消化系統(tǒng)影像學(xué)征象歸納PPT演示課件

消化系統(tǒng),.,胃腸細(xì)繩征,【影像表現(xiàn)】在小腸鋇劑檢查中，小腸形成類(lèi)似于粗糙棉線一樣的細(xì)鋇線。【征象解析】胃腸道嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致內(nèi)腔呈線樣改變，胃腸細(xì)繩征經(jīng)常作為內(nèi)腔狹窄的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，但它最初用于描述克羅恩病的可逆性狹窄。狹窄原因是由于嚴(yán)重潰瘍引起易激和痙攣所致的不完全性梗阻，且可以發(fā)現(xiàn)狹窄與擴(kuò)張交替口當(dāng)狹窄主要由水腫和痙攣引起時(shí)，狹窄程度不是一致的;如果小腸壁因纖維化而增厚，腸腔的內(nèi)徑就一致變窄。黏膜被纖維壞死組織所替代，偶爾黏膜島仍可被發(fā)現(xiàn),.,【討論】胃腸細(xì)繩征己被證實(shí)為克羅恩病的特征性表現(xiàn)，最常出現(xiàn)在末段回腸。早期克羅恩病的腸道異常包括粗絨毛征、皺襞增厚和阿弗他潰瘍。這些征象不是特異性的，也能在其他疾病中發(fā)現(xiàn)，但它們的出現(xiàn)能提供克羅恩病的堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。沿著腸系膜緣的線樣潰瘍成為小腸克羅恩病最重要的診斷特征之一，潰瘍平行于短縮的、凹入的或者僵直的腸系膜緣。相鄰的腸系膜增厚和回縮，特別在與有受侵腸段的連接處。,.,雙管征,【影像表現(xiàn)】在磁共振胰膽管成像(MRCP)時(shí)，膽總管和胰管同時(shí)擴(kuò)張，稱(chēng)為雙管征。此征象在MRCP、CT（特別是曲面重建)及超聲檢查中亦可見(jiàn)?！菊飨蠼馕觥客ǔ橐阮^腫瘤對(duì)膽總管和主胰管阻塞和包埋所致，膽總管和胰管發(fā)生雙管性狹窄，引起雙管同時(shí)擴(kuò)張。,.,【討論】雙管征首先在ERCP檢查中報(bào)道，其后MRCP、CT（特別是曲面重建）及超聲檢查中亦可見(jiàn)，起初被認(rèn)為是胰腺癌的特有征象。雙管征的2個(gè)最主要的原因是胰頭癌和壺腹癌，其他的惡性病變包括膽總管遠(yuǎn)端的膽管痛、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤;良性病變包括慢性胰腺炎和壺腹部狹窄。原發(fā)性腹膜后纖維化和Kapo-si肉瘤為罕見(jiàn)原因，僅有個(gè)別病例報(bào)道。,.,珠鏈征（又稱(chēng)串珠征）,【影像表現(xiàn)】珠鏈征可見(jiàn)于小腸梗阻患者的立位或側(cè)臥位腹部X線平片，由一些斜行或水平走向的小氣泡排列構(gòu)成，形似一串珍珠，因此稱(chēng)為珠鏈征。【征象解釋】串狀排列的氣泡代表顯著擴(kuò)張積液的小腸閉攆內(nèi)嵌在鉆膜皺壁之間的氣體影，X線攝影的半月效應(yīng)使被液體圍繞的氣泡呈卵圓形或圓形。珠鏈征的形成取決于氣休、積液的小腸攆和小腸蠕動(dòng)亢進(jìn)同時(shí)并存。,.,【討論】腸梗阻是腸內(nèi)容物的運(yùn)行發(fā)生障礙的疾患，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。按其發(fā)生原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性腸梗阻三類(lèi)。其中以機(jī)械性腸梗阻較為多見(jiàn)，常見(jiàn)病因有腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤、腸套疊和腹內(nèi)汕等。