醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：2-5 顱腦損傷

第五節(jié)顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：線平片： 1、局限性血腫為局部軟組織影膨隆。、局限性血腫為局部軟組織影膨隆。 2、彌漫性為頭皮軟組織影普遍增厚。、彌漫性為頭皮軟組織影普遍增厚。一、顱骨骨折一、顱骨骨折病理： 1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷骨折 2、骨與骨連接分離骨縫分離影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片： 1、線性骨折 邊緣清楚的線樣密度減低影。 2、凹陷性骨折 骨折線呈星芒、環(huán)狀或條狀，骨碎片下陷0.5cm以上需手術(shù)。 3、粉碎性骨折 多條不規(guī)則骨折線，骨折片可重疊、移位、凹陷。 4、洞形骨折 5、顱底骨折及顱縫分離 顱底骨折多呈線形或星芒狀， 合并癥顱縫分離標(biāo)準(zhǔn)：顱縫分離標(biāo)準(zhǔn)：寬度大于寬度大于2mm或兩側(cè)對比相差或兩側(cè)對比相差1mmCT： 骨折較X線平片顯示更清楚，同時對積氣、積液等征象更呈優(yōu)勢。 MRI：顯示骨折不如：顯示骨折不如CT及平片及平片n外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為 腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹 腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂n受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）右側(cè)顳骨乳突部骨折右側(cè)顳骨乳突部骨折致使右側(cè)乳突積血，致使右側(cè)乳突積血，左額部腦挫裂傷左額部腦挫裂傷腦腦挫挫裂裂傷傷及及頭頭皮皮血血腫腫MRI 挫傷時由于水腫表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀稍挫傷時由于水腫表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀稍長長T1稍長稍長T2信號，逐漸消退，可不留痕跡。信號，逐漸消退，可不留痕跡。挫裂傷時可出現(xiàn)腦內(nèi)出血或血腫灶，血腫內(nèi)挫裂傷時可出現(xiàn)腦內(nèi)出血或血腫灶，血腫內(nèi)成分隨時間的不同而發(fā)生變化，信號強(qiáng)度亦成分隨時間的不同而發(fā)生變化，信號強(qiáng)度亦隨之改變隨之改變 腦挫裂傷首選檢查為腦挫裂傷首選檢查為CT，其能準(zhǔn)確反映，其能準(zhǔn)確反映腦挫裂傷的各種病理變化及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷的各種病理變化及蛛網(wǎng)膜下腔出血、骨折等。骨折等。MRI則對腦干、胼胝體等深部結(jié)構(gòu)則對腦干、胼胝體等深部結(jié)構(gòu)損傷及后期的膠貭增生顯示優(yōu)于損傷及后期的膠貭增生顯示優(yōu)于CT 頭部在作加速運(yùn)動、尤是角加速運(yùn)動時腦組織受到剪切力的作用發(fā)生應(yīng)變，使神經(jīng)軸索和血管折曲損傷。腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂。傷后常即刻意識喪失直接征象：密度；形態(tài)；邊界。直接征象：密度；形態(tài)；邊界。 間接征象：占位效應(yīng)：間接征象：占位效應(yīng)：axonaxons1st day4 months later-brain atrophy5th dayMultiple punctate hemorrhagesDiffuse axonal injury (DAI)Head injury, GCS:3Diffuse axonal injury (DAI)Punctate hemorrhages and edemas in the subcortical white matter of left frontal lobe (A) and corpus callosum (B,C)ABCMRI 1.急性小灶性出血在急性小灶性出血在T2 WI上呈低信號，周上呈低信號，周圍見高信號水腫帶圍見高信號水腫帶,T1WI像呈等信號像呈等信號 2.無占位征象無占位征象 3.亞急性期、慢性期出血灶亞急性期、慢性期出血灶T1加權(quán)像顯示為加權(quán)像顯示為高信號。在高信號。在T2 WI上可見腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)交界上可見腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)交界處及胼胝體等部位出現(xiàn)散在、分布不均處及胼胝體等部位出現(xiàn)散在、分布不均2cm園形或橢園形高信號影。園形或橢園形高信號影。 本病診斷檢查手段首選本病診斷檢查手段首選CT。但非出血性彌。但非出血性彌漫性腦白質(zhì)損傷漫性腦白質(zhì)損傷CT診斷較難，患者昏迷較重診斷較難，患者昏迷較重CT表現(xiàn)不明確時，需行表現(xiàn)不明確時，需行MRI助診助診 硬腦膜硬膜下血腫)硬膜外血腫)（一）、硬膜外血腫（一）、硬膜外血腫 顱腦損傷后，出血積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之顱腦損傷后，出血積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間稱為硬膜外血腫，多為腦膜動脈損傷間稱為硬膜外血腫，多為腦膜動脈損傷病理病理 顱骨內(nèi)膜與硬腦膜融為一體，與顱骨連接緊密，尤在骨縫處結(jié)合更緊密，因此血管破裂出血不易彌散，而局限在顱骨及硬腦膜間，一般不跨越骨縫，呈雙凸透鏡形影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線平片線平片 可顯示線性或凹陷性骨折可顯示線性或凹陷性骨折CT 顱內(nèi)板下方呈雙凸形、邊緣清楚的高密顱內(nèi)板下方呈雙凸形、邊緣清楚的高密度影，密度多較均勻度影，密度多較均勻 血腫一般不超過骨縫。血腫一般不超過骨縫。 硬膜外血腫后期，硬腦膜與血腫之間硬膜外血腫后期，硬腦膜與血腫之間可形成一薄層肉芽組織，表現(xiàn)邊緣密度可形成一薄層肉芽組織，表現(xiàn)邊緣密度增高影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。增高影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。頭皮腫脹硬膜外血腫硬膜外血腫同側(cè)撞擊同側(cè)出血血塊內(nèi)含較灰區(qū)(箭)， 代表正在出血中，有未凝結(jié)的血塊EDH：紡垂型，高濃度血塊3,28 Head injurypatient was irritable4,15 A subacute epidural hematoma5,18 No surgery.The EDH is smallMale/16, delayed EDH, and spontaneous resorption(自發(fā)性再吸收)CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動脈破裂)。 