兒科學(xué)之上感毛支ppt課件

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（上感）（上感）a acute cute u upper pper r respiratory espiratory i infectionnfection AURIAURI 1PPT學(xué)習(xí)交流2PPT學(xué)習(xí)交流 概述 定義：定義：由各種病原引起的上呼吸道的急性感染由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡(jiǎn)稱上感）（簡(jiǎn)稱上感） 小兒最常見(jiàn)疾病小兒最常見(jiàn)疾病 按病變部位常診斷為急性鼻炎、急性咽按病變部位常診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，統(tǒng)稱上呼吸道感染炎、急性扁桃體炎，統(tǒng)稱上呼吸道感染3PPT學(xué)習(xí)交流 病因病因 病原體病原體 病毒病毒 ；占；占90%90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞病以上：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、 柯薩奇病毒等柯薩奇病毒等 細(xì)菌：細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌血桿菌 肺炎支原體肺炎支原體 嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)解剖和免疫特點(diǎn)易患本嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)解剖和免疫特點(diǎn)易患本病病 4PPT學(xué)習(xí)交流病毒病毒 ；占；占90%90%以上：呼吸以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、病毒、冠狀病毒、 柯薩柯薩奇病毒等。奇病毒等。細(xì)菌細(xì)菌：溶血性鏈球菌，：溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，流感嗜肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌。血桿菌。肺炎支原體肺炎支原體5PPT學(xué)習(xí)交流6PPT學(xué)習(xí)交流7PPT學(xué)習(xí)交流 病 例 一患兒，男，患兒，男，2 2歲歲因因“發(fā)熱一天伴輕咳、流涕發(fā)熱一天伴輕咳、流涕”就診就診既往無(wú)特殊疾病史既往無(wú)特殊疾病史 PEPE：T38C P120T38C P120次次/ /分分 R30R30次次/ /分，神清分，神清頸軟，咽紅，咽腭弓紅腫，雙肺呼吸音清，未聞?lì)i軟，咽紅，咽腭弓紅腫，雙肺呼吸音清，未聞干濕性羅音，心律齊，心音有力，未聞及雜音，干濕性羅音，心律齊，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，余未見(jiàn)異常。腹平軟，肝脾肋下未及，余未見(jiàn)異常。門(mén)診檢查：門(mén)診檢查：Blood-RT:WBC 8.9 Blood-RT:WBC 8.9 10109 9 /L L78% /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 N22% HGB 125g/L PLT 250 10109 9 8PPT學(xué)習(xí)交流 目前診斷與診斷依據(jù) 鑒別診斷 治療9PPT學(xué)習(xí)交流 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 冬春季，散發(fā)冬春季，散發(fā)/ /流行，飛沫傳染流行，飛沫傳染 1.1. 一般類型上感：一般類型上感： 1) 1) 全身癥狀及體征：全身癥狀及體征：發(fā)熱、全身酸痛、發(fā)熱、全身酸痛、厭食、頭痛、畏寒、嘔吐、腹瀉、腹痛厭食、頭痛、畏寒、嘔吐、腹瀉、腹痛, , 皮疹皮疹 2) 2) 局部癥狀及體征：局部癥狀及體征：鼻塞、流涕、噴嚏、鼻塞、流涕、噴嚏、咽不適或咽痛，輕咳、聲嘶咽不適或咽痛，輕咳、聲嘶 咽充血、腭扁桃體腫大、肺部聽(tīng)診正常咽充血、腭扁桃體腫大、肺部聽(tīng)診正常 10PPT學(xué)習(xí)交流3). 3). 嬰幼兒嬰幼兒全身癥狀為主，常有消化道全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕癥狀，局部癥狀較輕 起病起病12天內(nèi)可因高熱引起驚厥天內(nèi)可因高熱引起驚厥 病程：病程：3-53-5天。如體溫不退或有反復(fù)應(yīng)天。如體溫不退或有反復(fù)應(yīng)考慮有并發(fā)癥考慮有并發(fā)癥 11PPT學(xué)習(xí)交流高熱驚厥高熱驚厥 多見(jiàn)于多見(jiàn)于6 6月月33歲歲 體質(zhì)較好體質(zhì)較好 驚厥發(fā)生在體溫上升期驚厥發(fā)生在體溫上升期 驚厥呈全身型驚厥呈全身型 驚厥次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快驚厥次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征12PPT學(xué)習(xí)交流13PPT學(xué)習(xí)交流病 例 二 該患兒第二天仍發(fā)熱，咽痛，納差，再該患兒第二天仍發(fā)熱，咽痛，納差，再次來(lái)院就診。