腸梗阻又可按有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄性兩類(lèi)；按梗阻的部位分為高位和低位兩種；根據(jù)梗阻程度，還可分為完全性和不完全性腸梗阻。,.,雙泡征,【影像表現(xiàn)】腹部X線平片上表現(xiàn)為上腹部出現(xiàn)2個(gè)含氣囊腔樣結(jié)構(gòu)，分別位于左上和中線右側(cè)略偏下，立位可見(jiàn)液氣平面，遠(yuǎn)端無(wú)充氣或僅有少量充氣口該征象還可見(jiàn)于卜消化道鋇劑或超聲檢查?！菊飨蠼忉尅侩p泡征是新生兒或嬰兒十二指腸梗阻的特異性表現(xiàn)。十二指腸梗阻時(shí)，梗阻近端的十二指腸和胃呈進(jìn)行性積氣、積液并擴(kuò)張，形成所謂的雙泡征。,.,【討論】雙泡征多見(jiàn)于十二指腸閉鎖，也可見(jiàn)于十二指腸狹窄、環(huán)狀胰腺或腸旋轉(zhuǎn)不良等。根據(jù)雙泡征及其伴隨征象可大體判斷梗阻的程度及梗阻原因，若雙泡較大且遠(yuǎn)端尤充氣，則提示十二指腸完全梗阻（十二指腸閉鎖）；雙泡較小且遠(yuǎn)端有或多或少的充氣，則多為不全性梗阻（腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸狹窄、環(huán)狀胰腺等）。,.,足球征又名橄欖球征、氣頂征,【影像表現(xiàn)】在仰臥位腹部X線平片上，可見(jiàn)一個(gè)大的卵圓形的透光影像。形似足球(橄欖球)?！菊飨蠼忉尅看苏飨蠖嘁?jiàn)于嬰兒自發(fā)性或醫(yī)源性胃腸道穿孔所致的氣腹，名為橄欖球征似更為妥當(dāng)。球的長(zhǎng)軸從頭側(cè)向尾側(cè)，由橫幅及盆底構(gòu)成球的兩端，呈鈍圓形。卵圓形的透光影代表了腹膜腔內(nèi)的大量氣體，這些氣體使得腹膜腔擴(kuò)大膨脹，在仰臥位時(shí)，這些游離的氣體聚集在腹腔內(nèi)臟的前方與前腹聯(lián)的壁腹膜之間而產(chǎn)生一個(gè)形似橄欖球的外觀。由于這些氣體的出現(xiàn)，可能勾勒出鐮狀韌帶的外觀，表現(xiàn)為一個(gè)長(zhǎng)的模糊線狀影呈縱向位于右上腹，故有學(xué)者將其命名為鐮狀韌帶征。同樣，大量氣體時(shí)也可襯托出臍韌帶或臍外側(cè)韌帶的形態(tài)，表現(xiàn)為中腹部或中下腹部的模糊縱向線狀影。有些學(xué)者認(rèn)為這些前腹壁的結(jié)構(gòu)是足球征的必要組成部分，并將其描述為橄欖球的縫線或帶子。,.,【討論】聚集在腹腔內(nèi)的游離氣體足夠多時(shí)，才能在仰臥位腹平片上出現(xiàn)足球征，而能夠出現(xiàn)足量多游離氣體的氣腹多見(jiàn)于嬰兒或新生兒，成年人或青少年則較少見(jiàn)，這可能由于成年人出現(xiàn)胃腸道穿孔的癥狀時(shí)能夠及時(shí)自覺(jué)就診，得到早期治療所致。在一部分成年人，出現(xiàn)氣腹時(shí)可能不足以表現(xiàn)出足球征，但同樣多的氣體量如果發(fā)生在嬰兒則可以表現(xiàn)出來(lái)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在X線發(fā)現(xiàn)有氣腹的成年患者中，僅有2%出現(xiàn)足球征;而在嬰兒出現(xiàn)足球征的情況文獻(xiàn)中尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)。,.,雙壁征,【影像表現(xiàn)】在仰臥位腹部X線平片上，胃腸道腔內(nèi)氣體顯示內(nèi)壁的同時(shí)，氣腹可將胃腸道外壁顯示出來(lái)?！菊飨蠼忉尅空Ｇ闆r下氣體僅顯示腸壁內(nèi)腔表面的輪廓而不顯示漿膜表面，胃腸道外壁的密度類(lèi)似鄰近腹腔的內(nèi)容物。