兒童保健基本技能解讀ppt課件

1,兒童保健基本技能解讀,2,新生兒訪視技術規(guī)范 兒童健康檢查服務技術規(guī)范 兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范 兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,衛(wèi)辦婦社發(fā)201249號,3,兒童眼及視力保健技術規(guī)范 兒童耳及聽力保健技術規(guī)范 兒童口腔保健指導技術規(guī)范 兒童心理保健技術規(guī)范,衛(wèi)辦婦社發(fā)201326號,4,兒童發(fā)育篩查主要內(nèi)容,正在不斷增加,新生兒疾病篩查,5,主要基本技能,兒童體格測量與評價,母乳喂養(yǎng)咨詢與指導,嬰兒食物轉(zhuǎn)換指導,6,健康檢查時間 嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡； 3歲及以下兒童每年至少2次，時間在1歲半、2歲、2歲半和3歲； 3歲以上兒童每年至少1次。 每次健康檢查時間不應少于510分鐘。,一、兒童體格檢查與評估,7,測量前詢問,喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換情況，食物品種、餐次和量，飲食行為，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。,生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況,過敏史：藥物、食物等過敏情況,患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。,生活習慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習慣等情況,8,體重測量前準備,需校正體重秤零點,兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布,保持室內(nèi)溫度,準確稱量并除去衣服重量,9,身長（身高）測量前準備,2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高,兒童測量身長（身高）前應脫去外衣、鞋、襪、帽,注意保持室內(nèi)溫度,10,測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應保持一致，然后讀數(shù)。 測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應與立柱上刻度的數(shù)字平行。,身長（身高）測量方法,11,兒童取坐位或仰臥位 測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應松開發(fā)辮。,頭圍測量,12,體格檢查幾個注意點,準確測量,各類檢查規(guī)范操作,前囟發(fā)育,正確的個體化指導,13,注意點-0-2歲兒童前囟發(fā)育研究,前囟大小測量應以對邊中點的連線表示 各年齡段前囟發(fā)育與身長、體重、頭圍發(fā)育水平無明顯相關性 單一的前囟數(shù)值臨床意義較小 正常兒童前囟閉合年齡需要再修訂中華兒科雜志2012年第7期,14,中華兒科雜志2012年第7期,15,中華兒科雜志2012年第7期,16,體格發(fā)育評估,評價指標： 體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡,評價方法：、數(shù)據(jù)表法（離差法、標準差法、百分位數(shù)法） 、曲線圖法,評價內(nèi)容：生長水平、生長速度、勻稱度,17,指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平，一般以中位數(shù)（M）為基值加減標準差(SD)來評價體格生長，采用五等級劃分法。五等級劃分法,生長水平,18,包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關系。生長水平和勻稱度的評價,勻稱度,19,與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。 正常增長：與參照曲線相比，兒童生長曲線與參照曲線平行上升。 增長不良：與參照曲線相比，兒童生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標準）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負數(shù)）。 增長過速：與參照曲線相比，兒童生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標準）。,生長速度,20,生長速度(摘自第四版兒童保健學),頭3月：1000-1200g/月， 生后3個月體重等于出生2倍 4-6月： 500-600g/月， 7-9月： 250-300g /月， 10-12月： 200-250g /月， 12個月時體重等于出生3倍 生后第二年： 200g /月。 2歲時體重等于出生4倍 2歲后年增長2kg,體 重,頭3月： 4cm /月 3月齡可達到62cm 4-6月： 2cm /月 后半年：1-1.5cm /月 全年增25cm左右 第二年：11-12cm左右 2-12歲：7cm /年左右,身 高,21,22,23,24,25,26,男孩，年月日出生，今來做體檢。 身高cm，體重kg，頭圍.cm 該兒童歲時身高cm,體重.kg 問題：、目前兒童生長水平？、生長速率是否正常？、是否有營養(yǎng)性疾病存在？,案例,27,二、母乳喂養(yǎng)指導,WHO、AAP、中國居民膳食指南建議 嬰兒應于生后小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng) 生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng) 6個月開始，引入其他營養(yǎng)食物 在添加其他食物基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至歲或以上，如不能滿足嬰兒需要或不能用母乳喂養(yǎng)，建議選擇配方奶粉。