第56課 胸部疾病基本病變

胸部疾病基本病變 基本病變基本病變 X X 線表現(xiàn)線表現(xiàn) 胸部疾病種類多、變化多。胸部疾病種類多、變化多。影像上表現(xiàn)為不同的影像上表現(xiàn)為不同的形態(tài)、大小、密度、形態(tài)、大小、密度、 部位和數(shù)目部位和數(shù)目與疾病的與疾病的病理變化病理變化密切相關(guān)密切相關(guān)基本病變與各種臨床相結(jié)合，以期得出基本病變與各種臨床相結(jié)合，以期得出 較為準確的診斷較為準確的診斷 基本病變影象像表現(xiàn)基本病變影象像表現(xiàn)一、支氣管阻塞及其后果一、支氣管阻塞及其后果 肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張二、肺部病變二、肺部病變 滲出與實變、滲出與實變、空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊 網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影、鈣化及肺間網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影、鈣化及肺間 質(zhì)病變。質(zhì)病變。三、胸膜病變?nèi)⑿啬げ∽?胸腔積液、氣胸與液氣胸、胸腔積液、氣胸與液氣胸、 胸膜肥厚粘連、鈣化胸膜肥厚粘連、鈣化 支氣管阻塞及其后果支氣管阻塞及其后果阻塞原因：阻塞原因： 腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄 分泌物郁積、水腫、血塊、痙攣分泌物郁積、水腫、血塊、痙攣 外壓性阻塞外壓性阻塞部分阻塞：肺氣腫部分阻塞：肺氣腫完全阻塞：肺不張完全阻塞：肺不張 支氣管阻塞性表現(xiàn)支氣管阻塞性表現(xiàn) （一）、阻塞性肺氣腫（一）、阻塞性肺氣腫終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣可伴有不可逆性肺泡壁的破壞可伴有不可逆性肺泡壁的破壞肺氣腫：局限性肺氣腫：局限性肺氣腫肺氣腫 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫 局限性肺氣腫局限性肺氣腫機制：機制：支氣管支氣管的部分阻塞產(chǎn)生活塞作用的部分阻塞產(chǎn)生活塞作用表現(xiàn)：體積增大，肺密度減低，血管紋理變表現(xiàn)：體積增大，肺密度減低，血管紋理變細，細，縱隔移向健側(cè)，病側(cè)橫膈下降縱隔移向健側(cè)，病側(cè)橫膈下降 左側(cè)肺氣腫左側(cè)肺氣腫 彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫原因：終末細支氣管慢性炎癥及狹窄原因：終末細支氣管慢性炎癥及狹窄 產(chǎn)生活瓣性呼氣性阻塞產(chǎn)生活瓣性呼氣性阻塞表現(xiàn)：表現(xiàn)：雙肺透明度增加，肺紋理稀疏雙肺透明度增加，肺紋理稀疏 肺野肺野透明度增加明顯透明度增加明顯 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬胸廓前后徑增大，肋間隙增寬 膈面低平、心影狹長呈垂位心膈面低平、心影狹長呈垂位心 肺動脈增粗、肺心病肺動脈增粗、肺心病肺廣泛氣腫肺廣泛氣腫彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫小葉性肺氣腫小葉性肺氣腫 支氣管阻塞性表現(xiàn)支氣管阻塞性表現(xiàn) （二）、阻塞性肺不張（二）、阻塞性肺不張原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高 鄰近肺代償性氣腫鄰近肺代償性氣腫肺葉不張模式圖肺葉不張模式圖右上葉肺不張右上葉肺不張左上葉肺不張左上葉肺不張右下葉肺不張右下葉肺不張肺實變（肺實變（ConsolidationConsolidation）肺對急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為滲出和實變肺對急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為滲出和實變液體（炎性滲出液、出血、水腫）、蛋白、細胞液體（炎性滲出液、出血、水腫）、蛋白、細胞局灶性、肺段、全葉實變局灶性、肺段、全葉實變見于各種炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫見于各種炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫 肺實變肺實變X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)局灶性肺實變：局灶性肺實變： 小斑片影、密度可均勻、邊緣模糊小斑片影、密度可均勻、邊緣模糊肺段或肺葉實變肺段或肺葉實變 大片致密陰影，邊界有時可清晰大片致密陰影，邊界有時可清晰支氣管氣像支氣管氣像（air bronchgramair bronchgram） 肺滲出性病變肺滲出性病變肺滲出性病變肺滲出性病變滲出性病變滲出性病變v支氣管氣像支氣管氣像（air bronchogram）v肺實變時，較大的含氣支氣管與實變的肺實變時，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區(qū)可見含氣的支肺組織常形成對比，在實變區(qū)可見含氣的支氣管分支影，稱之為支氣管氣像，又稱為空氣管分支影，稱之為支氣管氣像，又稱為空氣支氣管征。氣支氣管征。 