急診醫(yī)學(xué)課件 6第六章急性中毒

急診醫(yī)學(xué)課件 6第六章 急性中毒第1頁(yè)，共68頁(yè)。第一節(jié) 概 述v第六章 急性中毒第2頁(yè)，共68頁(yè)。概 述 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為毒物（poisonpoison）根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物定義：中毒（poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害第3頁(yè)，共68頁(yè)。中毒有急性和慢性兩大類(lèi) 急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命 慢性中毒長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇第4頁(yè)，共68頁(yè)。急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過(guò)量、自殺或謀害第5頁(yè)，共68頁(yè)。烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒第6頁(yè)，共68頁(yè)。毒物代謝v毒物吸收呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥v代謝解毒主要在肝通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷）v毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出第7頁(yè)，共68頁(yè)。嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒第8頁(yè)，共68頁(yè)。中 毒 機(jī) 理局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合第9頁(yè)，共68頁(yè)。第10頁(yè)，共68頁(yè)。詢問(wèn)中毒病史詢問(wèn)毒物接觸史：毒物種類(lèi)如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況第11頁(yè)，共68頁(yè)。詢問(wèn)中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過(guò)量詢問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注 意 第12頁(yè)，共68頁(yè)。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變 瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害第13頁(yè)，共68頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變 呼吸增快 呼吸減慢上呼吸道炎癥 肺炎 哮喘 肺水腫等第14頁(yè)，共68頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克臨床表現(xiàn)第15頁(yè)，共68頁(yè)。血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大 黃疸 肝功異常臨床表現(xiàn)第16頁(yè)，共68頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查q常規(guī)檢查C血尿便常規(guī)C血生化C凝血C血?dú)鈗毒物分析C定性C定量第17頁(yè)，共68頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查第18頁(yè)，共68頁(yè)。急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明第19頁(yè)，共68頁(yè)。急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)羅音，呼氣有無(wú)特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無(wú)心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣第20頁(yè)，共68頁(yè)。1234有生命危險(xiǎn) 病情嚴(yán)重程度評(píng)估嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 有癥狀但尚穩(wěn)定 癥狀較輕無(wú)癥狀 第21頁(yè)，共68頁(yè)。中毒時(shí)期評(píng)估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期第22頁(yè)，共68頁(yè)。急性中毒治療停止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流 、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療第23頁(yè)，共68頁(yè)。洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液常見(jiàn)毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物15000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氰化物等對(duì)硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、苯、汞等敵百蟲(chóng)及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過(guò)氧化氫阿片類(lèi)、氰化物、高錳酸鉀等第24頁(yè)，共68頁(yè)。急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對(duì)癥治療，幫助危重病人度過(guò)險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療第25頁(yè)，共68頁(yè)。第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒v第六章 急性中毒李樹(shù)生 鄧躍林第26頁(yè)，共68頁(yè)。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分類(lèi)v劇毒類(lèi)如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)v高毒類(lèi)甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏v中度毒類(lèi)樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷(高滅磷)v低毒類(lèi)馬拉硫磷第27頁(yè)，共68頁(yè)。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥磷酰化膽堿酯酶堆積膽堿酯酶可分真性和假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶神經(jīng)末梢恢復(fù)較快紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶，紅細(xì)胞再生第28頁(yè)，共68頁(yè)。第29頁(yè)，共68頁(yè)。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒臨床表現(xiàn)vM樣癥狀副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加v煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀，先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動(dòng)，肌肉強(qiáng)直性痙攣，直至肌力減退和癱瘓v中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈、頭痛，嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒 “反跳”現(xiàn)象 v遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后23周，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)v中間型綜合征約在急性中毒后2496小時(shí)突然發(fā)生死亡第30頁(yè)，共68頁(yè)。對(duì)硫磷 和 甲基對(duì)硫磷對(duì)硝基酚尿敵百蟲(chóng)三氯乙醇氧化有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查v全血膽堿酯酶活力測(cè)定特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，中毒程度，療效判斷均重要v尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定第31頁(yè)，共68頁(yè)。