次來(lái)院就診。PEPE：T40.2C P134T40.2C P134次次/ /分分 R 34R 34次次/ /分分 神清，精神反應(yīng)尚可，手足未神清，精神反應(yīng)尚可，手足未 見(jiàn)皰疹，咽充血明顯，咽腭弓見(jiàn)較多紅色見(jiàn)皰疹，咽充血明顯，咽腭弓見(jiàn)較多紅色 皰疹，繞以紅暈，頸軟，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，神經(jīng)皰疹，繞以紅暈，頸軟，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性系統(tǒng)檢查陰性14PPT學(xué)習(xí)交流 目前診斷與診斷依據(jù) 鑒別診斷 治療15PPT學(xué)習(xí)交流2. 2. 兩種特殊類型上感：兩種特殊類型上感：1)1)柯薩奇柯薩奇A A組組( ( 16PPT學(xué)習(xí)交流17PPT學(xué)習(xí)交流2)2) 18PPT學(xué)習(xí)交流19PPT學(xué)習(xí)交流 并發(fā)癥并發(fā)癥 嬰幼兒多見(jiàn)嬰幼兒多見(jiàn) 向周圍發(fā)展向周圍發(fā)展中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、喉炎炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、喉炎 向下發(fā)展向下發(fā)展氣管炎、支氣管炎、肺炎氣管炎、支氣管炎、肺炎 年長(zhǎng)兒患年長(zhǎng)兒患A A組溶血性鏈球菌咽峽炎組溶血性鏈球菌咽峽炎風(fēng)濕熱、急性腎炎風(fēng)濕熱、急性腎炎，其他病原菌，其他病原菌類風(fēng)類風(fēng)濕等結(jié)締組織病濕等結(jié)締組織病20PPT學(xué)習(xí)交流 輔助檢查輔助檢查 血象：血象：白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)病毒感染偏低，細(xì)菌感染病毒感染偏低，細(xì)菌感染升高升高 C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)(CRP)和和前降鈣素原前降鈣素原(PCT)(PCT)有助于鑒別有助于鑒別細(xì)菌感染細(xì)菌感染 病毒分離病毒分離和和血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 咽試子培養(yǎng)咽試子培養(yǎng) 鏈球菌感染抗鏈球菌感染抗O O增高增高21PPT學(xué)習(xí)交流 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 診斷：臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)鑒別：鑒別： 1. 1. 流行性感冒：流行史，全身癥狀流行性感冒：流行史，全身癥狀重，局部輕重，局部輕 2. 2. 某些急性傳染病早期某些急性傳染病早期 3. 3. 急性蘭尾炎急性蘭尾炎 4. 4. 過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎 22PPT學(xué)習(xí)交流 治療治療一般一般治療：治療：休息、飲水、補(bǔ)充維生素休息、飲水、補(bǔ)充維生素C、隔離、隔離全身治療：全身治療：抗病毒抗病毒：病毒唑等：病毒唑等 對(duì)癥：退熱、止咳對(duì)癥：退熱、止咳 抗生素：繼發(fā)抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理眼炎、鼻炎、咽炎處理預(yù)防預(yù)防 增強(qiáng)抵抗力、母乳喂養(yǎng)、避免被動(dòng)吸煙、增強(qiáng)抵抗力、母乳喂養(yǎng)、避免被動(dòng)吸煙、避免去公共場(chǎng)所、防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良避免去公共場(chǎng)所、防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良 23PPT學(xué)習(xí)交流24PPT學(xué)習(xí)交流25PPT學(xué)習(xí)交流病因：病毒或細(xì)菌病因：病毒或細(xì)菌臨床表現(xiàn)：咳嗽為主要癥狀臨床表現(xiàn)：咳嗽為主要癥狀 哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎治療治療26PPT學(xué)習(xí)交流27PPT學(xué)習(xí)交流28PPT學(xué)習(xí)交流 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎 （BronchiolitisBronchiolitis）29PPT學(xué)習(xí)交流 病因病因 RSV RSV Adv Adv 副流感副流感 hMPVhMPV、MPMP 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 