人工合成的抗菌藥物.ppt

人工合成的抗菌藥物 喹諾酮類(lèi) 第一代萘啶酸 已被淘汰 第二代吡哌酸 對(duì)G 菌有效 口服后尿中濃度高 用于尿道或腸道感染第三代氟喹諾酮類(lèi)諾氟沙星 氟哌酸 依諾沙星 氟啶酸 培氟沙星 甲氟啶酸 環(huán)丙沙星 環(huán)丙氟啶酸 氧氟沙星 氟嗪酸 洛美沙星 氟羅沙星 蘆氟沙星 斯帕沙星 那氟沙星 左氧氟沙星 口服易吸收 廣譜 抗菌活性增強(qiáng) 用于尿道或腸道感染 喹諾酮類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi)藥理學(xué)共同特性抗菌譜廣細(xì)菌對(duì)本類(lèi)藥與其他抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性口服吸收良好 體內(nèi)分布廣 血漿蛋白結(jié)合率低 半衰期長(zhǎng) 尿中濃度高不良反應(yīng)少 抗菌作用機(jī)制 通過(guò)抑制DNA回旋酶 抑制DNA合成導(dǎo)致細(xì)菌死亡 細(xì)菌耐藥機(jī)制 細(xì)菌DNA回旋酶的改變 與細(xì)菌高濃度耐藥有關(guān)細(xì)菌細(xì)胞膜孔蛋白通道的改變或缺失 與細(xì)菌低濃度耐藥有關(guān) 臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià) 吡哌酸與諾氟沙星主要用于尿路和腸道感染其它氟喹諾酮類(lèi)藥物用于敏感菌感染 革蘭氏陰性桿菌及綠膿桿菌感染 傷寒 淋菌性 衣原體 支原體尿道炎 或病因未查明的感染患者作為經(jīng)驗(yàn)治療 不良反應(yīng)及防治 輕微 發(fā)生率低注意 1 不宜用于妊娠期婦女和骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的兒童 乳婦應(yīng)用時(shí)應(yīng)停止哺乳2 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者和有該類(lèi)疾病史者 癲癇 不宜用 藥物相互作用 1 本類(lèi)藥物可抑制茶堿類(lèi) 咖啡因和口服抗凝藥在肝中的代謝 應(yīng)避免合用2 合用制酸劑 鐵 鋅制劑可與之絡(luò)合而影響其腸道吸收 應(yīng)避免同用 3 非甾體抗炎藥與喹諾酮類(lèi)合用可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 磺胺類(lèi)藥物 20世紀(jì)初 治愈原蟲(chóng)病和螺旋體的化學(xué)藥物 但對(duì)細(xì)菌性疾病則束手無(wú)策 1932年 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入化學(xué)醫(yī)療的新時(shí)代格哈德 杜馬克 德國(guó)藥物學(xué)家 病理學(xué)家 細(xì)菌學(xué)家 人工合成的防治全身感染的第一類(lèi)有效化療藥物1939年 杜馬克獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 分類(lèi) 1 用于全身性感染 口服易吸收 根據(jù)t1 2分 短效類(lèi) 10h 如SIZ 治療泌尿道感染 中效類(lèi) 10 24h 如SD SMZ 用于全身感染 長(zhǎng)效類(lèi) 24h 如磺胺間甲氧嘧啶 SMM 磺胺多辛 SDM 2 用于腸道感染 如柳氮磺吡啶 SASP 3 外用 如SML SD Ag 磺胺醋酰鈉 SA Na 用于創(chuàng)面感染 沙眼和眼部感染 抗菌作用 抗菌譜革蘭氏陽(yáng)性菌革蘭氏陰性菌沙眼衣原體 放線菌 瘧原蟲(chóng)對(duì)病毒 立克次體無(wú)效SMZ對(duì)傷寒桿菌 SML和SD Ag對(duì)綠膿桿菌有效 抗菌作用機(jī)理 磺胺藥化學(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)氨苯甲酸 PABA 相似 可與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合酶 妨礙二氫葉酸合成 從而干擾菌體葉酸合成 進(jìn)而影響核酸合成 產(chǎn)生抗菌作用 應(yīng)用注意 1 首劑加倍2 膿液和壞死組織含大量PABA 局部應(yīng)先清創(chuàng)排濃3 禁與普魯卡因合用4 人體可直接利用外源性葉酸 故不受一般磺胺類(lèi)及TMP影響 耐藥性 與細(xì)菌改變代謝途徑有關(guān) 生成更多的PABA二氫葉酸合成酶直接利用外源性葉酸 體內(nèi)過(guò)程 吸收分布血漿蛋白結(jié)合率 血腦屏障代謝 在肝臟乙酰化排泄 原型及乙?；x產(chǎn)物由腎臟排出 不良反應(yīng) 1 泌尿系統(tǒng)損傷 引起結(jié)晶尿 血尿 管型尿 尿痛 尿少甚至尿閉2 過(guò)敏反應(yīng) 少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹 光敏性皮炎 藥熱等3 造血系統(tǒng)反應(yīng) 出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥 偶見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏癥 血小板減少癥或再生障礙性貧血4 其他反應(yīng) 出現(xiàn)新生兒黃疸 故新生兒 早產(chǎn)兒 孕婦及哺乳期婦女禁用 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 服藥期間應(yīng)避免高空作業(yè)及駕駛 應(yīng)用敏感菌感染 SD流行性腦脊髓膜炎首選藥 甲氧芐啶 TMP 抗菌增效劑 抗菌譜 抗菌譜與磺胺類(lèi)相似 但抗菌作用較強(qiáng) 單用易產(chǎn)生耐藥性 抗菌機(jī)制 抑制二氫葉酸還原酶 阻礙四氫葉酸的合成和利用 應(yīng)用復(fù)方新諾明 TMP SMZ 雙嘧啶片 TMP SD 增效聯(lián)磺片 TMP SD SMZ 不良反應(yīng) 練習(xí)題 1 抑制二氫葉酸合成的藥物是A 克拉霉素B 慶大霉素C 四環(huán)素D 磺胺嘧啶E 氧氟沙星 正確答案 D 練習(xí)題 2 血漿蛋白結(jié)合率低 易透過(guò)血腦屏障的藥物是A 磺胺嘧啶B 磺胺異噁唑C 磺胺多辛D 甲氧芐啶E 磺胺米隆 正確答案 A