醫(yī)療保障局2019年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃

醫(yī)療保障局 2019 年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃一、上半年工作總結(jié)(一)突出“促融合”，有序推進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)改革。一是全力推進(jìn)機(jī)構(gòu)組建。2019 年 2 月 27 日，新組建的縣醫(yī)療保障局掛牌成立，并積極推進(jìn)局機(jī)關(guān)行政職能和兩個(gè)二級(jí)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)職能劃轉(zhuǎn)，認(rèn)真編制“三定”方案，主動(dòng)協(xié)調(diào)落實(shí)人員轉(zhuǎn)隸、經(jīng)費(fèi)劃轉(zhuǎn)，完成了黨支部、工會(huì)組建，婦委會(huì)、團(tuán)支部 6 月底前完成組建。二是聚焦機(jī)關(guān)制度和作風(fēng)建設(shè)。部署開展“嚴(yán)、強(qiáng)、轉(zhuǎn)”、“拖、低、扯”專項(xiàng)整治行動(dòng)，積極主動(dòng)作為，努力改進(jìn)作風(fēng)，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。組織開展了醫(yī)保工作專題調(diào)研，深入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村，了解醫(yī)保政策落實(shí)情況和存在問(wèn)題及建議。制定了一系列切實(shí)可行的管理制度，初步形成規(guī)范有序、聯(lián)動(dòng)順暢的工作運(yùn)行機(jī)制，做到了機(jī)構(gòu)改革期間人心不散、工作不斷、秩序不亂，確保市縣各項(xiàng)工作任務(wù)順利完成。三是提升履職能力和業(yè)務(wù)水平。強(qiáng)化全局干部職工主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，利用周學(xué)習(xí)工作例會(huì)、專題培訓(xùn)會(huì)等形式學(xué)習(xí)、解讀醫(yī)保文件政策，不斷提升了履職能力和業(yè)務(wù)水平。為進(jìn)一步加強(qiáng)行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，組織 18 名干部參加 2019 年度行政執(zhí)法人員資格認(rèn)證專門法律知識(shí)考試，并全體通過(guò)。(二)突出“抓宣傳”，積極營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。積極組織開展了以“打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全”為主題的形式多樣的宣傳活動(dòng)。一是舉辦一次新聞發(fā)布會(huì)。4 月上旬，召開打擊欺詐騙保新聞發(fā)布會(huì)暨集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式，邀請(qǐng)縣公安、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)督等部門負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管負(fù)責(zé)人及經(jīng)辦人員、醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員以及協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表等人員參加，邀請(qǐng)縣電視臺(tái)、XX 報(bào)等新聞媒體參加并進(jìn)行宣傳報(bào)道。二是制發(fā)一套宣傳資料。將醫(yī)療保障政策法規(guī)、辦理流程、舉報(bào)投訴渠道、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法以及欺詐騙保典型案件查處等重點(diǎn)內(nèi)容制作一套宣傳資料，印制發(fā)放了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全倡議書20000 余份，打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)你問(wèn)我答宣傳冊(cè)頁(yè) 19000 余份，致學(xué)生家長(zhǎng)的一封信13000 余份，打擊欺詐騙保宣傳海報(bào) 500 張，“351、180”宣傳畫 12000 份，醫(yī)保政策匯編 350 余份，。三是開展一次街頭集中宣傳。組建一支由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等工作人員參加的打擊欺詐騙保集中宣傳隊(duì)伍，分別在涇川鎮(zhèn)街頭社區(qū)、昌橋鄉(xiāng)泉水村進(jìn)行集中宣傳，擺放宣傳展板，發(fā)放宣傳冊(cè)頁(yè)，宣傳醫(yī)保政策，開展健康咨詢和義診等活動(dòng)。在城區(qū)人口相對(duì)集中的紅星廣場(chǎng)、如海超市和環(huán)球影城，利用戶外大屏幕播放 9 集打擊欺詐騙保動(dòng)漫宣傳片。四是舉辦一次醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)。制作完成打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全PPT 講義，由縣醫(yī)保局牽頭對(duì)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議診所、藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)，并將培訓(xùn)教程發(fā)放至培訓(xùn)對(duì)象，各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)覆蓋面達(dá) 100%。五是開辟一個(gè)宣傳專欄。在綠色 XX上開辟一個(gè)“打擊欺詐騙保”專欄，及時(shí)宣傳報(bào)導(dǎo)醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)、打擊欺詐騙保工作開展情況等相關(guān)內(nèi)容。(三)突出“建機(jī)制”，合力加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷木让X，維護(hù)基金安全是醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)和法定職責(zé)，事關(guān)整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，是醫(yī)保領(lǐng)域最大的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。我縣不折不扣貫徹落實(shí)中央、省、市對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的要求，嚴(yán)打欺詐騙保行為，維護(hù)好基金安全。一是精心謀劃，確保專項(xiàng)行動(dòng)落到實(shí)處。