剖析典型案例 提高安全意識.ppt

2020 1 27 1 剖析典型案例提高安全意識 鹽城市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會左澄章地址 開放大道51號 原師范學(xué)院對門 電話 88263879 2020 1 27 2 介紹 通過典型案例剖析 目的是幫助醫(yī)務(wù)人員 增強(qiáng)防范醫(yī)療事故的意識 提高防范能力 減少差錯事故 促進(jìn)醫(yī)療安全 在創(chuàng)建平安醫(yī)院 構(gòu)建和諧衛(wèi)生的環(huán)境中 市區(qū)已成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會 地址 市區(qū)開放大道51號5樓 原師范學(xué)院對門 2020 1 27 3 討論主題 主要剖析2008 2009年度第一季度全市發(fā)生在醫(yī)院的死亡醫(yī)療爭議案例 討論分析原因 了解醫(yī)療過程中應(yīng)該注意的事項 有針對性的進(jìn)行防范處理 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生和對已發(fā)生的事件防止擴(kuò)大醫(yī)療損害后果 2020 1 27 4 醫(yī)療技術(shù)的無奈 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展存在著的局限性 醫(yī)療行為具有潛在的危險性 醫(yī)療行為具有試驗(yàn)性 醫(yī)療行為具有一定的人身侵害性 醫(yī)療行為是以自然科技為基本內(nèi)容與方法的行為 醫(yī)療行為具有 公共性 2020 1 27 5 典型案例1 2008年5月17日11時許 患者匡文晨 男 4歲 鹽都區(qū)秦南鎮(zhèn)大成村2組人 因發(fā)熱咳嗽2天轉(zhuǎn)市區(qū)某院治療 急診擬為 急性肺炎 收住入院 治療過程中很快病情惡化 下午5時 攝片示 白肺 很快出現(xiàn)呼吸衰竭 于18日凌晨死亡 討論 患兒得的是什么病 死亡原因是什么 死因 手足口病 急性肺功能衰竭 這是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平無法挽救的特殊病例 2020 1 27 6 典型案例2 2008年3月2日 阜寧縣羊寨鄉(xiāng)某村村民張成泉 男 48歲 因腹痛腹瀉擬診為 急性腸胃炎 入住市某院消化科 經(jīng)治好轉(zhuǎn)3月11日出院 3月12日凌晨再次出現(xiàn)劇烈腹痛 腹部膨隆 急診送該院 在檢查過程中很快死亡 討論 患者為什么突然死亡 死因 經(jīng)B超檢查確診為 腹主動脈瘤破裂大出血 目前的醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)不到及時診治的要求 2020 1 27 7 典型案例3 射陽縣海河鎮(zhèn)巨新村二組村民金生春之子金翔衛(wèi) 性別 男 月齡 2月余 2008年12月5日下午4 20分服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗二滴 無特殊反應(yīng) 6日凌晨4時30分小兒哭鬧不安 急送某衛(wèi)生院治療 后轉(zhuǎn)至縣院 市一院救治 經(jīng)搶救無效死亡 引發(fā)當(dāng)日接種嬰幼兒家庭恐慌 尸檢結(jié)果 心 肺 腎多臟器散在出血點(diǎn) 特異體質(zhì)死亡引發(fā)公衛(wèi)事件 2020 1 27 8 醫(yī)療行為的定性 一是行為主體標(biāo)準(zhǔn) 二是行為目的標(biāo)準(zhǔn) 按照行為主體標(biāo)準(zhǔn) 只有醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的行為才可能是醫(yī)療行為 按照行為目的標(biāo)準(zhǔn) 只有以診療疾病為目的的行為才是醫(yī)療 2020 1 27 9 典型案例4 孟慶紅 女 36歲 2006年9月7日 因惡寒發(fā)熱到濱?？h正洪鄉(xiāng)某村支書劉某家中診治 經(jīng)輸液后出現(xiàn)過敏性皮炎 大面積皮膚剝脫 經(jīng)搶救脫離生命危險 但遺留嚴(yán)重疤痕 眼瞼下垂 在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時 因劉某不能提供執(zhí)業(yè)資格證書 專家認(rèn)為只能依從非法行醫(yī)論處 2020 1 27 10 典型案例5 建湖縣慶豐鎮(zhèn)某企業(yè)集團(tuán)衛(wèi)生所女醫(yī)生李某與老板為情人關(guān)系 為滿足床第之歡 給情人服用 萬艾可 激情之后 老板突發(fā) 腦溢血 死亡 死者家屬以醫(yī)療事故要求鑒定 不予受理 原因是醫(yī)生不是以診療疾病為目的行為 不符合醫(yī)療事故的定義 2020 1 27 11 典型案例6 大豐市大中鎮(zhèn)臺北居民朱某某 2008年2月9日因頭痛發(fā)熱到該市三院急診求治 醫(yī)生陳某給患者處方時以電話形式請示上級醫(yī)生 用青霉素輸液 不久病人突然死亡 尸檢結(jié)果 肥厚性心肌病 急性心功能衰竭 鑒定結(jié)果 不構(gòu)成醫(yī)療事故法院判決 由于當(dāng)班醫(yī)生未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 故違反了相關(guān)法規(guī) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任 