激光治療兒童皮膚血管瘤的新進(jìn)展.doc

激光治療兒童皮膚血管瘤的新進(jìn)展 李寧 光學(xué) 2011021521 信息光電子科技學(xué)院 激光醫(yī)學(xué)是當(dāng)今發(fā)展迅速的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，出現(xiàn)了各種激光治療血管瘤的方法，由于其療效顯著，副作用小，已成為治療部分兒童皮膚血管瘤的常用方法。1 激光的特性激光與普通的光相比有很大不同 ,它是物質(zhì)受激輻射發(fā)光而產(chǎn)生的束狀強(qiáng)光。激光的亮度高 ,能量密度大 ,是當(dāng)今世界上最亮的源。強(qiáng)激光的亮度可達(dá)太陽(yáng)光亮度的千萬(wàn)億倍。當(dāng)這種光能變成熱能時(shí) ,可以瞬間產(chǎn)生幾千度至幾萬(wàn)度的高溫。激光是束狀的近似平行光 ,它只射向一個(gè)方向 ,發(fā)散角很小 ,射程遠(yuǎn) ,經(jīng)透鏡聚焦可以形成極細(xì)小的光點(diǎn)。激光的高亮度、 單色性、 方向性及相干性使激光能量在時(shí)間、 空間、 光譜上高度集中。激光的這些特點(diǎn)使得激光束能夠把很高的能量聚焦到很小的光斑 ,非常適合精密的切割和氣化手術(shù)。2激光的效應(yīng)2 . 1 熱效應(yīng) 強(qiáng)激光照射生物組織時(shí) ,瞬間可產(chǎn)生幾百度甚至上千度高溫 ,其熱效應(yīng)可使生物組織的蛋白質(zhì)變性凝固 ,甚至組織炭化或氣化 1 。2 . 2 機(jī)械效應(yīng) 由激光照射產(chǎn)生的機(jī)械作用可分為兩部分 ,即激光本身的輻射壓力對(duì)生物組織產(chǎn)生的壓強(qiáng) ,即光壓 ,稱作一次壓強(qiáng) ,因?yàn)榧す饽芰棵芏雀?,因而會(huì)產(chǎn)生很大輻射壓力 ,激光產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá) 104105帕斯卡;生物組織吸收強(qiáng)激光造成的熱膨脹和相變以及超聲波、 沖擊波、 電致伸縮等引起的壓強(qiáng) ,叫二次壓強(qiáng)。在臨床上 ,利用激光引起的壓強(qiáng)作用可治療多種疾病如眼科中的壓力打孔等。2 . 3 光效應(yīng) 由于生物組織對(duì)照射激光的吸收反射和傳熱 ,色系組織 (特別是黑色 )對(duì)激光有選擇性的吸收作用 ,因此引起的破壞作用更大 ,利用這一效應(yīng) ,可在需破壞的組織上先進(jìn)行組織染色 ,然后再進(jìn)行激光組織照射 ,即可獲得更佳效果。2. 4 電磁場(chǎng)效應(yīng) 激光是一種電磁波 ,因此激光產(chǎn)生電場(chǎng)、 磁5104W / cm2時(shí) ,產(chǎn)生的電場(chǎng)強(qiáng)度可達(dá) 4 1010V /m,在此強(qiáng)電場(chǎng)作用下 ,生物組織會(huì)產(chǎn)生電離 ,使該處的組織細(xì)胞受到破壞。2. 5 光化學(xué)效應(yīng) 是指物質(zhì)的分子吸收了外來(lái)光子的能量后激發(fā)的化學(xué)反應(yīng)。激光作為一種能量高度集中、 單色性極好的光源 ,它還可以發(fā)生一些普通光不能引起的光化學(xué)效應(yīng)。光致化學(xué)反應(yīng)大致可分為光致分解、 光致氧化、 光致聚合及光致敏化4種主要類型 2 。2 . 6生物刺激效應(yīng) 當(dāng)?shù)凸β始す?( l ow lever laser)照射生物組織時(shí) ,不對(duì)生物組織直接造成不可逆性的損傷 ,而是產(chǎn)生某種與超聲波、 針灸、 艾灸等機(jī)械的和熱的物理因子所獲得的生物刺激相類似的效應(yīng) ,稱為激光生物刺激效應(yīng)。利用激光的特性 ,以及它與生物組織相互作用過(guò)程中的特異規(guī)律 ,可以用于研究、 診斷和治療疾病。例如 ,自 20世紀(jì) 70年代起 ,醫(yī)生就已經(jīng)利用激光干涉術(shù)、 激光透照術(shù)和激光偏振技術(shù)等 ,來(lái)測(cè)量血液、 尿液和人體其他組織的成分、 微量元素的含量 ,以及識(shí)別和分辨細(xì)胞是否病變或癌變;用強(qiáng)激光束 ,可對(duì)病灶施行凝固、 汽化和切割等術(shù) ,與傳統(tǒng)的解剖刀比 ,激光刀多不出血或少出血;用弱激光照射人體組織 ,可達(dá)到理療照射治療或光針灸治療的作用 ,與傳統(tǒng)理療中的光療比 ,激光的療效顯著提高 ,且適應(yīng)證更加廣泛。