阿司匹林與高血壓ppt課件

阿司匹林在高血壓人群中的運(yùn)用的若干問題,1,阿司匹林不是降壓藥物,高血壓為什么要用阿司匹林?,高血壓是全世界也是我國最常見的心血管疾病之一.2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示:我國成年人高血壓患病率為18.8%.高血壓患者的首要死亡原因?yàn)檠ㄊ录?腦梗死,心絞痛.心肌梗死.等).我國一組十五攻關(guān)資料顯示,收縮壓140-159mmhg,160-179mmhg,=180mmhg的高血壓患者冠心病事件的發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍,10倍和25倍,因此預(yù)防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標(biāo)之一.阿司匹林是防治血栓性疾病的基石,可有效降低高血壓患者的血栓事件發(fā)生率,提高遠(yuǎn)期生存率.因此對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者,都應(yīng)該考慮是否需要使用阿司匹林.,2,高血壓人群使用阿司匹林的主要靈床 實(shí)驗(yàn)有那些?,對(duì)于已經(jīng)具有血栓性疾病(冠心病,腦梗塞,外周動(dòng)脈疾病等)的患者,無論是否有高血壓,只要沒有禁忌癥,都應(yīng)考慮使用阿司匹林.2002年抗栓習(xí)作組對(duì)超過20萬人參與的287項(xiàng)隨機(jī)臨床研究進(jìn)行了薈催分析.結(jié)果顯示:無論是否有高血壓,阿司匹林可使嚴(yán)重心血管事件減少14:其中非致死性心肌梗死減少13,非致死性卒中減少14,心血管死亡減少16. 有2 項(xiàng)一級(jí)預(yù)防性研究也同樣證實(shí),阿司匹林是高血壓人群收益,1998年的高血壓最佳治療研究()對(duì)阿司匹林在8790例高血壓人群中的療效進(jìn)行評(píng)估.結(jié)果顯示,對(duì)血壓控制良好(目標(biāo)舒張壓90)的高血壓患者,阿司匹林可使心血管事件減少15%,心肌梗死鋁減少36%,同時(shí)阿司匹林導(dǎo)致致命性出血或盧內(nèi)出血增加.2005年公布的為期10年的女性健康研究共納入近4萬名美國女性醫(yī)務(wù)工作者.結(jié)果顯示,阿司匹林使首次腦梗死發(fā)生率減少24%,其中高血壓患者獲益更加顯著,腦梗死發(fā)生率下降達(dá)27%.,3,指南對(duì)高血壓人群使用阿司匹林有何建議?,中國高血壓指南(2005年修訂版):對(duì)于有心臟事件既往歷史或心血管并患病較高的患者,抗血小板治療可降低腦卒中和心肌梗死的危險(xiǎn)。小劑量阿司匹林對(duì)50歲以上,血清肌甘中度升高或10年總心血管危險(xiǎn)20%的高血壓人群有益. 歐洲高血壓協(xié)會(huì)指南:推薦肌干中度升高,50歲以上,心臟病危險(xiǎn)中度增高或基線血壓較高的患者使用小劑量的阿司匹林. 美國心臟病協(xié)會(huì)美國卒中協(xié)會(huì)指南(2006)對(duì)有心血管事件中,高危風(fēng)險(xiǎn)的人群(10年心腦血管事件危險(xiǎn)6%-10%),推薦長期服用阿司匹林75-160mgd預(yù)防心腦血管事件(1A) 美國高血壓普查治療委員會(huì)(JNC)第七版指南:血壓控制較好的高血壓患者應(yīng)考慮使用阿司匹林. 中國專家共識(shí)2005:血壓控制穩(wěn)定的(15090)高血壓患者,如和并一項(xiàng)高危險(xiǎn)因素則應(yīng)使用阿司匹林. 2006年AHA美國ACC指南;除非有禁忌癥,動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)終生服用阿司匹林75-162.(1A),4,臨床如何快速判斷那些高血壓患者應(yīng)服用阿司匹林?,根據(jù)試驗(yàn)繪萃分析和指南,結(jié)合心血管疾病險(xiǎn)評(píng)估量表可知,如果沒有禁忌癥且血壓控制良好,下述3類高血壓患者應(yīng)考慮使用：1.50歲以上單純高血壓2.50歲以下并任一危險(xiǎn)因素的高血壓患者3.有血栓性疾病(冠心病,腦梗死,外周動(dòng)脈疾病)的高血壓患者.,5,為什么說50歲以上的高血壓人群,血壓控制良好 的,如無禁忌癥則應(yīng)服阿司匹林?,根據(jù)AHAASA2006指南,10年心腦血管事件危險(xiǎn)6=10%的人群應(yīng)該使用阿司匹 林.FRAMINGHAM量表評(píng)估顯示,45歲以上高血壓患者10年冠心病7%.我國人群心血管疾病危險(xiǎn)低于美國,應(yīng)用”國人缺血性心血管發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估量表”評(píng)估后可知,我國50歲以上高血壓患者10年心血管疾病危險(xiǎn)6%,符合指南使用阿司匹林標(biāo)準(zhǔn).,6,為什么說50歲以下合并任一危險(xiǎn)因素而且血壓控制良好的高血壓人群,如無禁忌癥應(yīng)服用阿司匹林?,FRAMINGHAM量表評(píng)估顯示,45歲以下高血壓患者合并任一危險(xiǎn)因素時(shí)10年冠心病危險(xiǎn)7%,高于AHAASA2006指南使用阿司匹林的危險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn).應(yīng)用”國人缺血性心血管病危險(xiǎn)評(píng)估量表”評(píng)估后可知,我國50歲以下合并任一危險(xiǎn)因素(吸煙,肥胖,高血脂等)的高血壓患者10年心血管疾病危險(xiǎn)6%,符合指南應(yīng)用阿司匹林標(biāo)準(zhǔn).,7,高血壓患者服用阿司匹林是否增加腦出血的危險(xiǎn)？,所有抗血小板的藥物都會(huì)增加出血的危險(xiǎn)，但合理使用阿司匹林后患者的獲益遠(yuǎn)大于危險(xiǎn)對(duì)服用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的人群而言,該藥使患者的獲益程度是危險(xiǎn)的倍，因?yàn)樾募」Ｋ篮湍X卒中無論個(gè)人還是家庭來說都是致命打擊 阿司匹林的出血表現(xiàn)在胃腸道非致命性出血，與安慰劑相比其發(fā)生率 絕對(duì)值增加.年（每人服用一年阿司匹林出現(xiàn)一例消化道出血）顱內(nèi)出血發(fā)生率的絕對(duì)值更低，僅僅為.年因此迄今為止單一的試驗(yàn)均未證實(shí)小劑量阿司匹林可導(dǎo)致顱內(nèi)出血增加(見表1)，如2萬人參加HOT試驗(yàn)研究以及4萬人觀察10年的女性健康研究均未發(fā)現(xiàn)小劑量的阿司匹林可以導(dǎo)致顱內(nèi)出血增加,只有大規(guī)模的繪萃分析才可能證實(shí)其中的差別 具體到高血壓的患者，試驗(yàn)結(jié)果顯示，阿司匹林并不增加血壓控制良好的顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)考慮到阿司匹林給患者帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于危險(xiǎn)，因此對(duì)于血壓控制交好的換子應(yīng)考慮使用阿司匹林,8,表1:多項(xiàng)研究中阿司匹林一級(jí)預(yù)防顱類內(nèi)出血發(fā)生率繪總分析,NS:無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,9,高血壓人群應(yīng)用阿司匹林的合理計(jì)量是多少？,抗栓協(xié)作組）繪萃分析證實(shí)，（）阿司匹林是長期使用的最佳劑量歐美及中國指南同樣推薦mgd（mgd）阿司匹林是長期使用的最佳劑量 對(duì)于急性期或支架早期患者，阿司匹林計(jì)量為mgd，服用時(shí)間根據(jù)疾病種類，支架類型，患者狀況而定如急性卒中患者常需要服用周，后改為mgd（ mgd）長期服用 考慮到中國人的具體情況，建議阿司匹林長期服用計(jì)量為mgd ,10,高血壓患者需要長期服用阿司匹林嗎？,高血壓患者服用阿司匹林預(yù)防心血管事件是一個(gè)長期終生的過程，和歐洲指南均推薦，無禁忌癥的高血壓患者均應(yīng)無限期終生服用阿司匹林,11,高血壓患者應(yīng)按何種頻率服用阿司匹林？,高血壓患者血壓控制的理想狀態(tài)是小時(shí)達(dá)標(biāo)，因此最好服用控解釋片或緩釋片，否則需要一天多次服藥。阿司匹林與降壓藥不同，每天一次就夠其原因在于：阿司匹林是抑制血液中血小板的功能，而且這種抑制作用對(duì)血小板而言是終生的（血小板無細(xì)胞核，酶不能再生）人體內(nèi)以上血小板受到抑制就可以發(fā)揮預(yù)防心腦血管事件的作用，人體每天有大約血小板是新生的（存活期天），因此每天一次服藥只需抑制此前新生成的有功能的血小板，就能維持以上血小板不發(fā)揮作用基于上述原因，阿司匹林只需每天服用一次就夠了迄今為止各國指南都推薦每天一次服藥,12,如何服用阿司匹林最合適？,心腦血管事件高發(fā)時(shí)段為點(diǎn)，腸溶阿司匹林服用后需小時(shí)才能達(dá)到血藥濃度高峰，如果每天上午服用，則不能起到最佳的保護(hù)作用點(diǎn)是人體新生成血小板的主要時(shí)段，因此部分學(xué)者提出睡前服用療效最佳 等研究顯示，對(duì)于輕度高血壓患者，睡前服用阿司匹林具有輕度的降壓作用，而上午服用則無此作用，說明阿司匹林服用方法具有生物時(shí)效性 考慮到阿司匹林不可逆抑制環(huán)氧化酶的機(jī)制，最重要的是每天堅(jiān)持服用一次阿司匹林對(duì)于高質(zhì)量的的腸溶劑型，空腹服用利于提生物利用度，降低胃腸到反應(yīng),13,為何高質(zhì)量腸溶片是長期服用的最佳選擇？,非腸容片（如普通阿司匹林或泡騰片）在胃內(nèi)即溶解，對(duì)胃連膜有刺激作用，只適用于急性期首劑服用，或作為解熱陣痛藥物短期使用 腸容片由于不在胃酸環(huán)境下溶解，因此可使阿司匹林的副作用發(fā)生率降低約，是長期服用的最佳選擇此外腸容片的質(zhì)量也很重要，質(zhì)量?jī)?yōu)的在胃內(nèi)完全不溶解，質(zhì)量差的即使是符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在胃內(nèi)仍然會(huì)有少量溶解（我國藥典規(guī)定在模擬胃酸環(huán)境下小時(shí)容出率小于即符合腸容標(biāo)準(zhǔn)，因此部分腸容阿司匹林在胃內(nèi)的溶解度仍然可能高達(dá)近，大大增加了消化道的副作用），這也是臨床醫(yī)師需要考慮的問題,14,