《醫(yī)院感染管理》PPT課件課件

醫(yī)院感染管理PPT課件1醫(yī)院感染管理濟南市醫(yī)院感染專業(yè)質(zhì)控中心濟南市傳染病醫(yī)院 醫(yī)院感染控制科劉躍進醫(yī)院感染管理PPT課件2說說 明明評價標準及實施則評價標準及實施則有關(guān)醫(yī)院感染目錄有關(guān)醫(yī)院感染目錄醫(yī)院感染管理PPT課件3二、質(zhì)量與安全（二、質(zhì)量與安全（600600分）分） （十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（4040分）分） 1 1、成立管理組織、成立管理組織 4 4分分 2 2、突發(fā)應急預案、突發(fā)應急預案 4 4分分 3 3、醫(yī)院布局、設施和工作流程、醫(yī)院布局、設施和工作流程 4 4分分 4 4、醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和報告、醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和報告 4 4分分 5 5、重點部門的管理、重點部門的管理 4 4分分 6 6、人員培訓、人員培訓 4 4分分 7 7、醫(yī)務人員無菌技術(shù)操作、醫(yī)務人員無菌技術(shù)操作 4 4分分 8 8、醫(yī)療器械的消毒或滅菌、醫(yī)療器械的消毒或滅菌 4 4分分 9 9、耐藥菌株監(jiān)測、耐藥菌株監(jiān)測 4 4分分 10 10、感染控制水平、感染控制水平 4 4分分醫(yī)院感染管理PPT課件4一一、執(zhí)業(yè)與管理（執(zhí)業(yè)與管理（200200分）分）（八）醫(yī)院建設、設備、安全和后勤管理（八）醫(yī)院建設、設備、安全和后勤管理 （3030分）分） 8.4 8.4 醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定 4 4分分 醫(yī)院感染管理PPT課件5二、質(zhì)量與安全（二、質(zhì)量與安全（600600分）分）（四）患者重點安全目標監(jiān)測（四）患者重點安全目標監(jiān)測（2020分）分） 6 6、降低院內(nèi)感染的風險。、降低院內(nèi)感染的風險。 5 5分分（九）重癥監(jiān)護病房質(zhì)量與安全管理（九）重癥監(jiān)護病房質(zhì)量與安全管理（3030分）分） 5 5、ICUICU感染控制制度、人、設施和應急預案。感染控制制度、人、設施和應急預案。 5 5分分（十）傳染病管理（十）傳染病管理（2020分）分） 1 1、預防和控制傳染病傳播和醫(yī)源性感染。、預防和控制傳染病傳播和醫(yī)源性感染。 5 5分分 3 3、感染性疾病科或傳染病科設置符合規(guī)定。、感染性疾病科或傳染病科設置符合規(guī)定。 5 5分分 4 4、工作人員傳染病醫(yī)院感染控制培訓。、工作人員傳染病醫(yī)院感染控制培訓。 5 5分分醫(yī)院感染管理PPT課件6（十一）檢驗專業(yè)質(zhì)量與安全管理（十一）檢驗專業(yè)質(zhì)量與安全管理（3030分）分） 3 3、檢驗科布局、流程符合要求。、檢驗科布局、流程符合要求。 3 3分分（十二）病理質(zhì)量與安全管理（十二）病理質(zhì)量與安全管理（3030分）分） 3 3、標本的收集、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀。、標本的收集、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀。 5 5分分（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（3030分）分） 4 4、合理使用抗生素的臨床工作。、合理使用抗生素的臨床工作。 5 5分分（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（2020分）分） 6 6、制訂輸血感染控制方案。、制訂輸血感染控制方案。 3 3分分醫(yī)院感染管理PPT課件7 因此，有關(guān)醫(yī)院感染管理的內(nèi)容在因此，有關(guān)醫(yī)院感染管理的內(nèi)容在評價標準及實施細則中，共計分值評價標準及實施細則中，共計分值為為8585分。