科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢杳日期2016、5、31檢杳人員王能軍、韋玉萍、陳廣社主要檢查內(nèi)容門急診病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存1、病歷不及時完成責任人：肖曉鵬、文倩珍在問題（包2、首頁漏項目責任人：楊凱肖曉鵬、文倩珍括患者姓3、無月經(jīng)史及藥物過敏史責任人：韋玉萍名、住院號、4、體格檢杳過于簡單，無重要陰性征責任人：文倩珍存在問題、相關(guān)責任人等）5、病歷書寫簡單無內(nèi)涵 責任人：肖曉鵬、文倩珍1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領(lǐng)會，病歷質(zhì)量檢改進措施查評分表講解和學習2、全科晨會通報，強調(diào)加強工作責任心3、加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進，需繼續(xù)加強質(zhì)控員簽字韋玉萍2016年5月31日科主任簽字2016年5月31日檢杳日期2016、6、30檢杳人員王能軍、韋玉萍、楊青主要檢查內(nèi)容藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責任人 等）1、清創(chuàng)縫合抗生素無指征，目的性不強。責任人：楊凱、肖曉鵬、陳廣社2、 錯誤用藥：早孕用甲硝唑責任人：肖曉鵬3、 選藥不適宜、溶媒不當：如紅花黃色素責任人改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強相關(guān)知識的學習。3、科室晨會通報，個別談話；對再次發(fā)生不合理用藥與績 效掛鉤效果評價科室藥占比：33.08%變?yōu)?1.35%,抗菌藥物使用率：26變?yōu)?8% （抗菌藥物使用率上升可能與近期發(fā)熱及腹瀉病 人增多有關(guān)系）有所改進質(zhì)控員簽字王能軍2016年06月30日科主任簽字王能軍2016年06月30日檢杳日期2016、4、30檢杳人員王能軍、王玉嬌、侯蕾蕾主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械（包括車載設(shè)備）的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在1、吸痰器清潔不到位，救護車氧氣濕化瓶內(nèi)鹽水放置問題（包括患時間長。責任人：護士、護士長者姓名、住院2、急救車內(nèi)備用汪射液體因夏季氣溫咼，有存在變質(zhì)號、存在問題、可能。責任人：護士、司機相關(guān)責任人3.儀器交接及維護保養(yǎng)記錄不規(guī)范等）責任人：責任護士、護士長1、護士長定期加強監(jiān)督、檢查改進措施2、明確責任、責任到人，班班檢杳3、加強教育、經(jīng)濟處罰4、備用液體每天上班前更換，出診箱放置護辦室，每次出車時在搬至車內(nèi)。與醫(yī)院溝通必要時修建車庫。有所改進、達到預(yù)期目標效果評價質(zhì)控員簽字王玉嬌2016年4月30日科主任簽字王能軍2016年4月30日