骨髓穿刺術(shù)大連兒童醫(yī)院PPT課件.ppt

大連市兒童醫(yī)院高暉 骨髓穿刺術(shù) 病例2 患兒 男孩 13月主訴 發(fā)熱3天現(xiàn)病史 3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱 體溫最高達(dá)40 發(fā)熱時(shí)伴有寒戰(zhàn) 無抽搐 口服 布洛芬 體溫可暫時(shí)降至正常 間隔4小時(shí)發(fā)熱1次 于外院靜點(diǎn) 頭孢抗生素 具體不詳 1次 仍發(fā)熱 偶有咳嗽 來我院 以 咽炎 收入院 病來精神狀態(tài)好 無嘔吐 無腹痛 食欲睡眠尚可 二便正常此次入院10天前因 高熱驚厥 于神經(jīng)科住院 治愈出院 病例2 查體 神志清楚 精神好 呼吸平穩(wěn) 面色正常周身無皮疹及出血點(diǎn) 無鼻扇及三凹征 頸部可觸及多枚花生大小淋巴結(jié) 質(zhì)軟 活動(dòng)度可 無壓痛 無粘連 口周無發(fā)紺 咽部充血 頸軟 雙肺呼吸音粗心音有力 律齊 腹部平軟 無壓痛 無包塊 神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽(yáng)性體征 病例2 輔助檢查 入院時(shí) 生化全項(xiàng)中ALT208U L AST248U L LDH795U L 血常規(guī)WBC4 5 10 9 L N32 1 HB114g L PLT131 10 9 L入院第2天出現(xiàn)抽搐 病例2 輔助檢查 轉(zhuǎn)入ICU 生化全項(xiàng)中ALT322U L AST394U L LDH1142U L 鐵蛋白9690ug L出凝血中ATPP72 1S fib1 22g L血常規(guī)WBC1 5 10 9 L N30 HB104g L PLT117 10 9 L腦脊液蛋白746mmol L 適應(yīng)癥 確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病協(xié)助診斷某些造血系統(tǒng)疾病鑒別診斷排除某些造血系統(tǒng)疾病骨髓培養(yǎng)采集骨髓液做移植等 禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 各種血友病相對(duì)禁忌癥 嚴(yán)重出血性疾病穿刺部位炎癥 操作方法 我院國(guó)外 術(shù)前準(zhǔn)備 工作人員準(zhǔn)備 穿好工作衣洗手戴口罩 帽子 術(shù)前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 骨髓穿刺包12 16 消毒用品 碘伏麻醉用品 2 利多卡因2毫升注射器1支標(biāo)本處理用品 玻片培養(yǎng)瓶 染色體管 免疫分型管等 穿刺點(diǎn)和體位 根據(jù)穿刺點(diǎn)決定病人的體位1 髂前上棘 仰臥位2 髂后上棘 俯臥位3 胸骨 仰臥位 髂骨增生低時(shí)常用4 脊突 側(cè)臥位或坐位5 脛骨 仰臥位 適用于兒童6 肋骨 病變部位 方法 消毒 以穿刺點(diǎn)為中心 同心圓式由內(nèi)向外逐漸消毒 直徑10 15cm 一般消毒2 3次 注意不要有空白區(qū) 消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒 鋪洞巾 注意無菌操作 兩手拇指和食指提起洞巾上方的兩只角 剩余三指放到洞巾內(nèi) 洞巾口對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)由身邊向?qū)?cè)鋪 局麻 由助手打開麻藥 術(shù)者抽麻藥 抽藥前助手和術(shù)者共同核對(duì)麻醉藥品一次 一般針頭斜面朝上 針與皮膚表面呈15度角然后緩慢注射麻藥 不要速度太快 再垂直注射器分層逐步進(jìn)針并逐步注射麻藥 直到骨面 最后麻醉骨面周圍 后拔針 用紗布輕壓片刻 檢查穿刺包 注意穿刺用品是否齊全 干燥 吻合良好 消毒指示帶消毒效果 日期 調(diào)整穿刺深度等 穿刺 左手拇指和食指固定穿刺點(diǎn)皮膚 右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針 到達(dá)骨面后稍用力并左右旋轉(zhuǎn)穿刺 獲得突破感 阻力感明顯減弱 后停止進(jìn)針 如果穿刺針固定于穿刺點(diǎn) 宣告穿刺成功 抽骨髓 拔出針芯 用5 20ml干燥注射器負(fù)壓抽吸骨髓約0 2ml并立即涂片 抽吸的骨髓不宜過多 只需要0 2ml 等注射器內(nèi)有骨髓時(shí) 即可停止抽吸 旋轉(zhuǎn)地退出注射器 并把拔出的針芯插回穿刺針管內(nèi) 然后注射器頭對(duì)準(zhǔn)玻片 迅速推出注射器內(nèi)的骨髓 標(biāo)本處理 涂片標(biāo)本0 2ml 涂片要迅速 推出頭 體 尾部 培養(yǎng)標(biāo)本約5ml 注射到無菌培養(yǎng)基中 送細(xì)菌室培養(yǎng) 染色體檢查標(biāo)本1ml注射到無菌肝素抗凝管 送遺傳室檢查 免疫分型檢查標(biāo)本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細(xì)胞室檢查 醫(yī)療垃圾處理 物品清洗 按照醫(yī)療垃圾處理原則 分類分裝所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾 清洗穿刺針 注射器等 注意事項(xiàng) 1 術(shù)前準(zhǔn)備要充分 包括病人 醫(yī)師自己 物品準(zhǔn)備 2 穿刺前要檢查病人的出凝血時(shí)間 3 穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作 4 穿刺針和注射器要干燥 否則容易引起溶血 5 骨髓涂片的骨髓不要抽得太多 否則容易稀釋 6 涂片要迅速 否則容易凝固 7 其他項(xiàng)目的骨髓檢查 必須在骨髓涂片后留取標(biāo)本 我院國(guó)外 謝謝 1 骨髓穿刺成功的標(biāo)志 思考題 2 骨髓干抽原因 3 骨髓不容易抽出的處理 4 穿刺時(shí)如何減輕病人穿刺疼痛 1 骨髓穿刺成功的標(biāo)志 1 骨髓涂片上可以看見骨髓小粒和脂肪 2 顯微鏡下可見骨髓特有細(xì)胞如巨核細(xì)胞 漿細(xì)胞 原始 幼稚細(xì)胞等 3 骨髓涂片上的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比高于外周血 4 抽吸骨髓時(shí)病人有特殊痛感 2 骨髓干抽原因 1 骨髓纖維化2 骨髓增生極度活躍3 穿刺針被組織塊阻塞 3 骨髓不容易抽出的處理 重新插入針芯 適當(dāng)前進(jìn)1 2mm然后拔出針芯 試抽骨髓 如果未抽出骨髓 還可以插入針芯再次前進(jìn)1 2mm進(jìn)行抽吸骨髓 如仍未抽出骨髓 可適當(dāng)后退1 2mm然后抽吸骨髓 注意 前進(jìn)或后退穿刺針時(shí) 針芯必須插入骨髓穿刺針管內(nèi) 如果實(shí)在抽不出骨髓 可以換部位穿刺 如考慮骨髓纖維化 可以進(jìn)行骨髓活檢 4 穿刺時(shí)如何減輕病人穿刺疼痛 1 減輕病人緊張情緒2 麻醉時(shí)進(jìn)針迅速3 注射麻藥時(shí)緩慢4 稍待麻藥起作用后再逐步麻醉5 骨膜麻醉到位