分。醫(yī)院感染管理PPT課件8大大 綱綱一、一、醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法二、魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)二、魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)200720077 7號文件號文件三、評價標準及實施細則（試行）三、評價標準及實施細則（試行）四、重點小結(jié)四、重點小結(jié)醫(yī)院感染管理PPT課件9三、評價標準及實施細則三、評價標準及實施細則（十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（十六）醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理（4040分）分）1 1、管理組織、管理組織 4 4分分 建立健全三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)建立健全三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科（辦公室），臨床監(jiān)控小組。院感染管理科（辦公室），臨床監(jiān)控小組。 配備配備符合符合要求的專職人員：要求的專職人員：100100病床應指病床應指定分管人員，定分管人員，100100病床應有專職人員。病床應有專職人員。（人員配（人員配備數(shù)量和專業(yè)能力以能夠完成本醫(yī)院感預防控制工備數(shù)量和專業(yè)能力以能夠完成本醫(yī)院感預防控制工作和學科發(fā)展為標準）作和學科發(fā)展為標準） 專職人員職責、分工明確、持證上崗。專職人員職責、分工明確、持證上崗。（科（科主任達到副高以上職稱）主任達到副高以上職稱）醫(yī)院感染管理PPT課件10 醫(yī)院感染管理培訓：專職人員每年不少于醫(yī)院感染管理培訓：專職人員每年不少于1515小小時，新上崗人員、進修生、實習生上崗前不少于時，新上崗人員、進修生、實習生上崗前不少于3 3小時，小時，醫(yī)務人員每年不少于醫(yī)務人員每年不少于6 6小時。小時。（制定并落實培訓計劃。（制定并落實培訓計劃。二級以上醫(yī)院要求二級以上醫(yī)院要求2 2年內(nèi)完成衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓基地年內(nèi)完成衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓基地的培訓，獲得上崗證書。主任每年接受省級以上專業(yè)的培訓，獲得上崗證書。主任每年接受省級以上專業(yè)培訓，成員接受市級以上培訓。培訓，成員接受市級以上培訓。 （針對培訓內(nèi)容）隨機（針對培訓內(nèi)容）隨機抽查抽查5-105-10名醫(yī)務人員，檢查醫(yī)名醫(yī)務人員，檢查醫(yī)院感染基本知識知曉程度院感染基本知識知曉程度及培訓效果及培訓效果，外出學習人員外出學習人員要對全院進行學術(shù)反饋）要對全院進行學術(shù)反饋） 醫(yī)院感染管理PPT課件11專職人員職責1.1.院感預防控制制度健全，有延續(xù)性和持續(xù)改進。院感預防控制制度健全，有延續(xù)性和持續(xù)改進。2.2.有年度工作計劃，半年、年工作總結(jié)，完成評價。有科有年度工作計劃，半年、年工作總結(jié)，完成評價。有科室評價和領導考評。室評價和領導考評。3.3.開展醫(yī)院感染（疾病、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果）及開展醫(yī)院感染（疾病、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果）及其相關(guān)危險因素（易感人群、高危因素、耐藥菌株）監(jiān)其相關(guān)危險因素（易感人群、高危因素、耐藥菌株）監(jiān)測，疾病監(jiān)測方面要在全面綜合性監(jiān)測基礎上，選擇醫(yī)測，疾病監(jiān)測方面要在全面綜合性監(jiān)測基礎上，選擇醫(yī)院感染重點科室、部位、重點環(huán)節(jié)開展目標性監(jiān)測，有院感染重點科室、部位、重點環(huán)節(jié)開展目標性監(jiān)測，有分析、反饋、指導和改進，措施到位，有評價。