建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請表.doc

建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請表企業(yè)名稱 申請人姓名 身份證件號 申 請 時(shí)間 年 月 日 中華人民共和國建設(shè)部編制填 寫 說 明1本申請表所有內(nèi)容必須由申請人及所在單位如實(shí)填寫，內(nèi)容要具體，申請表封面應(yīng)有申請人簽名，所在單位簽署意見并蓋企業(yè)公章。2除封面部分“申請人姓名”一欄由申請人用藍(lán)色或黑色鋼筆或簽字筆簽名，其余用計(jì)算機(jī)打印。3“基本情況”部分，“專業(yè)”、“學(xué)歷”欄中應(yīng)填寫符合考核條件的專業(yè)、學(xué)歷，未獲學(xué)位的，不應(yīng)自行填寫學(xué)位； “執(zhí)業(yè)資格”應(yīng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫取得建筑施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證書或建造師執(zhí)業(yè)資格證書情況。4“工作簡歷”、“安全生產(chǎn)業(yè)績”應(yīng)按時(shí)間順序分別填寫，“工作簡歷”一項(xiàng)最多填5項(xiàng)；“安全生產(chǎn)業(yè)績”欄的“受處罰情況”填寫因事故受處罰的情況。5“證書使用情況”填寫證書被注銷、變更和延期等情況?；?本 情 況姓名性別出生日期照片安全生產(chǎn)考核合格證書號有效日期人員類別企業(yè)主要負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專職安全生產(chǎn)管理人員所在企業(yè)名稱企業(yè)聯(lián)系電話企業(yè)資質(zhì)等級通訊地址郵政編碼電子郵箱畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間專業(yè)職 稱學(xué) 歷學(xué)位執(zhí)業(yè)資格參加工作時(shí)間累計(jì)從事安全生產(chǎn)管理工作年限接受安全教育、培訓(xùn)及考核情況證書使用情況工 作 簡 歷序號聘用起止時(shí)間工作單位職務(wù)12345安全生產(chǎn)業(yè)績受表彰情況受處罰情況企業(yè)審核意見 （公章） 年 月 日市建委初審意見 （公章） 年 月 日廣西區(qū)建設(shè)廳審批意見 （公章） 年 月 日備注建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請名單匯總表申報(bào)企業(yè)：（蓋章） 申報(bào)日期： 年 月 日 序號姓名性別年齡職務(wù)證件類型證件號有效日期A證B證C證第 頁 共頁 本頁人數(shù)小計(jì) 人（其中A類 本；B類 本；C類 本。） 累計(jì)總?cè)藬?shù) 人（其中A類 本；B類 本；C類 本。）填寫人： 聯(lián)系電話： 備注：1、“證件類型”填寫安全生產(chǎn)考核合格證書類型。2、“證件號”填寫證書號碼；3、本頁不夠可另附頁。