空洞與空腔空洞與空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity ） 肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流 支氣管排除而形成支氣管排除而形成 空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤 組織所構(gòu)成組織所構(gòu)成 多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫 空洞與空腔空洞與空腔1 1、空洞（、空洞（Cavity Cavity ） 根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類：根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類： 厚壁空洞厚壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞厚壁空洞洞壁厚度超過洞壁厚度超過5mm5mm、可均勻或不均勻、可均勻或不均勻洞壁的內(nèi)緣較清晰，光滑或結(jié)節(jié)狀洞壁的內(nèi)緣較清晰，光滑或結(jié)節(jié)狀空洞內(nèi)可出現(xiàn)液平面空洞內(nèi)可出現(xiàn)液平面一些病變可表現(xiàn)為多發(fā)空洞一些病變可表現(xiàn)為多發(fā)空洞空洞（空洞（Cavity ）薄壁空洞薄壁空洞洞壁厚度小于洞壁厚度小于3mm3mm、洞壁境界清晰、內(nèi)緣光整的透光區(qū)洞壁境界清晰、內(nèi)緣光整的透光區(qū)洞內(nèi)多無液平面洞內(nèi)多無液平面常見于肺結(jié)核的慢性階段常見于肺結(jié)核的慢性階段長時間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）長時間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核周圍型肺癌（鱗癌）周圍型肺癌（鱗癌）薄壁空洞薄壁空洞伴真菌球伴真菌球 空洞與空腔空洞與空腔2 2、空腔（、空腔（Air containing spaceAir containing space） 肺內(nèi)腔隙的病理性擴大肺內(nèi)腔隙的病理性擴大 X X線表現(xiàn)類似薄壁空洞線表現(xiàn)類似薄壁空洞 肺大泡、含氣肺囊腫、肺大泡、含氣肺囊腫、 囊狀支氣管擴張等囊狀支氣管擴張等空腔（空腔（Air containing space）空腔空腔囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張兩肺廣泛肺大泡兩肺廣泛肺大泡 結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在直徑在3cm3cm以下稱為結(jié)節(jié)以下稱為結(jié)節(jié)直徑在直徑在3cm3cm以上稱為腫塊以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤 良性與惡性腫塊鑒別良性與惡性腫塊鑒別肺部腫瘤以形成腫塊為特征肺部腫瘤以形成腫塊為特征良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢 一般不發(fā)生壞死一般不發(fā)生壞死惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度不均惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度不均 短毛刺、中心壞死、分葉樣切跡、短毛刺、中心壞死、分葉樣切跡、 胸膜凹陷胸膜凹陷腫瘤的良惡性性特征腫瘤的良惡性性特征良惡性腫瘤特征良惡性腫瘤特征腫瘤病變的邊緣性狀腫瘤病變的邊緣性狀多發(fā)性腫瘤病變多發(fā)性腫瘤病變腺泡樣結(jié)節(jié)腺泡樣結(jié)節(jié) 粟粒狀結(jié)節(jié)影：粟粒狀結(jié)節(jié)影： X X線：直徑在線：直徑在4mm4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)，多呈以下的小點狀結(jié)節(jié)，多呈 彌散性分布彌散性分布 病理：多由間質(zhì)內(nèi)病變引起病理：多由間質(zhì)內(nèi)病變引起 代表：粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病代表：粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病 塵肺等塵肺等 網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影肺間質(zhì)的彌漫性病變的影像表現(xiàn)肺間質(zhì)的彌漫性病變的影像表現(xiàn)感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺結(jié)核感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺結(jié)核特發(fā)性間質(zhì)纖維化、塵肺、嗜酸性肉芽腫特發(fā)性間質(zhì)纖維化、塵肺、嗜酸性肉芽腫X X線表現(xiàn)：紋理增粗、邊緣模糊線表現(xiàn)：紋理增粗、邊緣模糊 支氣管斷面管壁增厚支氣管斷面管壁增厚 紊亂條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀紊亂條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀 廣泛小結(jié)節(jié)廣泛網(wǎng)點狀影廣泛小結(jié)節(jié)廣泛網(wǎng)點狀影肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變胸膜下線胸膜下線 鈣化（鈣化（CalcificationCalcification）鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織多見于結(jié)核愈合灶，腫瘤，塵肺、寄生蟲多見于結(jié)核愈合灶，腫瘤，塵肺、寄生蟲X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 高密度、邊緣銳利、形狀不一高密度、邊緣銳利、形狀不一 鈣化鈣化鈣化鈣化 胸膜病變胸膜病變胸腔積液胸腔積液 游離胸腔積液（少量、中量、大量）游離胸腔積液（少量、中量、大量） 包裹性積液、葉間積液包裹性積液、葉間積液氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸 外傷、手術(shù)、治療不當(dāng)外傷、手術(shù)、治療不當(dāng)胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜肥厚、粘連和鈣化游離胸腔積液游離胸腔積液 （中等量）（中等量）位于位于24前肋之間前肋之間肺中下野大片致密影肺中下野大片致密影 （大量）（大量） 位于位于2肋以上肋以上少量積液少量積液大量積液大量積液包裹積液包裹積液氣胸氣胸胸膜肥厚、胸膜肥厚、粘連、鈣化粘連、鈣化胸膜腫塊v鑒于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤v多為胸膜間皮瘤v可為局限性或彌漫性,后者多為惡性v可伴有胸腔積液