自省、市醫(yī)保局部署開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)。制定了XX 開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案關(guān)于開展全縣各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床住院”等問(wèn)題專項(xiàng)督查的通知，轉(zhuǎn)發(fā)了省、市欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的實(shí)施辦法，公布舉報(bào)電話和郵箱，組建了縣級(jí)專項(xiàng)督查組，按“四不兩直”方式開展對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，做到 11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已全覆蓋。二是加大打擊力度，確保打擊實(shí)效。開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽署、執(zhí)行專項(xiàng)檢查，5 月底已完成新協(xié)議的簽訂工作，統(tǒng)一服務(wù)協(xié)議文本，簽署率達(dá) 100%。截至目前，縣督查組已飛行檢查 22 家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含 124 個(gè)村衛(wèi)生室、21 個(gè)協(xié)議診所)，占協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的 100%，檢查 47 家協(xié)議零售藥店，占協(xié)議零售藥店總數(shù)的 100%。現(xiàn)場(chǎng)指正不當(dāng)診療行為多處，稽核不合理診療、不合理收費(fèi)金額共計(jì) 7.91 萬(wàn)元，打擊欺詐騙保成效彰顯，醫(yī)?；稹芭苊暗温眮y象得到一定程度遏制。三是加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管制度建設(shè)。在全市率先建立綜合醫(yī)?！柏?fù)面清單”機(jī)制和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理制度。印發(fā)了關(guān)于建立綜合醫(yī)保負(fù)面清單管理機(jī)制的實(shí)施意見，明確了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、藥店及其工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人負(fù)面清單的主要內(nèi)容，建立協(xié)議退出、監(jiān)督管理、監(jiān)管協(xié)調(diào)等綜合監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者診療行為，對(duì)違規(guī)收治、掛床住院、違規(guī)用藥、騙保套保等“觸線”行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處;印發(fā)了XX 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法(試行)，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行備案登記，實(shí)行積分制管理，目前申請(qǐng)備案的醫(yī)保醫(yī)師有 629 名。四是在全市率先建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度。聯(lián)席會(huì)議由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任召集人，成員由 14 個(gè)縣直單位分管負(fù)責(zé)人組成，召開了 1 次全體聯(lián)席會(huì)議，由醫(yī)保局牽頭召開了 5 次單項(xiàng)業(yè)務(wù)工作會(huì)商會(huì)，進(jìn)一步了強(qiáng)化部門協(xié)作配合，形成醫(yī)療保障基金監(jiān)管合力。(四)突出“重精準(zhǔn)”，切實(shí)提高醫(yī)保扶貧成效。一是完成健康脫貧巡視反饋問(wèn)題整改。根據(jù)中央巡視反饋意見，對(duì)健康脫貧相關(guān)政策進(jìn)行梳理排查，對(duì)“5090”“加碼”政策進(jìn)行整改，嚴(yán)格堅(jiān)持健康脫貧醫(yī)療保障現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)市文件要求，與衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了調(diào)整農(nóng)村貧困人口重大疾病住院補(bǔ)充醫(yī)療保障政策的通知，明確規(guī)定自 2019 年 4 月 3 日起停止執(zhí)行原宣城市農(nóng)村貧困人口重大疾病住院補(bǔ)充醫(yī)療保障政策，并撤回相關(guān)宣傳資料。二是認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障扶貧政策。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障“351” “180”政策?！?51”是指貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、特殊慢性病門診及限額內(nèi)門診費(fèi)用合規(guī)費(fèi)用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策補(bǔ)償后，貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，個(gè)人年度自付封頂額分別為 0.3 萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元和 1 萬(wàn)元，年度內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)個(gè)人自付封頂額時(shí)，超過(guò)部分的合規(guī)費(fèi)用由政府兜底保障。個(gè)人自付封頂額按照貧困人口年度內(nèi)就診最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定?！?80”是指貧困人口慢性病患者 1 個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)“351”綜合醫(yī)保補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷 80%(以下簡(jiǎn)稱“180”補(bǔ)充醫(yī)保)。剩余合規(guī)費(fèi)用包括常見慢性病門診限額內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保(新農(nóng)合)報(bào)銷后的自付部分、超出限額外個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，以及特殊慢性病比照住院報(bào)銷后自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用。