精神科門診留觀或者“精神科緊急住院治療的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)。4.5.1現(xiàn)場臨時性處置適用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反響患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。對已經(jīng)承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護士應(yīng)每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停頓隨訪。如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置未能到達預(yù)期效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為精神科門診留觀、精神科緊急住院治療或會診。4.5.2精神科門診留觀適用于不能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預(yù)計問題可以在24小時內(nèi)得到解決的情況。主要針對較嚴(yán)重的急性藥物不良反響，或患者家屬/監(jiān)護人有較強看護能力并且不安全性評估在2級及以下的患者。如果估計病情不能在24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)開展加重的趨勢，應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。4.5.3精神科緊急住院治療適用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長時間24小時以上才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對不安全性評估在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反響患者。4.5.4院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施1心理危機干預(yù)。使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停頓危害行為。同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的撫慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。2保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。經(jīng)患者監(jiān)護人家屬同意，在當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護性約束手段對患者進展約束，對其所攜不安全物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。3快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反響。4持續(xù)性藥物治療。對已經(jīng)承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以穩(wěn)固治療效果，控制并緩解病情。5其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療。4.6處置后患者管理已經(jīng)承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未承受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書?后有地方立法規(guī)定的除外，按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。4.7幾種常見危害行為的處置原那么4.7.1暴力攻擊行為1評估患者不安全性。根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進展不安全性評估。2非藥物性干預(yù)措施。A.一般的安全技巧：與對方保持一定的距離，防止直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B.檢查技巧：防止給患者過度的刺激聲光，予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停頓暴力無效時，那么予以身體約束。3藥物治療。采用快速鎮(zhèn)靜療法，使用抗精神病藥物，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。4積極處理原發(fā)疾病。4.7.2自傷自殺行為1阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進展必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場地，由專人看護，防止再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護措施，應(yīng)采取精神科門診留觀或緊急住院治療。2快速藥物鎮(zhèn)靜。3積極處理原發(fā)疾病。適時開場或調(diào)整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。4.7.3與抗精神病藥相關(guān)的急性不良反響抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反響也常見，所以處理和預(yù)防藥物的不良反響與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反響有錐體外系反響、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。處置急性藥物不良反響，應(yīng)遵照?疾病診療標(biāo)準(zhǔn)精神病分冊?、?中國精神疾病防治指南?的要求實施。4.8處置記錄和報告執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時內(nèi)應(yīng)填寫?重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單?表1-9一式三份。其中，一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔，一份交本級精防機構(gòu)，一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門。采取“現(xiàn)場臨時性處置的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，但承受應(yīng)急醫(yī)療處置的患者，由市級精防機構(gòu)匯總本市此類患者的應(yīng)急處置情況，每月填寫?非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表?表1-10，并于每月10日前將上月月報表網(wǎng)絡(luò)錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。5.人員培訓(xùn)與安康教育5.1人員培訓(xùn)5.1.1培訓(xùn)目的A.使行政管理人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的、意義、主要工作內(nèi)容等。B.使精神衛(wèi)生專業(yè)人員掌握重性精神疾病管理治療工作要求、工作程序和相關(guān)診療規(guī)定。C.使基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員掌握必要的重性精神疾病管理治療知識和技能、相關(guān)工作要求和規(guī)定，能夠開展社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。D.使社區(qū)其他相關(guān)人員了解開展重性精神疾病管理治療工作的目的和意義，掌握必要 基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。5.1.2培訓(xùn)對象行政管理人員，包括政府和精神衛(wèi)生相關(guān)部門的行政管理人員等。精神衛(wèi)生專業(yè)人員，包括精神科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作人員，包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)中從事精神疾病防治工作的精防醫(yī)生、精防護士等。