然而，當(dāng)腹腔內(nèi)有適量的自由氣體存在時(shí)，這些自由氣體更可能集中在腸攆間，因此可以見(jiàn)到腸管的外壁，這就是雙壁征的典型表現(xiàn)。當(dāng)腸腔充滿液體，內(nèi)璧不可見(jiàn)，只有外側(cè)壁是可見(jiàn)時(shí)，表現(xiàn)為不典型的雙壁征。,.,【討論】氣腹的出現(xiàn)常常提示病變的嚴(yán)重性，是急診外科觀察中應(yīng)引起注意的征象，因而認(rèn)識(shí)其在常規(guī)的腹部X線平片表現(xiàn)非常重要。氣腹常見(jiàn)的病因?qū)W有4種：醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性和其他各種原因。醫(yī)源性原因包括手術(shù)、腹膜透析、飼養(yǎng)管的放置、近期的內(nèi)鏡檢查、使用婦科器械和強(qiáng)有力的呼吸復(fù)蘇，自發(fā)性原因有消化道穿孔、缺血、腸道梗阻（良性或者惡性）、中毒性巨結(jié)腸和炎性病變（闌尾炎、結(jié)核、壞死性小腸結(jié)腸炎）；外傷的原因包括鈍性或者穿通傷，導(dǎo)致腸道穿孔；其他多種原因包括藥品（類(lèi)固醇和非類(lèi)固醇類(lèi)的抗炎藥物）和腸道積氣或腸缺血，也可以是女性生殖道相關(guān)行為（沖洗、性交和注氣）引起。氣腹臨床表現(xiàn)不特異，有的根本沒(méi)有癥狀，也有的有明顯的腹膜刺激征。因此詳細(xì)的病史對(duì)探明原因很重要。,.,十二指腸風(fēng)向袋征又名暈輪征,【影像表現(xiàn)】十二指腸腸風(fēng)向袋征見(jiàn)于口服鋇劑上消化道造影。該征象包含一個(gè)充滿鋇劑的囊袋及其周?chē)蝗吔绻庹恼耐腹饩€，充鋇的囊袋完全位于十二指腸內(nèi)，鋇劑越過(guò)該囊袋到達(dá)十二指腸遠(yuǎn)端?！菊飨蠼忉尅渴改c風(fēng)向袋征被認(rèn)為是十二指腸腔內(nèi)憩室的典型表現(xiàn)。窄的透光圈代表腔內(nèi)貓膜形成的隔或蹼，它是由于胚胎期第7周時(shí)前腸腔上皮細(xì)胞吸收后正常十二指腸再通時(shí)發(fā)生異構(gòu)而不完全再通所形成的口隨著時(shí)間的推移，在腸管持續(xù)不斷的蠕動(dòng)下，該隔膜被動(dòng)地逐漸延長(zhǎng)，形成腔內(nèi)憩室，并形成風(fēng)向袋狀結(jié)構(gòu)。由于在上消化道造影時(shí)形成憩室周?chē)谋⊥腹鈳В虼艘灿腥朔Q(chēng)其為暈輪征。,.,【討論】十二指腸腔內(nèi)憩室是少見(jiàn)的發(fā)育異常，通常見(jiàn)于十二指腸降部。絕大多數(shù)起源于靠近肝胰壺腹附近并且與腸蠕動(dòng)方向一致。少數(shù)情況下起源于十二指腸水平部或向腸蠕動(dòng)相反方向延伸。憩室與腸壁的附著處通常小于腸壁周徑的1/2，只有少數(shù)報(bào)道憩室附著于腸壁全周，此時(shí)位于隔膜中央或周邊的縫隙或小孔能允許腸內(nèi)容物通過(guò)。與胃腸道其他部位的憩室不同，十二指腸腔內(nèi)憩室的兩面均為亂膜層，上皮細(xì)胞層上只有很薄的纖維肌層組織，血管結(jié)構(gòu)很少。,.,蘋(píng)果核征又名餐巾環(huán)征,【影像表現(xiàn)】蘋(píng)果核征是指在鋇劑灌腸檢查時(shí)出現(xiàn)結(jié)直腸的局部狹窄，這個(gè)狹窄表現(xiàn)為兩端呈肩狀，中央的管腔狹窄，并有乳膜破壞，邊緣不規(guī)整，形似被吃剩的蘋(píng)果核。【影像解釋】癌腫沿腸壁環(huán)周浸潤(rùn)超過(guò)腸管周徑的2/3時(shí)，可產(chǎn)生本征象口其兩端為環(huán)堤形成的隆起邊界，中央的管腔狹窄段為癌性渡瘍所形成的癌性隧道。