63例幽門螺桿菌根除失敗相關(guān)因素在職碩士論文分析

63 例幽門螺桿菌根除失敗相關(guān)因素在職碩士論文分析63 例幽門螺桿菌根除失敗相關(guān)因素在職碩士論文分析是優(yōu)秀的碩士論文,文章有很好的參考價(jià)值 ,我們會不斷更新 “63 例幽門螺桿菌根除失敗相關(guān)因素在職碩士論文分析“相關(guān)文章,方便您使用。本文是一篇在職碩士論文，在職攻讀碩士是以在職工作的一種身份，部分時(shí)間參加學(xué)校的學(xué)習(xí)，在參加全國統(tǒng)考、論文答辯后獲得在職碩士學(xué)位證書（報(bào)讀 EMBA 也是在職攻讀碩士的方法，不需要參加國家統(tǒng)考，各個(gè)學(xué)校單獨(dú)命題）。（以上內(nèi)容來自百度百科）今天為大家推薦一篇在職碩士論文，供大家參考。前言幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）是一種存在于人類胃粘膜的革蘭氏陰性螺旋形細(xì)菌，其在人類胃黏膜上皮細(xì)胞和黏液層長期定植1。Hp 感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素2。根除 Hp 對治療以上疾病有至關(guān)重要的作用。雖然在世界許多地方 Hp 感染的流行正在減少，但其根除治療仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)3。統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)有 50%的人群有 Hp 感染相關(guān)的急性或慢性、消化道或非消化道疾病4。發(fā)展中國家的 Hp 感染率較發(fā)達(dá)國家高5。我國屬于發(fā)展中國家，Hp 感染率約為 55%，發(fā)達(dá)國家為 25%-50%6。我國的感染率較高，其根除失敗率也在增加。2007 年 David7等報(bào)道我國的根除率為 70%，失敗率為 30%。福建地區(qū)的 Hp 感染率也較高，如閩南沿海地區(qū)達(dá) 69.6%、山區(qū)為 87.0%，長樂地區(qū)為 79.6%8, 9。鑒于本地區(qū) Hp 感染現(xiàn)狀及其給人類身心健康帶來的有害影響，以及在我們在臨床診療中發(fā)現(xiàn)近年來根除 Hp 的失敗率在不斷增加，即使給予補(bǔ)救治療，仍有部分患者根除失敗，這不僅成為臨床治療中一大棘手問題，也造成了社會經(jīng)濟(jì)成本的浪費(fèi)。本研究擬對近半年來消化科門診的 Hp 感染根除失敗患者及其相關(guān)因素作一回顧性分析，以期對今后臨床治療提供參考。1 資料與方法1.1 資料來源通過紙質(zhì)版問卷調(diào)查收集 2016 年 8 月至 2017 年 1 月期間，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的既往已行 Hp 根除治療復(fù)查 Hp 仍陽性的 63 例患者作為研究對象。1.1.1 選入標(biāo)準(zhǔn)1.既往已行 Hp 根除治療且通過 14 碳呼氣試驗(yàn)（14C-Urease Breath Test,14C-UBT）或 13 碳呼氣試驗(yàn)（13C-Urease Breath Test,13C-UBT）或快速尿素酶檢測（rapidurease test,RUT）或組織病理切片等方法復(fù)查 Hp 陽性的患者；.1.2 研究方法這 63 例既往已行 Hp 根除的患者中，有 11 例已在外院復(fù)查，復(fù)查方法包括 13C-UBT、RUT、組織病理學(xué)切片等，剩余 52 例未復(fù)查，于我院門診就診行 14C-UBT 檢測 Hp 感染。Hp UBT 使用安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司提供的 YH04E 插卡 Hp 檢測儀及呼氣卡，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師專人檢測。操作步驟：（1）患者空腹或進(jìn)食 2 小時(shí)后服用碳 14 尿素膠囊；（2）靜坐 15 分鐘；（3）直接往集氣瓶內(nèi)呼氣，至集氣瓶內(nèi)的液體由粉紅色變?yōu)闊o色為止，或持續(xù)呼氣達(dá) 3 分鐘后停止呼氣；（4）向集氣瓶中加入 4.5ml 稀釋閃爍液后，加蓋旋緊，置入插卡檢測儀中檢測，幾分鐘后打印結(jié)果。結(jié)果判定：（1）14C-UBT 檢測結(jié)果為陽性、陽性、陽性（呼氣值100dpm）或 13C-UBT 值 4 視為 Hp 陽性，提示根除失敗。（2）RUT 結(jié)果根據(jù)胃鏡報(bào)告結(jié)果顯示 Hp 陽性確定。（3）組織病理學(xué)切片結(jié)果根據(jù)胃鏡病理報(bào)告提示鏡下可見 Hp 確定。然后，采用紙質(zhì)版問卷通過面對面或電話詢問調(diào)查每位 Hp 復(fù)查陽性的患者的情況。