社區(qū)其他相關(guān)人員，包括患者家屬、公安機關(guān)人員、居委會村委會干部、社區(qū)助殘員等。5.1.3培訓(xùn)內(nèi)容及方式培訓(xùn)內(nèi)容包括，重性精神疾病防治工作管理、患者標(biāo)準(zhǔn)化治療、患者根基管理和個案管理、國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護理教育、民警和居委會人員相關(guān)知識與技能等。隨著工作進展，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及各地需求進展調(diào)整。培訓(xùn)方式：各級依照本標(biāo)準(zhǔn)的職責(zé)分工開展培訓(xùn)。5.1.4培訓(xùn)評估培訓(xùn)舉辦單位應(yīng)在每次培訓(xùn)完畢時，對培訓(xùn)效果、內(nèi)容、教材、講員、培訓(xùn)班組織管理等進展評估，根據(jù)評估結(jié)果及時改進培訓(xùn)。5.2安康教育與宣傳5.2.1職責(zé)和任務(wù)對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進展臨床治療的同時開出安康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應(yīng)對能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。對于慢性精神病病人，安康教育要圍繞提高自知力和社會適應(yīng)能力為主。預(yù)防措施以早發(fā)現(xiàn)為主，在社區(qū)中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)咨詢。5.2.2農(nóng)村地區(qū)安康宣傳可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)下鄉(xiāng)送知識送技術(shù)的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見重性精神疾病早期表現(xiàn)的知識。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專兼職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用播送、電視和宣傳材料等為農(nóng)村常住及流動人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進展重性精神疾病防治宣傳教育。5.2.3城市社區(qū)安康教育與安康促進在精防機構(gòu)指導(dǎo)下，依托安康教育機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。社區(qū)居委會等要積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對已患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對待病人，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定。5.2.4學(xué)校安康教育與宣傳根據(jù)重性精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點，配合學(xué)校安康教育，開展有針對性的講座，通過宣傳墻報或手冊，提高青少年對于重性精神疾病早期病癥的知曉。在有條件的學(xué)校配備心理輔導(dǎo)教師，對學(xué)生開展心理咨詢和行為干預(yù)。5.2.5安康教育與宣傳評估應(yīng)開展安康教育材料的形成評估，安康教育和宣傳活動的過程評估、效果評估，根據(jù)評估結(jié)果及時改進安康教育與宣傳的方法和內(nèi)容。6.資料信息管理與工作總結(jié)、年度報表6.1資料信息管理收集、整理、審核、匯總、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息的目的，是為制定和調(diào)整管理治療策略和措施、評估管理治療效果提供依據(jù)。資料信息管理包括紙質(zhì)資料和電子化信息兩個方面的管理。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時將有關(guān)資料、信息交數(shù)據(jù)質(zhì)控員集中管理，不得據(jù)為己有，不得喪失、自行銷毀或拒絕歸檔。各級精防機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專人負(fù)責(zé)管理患者個案資料，不得泄漏相關(guān)信息。6.1.1數(shù)據(jù)質(zhì)控員開展重性精神疾病管理治療工作的各級精防機構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該配備數(shù)據(jù)質(zhì)控員。數(shù)據(jù)質(zhì)控員應(yīng)具備精神疾病相關(guān)專業(yè)知識，熟知精神疾病管理治療工作內(nèi)容和相關(guān)制度，熟悉所有資料的存檔方式，并能進展存檔工作的改進，熟練掌握辦公自動化軟件及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的使用。數(shù)據(jù)質(zhì)控員職責(zé)：A.負(fù)責(zé)本單位與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料、數(shù)據(jù)存檔管理工作。B.按照要求，做好文件、資料和數(shù)據(jù)收文登記并分發(fā)、存檔。C.負(fù)責(zé)對需錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的相關(guān)信息進展審核、 基本數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量管理，按時進展信息網(wǎng)絡(luò)報告。D.遵守國家法律法規(guī)，熟悉國家保密制度有關(guān)規(guī)定，具備 基本的網(wǎng)絡(luò)安全知識，不參加任何非法網(wǎng)絡(luò)組織，確保資料和患者信息的安全、完整，定期清點整理資料，未經(jīng)許可不得泄露患者和系統(tǒng)的相關(guān)信息。6.1.2紙質(zhì)資料管理6.1.2.1政策類政策類資料是指各級政府及衛(wèi)生和相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療工作的文件和函件。主要包括相關(guān)法規(guī)、規(guī)劃、方案、實施方案、工作制度等標(biāo)準(zhǔn)性文件、批示和批復(fù)等函件。此類資料的管理要求按自然年度、按時間順序，從前向后整理、歸檔。如果資料內(nèi)容較多，可以再適當(dāng)細(xì)分。6.1.2.2技術(shù)類1患者個案資料患者個案資料是指精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在開展重性精神疾病管理治療工作過程中，產(chǎn)生的與患者治療和管理有關(guān)的患者個人的所有信息和資料。主要包括：摸底調(diào)查和診斷復(fù)核、門診和住院治療、應(yīng)急醫(yī)療處置、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、家屬教育和康復(fù)指導(dǎo)等過程中產(chǎn)生的資料信息。其中，尤其要注意保存患者申請治療、應(yīng)急醫(yī)療處置的申請和審批資料、知情同意書等資料?；颊邆€案資料由專人保管，不得泄漏?；颊邆€案資料應(yīng)一人一檔，以居委會、村委會為單位，按年度、依時間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)保存。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機構(gòu)診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)存檔。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)整理患者個案檔案，并按以下編號要求給每份檔案按順序依次編號。重性精神疾病管理治療患者編號方法按照衛(wèi)生部“居民個人安康檔案編碼要求，采用17位碼制。此號碼同時也將作為患者在“國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)中的計算機編號：患者編號即：區(qū)縣國標(biāo)碼6位街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)編碼3