腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽囊息肉34例報(bào)告.doc

腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽囊息肉3 4例報(bào) 告腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合治療膽囊息肉3 4例報(bào)告作者周正忠，袁來順，宮文字【摘要】目的探討內(nèi)鏡保留膽囊治療膽囊息肉的方法。方法2003年1 1月至2004年10月為34例膽 囊息肉樣病患者行腹腔鏡結(jié)合膽道鏡聯(lián)合治療，摘除息肉。結(jié)果共摘除息肉1 0 7枚，僅1例增生活躍，術(shù)后康復(fù) 快，息肉切除率1 0 0 %。結(jié)論利用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽囊息肉可達(dá)到微創(chuàng) 摘除息肉，保留了膽囊的功能，具有重要的臨床意義。【關(guān)鍵詞】膽囊息肉；腹腔鏡檢查；膽道外科手術(shù)T reatment gall bladder polyps allied using laparoscope and choledochoscope 【Abstract】 ObjectiveTo investigate the methods of using endoscope to treat gall bladder polyps meanwhile keeping gall bladder.MethodsThirtyfour patients with gall bladder polyps were collected Nov,2003 to Oct,treat 2004.Then laparoscope and choledochoscope were used to treat gall bladder polyps meanwhile keeping gall bladder.ResultsThere were 107 polyps exsected Among 34 cases only one case was hyperplasia.All 34 cases recovered quickly after operation.The gall bladder exsectal rate was 100.ConclusionsUsing laparoscope and choledochoscope allied to treat gall bladder polyps meanwhile keeping gall bladder is effective and can retain the functions of gall bladder. 【Key words Gallbladder polyps;Laparoscopy;Biliary tract surgical procodures治療膽囊息肉有傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切 除術(shù)LC兩種方法，但都永久失去膽囊儲存膽汁的功能。微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效方法：1 o2003年11月至2004年10月我們對3 4例膽囊息肉樣病患者行腔鏡膽囊息肉摘除術(shù)，一期縫合膽囊，取 得了良好的療效。1資料與方法 11臨床資料本組3 4例中男18例，女16例，3263歲，平均4 3歲。有右上腹隱痛、不適等癥狀1 2例，體檢B超偶然發(fā)現(xiàn)2 2例；息肉和結(jié)石并存9例，多發(fā)息肉2 6例，單發(fā)8例。息肉最大直徑2 2 cm,最小直徑0 2 cm。單發(fā)無癥狀直徑均0 5cm以上。1 2手術(shù)方法取正中臍上作一小切口，插入氣腹針注入C O 2氣體至腹內(nèi)壓達(dá)1 21 4 mm Hg,插入1 1 mm Trocar,置入腹腔鏡觀察有無副損傷及膽囊情況。于右肋緣下取腹壁距膽囊底最近處插入5mm Trocar,插入膽囊無損傷抓鉗夾住膽囊底，提由腹壁，同時放掉氣腹拔 由腹腔鏡，擴(kuò)大右肋緣下切口長23 cm,將膽囊底提至直視處，于膽囊底切一小口置入膽道鏡，邊沖吸膽囊內(nèi)膽汁邊 觀察膽囊內(nèi)情況，如為膽固醇性息肉可用膽道鏡活檢鉗鉗夾 取由；如為腺肌癥可在膽道鏡直視下，用蒸儲水灌洗后摘除。