《傳染病學(xué)》課程教學(xué)課件 狂犬病(RABIES)(41P)

狂狂 犬犬 病病 （RABIES） 狂犬病是由狂犬病是由狂犬病毒狂犬病毒通過動物傳播給通過動物傳播給人的一種嚴(yán)重的急性傳染病，發(fā)病后人的一種嚴(yán)重的急性傳染病，發(fā)病后100%100%死亡。死亡。 狂犬病的傳染源很廣，從各種野生動狂犬病的傳染源很廣，從各種野生動物到家養(yǎng)動物。物到家養(yǎng)動物。 近年來中國狂犬病病例急劇上升，當(dāng)近年來中國狂犬病病例急劇上升，當(dāng)前狂犬病防制形勢十分嚴(yán)峻。前狂犬病防制形勢十分嚴(yán)峻。 病病 原原 學(xué)學(xué) (Etiology)(Etiology) 科屬：彈狀病毒科科屬：彈狀病毒科 RNARNA病毒病毒 抗原性：包膜糖蛋白抗原、核蛋白抗原抗原性：包膜糖蛋白抗原、核蛋白抗原 抵抗力抵抗力 存在部位存在部位 狂犬病毒狂犬病毒 19501950- -20032003年中國狂犬病的發(fā)病數(shù)年中國狂犬病的發(fā)病數(shù) 20062006年年9 9月月 發(fā)病并死亡發(fā)病并死亡380380人人 20062006年年1010月月 發(fā)病并死亡發(fā)病并死亡326326人（因傳染病人（因傳染病死亡死亡714714人）人） 20062006年年1 11010月，發(fā)病并死亡月，發(fā)病并死亡26342634人，比去人，比去年同期增加年同期增加20+%20+% 流行病學(xué)流行病學(xué)(Epidemiology)(Epidemiology) 傳染源：主要為病犬傳染源：主要為病犬，其次為病貓及其次為病貓及 病狼等病狼等 犬病毒攜帶率犬病毒攜帶率 地區(qū)地區(qū) 受檢數(shù)受檢數(shù) 陽性數(shù)陽性數(shù) 陽性率陽性率 (%) 廣西廣西 89 11 12.36 貴州貴州 73 9 12.33 江蘇江蘇 86 15 17.44 總計(jì)總計(jì) 248 25 14.11 在廣西、貴州、江蘇在廣西、貴州、江蘇178178例患者的流行病學(xué)例患者的流行病學(xué)調(diào)查表明：調(diào)查表明：165 (93%) 165 (93%) 被犬所傷，被犬所傷，11 (6%) 11 (6%) 被貓所傷，兩例分別被豬和老鼠所傷。被貓所傷，兩例分別被豬和老鼠所傷。 流行病學(xué)流行病學(xué)(Epidemiology)(Epidemiology) 傳播途徑： 傷口 粘膜 其他 易感者：人類普遍易感 發(fā)病因素：發(fā)病因素： 咬傷部位咬傷部位 創(chuàng)傷程度創(chuàng)傷程度 傷口處理情況傷口處理情況 注射疫苗與否注射疫苗與否 流行特征 無明顯季節(jié)性無明顯季節(jié)性 發(fā)展中國家（發(fā)展中國家（99%99%） 發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家 農(nóng)村農(nóng)村 城市城市 兒童兒童 成人成人, ,多見于多見于5 5- -1414歲兒童歲兒童 20032003年中國狂犬病的地理分布年中國狂犬病的地理分布 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 （pathogenesispathogenesis） 病毒不入血，發(fā)病過程病毒不入血，發(fā)病過程 可分為三個(gè)階段可分為三個(gè)階段 橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖 咬傷部咬傷部位位 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢 沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴(kuò)散 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病毒病毒 周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散 侵入全身組織器官侵入全身組織器官 ( (眼、腎臟、唾液腺等眼、腎臟、唾液腺等) ) 