要定期分析、反饋、指導和改進，措施到位，有評價。要定期組織醫(yī)院感染病例討論及點評。組織醫(yī)院感染病例討論及點評。醫(yī)院感染管理PPT課件124.4.定期對醫(yī)院感染發(fā)生、病原學檢測、抗菌藥物臨床應定期對醫(yī)院感染發(fā)生、病原學檢測、抗菌藥物臨床應用進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，提出建議，公布反饋結(jié)果。用進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，提出建議，公布反饋結(jié)果。至少每半年統(tǒng)計全院各科抗菌藥物使用率（至少每半年統(tǒng)計全院各科抗菌藥物使用率（50%50%），），一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及預防用藥、治療用藥情況。二級一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及預防用藥、治療用藥情況。二級以上醫(yī)院感染性疾病微生物標本送檢率不低于以上醫(yī)院感染性疾病微生物標本送檢率不低于70%70%，有，有標本陽性率統(tǒng)計分析。定期公布上述相應信息。標本陽性率統(tǒng)計分析。定期公布上述相應信息。醫(yī)院感染管理PPT課件135.5.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等工作做巡務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等工作做巡視、督導，選擇重點環(huán)節(jié)過程跟蹤，有記錄。對醫(yī)院視、督導，選擇重點環(huán)節(jié)過程跟蹤，有記錄。對醫(yī)院感染突發(fā)、爆發(fā)事件進行報告并進行流行病學調(diào)查，感染突發(fā)、爆發(fā)事件進行報告并進行流行病學調(diào)查，分析重點環(huán)節(jié)，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門分析重點環(huán)節(jié)，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門加以解決。加以解決。醫(yī)院感染管理PPT課件146.6.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)管理。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)管理。7.7.參與臨床合理使用抗菌藥物的督導和落實。參與臨床合理使用抗菌藥物的督導和落實。8.8.參與醫(yī)院新建和改建，有記錄。參與醫(yī)院新建和改建，有記錄。9.9.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。醫(yī)院感染管理PPT課件152 2、突發(fā)應急預案、突發(fā)應急預案 4 4分分 有醫(yī)院感染管理辦法及突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預有醫(yī)院感染管理辦法及突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案，檢查應急預案落實情況。案，檢查應急預案落實情況。針對不同的危險因素制針對不同的危險因素制定切實可行的突發(fā)醫(yī)院感染事件的應急預案。定切實可行的突發(fā)醫(yī)院感染事件的應急預案。 應急預案：特殊感染的處理，特別是應急預案：特殊感染的處理，特別是MRSAMRSA、VREVRE； 流行的監(jiān)測與處理：流行的監(jiān)測與處理：2 2例以上；例以上； 爆發(fā)的監(jiān)測與處理：爆發(fā)的監(jiān)測與處理：5 5例以上；例以上；醫(yī)院感染管理PPT課件163 3、醫(yī)院布局、設施和工作流程、醫(yī)院布局、設施和工作流程 4 4分分 醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的要求?