膽道鏡再次檢查至膽囊管處，并用負(fù)壓吸引見新鮮膽汁 吸入膽囊后，拔除膽道鏡用3 0可吸收無損傷縫線連續(xù)縫合 膽囊粘膜，間斷縫合漿膜層，外用醫(yī)用膠涂抹漿膜表面，拔 除5 mmTrocar,皮下筋膜絲線縫合，皮膚切口縫合12針 或用創(chuàng)可貼粘合。2結(jié)果 3 4例共切除直徑0 5 cm的息肉1 0 7枚，其中膽固醇息肉2 4例，膽囊腺肌癥2例，腺瘤樣息 肉8例，膽道鏡下息肉完全摘除。術(shù)中及術(shù)后病理報(bào)告腺瘤樣息肉中增生活躍1例。術(shù)后次日下床進(jìn)食，住院治療35do術(shù)后3月1年B超復(fù)查示復(fù)發(fā)1例，慢性膽囊炎1例， 術(shù)后6月內(nèi)右上腹不適3例，6月后均自行好轉(zhuǎn)。3討 論 膽囊息肉樣病變臨床常見，分為腫瘤性和 非腫瘤性病變。腫瘤性包括腺瘤和腺癌等，非腫瘤性病變則包括膽固醇 息肉、腺肌增生、炎性息肉等：2 o術(shù)前的診斷依靠B超、CT、X線等各項(xiàng)無創(chuàng)檢查，診 斷準(zhǔn)確率較高，但不能明確界定息肉的病理性質(zhì)：3 o隨著B超在普查體檢中的應(yīng)用，膽囊息肉的檢生增多,資料顯示，惡性及有惡性傾向的約占5 4% ：4傳統(tǒng)的治療方法對有癥狀的及有癌變可能的考慮手術(shù)切 除膽囊，其中一部分膽囊功能良好的患者，切除膽囊后，可 增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。本組有無癥狀息肉2 2例，如行傳統(tǒng)手術(shù)其膽囊是被預(yù) 防切除的，其余1 2例息肉雖有臨床癥狀但均為良性，如切 除膽囊則此器官是擴(kuò)大切除的。以前的膽囊造痿及膽囊切開取石，由于條件所限，創(chuàng)傷 大，結(jié)石取不凈而且并發(fā)癥多，術(shù)后患者生活質(zhì)量差?，F(xiàn)在隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)徹底的治療方法，不僅 保留了膽囊而且去除了病變，無疑為膽囊息肉的治療開辟了 新的途徑。腹腔鏡結(jié)合膽道鏡既利用腹腔鏡直視下手術(shù)尋找膽 囊底部，減少腹壁創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，又利用膽道鏡進(jìn)入 膽囊內(nèi)對膽囊病變行直視下處理， 做到一目了然，處理徹底o(hù)我們利用上述方法治療息肉樣病變未發(fā)現(xiàn)1例惡性病變，如有癌變者重新形成氣腹可行腹腔鏡治療。術(shù)中的冰凍病理檢查對進(jìn)一步治療有決定作用，我們已作為術(shù)中常規(guī)。對膽固醇樣息肉如單發(fā)則手術(shù)，多發(fā)因術(shù)后極易復(fù)發(fā)， 故需服用藥物預(yù)防。我們認(rèn)為，本法是腔鏡外科在臨床中的綜合應(yīng)用，是治療膽囊息肉樣病變的另一途徑，同時也適合治療部分膽囊 結(jié)石患者，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡能徹底治療膽囊息肉樣病，而 且保留了膽囊的功能，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天清醒后就 可活動，次日進(jìn)食，第3天可由院，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少， 尤其適合年輕患者。本方法臨床應(yīng)用時間尚短，遠(yuǎn)期的效果尚不能評估，需 隨訪大宗病例，但臨床中對莫些膽囊功能好的年輕患者應(yīng)用 本法不僅保留了膽囊而且創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是治療膽囊病變 手段的又一選擇。參考文獻(xiàn)1 張寶善.內(nèi)鏡在膽胰疾病方面的應(yīng)用J .中華消化內(nèi)鏡雜志，1998, 15 (6) 3232夏穗生，主編.腹部外科手術(shù)專家經(jīng)驗(yàn)文集：M.沈陽 沈陽曲版社，1995 .2 9 3 - 2 9 43周玉坤.放寬膽囊息肉樣變手術(shù)指征的必要性J.肝膽胰外科雜志，19 9 9,1 1 ( 1 ) 4 7 .4劉艷.膽囊隆起性病變研究進(jìn)展：J .中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1 9 9 7,1 7 ( 1 )4 3