3 激光在皮膚病學(xué)方面的應(yīng)用基礎(chǔ) Anderson3等提出的選擇性光熱解理論是許多激光美容醫(yī)學(xué)方面發(fā)展的理論基礎(chǔ)，激光能量會(huì)有選擇地被某些特定的組織成分吸收，并通過(guò)熱作用將這一類特定的組織成分加以破壞，同時(shí)對(duì)其周圍的組織僅造成很小的傷害。31 激光波長(zhǎng) 激光波長(zhǎng)應(yīng)能作用到目標(biāo)組織并充分有效地被目標(biāo)組織吸收。對(duì)于相同波長(zhǎng)的激光，不同皮膚組織的吸收能力也是不同的。當(dāng)激光只被目標(biāo)組織吸收時(shí)，就不會(huì)對(duì)目標(biāo)組織周圍的皮膚組織產(chǎn)生傷害。一定波長(zhǎng)下，激光在組織中的穿透深度與激光的波長(zhǎng)成正比，因此病變部位越深，尤其真皮深部病變，則要選擇越長(zhǎng)的激光波長(zhǎng)。32 激光脈沖寬度 激光脈沖寬度應(yīng)小于或者等于目標(biāo)組織的熱弛豫時(shí)間。被目標(biāo)組織吸收的激光光能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，并且?huì)立即開(kāi)始擴(kuò)散。通常情況下，激光照射時(shí)問(wèn)應(yīng)該短于或者等于目標(biāo)組織的熱弛豫時(shí)間(TRT)。TRT是目標(biāo)組織的溫度由最高下降到一半的時(shí)間，并且它同目標(biāo)組織的熱損傷時(shí)間(TDT)取代。Woo等4提出了血管TDT的概念，激光能量被含氧血紅蛋白吸收傳遞至血管壁臨界區(qū)域的時(shí)問(wèn)。這一時(shí)間較之TRT要長(zhǎng)得多，這是臨床上長(zhǎng)脈寬或者超長(zhǎng)脈寬激光治療血管性皮損的基礎(chǔ)。33 能量密度 能量密度應(yīng)能夠使目標(biāo)組織達(dá)到足以使其被破壞的溫度。要對(duì)目標(biāo)組織造成損傷必須要有足夠的能量密度。這樣當(dāng)激光僅被目標(biāo)組織吸收很少時(shí)，或者目標(biāo)組織含有很少的色素時(shí)，或者目標(biāo)組織位于皮膚深層時(shí)，就需要比較高的激光能量密度5。能量密度的選擇主要是基于血管顏色，其次是血管大小、深度和光斑大小等因素。34光斑大小 光斑大小不僅影響治療的速度和效率，也影響激光療效。一般認(rèn)為較大的光斑較之小光斑穿透要深些。小光斑針對(duì)淺表小型血管有效，而大光斑可針對(duì)較深、較粗的大血管。35表皮保護(hù) 除皮膚病變中的色素以外，表皮中的黑色素也強(qiáng)烈吸收激光光能。這樣，當(dāng)使用波長(zhǎng)位于黑色素的強(qiáng)吸收譜線范圍的激光來(lái)處理深色皮膚時(shí)，對(duì)表皮造成損傷的危險(xiǎn)會(huì)更大6。為了減少這種危險(xiǎn)，現(xiàn)在的激光醫(yī)療系統(tǒng)普遍采用皮膚冷卻的方法。目前常用的表皮保護(hù)技術(shù)包括：涂抹冷凝膠、冰袋外敷、噴射冷卻劑的動(dòng)態(tài)冷卻技術(shù)(DCD)、藍(lán)寶石接觸冷卻、冷空氣冷卻等，冷卻效果不一。對(duì)參數(shù)的了解及其處理，對(duì)血管性皮損療效非常關(guān)鍵，目前主要依賴于操作人員對(duì)血管大小、深度、顏色和壓力的判斷，主觀性較強(qiáng)。今后。光聲學(xué)探頭以及其它一些測(cè)量工具將有助于加強(qiáng)對(duì)參數(shù)客觀性選擇7。4 皮膚血管瘤血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤。通常出生時(shí)即有或出生后不久發(fā)生 ,生長(zhǎng)迅速 ,增殖期持續(xù) 612個(gè)月 , 1歲左右增至最大。一般 1歲以內(nèi)增長(zhǎng)最快 ,之后緩慢增長(zhǎng) , 510歲停止生長(zhǎng) 8。通常將血管瘤分為鮮紅斑痣、 草莓狀血管瘤、 海綿狀血管瘤和混合性血管瘤 ,也可根據(jù)瘤體累及部位深淺的不同分為淺表血管瘤、 深部血管瘤以及混合血管瘤。60%的血管瘤發(fā)生于頭頸部 ,不僅影響美觀 ,還可出現(xiàn)多種并發(fā)癥 ,如潰瘍、 出血、 感染等。特殊部位的血管瘤 (如眼瞼、 氣管等處 )能壓迫周圍器官 ,甚至危及生命。大部分草莓狀血管瘤可緩慢地自行消退 ,消退速度和程度因人而異 ,在 3歲時(shí)大約 30%可以消退 , 5歲時(shí)大約50%消退 , 7歲時(shí)大約 70%可以消退。眼瞼、 腮腺、 鼻尖等部位的血管瘤可能持續(xù)不退或只能部分消退。即使自行消退的血管瘤仍有 40%在消退后留有瘢痕、 萎縮、 色素改變、 毛細(xì)血管擴(kuò)張等并發(fā)癥 9。