截止 2019 年 5 月底，全縣建檔立卡貧困患者享受綜合醫(yī)療保障補(bǔ)償 47897 人次，補(bǔ)償金額 2493.84 萬(wàn)元，其中：新農(nóng)合支付 1895.42 萬(wàn)元;民政救助累計(jì)補(bǔ)償 4274 人次,支付 223.02萬(wàn)元;大病保險(xiǎn)累計(jì)補(bǔ)償 852 人次，支付 209.14 萬(wàn)元;“351”政府保障兜底 1467 人次，支付 81.72 萬(wàn)元;“180”累計(jì)補(bǔ)償9935 人次，支付 81.55 萬(wàn)元。三是開辟貧困人口慢性病評(píng)審綠色通道。增加貧困人口慢性病審核頻次，由原來(lái)按季度審核改為按月審核，同時(shí)根據(jù)工作需要，增加審核頻次，及時(shí)進(jìn)行審核?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分揮醫(yī)共體牽頭單位作用，深入到鄉(xiāng)、村，為貧困人口進(jìn)行檢查，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善慢性病評(píng)審材料，確保審核程序規(guī)范，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)不降低。對(duì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的及時(shí)發(fā)放慢性病證，對(duì)因材料不符合要求、評(píng)審未通過(guò)的，書面通知并做好解釋工作。今年以來(lái)共補(bǔ)發(fā)慢性病卡 561 份，發(fā)放慢性病卡 992 份。四是加強(qiáng)扶貧信息與農(nóng)合信息精準(zhǔn)對(duì)接。加強(qiáng)扶貧部門與醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門的信息溝通與對(duì)接，實(shí)行貧困人口基礎(chǔ)信息定期交換、比對(duì)與共享，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)與扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)的貧困人口基礎(chǔ)信息相一致。按照精準(zhǔn)扶貧的要求， 3 月 26 日與扶貧局聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于做好扶貧國(guó)辦系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)貧困人口信息錄入相關(guān)工作的通知，并于 4 月 10 日對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)。4 月份在系統(tǒng)開放期間新農(nóng)合系統(tǒng)共修改了 377 名人員貧困屬性(新增 30 名未參加 2019 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療貧困人口信息已錄入新農(nóng)合系統(tǒng))，5 月份動(dòng)態(tài)調(diào)整共修改了 94 名人員貧困屬性(其中未參合 5 人)。五是加強(qiáng)對(duì)貧困人口診療行為的監(jiān)管。積極宣傳健康脫貧綜合醫(yī)保相關(guān)政策，積極引導(dǎo)貧困人口合理就醫(yī)，規(guī)范享受健康脫貧綜合醫(yī)保相關(guān)政策。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，3 月份抽取了 264 份貧困人口住院病歷送往三甲醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審，審核結(jié)果與基金撥付掛勾，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行規(guī)定造成過(guò)度醫(yī)療的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。本次評(píng)審，合計(jì)不予支付醫(yī)療費(fèi)用56552.93 元。六是積極開展“兩不愁三保障”排查。我局高度重視排查工作，召開局黨組專題會(huì)研究此項(xiàng)工作;對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管扶貧負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧工作站及醫(yī)保經(jīng)辦工作人員、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)大排查工作進(jìn)行安排部署。經(jīng)過(guò)全縣 11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)排查，未出現(xiàn)建檔立卡貧困人口應(yīng)參未參情況;所有建檔立卡貧困戶參合參保費(fèi)用全部由政府全額代繳。縣合管中心通過(guò)新農(nóng)合系統(tǒng)與扶貧部門信息進(jìn)行比對(duì)，所有貧困人口已全部錄入系統(tǒng)，2015 年底以來(lái)脫貧人員及以后新增貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度。在排查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有部分貧困人口未申請(qǐng)辦理慢性病，還有部分貧困人口慢性病卡遺失等問(wèn)題，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各醫(yī)療衛(wèi)生單位共同努力下，目前已全部整改到位。(五)突出“惠民生”，認(rèn)真做好民生工程各項(xiàng)工作。一是認(rèn)真做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償工作。2019 年 1-5 月份，新農(nóng)合統(tǒng)籌支出 9284.25 萬(wàn)元，支出比例為 46.88%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為 79.7%，普通門診普通門診政策內(nèi)報(bào)銷比例為 53.46%;醫(yī)保中心基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付 618.41 萬(wàn)元，享受待遇人數(shù) 9640 人，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為75.2%。二是認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)償工作。2019 年 1-5 月份，共資助參保人數(shù) 217 人，其中資助建檔立卡貧困人口參保人數(shù)217 人。資助參保金額 4.774 萬(wàn)元，其中資助建檔立卡貧困人口參保金額 4.774 萬(wàn)元。住院救助人次數(shù) 2977 人次，門診救助人次數(shù) 961 人次，合計(jì) 3938 人次。三是認(rèn)真做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。