,28,人乳 牛乳 羊乳,人乳和動物乳的營養(yǎng)差別,脂肪,蛋白質(zhì),乳糖,29,人乳和牛乳在蛋白質(zhì)性質(zhì)上的差別,35%酪蛋白,酪蛋白,乳清蛋白,容易消化,不容易消化,人乳,牛乳,80%酪蛋白,30,哺乳前準備：等待哺乳的嬰兒應是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。 哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應按需哺乳。46月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每34小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個體差異，需區(qū)別對待。,正確的喂哺技巧,31,哺乳方法：每次哺乳前，母親應洗凈雙手。正確的喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論用何種姿勢，都應該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對著乳頭。正確的含接姿勢是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲，表明含接乳房姿勢正確，吸吮有效。哺乳過程注意母嬰互動交流。,正確的喂哺技巧,32,正確的哺乳姿勢,搖籃式,橄欖球式,交叉式,側(cè)臥式,33,正確的含接姿勢,34,不正確的含接姿勢,35,含接姿勢的要點,1.嘴張得很大2.下唇向外翻3.舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈4.面頰鼓起呈圓形 5.嬰兒口腔上方有更多的乳暈6.慢而深地吸吮，有時突然暫停7.能看或聽到吞咽,36,每日哺喂次數(shù) 嬰兒小便次數(shù) 嬰兒體重增長,母乳喂養(yǎng)評估內(nèi)容,37,正常乳母產(chǎn)后6個月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長逐漸增加，成熟乳量平均可達每日7001000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)： 體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克； 尿量每天少于6次； 吸吮時不能聞及吞咽聲； 每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。 若確因乳量不足影響嬰兒生長，應勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。,常見的母乳喂養(yǎng)問題-乳量不足,38,母乳不足最常見原因,開奶延遲出生天后,日哺乳次數(shù)新生兒期少于次，嬰兒少于次,個月內(nèi)夜間不喂奶,哺乳持續(xù)時間短，嬰兒得不到脂肪豐富的后奶,含接姿勢不良,奶瓶和安慰奶嘴,39,母親正接受化療或放射治療、患活動期肺結核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。 母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。,不宜母乳喂養(yǎng)的情況,40,個月內(nèi)嬰兒每天喂奶需要量,41,3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500750 毫升/日，46月齡嬰兒約8001000 毫升/日，逐漸減少夜間哺乳至停止夜哺。 7-9月齡奶量800 毫升/日左右；10-12月齡奶量600800毫升/日； 1-2歲奶量500毫升/日左右；3歲以后奶量400毫升/日左右 。,嬰幼兒奶量的估計,42,混合喂養(yǎng),出生2周后母乳仍不足、嬰兒每周體重增長達不到125克或滿月時體重增長不足500克時，可選擇混合喂養(yǎng)。 補授法和代授法,43,6個月嬰兒日乳量不足800ml的原因,不是嬰兒胃容量小，而是喂哺餐次過多（6次/d） 引入其他低能量密度食物過多（米糊、水、果汁、湯類稀飯等) 其他食物（水果、雞蛋）替代12次乳類 食物不耐受或食物過敏,44,45,案例,個月嬰兒，生后母乳喂養(yǎng)，面部時有濕診，大便每日次，多哭鬧。個月起因不肯吃母乳，添加餐米粉，近個月體重增加克。 該嬰兒有問題嗎？ 如何給予喂養(yǎng)指導？,46,隨著生長發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個過程稱為食物轉(zhuǎn)換（舊稱輔食添加）。,三、食物轉(zhuǎn)換輔食添加,47,各年齡所需能量和母乳提供的能量,29/1,48,各年齡所需鐵差距,49,各年齡所需維生素A差距,維生素A的需要量和供給量,30/5,50,建議開始引入非乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次，每日奶量達800ml以上、夜間喂哺次數(shù)減少或不再喂哺，生長發(fā)育良好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。 嬰兒動作發(fā)育較成熟：可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開，有手到口動作。,食物轉(zhuǎn)換-月齡,51,第一階段食物：應首先選擇能滿足生長需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過敏的谷類食物，最好為強化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是訓練嬰兒的味覺。食物應用勺喂養(yǎng)，幫助訓練吞咽功能。 