因此 ,對(duì)于增殖期的血管瘤應(yīng)該早期治療 ,以控制它的生長(zhǎng) ,促進(jìn)消退 10。血管瘤的傳統(tǒng)治療方法很多 ,包括口服糖皮質(zhì)激素 ,局部注射平陽(yáng)霉素、 激素 ,冷凍 ,動(dòng)脈栓塞 ,外科切除等 ,但由于均存在不同程度的不良反應(yīng),限制了這些方法的廣泛應(yīng)用。近 20年來(lái) ,隨著激光醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展 ,出現(xiàn)了各種可用于治療血管瘤的激光,由于其療效顯著 ,不良反應(yīng)小 ,激光已經(jīng)成為治療皮膚血管瘤的首選方法。目前用于治療皮膚血管瘤的激光有 532nm倍頻 Nd: Y AG(摻釹釔鋁石榴石 )激光、 脈沖染料激光、 1 064 n m Nd: YAG激光、 光動(dòng)力療法以及強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)等。5 治療原理激光治療血管瘤的靶色基為血液中的氧合血紅蛋白，氧合血紅蛋白吸收光能產(chǎn)生熱量，熱量傳導(dǎo)至周圍的血管壁，造成血管的損傷。氧合血紅蛋白有3個(gè)吸收峰：418 n m、542 n m、577 n m。其中418 n m是最大的吸收峰，但處于這個(gè)波長(zhǎng)的激光穿透力很差，難以到達(dá)真皮的血管，同時(shí)表皮的黑素顆粒對(duì)它有很強(qiáng)的吸收，容易造成表皮的損傷，因此，臨床上使用的治療血管瘤的激光通常都靠近后兩個(gè)吸收峰542 n m和577 n m)11。6 血管瘤和血管畸形的診斷和分類 合理的分類和正確的診斷是獲得良好療效的基礎(chǔ)。在我國(guó)，基本沿用Virehow分類，將血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合性血管瘤12。1988年，Muliken等13提出了生物學(xué)分類方法，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和血管內(nèi)皮細(xì)胞的生物學(xué)特性，將傳統(tǒng)意義上的血管瘤劃分為血管瘤與血管畸形兩大類。1995年Warier和Suen14結(jié)合臨床實(shí)際工作和大量的I臨床病理學(xué)研究完善了Mullike和lowack分類，將血管畸形分為：靜脈、小靜脈、毛細(xì)血管、淋巴管、動(dòng)靜脈和混合畸形，將Muilike分類中的PWS歸入毛細(xì)血管后微靜脈畸形，將動(dòng)靜脈畸形納入毛細(xì)血管畸形類型。另外，位于某些特殊解剖學(xué)部位的血管瘤可壓迫周圍器官，甚至引起死亡，故也需早期干預(yù)治療15。所以，治療時(shí)機(jī)選擇的原則應(yīng)該是：早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。即當(dāng)血管瘤一被發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該馬上治療16。7 激光在兒童皮膚血管瘸方面的應(yīng)用7.1 脈沖染料激光(PDL) 左亞剛等17使用585 n m PDL治療鮮紅斑痣，治療8次后，總有效率為8418。近來(lái)出現(xiàn)的595 hill和600 n m PDL，光斑達(dá)到1012 mm，脈寬達(dá)到1540 ms，可用于真皮深部血管瘤和面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療19。Mariwalla等20應(yīng)用波長(zhǎng)595 n m，脈寬15 ms，能量1112 Jcm2，并有動(dòng)態(tài)冷卻裝置，治療l歲以下的鮮紅斑痣患兒，證明595 n m PDL比以往使用的585 n m PDL具有更高的治愈率21。楊春俊等22采用595 n m可調(diào)脈寬染料激光治療皮膚血管瘤76例，其中鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤療效好，有效率分別達(dá)832和8667。7.2 KTP激光KTP激光是一種雙頻的釔鋁柘榴石激光 ,能夠發(fā)射波長(zhǎng) 532 n m的綠光 , 532 n m非常接近血紅蛋白的吸收峰值 ,因此非常適合用于治療淺表的血管瘤。其具有很大的可變脈寬 ,從 1100 ms,能夠滿足長(zhǎng)脈寬的需要 ,能夠慢慢的加熱血管而不使血管壁破裂。最近有一項(xiàng)比較研究 23 ,一組用 KTP激光以 10 mm光斑大小 ,另一組用 PDL來(lái)治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張和面部彌漫性的紅斑。