2019 年 1-5 月份，新農(nóng)合支出 559.79 萬(wàn)元，支出比例 38.13%，大病保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例 62.5%;醫(yī)保中心本期享受待遇人次為 110 人，大病保險(xiǎn)基金累計(jì)支付 40 萬(wàn)元，其中合規(guī)報(bào)銷費(fèi)用占比 53%。四是認(rèn)真做好健康脫貧兜底“351”和“180”工程。2019年 1-5 月份，“351”共支出 304.78 萬(wàn)元，支出比例為38.10%，“180”支出 81.64 萬(wàn)元，支出比例為 40.82%。二、下一步重點(diǎn)工作安排(一)著力完善制度?；景凑諊?guó)家、省、市醫(yī)保局部署，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”，重點(diǎn)聚焦基本醫(yī)保需求，落實(shí)醫(yī)保政策。一是完成全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇整合。按照安徽省、宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案要求，7 月 1 日起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保障待遇統(tǒng)一，我們要結(jié)合基金承受能力和基金結(jié)余情況，確保既整合到位，又平穩(wěn)過(guò)渡。切實(shí)做到基金安全、社會(huì)穩(wěn)定、群眾滿意。二是實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施。按照國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見要求，將兩項(xiàng)保險(xiǎn)于今年年底前合并實(shí)施。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金和管理資源，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保職工生育期間生育保障待遇不變，確保制度的可持續(xù)性。三是落實(shí)醫(yī)療保障待遇政策。按照 2019 年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告確定的任務(wù)和國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于做好 2019 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知要求，2019 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增 30 元，一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，將報(bào)銷比例由 50%提高到 60%。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。四是嚴(yán)格落實(shí)健康脫貧綜合醫(yī)保政策。強(qiáng)化部門間信息互通共享，精準(zhǔn)識(shí)別保障對(duì)象，確保貧困人口應(yīng)保盡保。堅(jiān)持?；?、兜底線的基本原則，嚴(yán)格落實(shí)“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保政策，既不降低標(biāo)準(zhǔn)，也不吊高胃口，穩(wěn)定適度的醫(yī)療保障水平，防止“福利陷阱”“懸崖效應(yīng)”。全面落實(shí)先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算要求，減輕貧困患者“墊資”“跑腿”負(fù)擔(dān)。提高貧困人口慢性病評(píng)審效率，及時(shí)辦辦理、發(fā)證。精準(zhǔn)落實(shí)安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障負(fù)面清單，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，強(qiáng)化監(jiān)督檢查和政策宣傳引導(dǎo)，規(guī)范診療行為，堅(jiān)決遏制出現(xiàn)的貧困人口住院率過(guò)高和過(guò)度醫(yī)療苗頭性現(xiàn)象，確保健康脫貧綜合醫(yī)保政策平穩(wěn)有序?qū)嵤?。五是完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資任務(wù)。切實(shí)增強(qiáng)做好 2020年城鄉(xiāng)居民籌資工作的責(zé)任感和使命感，正確分析形勢(shì)，提前謀劃部署，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，協(xié)同組織推進(jìn)，穩(wěn)定提高參保率，確保普通人口應(yīng)保盡保、困難群體全額代繳，按時(shí)按量完成年度籌資任務(wù)。(二)著力強(qiáng)化監(jiān)管防風(fēng)險(xiǎn)把強(qiáng)化基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保作為今年醫(yī)療保障系統(tǒng)首要的政治任務(wù)。一是實(shí)現(xiàn)“四個(gè)全面覆蓋”。嚴(yán)格費(fèi)用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用初審全覆蓋;逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違法行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查全覆蓋;充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控全覆蓋;加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和人員的宣傳教育，實(shí)現(xiàn)宣傳教育全覆蓋。二是開展專項(xiàng)治理行動(dòng)。今年將虛假住院、誘導(dǎo)參保人員住院作為打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理的重點(diǎn)，集中力量予以嚴(yán)厲打擊。三是完善綜合監(jiān)管機(jī)制。一要?jiǎng)?chuàng)新監(jiān)管方式，引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方監(jiān)管力量，參與基金監(jiān)管。二要建設(shè)監(jiān)管誠(chéng)信體系，探索定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類管理，建立醫(yī)保誠(chéng)信“黑名單”制度。三要全面開展智能監(jiān)控，提升智能監(jiān)控質(zhì)量和效率。四要落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法，規(guī)范線索查報(bào)程序，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)政策。五要建立飛行檢查工作機(jī)制，完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范，不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展突擊檢查。六要健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)基金監(jiān)管和重大案件查處工作。四是落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師制度。按照安徽省醫(yī)療保障協(xié)議藥師管理辦法和實(shí)施細(xì)則要求，突出協(xié)議管理，嚴(yán)格積分管理，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，進(jìn)一步明確醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)職責(zé)和管理要求，嚴(yán)控不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。五是強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。在打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，及時(shí)發(fā)布打擊欺詐騙保成果，曝光典型案例。(三)著力深化改革惠民生一是開展藥品耗材帶量采購(gòu)。承接省、市局藥品集中帶量采購(gòu)工作要求，健全縣級(jí)醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)常規(guī)業(yè)務(wù)體系。推進(jìn)“17+13+X”種抗癌藥降價(jià)惠民，根據(jù)省級(jí)單品種藥品集中帶量采購(gòu)議價(jià)談判結(jié)果，落實(shí)“五確保、兩考核”制度，讓更多抗癌藥降價(jià)惠民。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)改革。落實(shí)國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費(fèi)政策，切實(shí)發(fā)揮價(jià)格的杠桿作用。三是深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，完善縣域醫(yī)共同體按人頭付費(fèi)管理機(jī)制。全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，在現(xiàn)有 252 個(gè)病種基礎(chǔ)上，穩(wěn)定擴(kuò)大按病種付費(fèi)改革成效。穩(wěn)步開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)前期工作。四是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)證明和備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案全覆蓋。今年要確保實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算工作。實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。(四)著力夯實(shí)基礎(chǔ)提能力一是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)整體進(jìn)駐縣政務(wù)服務(wù)大廳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理流程，進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量，推行實(shí)施基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。按照國(guó)家和省、市統(tǒng)一部署要求，積極推進(jìn)我縣醫(yī)保信息化建設(shè)工作，建立醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及應(yīng)用銜接，切實(shí)保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運(yùn)行。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)。重視干部培養(yǎng)鍛煉，按照“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”，大力造就一專多能型高素質(zhì)干部。密切上下聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新工作機(jī)制，集中攻堅(jiān)醫(yī)療保障工作重大任務(wù)，整合系統(tǒng)力量，加強(qiáng)醫(yī)保人才庫(kù)建設(shè)，為解決醫(yī)保工作難題提供人才支撐。四是加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)。高質(zhì)量運(yùn)行“XX 醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，開設(shè)“XX 醫(yī)保大講堂”，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務(wù)群眾同教育引導(dǎo)群眾結(jié)合起來(lái)，圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作加大解讀和宣傳力度。(五)著力健全機(jī)制抓落實(shí)新時(shí)代醫(yī)療保障工作重在建機(jī)制、更在抓落實(shí)。一是制定醫(yī)療保障重點(diǎn)工作任務(wù)清單。全面對(duì)標(biāo)縣委、縣政府和省市醫(yī)保局確定的重點(diǎn)工作和改革任務(wù)，進(jìn)一步細(xì)化內(nèi)容、量化目標(biāo)、明確時(shí)限、明晰責(zé)任，實(shí)施清單管理。二是建立精準(zhǔn)高效抓落實(shí)機(jī)制。對(duì)各類會(huì)議、文件確定的工作任務(wù)和縣領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，建立工作臺(tái)賬，及時(shí)調(diào)度、跟蹤問(wèn)效，逐項(xiàng)對(duì)賬銷號(hào)，確保不拖不漏、不折不扣地貫徹落實(shí)。對(duì)社會(huì)關(guān)注、群眾關(guān)切、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大政策和改革事項(xiàng)未能及時(shí)落實(shí)到位的情況，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、相關(guān)縣直單位發(fā)送工作提示函，推動(dòng)各項(xiàng)重大決策部署有效落實(shí)。三是建立周碰頭月調(diào)度工作機(jī)制。通過(guò)周碰頭、月調(diào)度，及時(shí)研究謀劃工作推進(jìn)措施，強(qiáng)化調(diào)度、提高效率，進(jìn)一步壓緊壓實(shí)工作責(zé)任。同時(shí)制定年度工作目標(biāo)考核辦法，考核內(nèi)容涵蓋縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標(biāo)管理考核、民生工程考核、全年重點(diǎn)工作考核。