頭部外傷約 1 小時，當(dāng)時意識喪失，約10分鐘后清醒。（二）、硬膜下血腫（二）、硬膜下血腫 指出血聚集于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間指出血聚集于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間病理病理1、血腫不易局限，而較廣泛、血腫不易局限，而較廣泛2、根據(jù)血腫形成的時間及臨床表現(xiàn)分為急、根據(jù)血腫形成的時間及臨床表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性三型性、亞急性和慢性三型 急性硬膜下血腫是指傷后急性硬膜下血腫是指傷后3天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生的血腫的血腫 4天天3周內(nèi)為亞急性硬膜下血腫周內(nèi)為亞急性硬膜下血腫 血腫形成血腫形成3周以后稱慢性硬膜下血腫周以后稱慢性硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X線平片線平片 對本病診斷多無幫助對本病診斷多無幫助CT 急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方新急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)呈半月形，血腫范月形高密度影，少數(shù)呈半月形，血腫范圍較廣，常超越顱縫，占位征象明顯圍較廣，常超越顱縫，占位征象明顯亞急性硬膜下血腫 1、血腫外形呈新月形或過渡形（血腫內(nèi)緣部分凹陷、平直或凸出），密度可為高密度、等密度或混雜密度 2、平掃可僅見占位征象，病側(cè)灰質(zhì)受壓內(nèi)移，腦溝消失 3、增強(qiáng)掃描可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強(qiáng)化，亦可見連續(xù)或斷續(xù)的線狀強(qiáng)化的血腫包膜。慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 早期多為混雜密度早期多為混雜密度 中期中期(1-2月月)血腫呈雙凸形，以低密度血腫呈雙凸形，以低密度為主為主 后期后期(2月后月后)，血腫呈過渡形低密度或，血腫呈過渡形低密度或新月形低密度影，直到吸收。新月形低密度影，直到吸收。左額顳葉腦挫裂傷及左額顳部急性硬膜下血腫左額顳葉腦挫裂傷及左額顳部急性硬膜下血腫A. CT : Acute SDH in left side with SAH.B. CT : Post craniectomy; another big EDH in Rt. side, with strong mass effect.(04:16 AM)(11:56 AM)慢性期硬膜下血腫慢性期硬膜下血腫等密度血腫五、硬膜下積液五、硬膜下積液病理病理 顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜撕裂，且形成活顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜撕裂，且形成活瓣，瓣， 腦脊液能進(jìn)入硬膜下腔而不能回流腦脊液能進(jìn)入硬膜下腔而不能回流或因蛛網(wǎng)膜裂口在腦脊液進(jìn)入硬膜下腔或因蛛網(wǎng)膜裂口在腦脊液進(jìn)入硬膜下腔后被血凝塊和后被血凝塊和/或水腫所阻塞或水腫所阻塞影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT 1.平掃表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方新月形低密平掃表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方新月形低密度區(qū)，以額顳部多見，常雙側(cè)出現(xiàn)，密度區(qū)，以額顳部多見，常雙側(cè)出現(xiàn)，密度接近腦脊液，度接近腦脊液， 2.單側(cè)病變，病側(cè)腦室受壓，中線向單側(cè)病變，病側(cè)腦室受壓，中線向?qū)?cè)移位，雙側(cè)病變中線常無移位對側(cè)移位，雙側(cè)病變中線常無移位MRI 硬膜下積液表現(xiàn)為腦脊液信號改變。硬膜下積液表現(xiàn)為腦脊液信號改變。六、顱腦外傷并發(fā)癥及后遺癥六、顱腦外傷并發(fā)癥及后遺癥1.外傷后腦梗塞2.腦膿腫3.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺4.腦軟化5.腦萎縮6.腦積水7.腦穿通畸形8.膠質(zhì)增生外傷后腦梗塞外傷后腦梗塞 多發(fā)生于顱腦損多發(fā)生于顱腦損傷后一周內(nèi)，多為腦傷后一周內(nèi)，多為腦內(nèi)血腫壓迫周圍腦實內(nèi)血腫壓迫周圍腦實質(zhì)的供血所致，也可質(zhì)的供血所致，也可為腦疝壓迫基底動脈為腦疝壓迫基底動脈或骨折繼發(fā)的脂肪栓或骨折繼發(fā)的脂肪栓所致所致86,5,14Acute SDH &contusionhemorrhage86,5,16Post-craniotomy,the SDH disappeared,delayed hemorrhage; SAHin Rt. tentorium86,8,13Encephalomalaciachange with mild hydrocephalusDecompression hemorrhagewith encephalomalacia change1st day4 months later-brain atrophy5th dayComa after head injury4 months later, semi-vegetate stageMultiple punctate hemorrhagesDiffuse axonal injury (DAI) caused brain atrophy9,10: Communicating hydrocephalus2,6: Traumatic SAH in the sulci, interhemispheric fissureSAH caused communicatinghydrocephalusCerebral hemiatrophy, left sidepossible is sequel due to prematurity with perinatal injuryCerebral hemiatrophy,right side, due to sequelaof shaken baby syndromeCerebral hemiatrophy局部外傷后遺癥, 負(fù)效應(yīng)。通常合併腦組織的軟化, 囊化。局限性腦萎縮Old infarction of right middle cerebralartery, with encephalomalacia andadjacent brain atrophy, causing dilatationof the right lateral ventricle