結(jié)果顯示 ,大部分受試者 KTP組治療顯著優(yōu)于 PDL組。Spendel等 24 用低于 0 . 7 mm, 532 n m倍頻 Nd: Y AG激光治療蜘蛛痣 ,取得了很好的效果 ,能量低于 16 J / cm2,不良反應(yīng)少。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為紅斑、 水腫、 結(jié)痂等。與其他長(zhǎng)波長(zhǎng)的血管類激光相比 , 532 n m的 Nd: Y AG激光穿透力較差 ,對(duì)較深部位的血管療效差 ,更加適用于表淺的血管性損害 ,如面部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、 蜘蛛痣等 25 。另外 , KTP激光也經(jīng)常會(huì)引起水腫和結(jié)痂。特別是用小光斑治療鼻部的毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí) ,會(huì)引起萎縮性的疤痕 ,這已經(jīng)被很多文獻(xiàn)所證實(shí)。而且用 KTP激光治療深色皮膚類型的病人 (不管是種族還是陽(yáng)光誘導(dǎo)的 ) ,由于皮膚的黑色素也是它的治療靶點(diǎn) ,病人會(huì)有燙傷的危險(xiǎn)。跟 IPL激光設(shè)備一樣 ,對(duì)于 型皮膚 , KTP激光也可以用于治療皮膚的小痣。7.3 紅外線輻射激光 紅外線或者波長(zhǎng)接近紅外線的激光被用來(lái)治療血管瘤 ,包括 alexandrite激光 ( 755 n m) ,二極管 ( 800940 n m) ,Nd: YAG激光 (1 064 n m)。這些波長(zhǎng)的激光已經(jīng)成功的被用來(lái)治療網(wǎng)狀青斑和成熟的葡萄酒色痣 ,因?yàn)樯畈康拇笱芾锖醒t蛋白還原的血紅素 ,所以對(duì)于治療這類疾病是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白有很寬的吸收特性曲線 ,它的峰值接近紅外光區(qū) (7001 200 n m)。Kono 26 等證明 ,用755 n m的 alexandrite激光 ,能夠顯著改善肥厚型的葡萄酒色痣。 Nd: YAG激光 (1 064 n m)能夠穿透 46 mm的深度 ,而且能夠治療更深部位的血管瘤 27-28。Yangetal 29等發(fā)現(xiàn) ,Nd: YAG激光 (1 064 nm)能夠有效的清除葡萄酒色痣 ,因?yàn)?Nd: Y AG激光 ( 1 064 nm)的穿透深度比較大 ,所以在治療結(jié)節(jié)性葡萄酒色痣時(shí)應(yīng)非常小心 ,以減少產(chǎn)生凹陷性疤痕的風(fēng)險(xiǎn)。血紅蛋白對(duì) Nd: Y AG激光 ( 1 064 nm)和近紅外線輻射的二極管的光吸收相似。Nd: YAG激光 (1 064 nm)的優(yōu)點(diǎn)是更深的穿透深度和黑色素更低的吸收系數(shù) 27 。因?yàn)楹谏氐奈障禂?shù)比較低 ,對(duì)表皮附屬器官的損害較小 ,對(duì)黑色皮膚的病人治療安全性更高。同時(shí)可使炎癥后色素沉著發(fā)生的幾率減少到最低 29。加用表皮冷卻裝置提供額外的保護(hù) ,表皮冷卻裝置可以減少因黑色素吸收引起的損害。有好幾種方法可以完成這種制冷 ,一種有力的裝置是在激光之前的數(shù)毫秒內(nèi)噴射制冷劑來(lái)冷卻皮膚 ,另一種裝置是在激光之前 ,讓皮膚接觸冷的藍(lán)寶石玻璃或金屬板來(lái)冷卻表皮 ,同時(shí)吹出的制冷氣體也能用來(lái)保護(hù)皮膚。理想的表皮冷卻保護(hù)既能保護(hù)表皮 ,又不會(huì)使表皮過(guò)冷。任何熱損傷 ,不管是過(guò)熱還是過(guò)冷 ,都會(huì)引起不必要的炎癥后色素沉著。Chia等 30使用Nd: Y AG激光治療血管瘤 ,取得良好療效 ,研究發(fā)現(xiàn)此法對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小 ,一般不會(huì)出現(xiàn)瘢痕。Groot等 31 用高能量長(zhǎng)脈沖的 Nd: YAG激光治療各種類型的深部血管瘤結(jié)果顯示 ,一次治療后 19%的患者損害完全清除 ,80%的患者皮損消退 50%以上 ,術(shù)后不良反應(yīng)輕微而且短暫。Nd: Y AG(1 064 nm)激光治療葡萄酒色痣是安全有效的 ,但是在治療血管瘤時(shí)最好不要用大能量 ,以免對(duì)機(jī)體造成大的損傷 32。 