護(hù)理不良事件報(bào)告制度 (2)

護(hù)理不良事件報(bào)告制度為加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，提高護(hù)理人員安全意識(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全。方法護(hù)理不良事件與糾紛的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及我院的相關(guān)制度，特制度我院非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告規(guī)定。一、護(hù)理不良事件上報(bào)范圍1、 治療相關(guān)事件：包括給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、醫(yī)院感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識(shí)別錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)、高危藥物外滲、院內(nèi)感染（口腔、泌尿道、血管導(dǎo)管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）。2、 意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良。3、 醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭(zhēng)吵、身體攻擊、打架、暴力行為等。4、 飲食、皮膚護(hù)理不良事件：包括誤吸-/窒息、咽入異物、醫(yī)源性皮膚損傷、失禁患者皮膚損傷；使用呼吸機(jī)患者臥位不正確。5、 不良輔助檢查、患者轉(zhuǎn)運(yùn)事件：含身份識(shí)別錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、檢查或運(yùn)送中病情突變或出現(xiàn)意外。6、 管道安全事件：含管道滑脫（胃管、引流管、人工氣道）、患者自拔、中心靜脈導(dǎo)管脫落、斷裂、連接錯(cuò)誤。7、 職業(yè)暴露事件：含針刺傷、割傷、化療藥物外濺皮膚、放射線泄露、放射性藥物未行防護(hù)等。8、 公共設(shè)施事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求。9、 醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料障礙、儀器障礙、器械不符合無菌要求。10.供應(yīng)室不良事件：包括消毒物品未達(dá)到要求、熱原試驗(yàn)陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符、漏消器械包影響科室運(yùn)轉(zhuǎn)等。二、護(hù)理不良事件通報(bào)流程1、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不良事件時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)指引上報(bào)，可通過電話或個(gè)人郵箱將護(hù)理不良事件信息通報(bào)護(hù)理部，或填寫護(hù)理安全事件報(bào)告表書面上報(bào)。2、書面填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，項(xiàng)目包括：不良事件類型，事件前后的描述、不良事件發(fā)生的經(jīng)過、發(fā)生后治療、護(hù)理及發(fā)生后檢查結(jié)果等情況。發(fā)生原因及建議改善意見，并完成提交。3、護(hù)理部定期組織護(hù)理安全管理小組討論，統(tǒng)計(jì)分析全院上報(bào)護(hù)理不良事件資料內(nèi)容，歸整風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、事件類別，確認(rèn)傷害程度，歸類RCA分析事件，并針對(duì)部分事件提出安全提醒。4、護(hù)理部每季度在護(hù)長(zhǎng)會(huì)上向全院通報(bào)上報(bào)的護(hù)理不良事件。5、護(hù)理安全管理小組跟進(jìn)科室不良事件后工作改進(jìn)情況，提出適當(dāng)建議。三、護(hù)理不良事件所造成的后果根據(jù)事件造成的后果將護(hù)理不良事件的傷害分為：1、 無傷害：事件發(fā)生在患者身上，沒有造成任何的傷害。2、 輕度傷害：事件雖然造成傷害但不需或僅需稍微的處理或觀察：如擦傷、皮膚小撕裂傷。3、 中度傷害：需額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。4、 重度傷害：除需要額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察外，還需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等到特別處理。5、 極重度傷害：造成患者永久殘障或永久功能障礙。四、護(hù)理不良事件通報(bào)要求1、格式內(nèi)容按廣東省臨床護(hù)理文書規(guī)范項(xiàng)目?jī)?nèi)容和各類不良事件發(fā)生原因等制定中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院護(hù)理安全事件報(bào)告和個(gè)案追蹤表。