,.,【討論】結(jié)直腸癌在雙對(duì)比造影中可表現(xiàn)為斑塊狀、息肉狀、半環(huán)狀（或鞍狀）、環(huán)狀及毯狀：53%的結(jié)直腸癌為環(huán)狀或半環(huán)狀，38%為息肉狀，9%為斑塊狀或毯狀。蘋(píng)果核征最常見(jiàn)于環(huán)狀結(jié)直腸癌。環(huán)狀結(jié)直腸癌最常位于乙狀結(jié)腸，在降結(jié)腸、橫結(jié)腸和升結(jié)腸也可見(jiàn)，在鋇劑灌腸造影中環(huán)狀結(jié)直腸癌表現(xiàn)為腸管的圓周狀狹窄，與相對(duì)正常的腸段交界部界限清楚，形態(tài)僵硬，狹窄長(zhǎng)度一般以36cm為多見(jiàn)，但也可很短或長(zhǎng)至10 cm左右，并有黏膜破壞，邊緣呈大陸架狀懸垂?fàn)?，即蘋(píng)果核征口有時(shí)病變段高度狹窄引起梗阻，使鋇劑不能通過(guò)，有時(shí)可見(jiàn)少許鋇劑進(jìn)人高度狹窄段呈細(xì)線狀。,.,咖啡豆征又名萊豆征、彎管征,【影像表現(xiàn)】仰臥位腹部平片上表現(xiàn)為腸管透亮區(qū)形成類(lèi)似咖啡豆樣的形態(tài)。【征象解釋】咖啡豆征是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的經(jīng)典X線表現(xiàn)，是因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸閉攆積氣擴(kuò)張，腸管的內(nèi)側(cè)壁并列形成咖啡豆征的裂隙，而擴(kuò)張腸管的側(cè)壁形成咖啡豆征的外側(cè)壁。,.,【討論】咖啡豆征可以用來(lái)描述小腸閉攆型梗阻，但更多用于描述乙狀結(jié)腸的閉禪型梗阻。接近80%的乙狀結(jié)腸梗阻的患者可單獨(dú)通過(guò)臥位腹部平片診斷口因?yàn)槟c扭轉(zhuǎn)位于乙狀結(jié)腸，所以咖啡豆征起源于盆腔，可以占據(jù)整個(gè)腹部。它的上緣常達(dá)T10水平，并固定位于中線的左側(cè)或右側(cè)。若直腸內(nèi)腸內(nèi)缺乏氣體，則更有助于診斷。,.,朝北征,【影像表現(xiàn)】仰臥位腹部X線平片明顯擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸上升至腹部最上緣，位于橫結(jié)腸的上方?！菊飨蠼忉尅慨?dāng)患者是仰臥的，腸腔內(nèi)的氣體聚集在橫結(jié)腸，是結(jié)腸最靠近腹側(cè)的一段。橫結(jié)腸穿過(guò)正中線，把腹膜腔分為結(jié)腸系膜上、下半球。因此，橫結(jié)腸被認(rèn)為是腹部的赤道。正常情況下，乙狀結(jié)腸被限制在南半球，尾部朝向橫結(jié)腸（結(jié)腸系膜下）。在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可見(jiàn)乙狀結(jié)腸的頂部向頭側(cè)移位或到赤道以北（結(jié)腸系膜上），稱(chēng)為朝北征。,.,【討論】腸扭轉(zhuǎn)是一段腸禪沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉襻性腸梗阻，腸系膜過(guò)長(zhǎng)，系膜根部附著處過(guò)窄、過(guò)松或粘連、攣縮等為腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的解剖因素。腸內(nèi)容物重量驟增、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)以及突然改變體位等，常為誘發(fā)因素。