Angiero等 33用二極管 (800940 nm)激光結(jié)合光凝固技術(shù) ,治療 136例血管瘤病人 ,其中 134例病人病情完全緩解 , 2例無(wú)效 ,臨床隨訪中未見(jiàn)不良反應(yīng)。7.4 強(qiáng)脈沖光(IPL) IPL可改善皺紋，改善包括紋理、不規(guī)則色沉和毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)趦?nèi)的所有光老化現(xiàn)象34。對(duì)于管徑較小和較淺的血管性病變用較短波長(zhǎng)(570 am濾光片)和較小的脈寬治療即可，而對(duì)于管徑較大和較深的血管性病變則要用較長(zhǎng)的波長(zhǎng)(590 n m濾光片)和較大的脈寬35。7.5 755 n m激光 755 n m激光治療血管性病變機(jī)制在于激光可被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生熱量從而使血管凝固或破壞36。7.6 光動(dòng)力學(xué)療法(PDT) 顧瑛等37曾報(bào)道PDT選擇性治療鮮紅斑痣的基礎(chǔ)研究和臨床，結(jié)果表明PDT對(duì)真皮淺層毛細(xì)血管網(wǎng)有高度的選擇性破壞作用，臨床療效高且副反應(yīng)小。7.7 多波長(zhǎng)激光由于血管性皮膚疾病多數(shù)在面部, 會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷,患者對(duì)治療的要求十分高, 不僅要求病灶消除, 還要求達(dá)到美容效果 (無(wú)瘢痕化) ,即治療以實(shí)現(xiàn)正常皮膚色澤和質(zhì)地為目標(biāo) 38 。因此減少術(shù)中術(shù)后的副作用是臨床醫(yī)生面臨的問(wèn)題。Cynergy血管病變工作站配有先進(jìn)的 Multi p lex (多波長(zhǎng)順序發(fā)射)技術(shù),可以在同一系統(tǒng)下按指定順序發(fā)射兩種不同波長(zhǎng)的激光(一種為高強(qiáng)度脈沖染料激光,另一種是波長(zhǎng)為1 064 n m的 Nd : YAG 激光 )。 595 n m 染料激光和1 064 n m長(zhǎng)脈沖激光已分別在血管性疾病治療上取得了巨大的進(jìn)步, 但仍發(fā)現(xiàn)因激光能量過(guò)大或激光波長(zhǎng)過(guò)短而至瘢痕產(chǎn)生或穿透深度不夠難以達(dá)到理想的療效。而雙波長(zhǎng)激光中脈沖染料激光將氧基血紅素轉(zhuǎn)變成為高鐵血紅素使得靶組織對(duì) Nd : YAG激光的吸收率增加了 3 5倍,使 1 064 n m的激光可以在低能量密度下達(dá)到療效,從而減少副作用的發(fā)生, 增加安全性, 減少瘢痕產(chǎn)生, 提高療效 39。通過(guò)多波長(zhǎng)傳輸技術(shù)將PDL和 Nd: YAG激光治療結(jié)合起來(lái), 與單波長(zhǎng)治療相比,能夠取得更好的結(jié)果。相比之下, PDL、 長(zhǎng)脈沖1 064 n m Nd : YAG激光和 KTP可調(diào)脈寬 532 n m波長(zhǎng)治療通常需要 2 3次治療, 才能取得相似療效和低副作用率 40。7.8 先確認(rèn)納米粒子的位置后再用激光照射 美國(guó)韋克福利特斯大學(xué)的研究人員在利用激光治療腫瘤方面取得了新進(jìn)展。他們用核磁共振成像儀成功地確定了碳納米管進(jìn)入腫瘤組織后的位置，并用激光照射和加熱它們，從而破壞了腫瘤組織。 用激光加熱和摧毀腫瘤組織并非新技術(shù)，激光誘發(fā)熱治療法（LITT）已為人們所用。不過(guò)激光誘發(fā)熱治療法存在著一個(gè)問(wèn)題，由于能夠吸收激光能量的納米粒子被注入病人的身體后，人們無(wú)法跟蹤它們的足跡，因此難以準(zhǔn)確地知道納米粒子是否進(jìn)到腫瘤組織中。如果納米粒子進(jìn)入正常組織并被激光加熱，則可能造成不必要的傷害。 為避免激光誘發(fā)熱治療法的弊端，韋克福利特斯大學(xué)研究人員采用含鐵多壁碳納米管（iron-containing Multi-Walled Carbon Nanotubes，縮寫(xiě)為 MWCNTs）取代常用的納米粒子，并利用核磁共振成像儀跟蹤含鐵多壁碳納米管。在對(duì)帶有實(shí)驗(yàn)鼠腫瘤的生物組織完成的實(shí)驗(yàn)中，研究人員借助核磁共振成像儀確定了含鐵多壁碳納米管的位置。