問卷調(diào)查表采用單選題、多選題兩種題型，內(nèi)容包括：基本資料，生活習(xí)慣，Hp 感染環(huán)境，Hp 感染根除失敗的診斷，Hp 感染治療前的相關(guān)檢查情況，Hp 感染治療方面，醫(yī)患溝通方面（詳見附表）。.討論.121.宿主因素.121.1 患者一般情況.121.2 生活習(xí)慣及環(huán)境 131.3 胃部疾病 142. Hp 感染的診斷 153. Hp 感染的治療 153.1 首次治療方案 163.2 抗生素的耐藥性 173.3 顧慮藥品費(fèi)用 173.4 醫(yī)患溝通 174.問題與展望 183 討論近年來隨著對 Hp 認(rèn)識的不斷提高，許多研究已經(jīng)證實(shí)與 Hp 根除失敗與宿主因素（如性別、年齡、生活習(xí)慣、胃部疾病等）、生活環(huán)境（如是否分餐）、醫(yī)源性因素（如首次治療方案、Hp 抗生素耐藥、醫(yī)患溝通）等因素有關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案曾是國際上廣泛應(yīng)用的一線根除 Hp 的方案，但近年來其根除率在不斷下降，因此，有必要進(jìn)一步分析導(dǎo)致 Hp 根除失敗的原因，避免及減少不利因素的影響，提高 Hp 根除治療的成功率，治愈或延緩 Hp 相關(guān)疾病。3.1 宿主因素多數(shù)研究報(bào)道性別和年齡與 Hp 的抗生素耐藥率有關(guān)。不同性別、年齡的抗生素耐藥率不同，導(dǎo)致根除率也不同。多個(gè)薈萃分析指出，抗 Hp 三聯(lián)方案在女性中的根除率更低。原因可能是女性對 MTZ 的耐藥率更高從而導(dǎo)致根除率更低，而這種耐藥性的增高可能與 MTZ 在婦科疾病中的廣泛應(yīng)用有關(guān)系10。日本的 Kobayashi11等對 3707 株 Hp 菌株研究發(fā)現(xiàn)，女性的 CLR 耐藥率高于男性，分別為 27%和 19.2%。也有研究納入 1075 例患者通過三聯(lián) 7 天療法根除 Hp 的療效研究發(fā)現(xiàn)，性別對 Hp 的根除率無明顯影響12。Abdullahi13等研究也報(bào)道 Hp 根除失敗與性別無關(guān)。本研究中男性和女性患者間 Hp 根除失敗率差異不大。可能與本組病例數(shù)較少有關(guān)，最好是擴(kuò)大樣本量，才能更好的反應(yīng)本地區(qū)的實(shí)際情況。總體而言，多數(shù)研究還是認(rèn)為女性的 Hp 的根除率較男性低。本組調(diào)查研究顯示 45 歲和 45 歲的年齡組患者間，Hp 根除失敗率無顯著差異。這與 pan 等研究一致，該研究納入 43846 例患者（其中包括 11578 例根除失敗患者）分析發(fā)現(xiàn)不同年齡段 Hp 根除率無明顯差異14。但也有研究認(rèn)為年齡是影響 Hp 根除失敗的一項(xiàng)重要因素。老年人（71-80 歲）的 CLR 及 LVX 的抗生素耐藥率高于其他年齡段患者；導(dǎo)致這一結(jié)果可能與 CLR 曾作為抗 Hp 三聯(lián)療法的一線抗生素，且被廣泛用于治療的呼吸道疾病有關(guān)；由于這個(gè)年齡段的老年患者尿路感染的發(fā)病率高，而 LVX 常用于治療此類疾病15 。本研究通過比較男女患者組內(nèi)的 BMI 水平，結(jié)果顯示 BMI 高于正常水平組中男性根除失敗率高于女性。原因可能是男性較女性工作壓力大、時(shí)間長，體育鍛煉時(shí)間少，從而 BMI 高水平者較多。多項(xiàng)報(bào)道指出肥胖導(dǎo)致脂肪組織質(zhì)量增加，其可以影響親脂性和親水性藥物的吸收，從而影響藥物的分布，降低藥物療效16-18。其他研究顯示女性的 Hp 根除率與 BMI 水平存在等級效應(yīng)，高 BMI 水平是其根除失敗的顯著預(yù)測因子14 。因此，建議在給予 BMI 高于正常水平的患者根除治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長療程，并建議其瘦身鍛煉。結(jié)論本研究通過對 63 例患者 Hp 根除失敗的相關(guān)因素分析，得出以下結(jié)論：1、性別、年齡、職業(yè)、受教育程度對 Hp 根除失敗率影響不大。2、無喝茶、飲酒、吸煙、喝咖啡的患者及體重高于正常水平的男性患者根除失敗率較高。3、不同胃部疾?。ㄈ缥s性胃炎、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、十二指腸潰瘍）對根除失敗率無明顯影響。4、選仿制品 ppI 根除治療較用原研 ppI 根除失敗率高；療程不足 14 天的治療方案根除失敗率較高。5、患者顧慮藥品費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)條件的好壞對根除失敗率影響小。6、若醫(yī)師告知患者用藥注意事項(xiàng)，可提高患者依從性，有助于降低根除失敗率