常見(jiàn)的腸扭轉(zhuǎn)為回腸、全部小腸、乙狀結(jié)腸及盲腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)為急性機(jī)械性梗阻。,.,壁內(nèi)軌道征又名壁內(nèi)通道征,【影像表現(xiàn)】食管鋇劑造影發(fā)現(xiàn)囊袋狀憩室自腔內(nèi)向外突出，憩室一般表現(xiàn)為食管壁內(nèi)淚滴狀或細(xì)頸瓶狀鋇劑積聚，直徑0.52cm。【征象解釋】食管壁內(nèi)假性憩室只是指食管黏膜下層腺體呈囊性擴(kuò)張，并通過(guò)排泄管與食管腔內(nèi)相通。食管黏膜下腺體在人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中處于逐漸退化的階段，從理淪上推測(cè)。這種退化組織極其脆弱，某些內(nèi)外因素可能使其呈囊狀變性或繼發(fā)感染，因此不需要特殊治療，壁內(nèi)軌道征是X線診斷食憐壁內(nèi)憩室的特征性表現(xiàn)，提示炎癥的擴(kuò)散。,.,【討論】食管壁內(nèi)假性憩室（EIP）又稱(chēng)食管壁內(nèi)憩室，因其未突出于食管壁外，故又有部分性食管憩室之稱(chēng)。食管壁內(nèi)假性憩室只是指食管翻膜下層腺體呈囊性擴(kuò)張，并通過(guò)排泄管與食管腔內(nèi)相通。因發(fā)生腐蝕、破壞、糜爛、潰瘍等病變?cè)诒趦?nèi)形成的空腔。不管有無(wú)管道通向食管腔內(nèi)，都不是壁內(nèi)憩室。而只作為食管其他疾病的并發(fā)癥。,.,拔塞鉆征又名螺紋征、螺旋征,【表現(xiàn)】在中腸扭轉(zhuǎn)患者，上消化道造影檢查的正位和側(cè)位圖像上，十二指腸升部及與其相鄰的空腸呈螺旋狀走行，形似拔塞鉆?！窘忉尅啃∧c系膜為附著于腹后壁較大的腹膜反折，空腸和同腸均由小腸系膜連于腹后壁。小腸系膜依次沿十二指腸空腸曲、腹部左上象限脊柱左側(cè)、腹部右下象限回盲部呈斜行走行。在前后位腹部X線圖像上正常十二指腸水平部和升部越過(guò)脊柱至左側(cè)，然后向上達(dá)十二指腸壺腹水平面。在側(cè)位腹部X線圖像上十二指腸壺腹向后走行，降部向下走行，水平部向前走行，升部向上走行。腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，十二指腸水平部、升部以及鄰近空腸沒(méi)有跨越中線而是向下走行，從而此段腸攆呈螺旋形，形成拔塞鉆樣表現(xiàn)，其近端十二指腸常常擴(kuò)張。近來(lái)觀點(diǎn)認(rèn)為，十二指腸空腸曲未延伸至脊柱后方時(shí)也能形成拔塞鉆樣表現(xiàn)。除了十二指腸上部和降部外，中腸扭轉(zhuǎn)可以累及整個(gè)小腸。,.,【討淪】腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)，腸系膜根部變細(xì)。十二指腸空腸曲（Treitz韌帶處）幾乎總是發(fā)生異位，最典型的部位是卜二指腸空腸曲下降而異位至中線右前方。腸旋轉(zhuǎn)不良的最嚴(yán)重并發(fā)癥是腸扭轉(zhuǎn)。山于小腸系膜僅在腸系膜上動(dòng)脈根部有很狹窄的附著，當(dāng)固定不良的十二指腸與上部空腸環(huán)繞腸系膜根部發(fā)生順時(shí)針?lè)较蚺で鷷r(shí)，形成中腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于新生兒，也可發(fā)生于嬰幼兒和兒童。腸旋轉(zhuǎn)不良的典型臨床表現(xiàn)是膽汁性嘔吐，因此出現(xiàn)膽汁性嘔吐的嬰幼兒均應(yīng)考慮到腸旋轉(zhuǎn)不良的可能，且應(yīng)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查。