8 激光治療缺陷及應(yīng)用前景 血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤, 雖然有較多的治療方法,但多數(shù)為有創(chuàng)傷的、 非特異性的治療, 都不是針對(duì)血管瘤病理機(jī)制的治療,治療后不能對(duì)增生期的病灶實(shí)現(xiàn)細(xì)胞增殖的阻抑,還易導(dǎo)致皮膚表面的色素異常甚至瘢痕等產(chǎn)生, 因此都不應(yīng)該作為首選的方法。激光早期干預(yù)能有效地控制血管的增生, 促進(jìn)消退, 縮短療程, 副作用少或無(wú), 達(dá)到醫(yī)學(xué)美容效果。但仍存在著治療次數(shù)較多、 治療時(shí)疼痛、 術(shù)后色素改變及少數(shù)瘢痕形成等問(wèn)題,有待進(jìn)一步解決。 隨著激光技術(shù)的不斷成熟和完善 , 新的激光品種陸續(xù)被引入 , 如準(zhǔn)分子激光器、 自由電子激光器以及 CO2、 EL: YAG、 HF和 X光波段的激光器等 , 其目的是提高療效、 開(kāi)拓激光治療適應(yīng)證和減少不良反應(yīng)。未來(lái)在醫(yī)學(xué)上用于治療的激光器將向大功率、 小型化、智能化方向發(fā)展。隨著半導(dǎo)體激光器波長(zhǎng)范圍的擴(kuò)展、 功率的提高 , 它將逐漸取代氣體、 固體激光器 , 在醫(yī)學(xué)上獲得廣泛的應(yīng)用。多波長(zhǎng)激光的組合使用可產(chǎn)生優(yōu)于單一波長(zhǎng)的醫(yī)療效果。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展 , 把醫(yī)用激光器與電子計(jì)算機(jī)、 光纖、 圖像分析、 攝像錄像、 熒光光譜和超聲技術(shù)等新技術(shù)及其新進(jìn)展的成果相結(jié)合 , 使激光的診斷和治療水平不斷提高。激光在醫(yī)療領(lǐng)域中日趨廣泛的應(yīng)用 , 顯示出了它強(qiáng)大的生命。參考文獻(xiàn)： 1 楊繼慶,劉魯偉,文 峻,等. 激光生物組織熱作用的影響因素 J .激光雜志, 2005, 26 (5) : 94 2 Tanzi EL, Lup t on JR, Alster TS . Lasers in dermatol ogy: Four dec2ades of p rogress J . J Am Acad Dermatol, 2007, 49 (1) : 1 - 31 3 Anderson RR，Parrish JASelective photothermolysis：precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiationScience，1998，220(4596)：524-527 4 Woo WK，Jasim ZF，Handley JM532 nm Nd：YAG and 595 nmpulsed-dyelaser treatmen to flegtelangieetaslausingul tralongOdsedurationDermatologic Surgery,200329(12)：1176-1180 5 葉志生，朱寶忠，高惠敏，等激光在皮膚病學(xué)應(yīng)用中的最新進(jìn)展光電子激光，2000，1 1(6)：678 6 Anderson RRThe optics of human skinJ Invest Dermat01198177(1)：1319 7 劉華緒長(zhǎng)脈寬1064nmNd：YAG激光治療m管性皮膚病的原理及其應(yīng)用中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(7)：985 8 MUS UMECI M L, SCHLECHT K, PERROTT A R , et a1 .Management of cutaneous hemangiomas in pediatric patients J . Cutis, 2008, 81 (4) : 315 - 322 . 9 METRY D W, HEBERT A A. Benign cutaneous vascular tumors of infancy: when t o worry . What t o do J . Arch Der2matol, 2006, 136 (7) : 905 - 914 . 10 AL BUA I N I AN H, VERHAEGHE E,D IERCKXSENS L, et a1 .Early treat ment of hemangiomas with lasers . A review J .Dermatology, 2003, 206 (4) : 370 - 373 . 