背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖 1 1 局部組織局部組織 內(nèi)繁殖期內(nèi)繁殖期 3 3 向各器官向各器官 擴(kuò)散期擴(kuò)散期 2 2 侵入中樞侵入中樞 神經(jīng)系統(tǒng)期神經(jīng)系統(tǒng)期 每小時(shí)移每小時(shí)移 動動1 1- -3 3毫米毫米 局部組織內(nèi)繁殖期 病毒 咬傷部位 橫紋肌肌梭感受器 神經(jīng)纖維處繁殖 末梢神經(jīng) 侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期 病毒 沿周圍神經(jīng)的軸索向心性 擴(kuò)散 背根神經(jīng)節(jié) 脊髓、大腦 向各器官擴(kuò)散期向各器官擴(kuò)散期 病毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離 心擴(kuò)散 組織及器官（唾液腺、舌 部味蕾、嗅神經(jīng)上皮） 病理變化病理變化（PathologyPathology） 大體：急性彌漫性腦脊髓膜炎 鏡下： 狂犬病特征性病理改變?yōu)椋?神經(jīng)細(xì)胞漿中有特異性的嗜酸性包涵體 (內(nèi)基小體內(nèi)基小體，Negri body) 病理變化病理變化（PathologyPathology） 急性彌漫性腦脊髓膜炎 內(nèi)基小體：神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn) 嗜酸性包涵體 狂犬病病毒感染細(xì)胞中的內(nèi)基小體狂犬病病毒感染細(xì)胞中的內(nèi)基小體 HE染色，染色，X1000 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestations)(Clinical manifestations) 潛伏期潛伏期 4 4天天1919年，多數(shù)年，多數(shù)1 1年以內(nèi)年以內(nèi) 潛伏期長短的影響因素：潛伏期長短的影響因素： 1 年齡年齡 2 傷口部位傷口部位 3 傷口深淺傷口深淺 4 侵入病毒的數(shù)量侵入病毒的數(shù)量、毒力毒力 5 受傷后是否進(jìn)行正規(guī)清創(chuàng)受傷后是否進(jìn)行正規(guī)清創(chuàng)、是否接種狂犬病是否接種狂犬病疫苗和抗血清疫苗和抗血清 6 宿主的免疫狀況宿主的免疫狀況 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestations)(Clinical manifestations) 前驅(qū)期前驅(qū)期：1 1 4 4天天 非特異表現(xiàn)：低熱非特異表現(xiàn)：低熱、食欲不振食欲不振、惡惡心心、煩躁煩躁、恐懼感等恐懼感等 特異表現(xiàn)：傷口附近及其神經(jīng)通路特異表現(xiàn)：傷口附近及其神經(jīng)通路上出現(xiàn)感覺異常，如蟻?zhàn)吒猩铣霈F(xiàn)感覺異常，如蟻?zhàn)吒?興奮期興奮期：1 13 3天天 恐水癥狀是最突出的癥狀恐水癥狀是最突出的癥狀 恐水恐水 其他刺激如聲其他刺激如聲、光光、風(fēng)等風(fēng)等 可有呼吸肌痙攣可有呼吸肌痙攣、全身抽搐全身抽搐、 精神失常精神失常、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn) 患兒神志始終清楚患兒神志始終清楚 麻痹期麻痹期：6 6 1818小時(shí)小時(shí) 痙攣停止痙攣停止，由狂躁由狂躁 安靜安靜 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷，各種反射減弱或消失各種反射減弱或消失，出現(xiàn)出現(xiàn) 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓，最終死于呼吸及循環(huán)衰竭最終死于呼吸及循環(huán)衰竭 整個(gè)病程一般不超過整個(gè)病程一般不超過6 6天天 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （Lab studiesLab studies） 1 血常規(guī)血常規(guī) :白細(xì)胞總數(shù)升高白細(xì)胞總數(shù)升高、以中性為主以中性為主。 