新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，患兒旱期多表現(xiàn)為膽汁性嘔吐、少便或無(wú)便，晚期甚至有血便。檢查時(shí)多表現(xiàn)為脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、臍劍之間有固定性壓痛、腹部不脹，初期往往無(wú)腹膜炎表現(xiàn)，所以部分患兒就診在新生兒內(nèi)科，而當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎體征時(shí)大多已經(jīng)發(fā)生腸壞死，所以早期診斷尤為重要。,.,中央箭頭征,【影像表現(xiàn)】化膿性膽管炎CT征象甲肝內(nèi)膽管一、二級(jí)分支擴(kuò)張，而周?chē)阅懝芤话悴粩U(kuò)張，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管呈聚集狀，末梢呈箭頭狀。【征象解釋】化膿性膽管炎。不對(duì)稱(chēng)性或局限性擴(kuò)張膽管常表現(xiàn)在肝內(nèi)膽管一、氣級(jí)分支，膽管內(nèi)積氣和（或）積膿，而周?chē)戠妴适U(kuò)一張能力，表現(xiàn)為中央箭頭征。,.,【討論】化膿性膽管炎又稱(chēng)復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎、東方性膽管炎或東方性膽管性肝炎。多發(fā)生在東南亞國(guó)家。在我國(guó)也較常.見(jiàn)口化膿性膽管炎常因膽管梗阻和膽道感染而引起，梗阻最常見(jiàn)為膽管結(jié)石，月以節(jié)炎性狹窄也是引起該病的重要因素口感染的細(xì)菌種類(lèi)主要為革蘭陰性桿菌，最常見(jiàn)的是大腸桿菌，其他有變形桿菌、銅綠假單胞菌口臨床上多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作病史，急性發(fā)作者表現(xiàn)為上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疽，甚至出現(xiàn)昏迷及死亡。,.,中心點(diǎn)征,【影像表現(xiàn)】Caroli病的CT征象之一，表現(xiàn)為在囊狀擴(kuò)張的膽管區(qū)內(nèi)有小圓點(diǎn)狀影，其密度平掃低于或等于周?chē)母螌?shí)質(zhì)。增強(qiáng)后高于周?chē)母螌?shí)質(zhì)，稱(chēng)為中心點(diǎn)征?！菊飨蠼忉尅恐行狞c(diǎn)征形成的病理捷礎(chǔ)是門(mén)睜脈分支被先天異常發(fā)育的擴(kuò)張肝內(nèi)膽管所包繞，并內(nèi)卷到擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管之中所形成的軸位投影。,.,【討論】Caroli病為肝內(nèi)小膽管的先天性囊狀擴(kuò)張。又稱(chēng)交通性海綿狀膽管擴(kuò)張癥。1958年，Caroli對(duì)其特征性表現(xiàn)加以詳細(xì)描述，因此命名為Caroli病。本病屬常染色體隱性遺傳性疾病，可發(fā)生于任何年齡，主要.見(jiàn)于兒或和青年，以男性為多。本病臨床上無(wú)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)一般無(wú)任何異常表現(xiàn)，常不被發(fā)現(xiàn)或因其他原因被偶然發(fā)現(xiàn)，臨床汾診常誤診為膽囊炎、膽石癥。因此憑其臨床表現(xiàn)及體征常不能確診，除依據(jù)影像學(xué)診斷外，最終仍需病理確診。