免疫學(xué)機(jī)制免疫學(xué)機(jī)制30PPT學(xué)習(xí)交流 病理病理 病理生理病理生理 生理生理 毛細(xì)支氣管（毛細(xì)支氣管（7575300m300m）上皮壞死、脫落、上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴纖維栓子、淋巴C C浸潤(rùn)、粘膜充血水腫、腺體增生、浸潤(rùn)、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張肺不張呼氣呼吸困難（喘憋），呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間下侵肺泡、肺間質(zhì)質(zhì)通氣換氣障礙通氣換氣障礙 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支31PPT學(xué)習(xí)交流 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2歲以下，多數(shù)歲以下，多數(shù)6 6個(gè)月，常為首次發(fā)作個(gè)月，常為首次發(fā)作 初起：低熱、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（初起：低熱、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h24h） 輕癥：低熱、精神好、氣促、喘憋輕輕癥：低熱、精神好、氣促、喘憋輕 聽(tīng)診呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴聽(tīng)診呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴 病程短病程短32PPT學(xué)習(xí)交流 重癥重癥 體溫不一、煩躁嗜睡、氣促、喘憋重體溫不一、煩躁嗜睡、氣促、喘憋重 呼吸淺快、鼻扇、三凹征、發(fā)紺呼吸淺快、鼻扇、三凹征、發(fā)紺 哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻時(shí)哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻時(shí) 哮鳴音未及哮鳴音未及 肝腫、心衰（心肌炎）肝腫、心衰（心肌炎） 脫水、呼酸（呼衰）脫水、呼酸（呼衰） 腦病、腸麻痹腦病、腸麻痹 高峰期在呼吸困難發(fā)生后高峰期在呼吸困難發(fā)生后48-7248-72小時(shí)小時(shí) 病程病程1-21-2周周33PPT學(xué)習(xí)交流 輔助檢查輔助檢查 WBC:WBC:多正常多正常病毒檢查：熒光免疫、免酶法測(cè)病毒檢查：熒光免疫、免酶法測(cè) 鼻咽部脫落細(xì)胞中鼻咽部脫落細(xì)胞中V V胸胸 片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺 段、肺葉不張段、肺葉不張血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?4PPT學(xué)習(xí)交流 診診 斷斷 嬰幼兒，尤嬰幼兒，尤6 6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)首次喘息首次喘息流行季節(jié)流行季節(jié)咳嗽、喘憋、低熱、呼吸困難咳嗽、喘憋、低熱、呼吸困難哮鳴音及中細(xì)濕羅音哮鳴音及中細(xì)濕羅音胸片胸片35PPT學(xué)習(xí)交流 鑒別診斷鑒別診斷 1.1.哮喘哮喘 5.5.氣道畸形氣道畸形2.2.原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 6.6.心源性喘息心源性喘息3.3.異物異物 7.RSV7.RSV肺炎肺炎4.4.百日咳百日咳 36PPT學(xué)習(xí)交流 治治 療療 保持呼吸道通暢，吸痰、霧化保持呼吸道通暢，吸痰、霧化氧療氧療控制喘憋控制喘憋: : 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素病毒唑、干擾素病毒唑、干擾素合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素 生物制品生物制品補(bǔ)液、糾酸補(bǔ)液、糾酸37PPT學(xué)習(xí)交流3838七、治七、治 療療保持呼吸道通暢：吸痰、霧化保持呼吸道通暢：吸痰、霧化 解除呼吸困難：皮質(zhì)激素解除呼吸困難：皮質(zhì)激素抗病毒：病毒唑、干擾素抗病毒：病毒唑、干擾素合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素對(duì)癥：鎮(zhèn)靜、平喘對(duì)癥：鎮(zhèn)靜、平喘支持：吸支持：吸O2 、補(bǔ)液補(bǔ)液38PPT學(xué)習(xí)交流小測(cè)試11引起皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎的病原體是的病原體是 ，咽結(jié)合膜熱咽結(jié)合膜熱的病原體是的病原體是 2 2上感上感的并發(fā)癥有的并發(fā)癥有 ( (至少至少5 5個(gè)）個(gè)）3)3)上感應(yīng)和上感應(yīng)和 、 、_ 等疾病相鑒別等疾病相鑒別4)4)上感的治療原則是什么？上感的治療原則是什么？39PPT學(xué)習(xí)交流