，F(xiàn)場查看病區(qū)和特殊科室的感染管理辦法的要求?，F(xiàn)場查看病區(qū)和特殊科室的布局、設施及工作流程。布局、設施及工作流程。 分區(qū)清晰：污染區(qū)、半污染區(qū)、半清潔區(qū)、清分區(qū)清晰：污染區(qū)、半污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)；潔區(qū)； 必備設施：流動水、肘開（腳踏式）開關(guān)、洗必備設施：流動水、肘開（腳踏式）開關(guān)、洗手消毒液、干手設施、防護用品等；手消毒液、干手設施、防護用品等； 工作流程：不交叉、不逆行。工作流程：不交叉、不逆行。醫(yī)院感染管理PPT課件174 4、醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和報告、醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和報告 4 4分分 定期開展醫(yī)院感染的各項監(jiān)測。定期開展醫(yī)院感染的各項監(jiān)測。疾病監(jiān)測方面要疾病監(jiān)測方面要在全面綜合性監(jiān)測基礎上，選擇醫(yī)院感染重點科室、在全面綜合性監(jiān)測基礎上，選擇醫(yī)院感染重點科室、部位、重點環(huán)節(jié)開展目標性監(jiān)測，有分析、反饋、指部位、重點環(huán)節(jié)開展目標性監(jiān)測，有分析、反饋、指導和改進，措施到位，有評價。要定期組織醫(yī)院感染導和改進，措施到位，有評價。要定期組織醫(yī)院感染病例討論及點評。病例討論及點評。醫(yī)院感染管理PPT課件18 疾病監(jiān)測：疾病監(jiān)測： A A、全院各個科室回顧性監(jiān)測；全院各個科室回顧性監(jiān)測； B B、2 2年以上每年現(xiàn)患率調(diào)查；年以上每年現(xiàn)患率調(diào)查； C C、中心中心ICUICU（或兩個?？苹騼蓚€?？艻CUICU）的呼吸機相關(guān)性肺炎、的呼吸機相關(guān)性肺炎、泌尿道插管相關(guān)的泌尿道感染和動靜脈插管相關(guān)的血泌尿道插管相關(guān)的泌尿道感染和動靜脈插管相關(guān)的血流感染的目標性監(jiān)測；神經(jīng)外科的手術(shù)切口和神經(jīng)系流感染的目標性監(jiān)測；神經(jīng)外科的手術(shù)切口和神經(jīng)系統(tǒng)感染的目標性監(jiān)測；統(tǒng)感染的目標性監(jiān)測； D D、二級醫(yī)院在血液病、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科中至二級醫(yī)院在血液病、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科中至少選擇少選擇1 1個科室開展目標性監(jiān)測；在神經(jīng)外、心胸外、個科室開展目標性監(jiān)測；在神經(jīng)外、心胸外、普外科中至少選擇普外科中至少選擇1 1個科室開展目標性監(jiān)測。經(jīng)審批同個科室開展目標性監(jiān)測。經(jīng)審批同意開展器官移植的必須對所有器官移植病人開展目標意開展器官移植的必須對所有器官移植病人開展目標性監(jiān)測。性監(jiān)測。醫(yī)院感染管理PPT課件19 消毒滅菌質(zhì)量檢測：消毒用品（液）、滅菌用品消毒滅菌質(zhì)量檢測：消毒用品（液）、滅菌用品（液）（液） 、壓力蒸汽滅菌（環(huán)氧乙烷滅菌器）；、壓力蒸汽滅菌（環(huán)氧乙烷滅菌器）； 環(huán)境衛(wèi)生學檢測：空氣、物表、手；環(huán)境衛(wèi)生學檢測：空氣、物表、手；手術(shù)室、重癥手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應及時染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。規(guī)定。醫(yī)院感染管理PPT課件20 指標指標：無菌手術(shù)切口甲級愈合率：無菌手術(shù)切口甲級愈合率9797；無菌手術(shù)切口感染率；無菌手術(shù)切口感染率0.50.5；醫(yī)院感染率三級醫(yī)院感染率三級1 1，二級，二級88；醫(yī)；醫(yī)院感染漏報率院感染漏報率1010；醫(yī)療器械滅菌合；醫(yī)療器械滅菌合格率達格率達100%100%。醫(yī)院感染管理PPT課件215 5、重點部門的管理、重點部門的管理 4 4分分 加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，重點在布加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，重點在布局、流程、設備（操作、消毒、清洗）、管理制度、局、流程、設備（操作、消毒、清洗）、管理制度、監(jiān)測等。監(jiān)測等。 感染性疾病科感染性疾病科: :重點是位置。重點是位置。（醫(yī)院一角、下風口、三區(qū)二通道、標示醒目） 口腔科：重點是設施（操作、消毒、清洗）口腔科：重點是設施（操作、消毒、清洗）口腔科器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)院感染管理PPT課件22 手術(shù)室：重點是布局、流程、設施（凈化）手術(shù)室：重點是布局、流程、設施（凈化）（層流手術(shù)室要符合醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生部手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范（征求意見稿）強調(diào)動態(tài)的凈化） 重癥監(jiān)護室：重點在重癥監(jiān)護室：重點在MRSAMRSA、VREVRE的管理程序的管理程序 新生兒病房：重點在各項監(jiān)測新生兒病房：重點在各項監(jiān)測 產(chǎn)房：重點在消毒隔離產(chǎn)房：重點在消毒隔離 內(nèi)窺鏡室：重點在布局、消毒設施及消毒效果內(nèi)窺鏡室：重點在布局、消毒設施及消毒效果檢測檢測醫(yī)院感染管理PPT課件23 血液透析室：重點在在各項監(jiān)測血液透析室：重點在在各項監(jiān)測 導管室：重點在一次性醫(yī)療用品的管理、消毒導管室：重點在一次性醫(yī)療用品的管理、消毒隔離隔離 臨床檢驗部門：重點在消毒隔離措施執(zhí)行、醫(yī)臨床檢驗部門：重點在消毒隔離措施執(zhí)行、醫(yī)療廢棄物管理（療廢棄物管理（高壓鍋初消高壓鍋初消） 消毒供應室：重點在消毒滅菌設施檢測、用品消毒供應室：重點在消毒滅菌設施檢測、用品質(zhì)量檢測質(zhì)量檢測醫(yī)院感染管理PPT課件246 6、人員培訓、人員培訓 4 4分分 醫(yī)院應定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識和合理醫(yī)院應定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識和合理使用抗菌藥物培訓。強調(diào)全員培訓，特別是行政、總使用抗菌藥物培訓。強調(diào)全員培訓，特別是行政、總務管理人員、醫(yī)技、進修、實習、新職工、患者家屬務管理人員、醫(yī)技、進修、實習、新職工、患者家屬和其他陪護人員。和其他陪護人員。制定培訓計劃，培訓內(nèi)容包括相關(guān)制定培訓計劃，培訓內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作標準、醫(yī)院感染知識、合法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作標準、醫(yī)院感染知識、合理使用抗菌藥物等，體現(xiàn)綜合性、延續(xù)性、深入性、理使用抗菌藥物等，體現(xiàn)綜合性、延續(xù)性、深入性、前瞻性和針對性。前瞻性和針對性。 臨床要針對本科室重點院感病例進行病例討論，臨床要針對本科室重點院感病例進行病例討論，醫(yī)院要定期開展有關(guān)院感問題的病例點評。醫(yī)院要定期開展有關(guān)院感問題的病例點評。醫(yī)院感染管理PPT課件257 7、醫(yī)務人員無菌技術(shù)操作、醫(yī)務人員無菌技術(shù)操作 4 4分分 無菌技術(shù)操作：無菌技術(shù)操作：醫(yī)醫(yī)、護、護、技技人員各人員各2 2人考操作，人考操作，查看無菌操作常規(guī)及消毒隔離。查看無菌操作常規(guī)及消毒隔離。科主任科主任 消毒隔離工作制度：根據(jù)科室特點制定。消毒隔離工作制度：根據(jù)科室特點制定。 手衛(wèi)生：六步洗手法、洗手設施及手衛(wèi)生執(zhí)行手衛(wèi)生：六步洗手法、洗手設施及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。情況。落實手冊標準洗手法考核評價。醫(yī)院感染管理PPT課件268 8、醫(yī)療器械的消毒或滅菌、醫(yī)療器械的消毒或滅菌 4 4分分 消毒用品：凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器消毒用品：凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平，方法正確；具和物品必須達到消毒水平，方法正確；中水平以上消毒 滅菌用品：凡進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療滅菌用品：凡進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平，方法正確；器械、器具和物品必須達到滅菌水平，方法正確； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的重復各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的重復使用醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)院感染管理PPT課件279 9、耐藥菌株監(jiān)測、耐藥菌株監(jiān)測 4 4分分 臨床科室：感染患者標本及時送檢，臨床科室：感染患者標本及時送檢，二級以上醫(yī)院感染性疾病微生物標本送檢率不低于70%。 檢驗科：檢驗科：開展病源微生物鑒定、藥敏試驗和耐病源微生物鑒定、藥敏試驗和耐藥菌株監(jiān)測藥菌株監(jiān)測 臨床藥學：抗生素耐藥信息收集、分析與抗菌臨床藥學：抗生素耐藥信息收集、分析與抗菌藥物使用管理藥物使用管理使用或變更抗菌藥物時，必須在病歷上有指征、病原學檢查、用藥療效分析、停換藥依據(jù)的分析記錄。醫(yī)院感染管理PPT課件28 醫(yī)院感染管理科：協(xié)調(diào)管理醫(yī)院感染管理科：協(xié)調(diào)管理定期對醫(yī)院感染發(fā)定期對醫(yī)院感染發(fā)生、病原學檢測、抗菌藥物臨床應用進行調(diào)查、統(tǒng)計生、病原學檢測、抗菌藥物臨床應用進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，提出建議，公布反饋結(jié)果。至少每半年統(tǒng)計全分析，提出建議，公布反饋結(jié)果。至少每半年統(tǒng)計全院各科抗菌藥物使用率（院各科抗菌藥物使用率（50%50%），一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)），一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)及預防用藥、治療用藥情況。有標本陽性率統(tǒng)計分析。及預防用藥、治療用藥情況。有標本陽性率統(tǒng)計分析。定期公布上述相應信息。定期公布上述相應信息。醫(yī)院感染管理PPT課件291010、感染控制水平、感染控制水平 4 4分分 感染率分析感染率分析 危險因素分析危險因素分析 趨勢信息分析趨勢信息分析 目的是使醫(yī)院感染降到最低水平目的是使醫(yī)院感染降到最低水平醫(yī)院感染管理PPT課件30（八）醫(yī)院建設、設備、安全和后勤管理（八）醫(yī)院建設、設備、安全和后勤管理（3030分）分）8.4 8.4 醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定。醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定。 4 4分分 有制度，人員培訓，應急預案有制度，人員培訓，應急預案 分類收集，密閉運送分類收集，密閉運送 包裝物與容器符合規(guī)定，外標識包裝物與容器符合規(guī)定，外標識 交接登記完善、齊全交接登記完善、齊全（產(chǎn)生和暫存實行雙登記) ，專人管理專人管理（有文化的本院職工） 暫存設施及設備符合要求，時間暫存設施及設備符合要求，時間4848小時小時醫(yī)院感染管理PPT課件31 微生物培養(yǎng)物丟棄前必須高壓蒸氣消毒或焚燒微生物培養(yǎng)物丟棄前必須高壓蒸氣消毒或焚燒（集中） 未建立醫(yī)療廢物集中處置設施地區(qū)的醫(yī)院有符未建立醫(yī)療廢物集中處置設施地區(qū)的醫(yī)院有符合國家要求的焚燒爐，廢氣排放符合國家標準合國家要求的焚燒爐，廢氣排放符合國家標準 污水管理制度、處理設施及專人負責，有污水污水管理制度、處理設施及專人負責，有污水化驗制度，污水排放符合國家標準醫(yī)療機構(gòu)污水排化驗制度，污水排放符合國家標準醫(yī)療機構(gòu)污水排放標準放標準 可委托給具有國家環(huán)境治理設施運營資質(zhì)的單位全權(quán)管理。醫(yī)院感染管理PPT課件32（四）患者重點安全目標監(jiān)測（四）患者重點安全目標監(jiān)測（2020分）分）6 6、降低院內(nèi)感染的風險、降低院內(nèi)感染的風險 5 5分分 有符合本院實際、完善的醫(yī)院感染管理制度、有符合本院實際、完善的醫(yī)院感染管理制度、方法措施，根據(jù)患者病種及其感染性，方法措施，根據(jù)患者病種及其感染性，制定感控計劃。采取消毒隔離措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染。采取消毒隔離措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染。 降低醫(yī)院感染的風險，特別強調(diào)職能部門（感降低醫(yī)院感染的風險，特別強調(diào)職能部門（感染管理科或?qū)Ｂ毴藛T）染管理科或?qū)Ｂ毴藛T）深入科室、過程跟蹤、發(fā)現(xiàn)隱患、指導培訓、落實督導、監(jiān)測評價。 與臨床部門（特別是關(guān)鍵部門及兼職人員）的與臨床部門（特別是關(guān)鍵部門及兼職人員）的密切配合。密切配合。醫(yī)院感染管理PPT課件33（九）重癥監(jiān)護病房質(zhì)量與安全管理（九）重癥監(jiān)護病房質(zhì)量與安全管理（3030分）分）5 5、ICUICU醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制 5 5分分 ICUICU設置及病人權(quán)益符合醫(yī)院感染設置及病人權(quán)益符合醫(yī)院感染管理需求管理需求 有有ICUICU感染控制制度感染控制制度 有專人管理有專人管理 有必備設施和應急預案。有必備設施和應急預案。醫(yī)院感染管理PPT課件34（十）傳染病管理（十）傳染病管理（2020分）分）1 1、預防和控制傳染病的醫(yī)院感染制度。、預防和控制傳染病的醫(yī)院感染制度。 5 5分分3 3、感染性疾病科或傳染病科、感染性疾病科或傳染病科 5 5分分4 4、知識和技能培訓。、知識和技能培訓。 5 5分分 門診預檢分診制度執(zhí)行，相應的控制措施。門診預檢分診制度執(zhí)行，相應的控制措施。 感染性疾病科及門診設置達到管理要求。感染性疾病科及門診設置達到管理要求。 衛(wèi)生行政部門驗收合格文件。衛(wèi)生行政部門驗收合格文件。 傳染病防治工作流程與規(guī)范。傳染病防治工作流程與規(guī)范。 培訓計劃（至少每年一次）。隨機抽查培訓計劃（至少每年一次）。隨機抽查1010名醫(yī)名醫(yī)務人員，考核傳染病防治基本知識。務人員，考核傳染病防治基本知識。醫(yī)院感染管理PPT課件35（十一）檢驗專業(yè)質(zhì)量與安全管理（十一）檢驗專業(yè)質(zhì)量與安全管理（3030分）分）3 3、臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合、臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。醫(yī)院感染控制和生物安全要求。 3 3分分 布局合理：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局合理：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū) 工作流程：安全、合理工作流程：安全、合理（離心機獨立放置、有定向排風;有廢棄標本滅菌裝置） 溫濕度符合要求：通風設施合理溫濕度符合要求：通風設施合理醫(yī)院感染管理PPT課件36 有二級以上生物安全柜的配置有二級以上生物安全柜的配置重視細菌室的環(huán)重視細菌室的環(huán)境監(jiān)測，凈化臺的監(jiān)測。