16 心肺功能訓(xùn)練

1呼吸呼吸訓(xùn)練訓(xùn)練2呼吸的生理基礎(chǔ) 呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過程分四個(gè)相互銜接和氣又稱為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過程分四個(gè)相互銜接和同步的階段：同步的階段： 3呼吸康復(fù)的機(jī)制呼吸康復(fù)的機(jī)制 減少通氣的需要 有氧運(yùn)動(dòng) 吸氧 能量保持技術(shù) 提高呼吸交換的效率 改善呼吸模式 減少阻力負(fù)荷 改善吸氣肌功能 變換姿勢(shì) 吸氣肌訓(xùn)練 部分通氣支持4 適應(yīng)癥:穩(wěn)定的肺部疾病 呼吸困難癥狀 活動(dòng)受限的 禁忌癥:病情不穩(wěn)定,感染未控制 呼衰,心衰 可導(dǎo)致病情加重的,肋骨骨折 咯血,心梗5注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 個(gè)體化 周圍環(huán)境 觀察患者反應(yīng) 注意酸中毒,堿中毒 避免過度換氣 酌情吸氧6 促進(jìn)心理康復(fù)和放松促進(jìn)心理康復(fù)和放松 教育教育7呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 緩慢呼吸，每分呼吸頻率宜控制10次左右 鼻子吸氣,嘴吐氣8重建腹式呼吸模式 -暗示呼吸法暗示呼吸法9下胸帶呼吸法10臀高位呼吸法臀高位呼吸法適于隔肌粘連的老人11兩手分置胸腹法兩手分置胸腹法12二、呼吸肌練習(xí)-吸氣阻力訓(xùn)練 開始訓(xùn)練開始訓(xùn)練3 3分分/ /次次5 5分分/ /次，次，3 3次次/ /天天5 5次次/ /天，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至天，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至2020分分/ /次次3030分分/ /次次13二、呼吸肌練習(xí)-呼氣訓(xùn)練 1 1腹肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要腹肌是最主要的呼氣肌。的呼氣肌。 。 14吹蠟燭法吹蠟燭法將點(diǎn)燃的蠟燭放在將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前口前10cm10cm處處吸氣后用力吹蠟燭吸氣后用力吹蠟燭使蠟燭火焰飄動(dòng)使蠟燭火焰飄動(dòng)15呼吸肌練習(xí)-呼氣訓(xùn)練 吹瓶法16三、局部呼吸 單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張 患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師用手輕柔地向下向時(shí)，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。17三、局部呼吸 后側(cè)底部擴(kuò)張 適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖镆锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分為分泌物易堆積在肺下葉的后側(cè)部分患者坐位，身體前傾，患者坐位，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述述“擴(kuò)張肋骨擴(kuò)張肋骨”的方的方法進(jìn)行。法進(jìn)行。18患者處于舒適放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免患者處于舒適放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)將嘴縮緊，腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在如吹口哨樣，在4 4秒秒6 6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。 四、吹笛式呼氣 19四、吹笛式呼氣 20五、預(yù)防及解除呼吸急促 患者放松、身體前傾，患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸該體位可刺激膈肌呼吸讓患者吹笛式呼氣讓患者吹笛式呼氣同時(shí)減少呼氣速率同時(shí)減少呼氣速率呼氣時(shí)不要用力以腹式呼氣時(shí)不要用力以腹式吸氣，不使用輔助肌吸氣，不使用輔助肌 21六、胸腔松動(dòng)練習(xí) （一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔（一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔 患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。側(cè)組織做額外的牽張。 重復(fù)重復(fù)3次次5次，休息片次，休息片刻再訓(xùn)練，刻再訓(xùn)練，一日多次一日多次22（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量朝前舉高過頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)下伸。重復(fù)5 5次次1010次，一日多次。次，一日多次。23 ( (四四) )糾正頭前傾和駝背糾正頭前傾和駝背（五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)（五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)24七、咳嗽 25七、咳嗽 -有效的咳嗽訓(xùn)練 腹式呼吸腹式呼吸 哈氣哈氣 腹式呼吸腹式呼吸 哈氣哈氣 腹式呼吸腹式呼吸 咳嗽咳嗽26七、咳嗽- 誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練 1 1手法協(xié)助咳嗽手法協(xié)助咳嗽 治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推將橫膈往上推27 2 2傷口固定法傷口固定法咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。 3 3氣霧劑吸入方法氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。適用于分泌物濃稠者。可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。28八、體位引流 呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。泌物多積聚于下垂部位。 改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。改善肺通氣和血流的比例。 可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注 引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。29（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證 1 1適應(yīng)證適應(yīng)證（1 1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。物者。（2 2）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。（3 3）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。2 2禁忌證禁忌證（1 1）內(nèi)科或外科急癥。）內(nèi)科或外科急癥。（2 2）疼痛明顯或叫顯不合作者。）疼痛明顯或叫顯不合作者。（3 3）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。30（二）體位引流方法1 1評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。 2 2將患者置于正確的引流姿勢(shì)，隨時(shí)觀察患者臉色及表情。將患者置于正確的引流姿勢(shì)，隨時(shí)觀察患者臉色及表情。3 3餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5min5min10min10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過30min30min45min45min，以免疲勞。，以免疲勞。4 4引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5 5體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。316 6如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7 7如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。8 8引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低血壓。引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低血壓。9 9評(píng)估引流效果并作記錄。評(píng)估引流效果并作記錄。 32體位引流方法體位引流方法 前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊3334 前葉病變，直接于兩側(cè)乳頭或乳房上叩擊35 左上葉尖后段36患者朝左側(cè)呈患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊37患者朝右側(cè)呈患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下利用枕頭給予支撐且床頭朝下30，叩擊左乳房下方，叩擊左乳房下方383940414243俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方44（三）終止體位引流的指征 1 1胸部胸部X X線紋理清楚。線紋理清楚。 2 2患者的體溫正常，并維持患者的體溫正常，并維持2424小時(shí)小時(shí)4848小時(shí)。小時(shí)。 3 3肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。肺部聽診呼吸音正常或基本正常。45（四）體位引流注意事項(xiàng) 1治療時(shí)機(jī)選擇：不在餐后，結(jié)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，早晨和傍晚為佳。 2治療次數(shù)：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次4次，直至肺部干凈46（五）體位引流時(shí)使用的手法技巧 扣擊、振動(dòng)或搖法扣擊、振動(dòng)或搖法扣擊扣擊, ,治療師手指并攏，掌心治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。 振動(dòng)振動(dòng), ,囑患者作深呼吸，囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)緩和地壓迫，在深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁。急速地振動(dòng)胸壁。 47 （1 1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。 （2 2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 （3 3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。 （4 4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐桑┙诳┭?，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙愿腥?。的急性感染?（5 5）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部位、）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部位、肺栓塞。肺栓塞。叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證48九、全身訓(xùn)練 （一）下肢訓(xùn)練（一）下肢訓(xùn)練 通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車、通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。登山等。 下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練49（二）上肢訓(xùn)練 手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練 提重物訓(xùn)練提重物訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 每活動(dòng)每活動(dòng)1min2min，休休息息2min3min，每天每天2次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為呼吸急促及上臂疲勞為度。度。50（三）呼吸醫(yī)療體操 第一節(jié)第一節(jié) 雙手輔助腹式呼雙手輔助腹式呼吸吸 第二節(jié)第二節(jié) 坐位漸進(jìn)呼吸坐位漸進(jìn)呼吸 第四節(jié)第四節(jié) 側(cè)彎壓迫式呼吸側(cè)彎壓迫式呼吸 第三節(jié)第三節(jié) 雙手配合交替呼吸雙手配合交替呼吸 51第五節(jié)第五節(jié) 節(jié)律呼吸節(jié)律呼吸 第六節(jié)第六節(jié) 雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸 第七節(jié)第七節(jié) 牽拉胸廓呼吸牽拉胸廓呼吸 第八節(jié)第八節(jié) 調(diào)整自由呼吸調(diào)整自由呼吸 52物理因子和電療物理因子和電療53傳統(tǒng)療法自然療法