2、對(duì)輕度傷害或無傷害事件，立即報(bào)告區(qū)護(hù)長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)或科主任，48小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；造成極重度傷害、重度傷害和中度傷害的護(hù)理不良事件還需要由科室立即口頭上報(bào)護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科。3、護(hù)理部對(duì)重大傷害事件和重度傷害事件立即成立護(hù)理安全小組，進(jìn)行RCA分析，確認(rèn)發(fā)生原因和可能原因，提出客觀的改進(jìn)意見。4、護(hù)理安全管理小組指定一名成員收集整理不良事件個(gè)案資料，經(jīng)護(hù)理安全管理小組討論分析，SAC評(píng)估后，呈護(hù)理管理委員會(huì)審閱，由護(hù)理部在護(hù)長(zhǎng)會(huì)上全院通報(bào)。5、護(hù)理不良事件發(fā)生后科室需檢討改善工作流程和指引，護(hù)理安全管理小組將追蹤確認(rèn)改善成效，定期提交意見給護(hù)理部。6、若通報(bào)個(gè)案后，再次發(fā)生相同事件，將再提至護(hù)理安全管理小組討論及檢討，并提出改善措施，要求相關(guān)科室進(jìn)行改善，直至該事件不再發(fā)生為止。五、需要進(jìn)行RCA分析的事件1、因系統(tǒng)問題事件（可利用不良事件因果分析圖分析，發(fā)現(xiàn)并判斷系統(tǒng)問題）。2、排除犯罪行為、酒精、藥物成癮等不安全行為。3、嚴(yán)重后果的不良事件（如：患者死亡、嚴(yán)重傷害等）。4、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為一級(jí)或二級(jí)（SAC=1或2）的事件或科室反復(fù)發(fā)生的不良事件。5、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為三級(jí)或四級(jí)（SAC=3或4）但發(fā)生頻率較高事件。6、其他醫(yī)院政策規(guī)范的不良事件。事件嚴(yán)重程度評(píng)估矩陣表（SAC）嚴(yán)重程度發(fā)生頻率死亡極重度重度中度輕度無傷害數(shù)周112334一年數(shù)次11234412年1次12234425年1次1234445年以上1次233444六、護(hù)理不良事件管理原則1、獎(jiǎng)勵(lì)辦法：鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件，以非懲罰為原則，即不因上報(bào)而導(dǎo)致處分，并制定獎(jiǎng)勵(lì)措施。（1）因主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并實(shí)時(shí)介入，使可能發(fā)生的事件并未真正發(fā)生于患者身上，由護(hù)理安全管理小組討論認(rèn)為幾近錯(cuò)失的，對(duì)每例發(fā)現(xiàn)人獎(jiǎng)勵(lì)30元。（2）因主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并實(shí)時(shí)介入，使已發(fā)生的事件對(duì)患者的傷害程度明顯降低，由護(hù)理安全管理小組討論確認(rèn)后給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)每例發(fā)現(xiàn)介入人員獎(jiǎng)勵(lì)30元。2、不良事件通報(bào)雖以非懲罰為原則，但有下列情況除外：（1）蓄意傷害。（2）已犯錯(cuò)經(jīng)糾正后一再犯者。（3）公訴罪。（4）因患者權(quán)益受損，患者執(zhí)意提出上訴者，院方敗訴而需賠償者。（5）因個(gè)人因素造成患者身體傷害需協(xié)商賠償或減免醫(yī)療費(fèi)用者。 以上情形視傷害程度、發(fā)生原因和判定結(jié)果，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院醫(yī)療事故處理小組討論，需由個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，管理者負(fù)管理責(zé)任。（6）因個(gè)人因素發(fā)生的不良事件中，凡涉及身份識(shí)別錯(cuò)誤的事件，每例罰50-100元不等，造成重度及以上傷害者，由醫(yī)院醫(yī)療事故處理小組討論。因同樣錯(cuò)誤在年度內(nèi)反復(fù)發(fā)生者，要寫工作反思上交護(hù)理部。（7）查實(shí)對(duì)已發(fā)生的不良事件漏報(bào)、瞞報(bào)的科室，視情節(jié)輕重扣100元到300元不等。并取消科室及個(gè)人年度評(píng)優(yōu)資格。有醫(yī)院醫(yī)療事故處理小組討論處理。（8）發(fā)生不良事件后因隱瞞不報(bào)或不及時(shí)上報(bào)而加重患者傷害者，經(jīng)護(hù)理安全小組調(diào)查分析，認(rèn)定為重度及以上傷害者，扣500元，并由醫(yī)院醫(yī)療事故處理小組討論，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。