,.,肝臟血管周?chē)鷷灜h(huán)征,【影像表現(xiàn)】 主要是在肝內(nèi)門(mén)靜脈分支周?chē)腃T低密度、MR T2WI表現(xiàn)為門(mén)靜脈周?chē)咝盘?hào)、增強(qiáng)T1WI為低信號(hào)帶影像表現(xiàn)。與血管長(zhǎng)軸平行則呈條帶狀（車(chē)軌線)、垂直橫斷面則為環(huán)狀（月暈征或衣領(lǐng)征）低密度/異常信號(hào)區(qū)。【征象解釋】各種病因造成肝臟內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過(guò)多和/或淋巴回流受阻都會(huì)出現(xiàn)淋巴液循環(huán)的異常。,.,肝臟血管周?chē)鷷灜h(huán)征主要與以下兩大因素有關(guān)：各種原因所致血管周?chē)牧馨徒M織水腫淋巴回流受阻或淋巴液產(chǎn)生過(guò)多導(dǎo)致肝內(nèi)淋巴淤滯；外傷后所致格里森氏鞘(Glisson sheath)周?chē)杷傻慕Y(jié)締組織中存留的血液。各種病因造成肝臟內(nèi)淋巴液產(chǎn)生過(guò)多和/或淋巴回流受阻都會(huì)出現(xiàn)淋巴液循環(huán)的異常。常見(jiàn)疾病： AIDS病肝血管病變、肝小靜脈閉塞癥、酗酒導(dǎo)致的肝損害等。,.,軟藤征,【影像表現(xiàn)】軟藤征指肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。其走行柔和，在CT，MRI，MRCP以及ERCP圖像上表現(xiàn)形似藤蔓，故稱(chēng)軟藤征。在惡性膽道梗阻中出現(xiàn)率最高。【征象解釋】正常CT，MRI，MRCP以及ERCP圖像上，在以肝門(mén)為中心的內(nèi)2/3區(qū)域可清晰顯示肝內(nèi)膽管，外1/3區(qū)域的膽管一般不顯示或顯示模糊。當(dāng)有腫瘤在短期內(nèi)引起膽管完全梗阻時(shí)，由于膽汁淤積，梗阻以上膽管會(huì)均勻性重度擴(kuò)張，可達(dá)肝被膜下，因其管壁尚較柔和，故呈軟藤狀。軟藤狀膽管擴(kuò)張?zhí)崾据^急性的梗阻，病因一般以生長(zhǎng)較快的腫瘤為多見(jiàn)，如胰腺癌（生長(zhǎng)速度較快）、膽管癌等，但其他的病變亦可造成類(lèi)似的改變。,.,【討論】膽道梗阻的現(xiàn)代影像學(xué)檢查主要應(yīng)用超聲、CT或MRI，但PTC和ERCP仍然為可靠的檢查手段。無(wú)論采用何種檢查方法，診斷都要明確以下間題：1）有無(wú)膽道梗阻（即膽道梗阻診斷的確定）；2）膽道梗阻的部位；3）膽道梗阻的病因（即定性、定位、定因）。,.,腎周暈征又名腎周暈輪征,【影像表現(xiàn)】CT上腎前筋膜增厚，腎前旁間隙滲出、積液，腎周間隙內(nèi)脂肪密度被月暈狀低密度影代替，低密度影CT值較高，可>25Hu。【征象解釋】腎周暈征是急性壞死性胰腺炎(ANP)并發(fā)癥的CT征象之一，急性壞死性胰腺炎疏松結(jié)締組織炎由含蛋自酶的胰液外滋引起，常發(fā)生在胰尾，表現(xiàn)為腎前筋膜增厚。穿破腎筋膜累及腎周脂肪層，形成腎周暈征。,.,【討論】急性胰腺炎病理學(xué)上分為2型：1）急性水腫型(間質(zhì)型，較為常見(jiàn)，約占90%，胰腺呈彌漫性或局限性水腫，體積增大，間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?？捎幸认僦?chē)緣乃?，但無(wú)胰實(shí)質(zhì)壞死改變。2）急性壞死型（出血型)。胰實(shí)質(zhì)內(nèi)腺泡和胰腺周?chē)窘M織大片壞死，伴血管壞死出血，是本癥的特點(diǎn)。腹腔內(nèi)大量血性滲液，由于滲透液中含有大量胰脂酶，因而使網(wