兒科十大安全目標(biāo).doc

兒科十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：提高患兒用藥安全。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：預(yù)防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。目標(biāo)六：防范或者減少患兒墜床的發(fā)生。目標(biāo)七：加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。目標(biāo)八：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療完全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患著識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)患兒或患兒家長(zhǎng)說(shuō)出患兒名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)患兒姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患兒家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患兒，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患兒識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑2、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用目標(biāo)三：提高患兒用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度，存放毒、劇、麻藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度。嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)配和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的完全性。3、器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械4、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五：預(yù)防靜脈輸注高濃度等藥物外滲。1、提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。2、血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥，硬結(jié)，瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性，粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。3、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。4、提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。5、加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其它容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。6、做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。7、正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，直至不出血為止，一般為510min，切忌在按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。靜脈輸液外滲后易引起壞死的藥物附錄1、 高滲性液及陽(yáng)離子溶液：濃度大于10%葡萄糖注射藥，20%甘露醇，10%葡萄糖酸鈣等。2、 靜脈高營(yíng)養(yǎng)液：氨基酸，脂肪酸等。3、 血管活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，阿拉明等。4、 改變ph值的藥物：5%碳酸氫鈉等。輸液滲漏的處理方法一、 治療原則：促進(jìn)液體沖吸收；使用拮抗劑藥物效應(yīng)；滅火外滲藥物的毒性。二、 具體方法：1、 立即停止注藥，保留頭皮針接注射器回抽藥液。2、 血管刺激性小的藥物：抗生素類1） 硬腫5cm X 5cm時(shí)，抬高患肢，冷敷（不超過(guò)24小時(shí)），48小時(shí)后視患者局部滲液情況可行熱療。2） 硬腫5cm X 5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。3、 血管刺激性大的藥物：如紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）；也可采取0、5%的654-2溶液濕敷（可對(duì)抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的。）4、 陽(yáng)離子溶液與高滲溶液：1） 鈣劑:首選硫酸鎂濕敷（引起對(duì)抗作用強(qiáng)）；也可采用0、5%654-2濕敷。2） 甘露醇：初期可用熱敷，或硫酸鎂，75%酒精濕敷。5、 高滲性藥物：如多巴胺和酚妥拉明滲漏出現(xiàn)色澤改變，可用丹參注射液與酚妥拉明（9mlNS+1ml酚妥拉明配置）交替濕敷，2小時(shí)后可用紅外線照射，直至色澤變淺6、 碳酸氫鈉滲漏：5mlNS+VitC 2只配置，濕敷7、 高滲性藥物致靜脈炎：喜療妥涂抹，并用保鮮膜或薄膜手套包裹。三、密切觀察病情并做好記錄注意點(diǎn)：滲透超過(guò)24小時(shí)以后，不可熱敷。因此時(shí)，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增高，可加速組織壞死。目標(biāo)六：防范或者減少患兒墜床的發(fā)生。1、 建立與實(shí)施小兒墜床的防范制度及處理程序。2、 小床均設(shè)床檔，禁止無(wú)人看管。3、 治療處置后及時(shí)上窗欄。4、 可能出現(xiàn)意外情況的小兒使用約束帶。5、 操作時(shí)將小兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù)。目標(biāo)七：加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)教育，防止嗆奶，誤吸致窒息。1、 住院期間做好小兒飲食喂養(yǎng)宣教。2、 指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)按量喂奶，選擇合適奶嘴。3、 指導(dǎo)家長(zhǎng)喂奶時(shí)及時(shí)喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。4、 告知家長(zhǎng)喂奶時(shí)專人看護(hù)，禁止離開。5、 告知家長(zhǎng)喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時(shí)清理嘔吐物及口咽，氣道分泌物，保持氣道通暢。6、 加強(qiáng)巡視，特別是在夜間家長(zhǎng)睡著、天氣變冷時(shí)，警惕棉被遮擋口鼻。7、 一切針類及玻璃用品，如別針、大頭釘、圖釘、玻璃球、接管、試管等，不可遺留在病床上或周圍。應(yīng)避免吃瓜子、花生、豆類等，以防吸入氣管引起窒息。有應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理目標(biāo)八：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1、 危機(jī)值的定義：“危機(jī)值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危機(jī)值”。2、 凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危機(jī)值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同事電話報(bào)告臨床科室，如果兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。3、 臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危機(jī)值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。4、 護(hù)士在接獲“危機(jī)值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。5、 醫(yī)師接獲“危機(jī)值”報(bào)告后，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危機(jī)值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情，做進(jìn)一步了解，對(duì)“危機(jī)值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)分）；若為住院醫(yī)師有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療完全（不良）事件。1、 積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。2、 積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。3、 形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提供非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。4、 將安全信息與實(shí)際情況相結(jié)合，從科室管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)。1、 針對(duì)患兒的疾病診療信息，為患兒家長(zhǎng)提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患兒家長(zhǎng)對(duì)診療方案的理解與選擇。2、 主動(dòng)邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患兒操作前和藥物治療時(shí)。3、 教育患兒家長(zhǎng)在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。4、 公開本院接待投訴的主管部門、投訴的方式幾途徑。