2 腦脊液檢查腦脊液檢查 3 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 熒光抗體法：檢測抗原熒光抗體法：檢測抗原 酶聯(lián)免疫法：檢測抗原酶聯(lián)免疫法：檢測抗原 4 病毒分離病毒分離 5 內(nèi)基小體檢查內(nèi)基小體檢查 診診 斷斷(Diagnosis)(Diagnosis) 流行病學(xué)史：流行病學(xué)史： 1.1.病獸咬傷病獸咬傷 2.2.典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 鑒別診斷鑒別診斷（Differential Differential diagnosisdiagnosis） 1.破傷風(fēng) 2.其他病毒所致的腦炎及腦膜炎 3.假恐水癥 預(yù)預(yù) 防防（PreventionPrevention） 管理傳染源 傷口處理 預(yù)防接種 免疫血清 疫苗 預(yù)預(yù) 防防 一. 做好動物管理，控制傳染源 管理管理、免疫免疫、殺滅殺滅 二提高暴露后的正確醫(yī)療預(yù)防處理率二提高暴露后的正確醫(yī)療預(yù)防處理率 1.1.清洗傷口：及時(shí)、徹底、充分，是預(yù)防暴露后狂犬病發(fā)病最簡單、清洗傷口：及時(shí)、徹底、充分，是預(yù)防暴露后狂犬病發(fā)病最簡單、有效的方法。步驟：有效的方法。步驟： 2.2.疫苗接種：及時(shí)、全程。是預(yù)防狂犬病有效手段之一，但對潛疫苗接種：及時(shí)、全程。是預(yù)防狂犬病有效手段之一，但對潛伏期較短的病例疫苗幾乎起不到保護(hù)作用。方案：伏期較短的病例疫苗幾乎起不到保護(hù)作用。方案： 3.3.狂犬病免疫抗血清：在第一時(shí)間內(nèi)中和病毒或阻斷病毒進(jìn)入神狂犬病免疫抗血清：在第一時(shí)間內(nèi)中和病毒或阻斷病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，其作用是疫苗無法替代的！經(jīng)系統(tǒng)，其作用是疫苗無法替代的！ 以上措施同時(shí)使用，才能有效降低暴露后的發(fā)病率以上措施同時(shí)使用，才能有效降低暴露后的發(fā)病率! 三三. . 暴露前的預(yù)防：對于高危人群應(yīng)進(jìn)行暴露前的預(yù)防：對于高危人群應(yīng)進(jìn)行 暴露情況與暴露后處理 在廣西、貴州、江蘇三地調(diào)查在廣西、貴州、江蘇三地調(diào)查178個(gè)病例中，個(gè)病例中，118例（例（66）沒有進(jìn)行任何傷口處理，）沒有進(jìn)行任何傷口處理，68例（例（34）用肥皂水沖）用肥皂水沖洗。洗。129例（例（72%）沒有接種疫苗，在其余的）沒有接種疫苗，在其余的49例中，分例中，分別有別有2、4、9、15、19例接種例接種1、2、3、4、5（或更多）（或更多）針次（按時(shí)接種的僅針次（按時(shí)接種的僅35例）。僅例）。僅2例接種血清。例接種血清。 治治 療療（TreatmentTreatment） 護(hù)理 對癥處理 總總 結(jié)結(jié) (Summary)(Summary) 病原學(xué)（了解） 流行病學(xué)流行病學(xué)( (重點(diǎn)、掌握）重點(diǎn)、掌握） 發(fā)病機(jī)理（了解） 病理（了解） 臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)、掌握）臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)、掌握） 實(shí)驗(yàn)室檢查（了解） 診斷（重點(diǎn)、掌握）診斷（重點(diǎn)、掌握） 鑒別診斷（重點(diǎn)、掌握）鑒別診斷（重點(diǎn)、掌握） 預(yù)防（重點(diǎn)、掌握）預(yù)防（重點(diǎn)、掌握） 治療（了解）