境監(jiān)測，凈化臺的監(jiān)測。 非手觸式洗手裝置：各工作室有非手觸式洗手裝置：各工作室有 個人防護用具、消毒用品及設備：口罩、手套、個人防護用具、消毒用品及設備：口罩、手套、帽子、洗手消毒液帽子、洗手消毒液 、洗眼器。、洗眼器。 空氣、工作臺和地面消毒符合要求空氣、工作臺和地面消毒符合要求 嚴格執(zhí)行一人一針一管一帶嚴格執(zhí)行一人一針一管一帶一墊一墊醫(yī)院感染管理PPT課件37（十二）病理質(zhì)量與安全管理（十二）病理質(zhì)量與安全管理（3030分）分）3 3、標本的收集、處理、轉(zhuǎn)送及銷毀工、標本的收集、處理、轉(zhuǎn)送及銷毀工作。作。 5 5分分 標本處理的文件及規(guī)定標本處理的文件及規(guī)定 收集、安全轉(zhuǎn)送及銷毀登記收集、安全轉(zhuǎn)送及銷毀登記醫(yī)院感染管理PPT課件38（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（十四）藥事質(zhì)量與安全管理（3030分）分）4 4、合理使用抗生素的臨床藥學工作。、合理使用抗生素的臨床藥學工作。 5 5分分 臨床藥學人員參與合理使用抗生素臨床藥學人員參與合理使用抗生素的指導、監(jiān)督、評價。的指導、監(jiān)督、評價。 耐藥率分析與抗生素使用控制符合耐藥率分析與抗生素使用控制符合規(guī)定要求。規(guī)定要求。醫(yī)院感染管理PPT課件39（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（十五）輸血質(zhì)量與安全管理（2020分）分）6 6、制訂控制輸血感染方案，開展術(shù)中自體血回輸技、制訂控制輸血感染方案，開展術(shù)中自體血回輸技術(shù)術(shù) 3 3分分 控制輸血感染的方案；開展術(shù)中自體血回控制輸血感染的方案；開展術(shù)中自體血回輸技術(shù)；輸技術(shù)； 報廢血液處理：符合規(guī)定；報廢血液處理：符合規(guī)定； 貯血冰箱定期消毒，并進行細菌學監(jiān)測；貯血冰箱定期消毒，并進行細菌學監(jiān)測； 輸血器材符合國家標準，輸血器材符合國家標準，“三證三證”齊全；齊全； 廢棄血袋按規(guī)定回收、保存、銷毀；一次廢棄血袋按規(guī)定回收、保存、銷毀；一次性器材有銷毀記錄性器材有銷毀記錄醫(yī)院感染管理PPT課件40 評價標準及實施細則中有關(guān)醫(yī)評價標準及實施細則中有關(guān)醫(yī)院感染管理的內(nèi)容，合計院感染管理的內(nèi)容，合計8585分。分。醫(yī)院感染管理PPT課件41四、四、 重點小結(jié)重點小結(jié)（一）醫(yī)院感染管理要點（一）醫(yī)院感染管理要點 1 1、建立健全組織、配備合格人員、建立健全組織、配備合格人員 2 2、加強人員的培訓、加強人員的培訓 3 3、開展必要的監(jiān)測（和檢測）、開展必要的監(jiān)測（和檢測） 4 4、抓好重點科室、抓好重點科室 5 5、落實制度及措施、落實制度及措施 6 6、建立必要的考核評價、建立必要的考核評價醫(yī)院感染管理PPT課件42（二）醫(yī)院感染控制要點（二）醫(yī)院感染控制要點手的衛(wèi)生手的衛(wèi)生: : 洗手洗手, , 手消毒劑手消毒劑標準預防標準預防: : 手套，口罩，隔離衣，面罩，眼罩手套，口罩，隔離衣，面罩，眼罩隔離預防隔離預防: : 單間單間, , 標準預防標準預防滅菌技術(shù)滅菌技術(shù): : 滅菌設備更新?lián)Q代滅菌設備更新?lián)Q代清潔和消毒清潔和消毒: : 可靠的清潔和消毒技術(shù)可靠的清潔和消毒技術(shù)滅菌質(zhì)量滅菌質(zhì)量: : 技術(shù)設備和監(jiān)測技術(shù)設備和監(jiān)測垃圾管理垃圾管理: : 分類管理，選擇正確處理方式分類管理，選擇正確處理方式免疫和暴露后的管理免疫和暴露后的管理: :醫(yī)務人員防護醫(yī)務人員防護醫(yī)院感染管理PPT課件43