11 T ANZI E L, LUPT ON J R, ALSTER T S . Lasers in dermatology four decades of progress J . J Am Acad Dermatol, 2003, 49(1) : 1 - 31 . 12 孫沫逸，楊耀武血管瘤及脈管畸形的治療觀念亟待更新中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(2)：180一182 13 Mulliken JBVascular malformations of head and neckIn：Mull-inken JB，Young AE，edVascular birthmarks hemangiomas and vascular malformations Philadelphia：WB Saunders1988：301 14 Waner MSuen JYManagement 0f congential vascular lesions 0f the head and neckOncology，1995，9(10)：989-994，997 15 Smolinski KN，Yan ACHemagiomas of infancy：Clinical and biological characteristicsClin Pediatr，2005，44(9)：747-766 16 周圍瑜血管瘤的激光治療整形美容世界報(bào)告。2008，2(5)：31 17 左亞剛，王家璧，姜國(guó)調(diào)，等585 n m脈沖染料激光治療鮮紅斑痣2 317例回顧性分析中固醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2006，28(2)：206 18 左亞剛，王家璧晉紅中，等585 n m脈沖染料激光治療血管角皮瘤11例療效觀察臨床皮膚科雜志，2005，34(7)：475 19 Railan D，Parlettc EC，Uebelhoer NSLaser treatment of vascular lesionsClin Dermatol。2006，24(1)：8一15 20 Mariwalla KDover JSThe use of lasers in the Pediatric PopulationSkin Therapy Lett，2005，10(8)：7-9 21 Asahina A，Watanabe T，Kishi A，et a1Evaluation of the treatment of portwine stains with the 595n m long pulsed dye lase。：a large prospective study in adult Japanese patientsJ Am Aced Dermatol，200654(3)：487-493 22 楊春俊，王中影，駱娣風(fēng)，等595 n m可調(diào)脈寬染料激光治療小兒皮膚血管瘤中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(4)：205 23 RA I LAN D, PARLETTE E C, UEBELHOER N S, et al . Laser treat ment of vascular lesions J . Clinics in Dermatology,2006, 24 (1) : 8 - 15 . 24 SPENDEL S, EVA2 CHR ISTI NA P, M I CHAEL V, et al .Treat ment of Spider Leg Veins with the KTP (532 n m) Laser2 a prospective study J . Lasers in Surgery and Medicine,2009, 31 (3) : 194 - 201 . 25 LARK C, CAMERON H, MOSELEY H, et a1 . Treat ment of superficial cutanoous vocular lesions : experience with the KTP 532 n m laser J . Lasers Med Sci, 2004, 19 (1) : 1 - 5 . 26 KONO T, GROFF W F, CHAN H H, et a1 . Comparison study of a l ong2 pulse pulsed dye laser and a l ong2 pulse pulsed alexandrite laser in the treat ment of port wine stains J . J Cos met Laser Ther, 2008, 10 (1) : 12 - 15 . 