第二階段食物：7月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。引入的食物應以當?shù)厥澄餅榛A，注意食物的質(zhì)地、營養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作方法的多樣性。,食物轉(zhuǎn)換-種類,52,嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對其它食物逐漸習慣的過程，引入的食物應由少到多，首先喂給嬰兒少量強化鐵的米粉，由12勺到數(shù)勺，直至一餐； 引入食物應由一種到多種，嬰兒接受一種新食物一般需嘗試810次，約35日，至嬰兒習慣該種口味后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。 單一食物逐次引入的方法可幫助及時了解嬰兒是否出現(xiàn)食物過敏及確定過敏源。,食物轉(zhuǎn)換 -方法,53,食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過程應注意食物的質(zhì)地和培養(yǎng)兒童的進食技能，如用勺、杯進食可促進口腔動作協(xié)調(diào)，學習吞咽； 從泥糊狀食物過渡到碎末狀食物可幫助學習咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加嬰兒進食的興趣，又有利于促進手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨立進食能力。 在食物轉(zhuǎn)換過程中，嬰兒進食的食物質(zhì)地和種類逐漸接近成人食物，進食技能亦逐漸成熟。,食物轉(zhuǎn)換 -進食技能訓練,54,可在進食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶，引入的食物不應影響總奶量； 嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800 毫升/日左右。 食物清淡，無鹽，少糖、油； 不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。,食物轉(zhuǎn)換 -注意事項,55,8個月后再給寶寶添加小麥類食物 1歲后再給寶寶嘗試鮮牛奶、草莓 2歲后再給寶寶吃堅果類食物，如花生 每次限量引入一種食物，兩種不同食物之間間隔時間為34天。,排除食物過敏,56,有家族過敏史的寶寶要多注意這些易過敏食物- 牛奶- 雞蛋- 花生- 大豆- 小麥- 堅果水產(chǎn)品,引起嬰幼兒濕疹的常見原因 食物,Source: Allergy Report. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology,57,食物回避簡易有效的診斷治療二合一的方法,懷疑牛奶過敏 回避牛奶食品+游離氨基酸配方（2-4周）癥狀緩解 癥狀未緩解初步診斷牛奶蛋白過敏 兒科過敏?？漆t(yī)生,58,嬰幼兒喂養(yǎng)問題,有研究顯示：40.7%的912月齡嬰兒和36.6%的幼兒體重增長不足，存在以下問題 額外補水或果汁湯 奶粉沖調(diào)不當 奶量攝入不足 頻繁進食 食物能量密度低（稀飯或湯飯） 輔食添加過早或過晚或不恰當,59,缺乏進食動力,進食無規(guī)律、頻繁， 胃排空不足， 無饑餓感,混合食物 4-5h,牛乳3-4h,母乳 2-3h,水1-1.5h,脂肪、蛋白質(zhì) 可延長排空時間,進食量、溫度、 年齡、全身狀況,保持規(guī)律的進餐時間，寶寶和大人一樣，當感到餓的時候，會主動張嘴要吃,60,食物的能量密度與需求,乳類（母乳或配方奶）能量密度為0.60.7kcal/g，屬于高能量密度食物； 稀飯或羹湯、肉湯能量密度為0.2kcal/g。 國際上建議嬰兒食物的能量密度68月齡為0.6kcal/g；1223月齡為1.0kcal/g。 國內(nèi)跟蹤研究結果證實412月齡嬰兒攝入乳類750900ml/d時，能量密度可達0.60.8kcal/g，能滿足嬰兒生長正常。,61,補水問題,6個月內(nèi)嬰兒可從乳汁和其他食物中獲取充足的液體量，為減少胃腸負擔，避免額外過多的水或果汁。嬰兒每日6-7次小便即提示液體的攝入基本足夠。 嬰兒后期及幼兒食物接近成人，可適當飲水（200ml/d）。 飲水有個體差異，不必強求。 餐前1小時不宜飲水或果汁。,62,進食技能培養(yǎng),嬰兒的進食技能發(fā)育水平與幼兒的進食習慣培養(yǎng)及生長發(fā)育有關。 4-6個月時學習從勺中取食； 7-9個月時訓練用杯喝水； 10-12月齡訓練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進食、增加進食興趣，有利于眼手動作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨立進食能力。,與喂養(yǎng)有關的行為和發(fā)育能力,64,手眼互動的機會,6月：自己扶奶瓶吃奶； 7-9月：自己從杯中飲，自己手拿餅干；,10-12月：自己用勺,18-24月獨立進食； 36月后：學習用筷,65,出生體重 2000 g，且無以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時考慮應用嬰兒配方奶。乳母的飲食和營養(yǎng)均衡對早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。 早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食物的年齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關。胎齡小的早產(chǎn)/低出生體重兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。,早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng),66,