《護(hù)理倫理學(xué) 》PPT課件.ppt

護(hù)理倫理學(xué) 主講人高玉霞16學(xué)時(shí) 吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 第三講 第一章護(hù)患關(guān)系及其道德規(guī)范 第一節(jié)護(hù)患關(guān)系第二節(jié)護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范第三節(jié)護(hù)理道德規(guī)范 一 護(hù)患關(guān)系的道德規(guī)范 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握下列概念 護(hù)理關(guān)系 護(hù)患關(guān)系 護(hù)理道德規(guī)范 南丁格爾宣言理解護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)熟悉護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范理解護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范之間的關(guān)系 第一節(jié)護(hù)患關(guān)系 定義護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者或家屬在醫(yī)療 護(hù)理過(guò)程中形成的人際關(guān)系 一 護(hù)患關(guān)系的成立與分期 模糊性護(hù)患關(guān)系 病人到醫(yī)院掛號(hào)之后就同醫(yī)院建立了特殊的人際關(guān)系 同全院的護(hù)士都存在護(hù)患關(guān)系 只是尚未落到誰(shuí)的名下 暫短性護(hù)患關(guān)系 門(mén)診就醫(yī)時(shí)同門(mén)診護(hù)士建立的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系 入院后與病室護(hù)士建立的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系的分期 第一期認(rèn)識(shí)期是護(hù)患雙方建立信任的重要時(shí)期第二期治療期幫助病人解決護(hù)理問(wèn)題的時(shí)期第三期終未期健康教育 預(yù)防保健時(shí)期 二 護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn) 護(hù)患關(guān)系是一種專(zhuān)業(yè)性人際關(guān)系 是幫助與被幫助者之間的關(guān)系 主動(dòng)尋求幫助的是病人 無(wú)論誰(shuí)是主動(dòng)者 在關(guān)系建立后 雙方都是有獨(dú)立人格的個(gè)體 因此是平等的關(guān)系 互為權(quán)利和義務(wù) 性質(zhì) 護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn) 護(hù)患關(guān)系是以治療為目的的專(zhuān)業(yè)性 幫助性關(guān)系 以解決專(zhuān)業(yè)活動(dòng)為中心 以保證病人健康為目的 護(hù)患關(guān)系是一種工作關(guān)系 是護(hù)理工作的需要 護(hù)士與病人之間的人際交往是一種職業(yè)行為 護(hù)患關(guān)系是一種多方位的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系是一種短暫性的人際關(guān)系 患者的權(quán)利 免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利享受平等醫(yī)療 護(hù)理 保健的權(quán)利知情 同意的權(quán)利隱私保密的權(quán)利監(jiān)督醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利自由選擇的權(quán)利 患者的義務(wù) 及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)的義務(wù)按時(shí)按數(shù)交納醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見(jiàn)的義務(wù)自我保健的義務(wù) 三 護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容 護(hù)患關(guān)系的內(nèi)容可分為技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系 技術(shù)性關(guān)系是指護(hù)患雙方在護(hù)理技術(shù)活動(dòng)中的關(guān)系 非技術(shù)性關(guān)系是護(hù)患之間除技術(shù)關(guān)系以外的社會(huì) 心理 倫理 經(jīng)濟(jì) 文化等多種關(guān)系 一 對(duì)護(hù)患關(guān)系及其模式的傳統(tǒng)看法 1 技術(shù)關(guān)系模式 1980年美國(guó)的史密斯提出代理母親模式護(hù)士技師模式約定臨床醫(yī)師模式2 非技術(shù)性關(guān)系模式 道德關(guān)系 利益關(guān)系 法律關(guān)系 文化關(guān)系 價(jià)值關(guān)系等 技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容 代理母親模式 在此模式中 護(hù)士像母親照顧孩子一樣對(duì)患者提供照護(hù) 護(hù)士技師模式 在此模式中護(hù)士站在道德中立的立場(chǎng)而充當(dāng)為病人提供技術(shù)服務(wù)的角色 涉及病人利益的判斷和決定由病人本人負(fù)責(zé) 護(hù)士不參與決定 即使病人的決定護(hù)士認(rèn)為不符合病人利益 護(hù)士也沒(méi)有責(zé)任干涉 約定臨床醫(yī)師模式 有些類(lèi)似于護(hù)士技師模式 以尊重病人的 自我決定 為基礎(chǔ) 但也不完全免除護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任 非技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容 道德關(guān)系 護(hù)患道德關(guān)系是一種固有的基本關(guān)系 護(hù)患雙方必須按一定的道德規(guī)范及原則約束自己的行為 并尊重對(duì)方的權(quán)利 人格及利益 利益關(guān)系 護(hù)患雙方在相互作用的過(guò)程中發(fā)生的物質(zhì)和精神方面的利益關(guān)系 法律關(guān)系 在任何一個(gè)文明的法制社會(huì) 護(hù)患雙方都受到法律的保護(hù)及約束 文化關(guān)系 護(hù)理活動(dòng)是以文化背景為基礎(chǔ) 在一定的文化氛圍中進(jìn)行的 護(hù)士在工作中以尊重病人為主 價(jià)值關(guān)系 護(hù)患雙方在護(hù)理過(guò)程中的相互作用及相互影響體現(xiàn)了人的社會(huì)價(jià)值 二 護(hù)患關(guān)系及其模式的新視角 護(hù)士的多重角色和功能決定了護(hù)患關(guān)系的多種模式護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)性和非技術(shù)性關(guān)系是分不開(kāi)的 現(xiàn)代護(hù)士的角色 護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者護(hù)理計(jì)劃者護(hù)理管理者健康教育者 健康協(xié)調(diào)者健康咨詢者患者代言人護(hù)理研究者 護(hù)士與病人關(guān)系模式 佩普洛 護(hù)士有時(shí)象一個(gè)資源人 提供與病人健康問(wèn)題有關(guān)的資料 而且擔(dān)當(dāng)咨詢者護(hù)士可能是專(zhuān)家的角色 幫助病人克服疾病帶來(lái)的壓力以及對(duì)病人的威脅護(hù)士可能是病人的老師 教導(dǎo)病人 幫助病人學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)護(hù)士可能是病人的代言人 負(fù)責(zé)將病人的實(shí)際情況轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)院或醫(yī)生有時(shí)護(hù)士可能成為病人的律師 護(hù)士角色和身份的歷史演變過(guò)程 母親的形象 醫(yī)生助手形象 病人代言人形象 多重角色的形象 健康教育和咨詢者形象 宗教的形象 第二節(jié)護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范 一 關(guān)系和規(guī)范 一 關(guān)系 人們?cè)谏鐣?huì)活動(dòng)中會(huì)發(fā)生多方面的聯(lián)系 產(chǎn)生各種社會(huì)關(guān)系 社會(huì)關(guān)系有多少種 醫(yī)院內(nèi)護(hù)理關(guān)系有哪些 你說(shuō)說(shuō)看 二 規(guī)范 規(guī)范是指 約定俗成或明文規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) 它是一種規(guī)則或準(zhǔn)則 規(guī)范 告訴人們什么可以做 應(yīng)該做 必須做 什么不可以做 不應(yīng)該做或不可以做 法律規(guī)范 比較重要的規(guī)范 由國(guó)家強(qiáng)制規(guī)定和執(zhí)行 成為法律規(guī)范 三 道德規(guī)范 是在一定條件下 一定范圍內(nèi) 人們立身處世的原則和評(píng)價(jià)行為是非善惡的道德標(biāo)準(zhǔn) 你許諾的事情做沒(méi)做 你是否尊重你的父母 師長(zhǎng) 你是否保守了患者的隱私 1 道德規(guī)范的他律性 道德規(guī)范是來(lái)自社會(huì)對(duì)人們的要求 就是強(qiáng)調(diào)道德規(guī)范的他律性 每個(gè)人都有這樣的感受或感覺(jué) 生活在這個(gè)世界上自己這個(gè)角色是被要求做的 雖然不是強(qiáng)迫 但也有被迫的意思 如 我國(guó)社會(huì)主義公德提倡每一個(gè)人 愛(ài)祖國(guó) 愛(ài)人民 愛(ài)勞動(dòng) 愛(ài)科學(xué) 愛(ài)社會(huì)主義 道德規(guī)范他律階段的感受 對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō) 依然是一種外在的 不是個(gè)人的意志 不是個(gè)人自由的道德選擇 不是個(gè)人的良心 還需要發(fā)展 使社會(huì)理性內(nèi)化為個(gè)人的自由意志 達(dá)到個(gè)人和社會(huì)的和諧統(tǒng)一 如義務(wù) 對(duì)義務(wù)人們有時(shí)有感覺(jué) 即感到應(yīng)該這樣做 但不是自愿的 這樣做了主體并未能感到身心愉悅 而是感到累 甚至感到煩躁和約束 2 道德規(guī)范的自律性 道德自律是主體的道德自覺(jué)性 而道德的根本力量只有靠自覺(jué)來(lái)維持才是有力量的 這種力量是不可估量的 自律實(shí)質(zhì)上是個(gè)體對(duì)社會(huì)道德他律的認(rèn)同 他律是自律的源泉 道德規(guī)范自律階段的個(gè)體差別 自律的程度在每個(gè)人身上表現(xiàn)不一樣 每個(gè)人接受社會(huì)要求 他律 選擇道德規(guī)范時(shí) 有其不同的自律標(biāo)準(zhǔn) 也就是說(shuō) 他律轉(zhuǎn)化為自律的程度不同 如視病人如親人 一視同仁 道德自律階段個(gè)人的感受 個(gè)人的道德規(guī)范修養(yǎng)只有達(dá)到對(duì)社會(huì)他律的認(rèn)同 你才會(huì)感到自己是真正的人 社會(huì)的人 自由的人 在工作中不是在盡義務(wù) 而是自愿地做 高興地做 不是感到累 是感到成功 感到自我價(jià)值在實(shí)現(xiàn) 四 公民道德規(guī)范愛(ài)國(guó)守法明禮誠(chéng)信團(tuán)結(jié)友善勤儉自強(qiáng) 敬業(yè)奉獻(xiàn) 二 護(hù)理關(guān)系和護(hù)理道德規(guī)范 護(hù)理關(guān)系 臨床護(hù)理工作中護(hù)士與其他人因工作聯(lián)系而結(jié)成的關(guān)系為護(hù)理關(guān)系 如 護(hù)患關(guān)系 護(hù)護(hù)關(guān)系 護(hù)醫(yī)關(guān)系 護(hù)技關(guān)系等 在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位 護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一 彼此平等 互相尊重護(hù)士直接接觸病人的機(jī)會(huì)多 觀察病情變化也較全面細(xì)致 醫(yī)生應(yīng)重視護(hù)士提供的病人病情信息 從日常對(duì)病人的診療工作中 體會(huì)護(hù)士工作的重要性 支持護(hù)士的工作 護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)生的勞動(dòng) 維護(hù)醫(yī)生的威信 體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作的整體性和一致性 共同做好病人的康復(fù)工作 護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二 團(tuán)結(jié)協(xié)作 密切配合醫(yī)生的診療工作和護(hù)士的護(hù)理過(guò)程既有區(qū)別又有聯(lián)系 既有分工又有合作 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 只是醫(yī)護(hù)合作的一種形式 并不說(shuō)明護(hù)士從屬于醫(yī)生 醫(yī)生同護(hù)士應(yīng)團(tuán)結(jié)合作 步調(diào)一致 真正做到在心理 態(tài)度 技術(shù)等方面相互了解 相互補(bǔ)充 形成融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系 案例分析7 患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除腦炎 值班護(hù)士經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀察和多年臨床工作經(jīng)驗(yàn) 發(fā)現(xiàn)小兒的精神越來(lái)越差 伴有譫語(yǔ)但沒(méi)有頸強(qiáng) 護(hù)士經(jīng)過(guò)與家屬交談 懷疑是中毒性痢疾 并把判斷及時(shí)反饋給醫(yī)生 經(jīng)醫(yī)護(hù)合力搶救 