27 ROG ACHEFSKY A S, SI LAPUNT S, GOLDBERG D J . Nd:Y AG laser (1064nm) irradiation for l ower extremity telangiec2tases and s mall reticular veins : efficacy as measured by vessel color size J . Dematol Surg, 2002, 28 (3) : 220 - 223 . 28 ROSS E V, DOMANKEV ITZ Y . Laser treat ment of legveins :physical mechanisms and theoretical considerations J . Lasers Surg Med, 2005, 36 (2) : 105 - 116 . 29 YANGM U, YAROS LAVSKY A N, FAR I NELL IW A, et al . Long2 pulsed Nd: Y AG Laser treat ment for port2 wine stains J . J Am Acad Der mat ol, 2005, 52 (3Pt1) : 480 - 490 . 30 CH I A H F, T UAN J F, KI N SW, et al . Endoscopic Nd Y AG laser therapy of infantile subglottic hemangioma J .Pediatric Pul monology, 2007, 42 (1) : 89 - 92 . 31 GROUTD, RAO J, JOHNST ON P, et a1 . Algorithm for using l ong2 pulsed Nd: Y AG laser in the treat ment of deep cutaneous vascular lesions J . Dermatol Surg, 2003, 29 (1) : 35 - 42 . 32 STIER M F, G L I CK S A, H I RSCH R J . Laser treat ment opediatric vascular lesions : Port wine stains and hemangioma J . J Am Acad Der matol, 2008, 58 (2) : 261 - 285 . 33 ANGIERO F, BENED I CENTI S, ROMANOS G E, et al .Treat ment of hemangioma of the head and neck with di ode laser and forced dehydrati on with induced photocoagulati on J .Photomed Laser Surg, 2008, 26 (2) : 113 - 118 . 34 高天文，孫林潮美容激光醫(yī)學(xué)北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：104 35 孫林潮，高天文王艷春，等皮膚血管性病變的激光治療中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12(5)：552-554 36 高天文，孫林潮美容激光醫(yī)學(xué)北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：104 37 顧瑛，李俊亨，江億平，等光動(dòng)力療法選擇性治療鮮紅斑痣的臨床研究(附40例報(bào)告)中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，1992，1(1)：6-10 38 鄭家偉, 楊秀娟.血管瘤的治療選擇 J.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2009 , 5( 2): 274 279 . 39 B l a ck JF, Wade N, Barton JK. Mechanistic comparison o f blood undergoing laser photo coagulation a t 532 and 1 064 n m J. Lasers Surg M ed , 2005 , 36( 2): 155 165 . 40 Tangherri E, Sherr EA, Sierra R, e t a . l The effects of pulsed dye laser double pass treatment intervsls on dept h of vessel coagulation J . Lase r s Surg M ed , 2006 , 38( 1): 1621 .