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度第32頁(yè)，共68頁(yè)。分級(jí)依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M M樣癥狀N N樣癥狀危重表現(xiàn)（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）膽堿酯酶活力70705050505030303030中毒程度分級(jí)第33頁(yè)，共68頁(yè)。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的治療v迅速清除毒物v特效解毒藥的應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定碘解磷定雙復(fù)磷抗膽堿藥阿托品v對(duì)癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用第34頁(yè)，共68頁(yè)。膽堿酯酶復(fù)活劑v對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯v用量過(guò)大，抑制膽堿酯酶活力v對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用v對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的療效也不同氯磷定和碘解磷定內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲胺磷雙復(fù)磷敵敵畏 及 敵百蟲(chóng)第35頁(yè)，共68頁(yè)。抗膽堿藥v爭(zhēng)奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)v治療應(yīng)達(dá)到阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快v阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留第36頁(yè)，共68頁(yè)?？鼓憠A藥長(zhǎng)效托寧(鹽酸戊乙奎醚)v使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)v特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小v輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量v長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別第37頁(yè)，共68頁(yè)。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥并發(fā)癥v主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭v次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停第38頁(yè)，共68頁(yè)。第三節(jié) 氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)、有機(jī)氮類(lèi)殺蟲(chóng)藥中毒第六章 急性中毒李樹(shù)生 鄧躍林第39頁(yè)，共68頁(yè)。概 述 v病因 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi)v發(fā)病機(jī)制氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥 毒理與有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于24小時(shí)后自行恢復(fù)擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥 選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“M”閘門(mén)的關(guān)閉，使除極化期延長(zhǎng)，引起感覺(jué)神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮有機(jī)氮類(lèi)殺蟲(chóng)藥（殺蟲(chóng)脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎第40頁(yè)，共68頁(yè)。診斷及和急診處理殺蟲(chóng)藥類(lèi)型診斷依據(jù)治療要點(diǎn)氨基甲酸酯類(lèi)呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威接觸史臨床表現(xiàn)：M M、N N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機(jī)氮類(lèi)殺蟲(chóng)脒接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識(shí)障礙、出血性膀胱炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán)對(duì)癥治療第41頁(yè)，共68頁(yè)。 第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒第六章 急性中毒李樹(shù)生 鄧躍林第42頁(yè)，共68頁(yè)。急性滅鼠劑中毒概述 v滅鼠劑是指可殺死嚙齒類(lèi)動(dòng)物的化合物 抗凝血類(lèi)滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等其他，如無(wú)機(jī)化合物類(lèi)（磷化鋅）等 v病因 誤食故意服毒或投毒生產(chǎn)加工第43頁(yè)，共68頁(yè)。急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制v溴鼠?。ù舐。?干擾維生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 v毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受體 ，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮 v氟乙酰胺（敵蚜胺） 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 v磷化鋅 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧 第44頁(yè)，共68頁(yè)。急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)治療要點(diǎn)溴鼠隆接觸史臨床表現(xiàn)：廣泛出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：維生素K1 1020mg靜注，每34小時(shí)一次，24小時(shí)總量120mg，療程一周輸新鮮全血毒鼠強(qiáng)接觸史臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強(qiáng)成分；心電圖有心肌損傷改變清除毒物，病情危重時(shí)行血液凈化治療保護(hù)心肌，禁用阿片類(lèi)藥物抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、-羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物氟乙酰胺接觸史臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變清除毒物：石灰水洗胃保護(hù)心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療特效解毒藥：乙酰胺2.55.0g肌注，每天3次，療程57天磷化鋅接觸史臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物清除毒物：硫酸銅洗胃禁用牛奶、蛋清、油類(lèi)或高脂食物對(duì)癥治療第45頁(yè)，共68頁(yè)。 第五節(jié) 百草枯中毒第六章 急性中毒李樹(shù)生 鄧躍林第46頁(yè)，共68頁(yè)。第五節(jié) 百草枯中毒v百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活v20%20%百草枯溶液為綠色v百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國(guó)報(bào)道中以口服中毒多見(jiàn)v百草枯中毒患者常以肺的損害為特點(diǎn) 第47頁(yè)，共68頁(yè)。百草枯中毒嚴(yán)重程度分型輕 型 中到重型 暴發(fā)型 攝入百草枯的量20mg/kg，無(wú)臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉攝入百草枯的量20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者23周內(nèi)死于肺功能衰竭攝入百草枯量40mg/kg。14日內(nèi)死于多器官衰竭第48頁(yè)，共68頁(yè)。百草枯中毒處理阻止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄 防止肺纖維化 對(duì)癥與支持療法 第49頁(yè)，共68頁(yè)。第六節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒v鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類(lèi)：苯二氮卓類(lèi)地西泮、阿普唑侖等巴比妥類(lèi)苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類(lèi)水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類(lèi)（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等第50頁(yè)，共68頁(yè)。評(píng)估清除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)估和維護(hù)重要器官功能 血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類(lèi)特異性拮抗劑維持生命體征第51頁(yè)，共68頁(yè)。第七節(jié) 急性酒精中毒v中毒機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除-氨基丁酸（GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥v臨床表現(xiàn)興奮期 共濟(jì)失調(diào)期 昏迷期 第52頁(yè)，共68頁(yè)。急性酒精中毒急診處理v興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷v對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥v催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用v應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1B1、維生素B6B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的v血乙醇濃度5000mg/L5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療v應(yīng)用納洛酮0.40.40.8mg0.8mg靜脈注射，對(duì)昏迷患者有促醒作用第53頁(yè)，共68頁(yè)。第八節(jié) 工業(yè)毒物中毒v工業(yè)毒物種類(lèi)多，主要包括：金屬，如鉛、汞等有機(jī)溶劑，如苯、甲醇等刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等第54頁(yè)，共68頁(yè)。第九節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量v藥理分類(lèi)阿片類(lèi)可卡因與可卡葉大麻人工合成興奮劑 搖頭丸、冰毒安眠鎮(zhèn)靜藥 巴比妥類(lèi) 和安眠精神藥物（安定類(lèi)藥物）v根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸麻醉抑制劑：?jiǎn)岱鹊?5頁(yè)，共68頁(yè)。麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量v臨床表現(xiàn)輕度：頭痛、失眠、惡心、嘔吐抑郁、尿潴留欣快感，極度興奮，有暴力傾向重度：昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸、不規(guī)則體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失血壓下降、休克第56頁(yè)，共68頁(yè)。麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量治療v給氧、保持呼吸道通暢v出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣v高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐）v甘露醇導(dǎo)瀉v嗎啡類(lèi)藥物中毒使用拮抗劑納洛酮， 烯丙嗎啡 v控制心律v利尿或堿化尿液v鎮(zhèn)靜v預(yù)防腦水腫v根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡v嚴(yán)重者可采取血液透析治療第57頁(yè)，共68頁(yè)。第十一節(jié) 氣體中毒v急性氣體中毒 刺激性氣體中毒窒息性氣體中毒 單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)狻⒍趸己投栊詺怏w）化學(xué)性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） 第58頁(yè)，共68頁(yè)。第59頁(yè)，共68頁(yè)。昆明氯氣泄漏 百人中毒v氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對(duì)黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時(shí)作用于眼和上呼吸道，高濃度時(shí)作用于下呼吸道，極高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏第60頁(yè)，共68頁(yè)。氯氣中毒急診處理v立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時(shí)，要立即用清水徹底清洗v防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開(kāi)v合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫v早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染v可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿0.25g0.25g、地塞米松5mg5mg、慶大霉素8 8萬(wàn)U U加入生理鹽水202050ml50ml中霧化吸入輕度中毒者至少要觀察12小時(shí)，并對(duì)癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣第61頁(yè)，共68頁(yè)。急性一氧化碳中毒原因第62頁(yè)，共68頁(yè)。急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)v輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度10%30%，病人感覺(jué)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺(jué)察到是煤氣中毒，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失v中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度30%50%，除上述癥狀外, 尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，老是感覺(jué)睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥v重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升第63頁(yè)，共68頁(yè)。v有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定v一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開(kāi)中毒環(huán)境8 8小時(shí)以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別：急性腦血管病糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒診斷要點(diǎn)第64頁(yè)，共68頁(yè)。一氧化碳中毒治療v現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境，并立即打開(kāi)門(mén)窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼叫120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者v盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應(yīng)進(jìn)行高壓氧艙治療第65頁(yè)，共68頁(yè)。防治腦水腫v腦水腫診斷發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽(yáng)性的患者，提示已存在腦水腫v臨床上常用20%甘露醇腦水腫較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，1次/8h腦水腫較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，1次/8h或1次/6hv對(duì)于高熱昏迷患者可以進(jìn)行人工冬眠及降溫治療第66頁(yè)，共68頁(yè)。謝 謝第67頁(yè)，共68頁(yè)。第68頁(yè)，共68頁(yè)。