小兒得救 護(hù)理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三 相互制約 彼此監(jiān)督為了維護(hù)病人的利益 防止差錯(cuò) 事故的發(fā)生 醫(yī)護(hù)雙方必須相互制約和監(jiān)督 護(hù)醫(yī)在工作中應(yīng)虛心聽(tīng)取和接受對(duì)方的幫助和監(jiān)督 對(duì)彼此的差錯(cuò) 事故要及時(shí)提醒 不能遮遮蓋蓋 更不能相互責(zé)難或拆臺(tái) 這是不負(fù)責(zé)任的更是不道德的 案例分析8 患兒李小小3歲誤服有機(jī)磷農(nóng)藥到醫(yī)院急診就醫(yī) 洗胃后 醫(yī)生開(kāi)25 硫酸鎂20ml靜脈注射 護(hù)士為患兒注射后 患兒因高血鎂引起呼吸麻痹而死亡 一 護(hù)理關(guān)系與道德規(guī)范 1 護(hù)士在調(diào)節(jié)護(hù)理關(guān)系中處于關(guān)鍵地位 2 道德規(guī)范為護(hù)士提供了具體的行為指南 有利于提高社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的尊重和信任 3 道德規(guī)范有利于維護(hù)護(hù)理關(guān)系中各方面的利益 使護(hù)理關(guān)系保持和諧與穩(wěn)定 4 道德規(guī)范限定護(hù)士的行為 同時(shí)也為提升護(hù)士自身護(hù)理道德品質(zhì)提供了外在條件 二 護(hù)理道德規(guī)范 1 護(hù)理道德規(guī)范的概念2 護(hù)理道德規(guī)范的形式3 護(hù)理道德規(guī)范的歷史發(fā)展4 護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容 1 護(hù)理道德規(guī)范定義 護(hù)理道德規(guī)范是在護(hù)理道德原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)護(hù)理關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體要求 也是培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理道德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理道德規(guī)范產(chǎn)生 護(hù)理道德規(guī)范不是被抽象的提出 而是形象地根據(jù)事實(shí)歸納出來(lái)的 是管理者把現(xiàn)實(shí)中調(diào)節(jié)人們關(guān)系的要求和行為科學(xué)地歸納出來(lái) 反過(guò)來(lái)又被人們認(rèn)可后 才成為規(guī)范 于是舒暢被要求遵守并執(zhí)行 2 護(hù)理道德規(guī)范的形式 圖騰 禁忌 風(fēng)俗 準(zhǔn)則 宣言 法典 守則 誓言 誓詞等 采用誓詞或誓言形式的護(hù)理道德規(guī)范顯得莊嚴(yán) 神圣 可激發(fā)護(hù)士對(duì)護(hù)理事業(yè)的神圣感和使命感受 使她們忠實(shí)地履行自己的責(zé)任 3 護(hù)理道德規(guī)范的歷史發(fā)展 1893年 南丁格爾宣言 是最早的護(hù)理倫理學(xué)道德法典1899年在美國(guó)波士頓成立國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)1933年開(kāi)始涉及倫理問(wèn)題1953 1965年制定了倫理學(xué)規(guī)則 1973年重修1988年中國(guó)衛(wèi)生部 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 南丁格爾宣言 我謹(jǐn)以至誠(chéng)在上帝和眾人面前宣誓 終身純潔 忠于職守 我將不做有害之事 不用任何有毒藥品我將盡力提高業(yè)務(wù)水平 保守治療中的病人和家屬的秘密 我將忠誠(chéng)地協(xié)助醫(yī)師的工作 獻(xiàn)身于患者的福利事業(yè) 4 護(hù)理道德規(guī)范的內(nèi)容 我國(guó)衛(wèi)生部1988年首次頒布了 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 醫(yī)生和護(hù)士同作為醫(yī)務(wù)人員這一整體而被共同要求 2000年 香港護(hù)理界和中華護(hù)理學(xué)會(huì)共同起草了 新世紀(jì)中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)則 提出了21條護(hù)理道德要求 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 文明禮貌 舉止端莊 言語(yǔ)貼切 保守秘密 尊重病人 一視同仁 認(rèn)真負(fù)責(zé) 任勞任怨 團(tuán)結(jié)協(xié)作 互相監(jiān)督 廉潔奉公 遵紀(jì)守法 熱愛(ài)本職 精益求精