2020 1 27 12 固定思維的缺陷 醫(yī)務(wù)人員在長期的臨床工作中 對一些多發(fā)病 常見病已形成了較為固定的診療模式和思維方式 在遇到疑難問題時 找不著北 有些醫(yī)生習(xí)慣成自然 濫用抗菌素就是典型的例子 在診療效果不佳的情況下仍不能調(diào)整思路 2020 1 27 13 典型案例7 吳廣勇 男 43歲 2008年8月29日因車禍傷在福建南安醫(yī)院 9月23日轉(zhuǎn)入大豐市某醫(yī)院 25日因腹痛緊急手術(shù)過程中死亡 尸檢發(fā)現(xiàn)死者廣泛性小腸挫傷壞死 導(dǎo)致嚴(yán)重水 電解質(zhì)紊亂 原因是醫(yī)生認(rèn)為患者傷后近一個月 已進(jìn)入恢復(fù)期限 實(shí)際是進(jìn)入腸壞死期 2020 1 27 14 典型案例8 袁同勛 男 59歲 新興馬河村人 2007年8月29日因股骨頭壞死入市某醫(yī)院 9月12日行股骨頭置換術(shù) 術(shù)后發(fā)熱持續(xù)不退 因肺部霉菌感染后轉(zhuǎn)市一院于是10月5日不治死亡 尸檢發(fā)現(xiàn)左大腿上方見17 5CM手術(shù)切口 有滲液 肺部多灶性出血 支氣管及肺泡內(nèi)見大量炎性細(xì)胞 鑒定專家認(rèn)為 構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故無菌手術(shù)濫用抗菌素導(dǎo)致霉菌感染死亡 2020 1 27 15 典型案例9 患者王大英 女 57歲 因患有精神分裂癥34年 肢體軟癱3天于2009年1月29日上午11時到鹽城市某醫(yī)院住院治療 入院后中午值班醫(yī)生未作處理 等下午主班醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)病人軟癱 遂抽血檢查 待下午4時許檢驗(yàn)結(jié)果出來 護(hù)理人員欲給患者輸液時 病人已死亡 死因 血清氯化鉀含量為 2 8mmol L 死亡系 低血鉀心源性猝死 定式思維造成的悲劇 2020 1 27 16 過度自信的悲劇 對于高風(fēng)險的治療缺乏有力的防范意識和應(yīng)急手段 自信能夠避免可能產(chǎn)生的意外情況 對于成熟技術(shù) 自信手到拈來 小菜一碟 最后吃不了兜著走 對于新技術(shù)的應(yīng)用敢干 有創(chuàng)新精神 確過于冒險 以年青人多見 2020 1 27 17 典型案例9 姚扣篩 女 52歲 因 頸椎病 于2008年7月4日到黃海衛(wèi)生院作小針刀治療術(shù) 患者在局麻后2分鐘突然暈厥 搶救無效死亡 注射藥物總劑量超過20毫升 死亡原因 頸部局部注射量過大 壓迫生命中樞致呼吸 心跳驟停 又無氣管插管等心肺復(fù)蘇能力 過于自信 說3次保好 最后1次終了 2020 1 27 18 典型案例10 患者祁鳳蘭 女 61歲 因 右側(cè)乳腺癌切除術(shù) 后 發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移 于2009年1月5日到市區(qū)某醫(yī)院做介入治療 7日下午手術(shù)順利 1月8日下午3點(diǎn)半鐘 應(yīng)院方要求轉(zhuǎn)到其它病室 在調(diào)床過程中 病人從床上下來走到隔壁時突然倒地抽搐 不省人事 經(jīng)搶救無效死亡 死因 長時間臥床 體位突然變化誘發(fā)阿斯綜合征 護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識 2020 1 27 19 典型案例11 顧正嶺 男 36歲 因發(fā)熱 咳喘于2008年1月31日到大中鎮(zhèn)光明村衛(wèi)生室診治 予以大劑量抗菌素及液體輸注 大約在輸入3000毫升液體時 患者胸悶氣憋 不久死亡 尸檢發(fā)現(xiàn)腦間質(zhì)擴(kuò)張充血 肺淤血 水腫 多臟器淤血 水腫 只顧多售藥 膽大心不細(xì) 出現(xiàn)肺水腫時也不懂如何處理 2020 1 27 20 怎么辦 溝通 有效的溝通 可以化解矛盾 減輕壓力 提高效率 學(xué)習(xí) 相關(guān)法律法規(guī) 部門規(guī)章 新理認(rèn) 新技術(shù) 新動態(tài) 規(guī)范 服務(wù)行為 操作技術(shù) 醫(yī)療文書 語言儀表等 處理 及時 有效 熱心 積極 切忌躲閃回避 2020 1 27 21 小結(jié) 2008 2009第一季度年全市共發(fā)生重大醫(yī)療爭議死亡案例22起 有逐年增多的趨勢 原因與患者的潛在需求逐步形成現(xiàn)實(shí)需求有關(guān) 服務(wù)量與質(zhì)的增加 對醫(yī)務(wù)人員的職場壓力會不斷加大 我們必須調(diào)整心智和體力 迎接新的挑戰(zhàn) 2020 1 27 22 目的 通過剖析典型案例 從中吸取教訓(xùn) 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 減少醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生率 保障人民群眾生命健康和生命安全希望大家充分認(rèn)識醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的高責(zé)任 高技術(shù) 高風(fēng)險性 加強(qiáng)溝通 學(xué)會交流 避免糾紛纏身 2020 1 27 23 謝謝大家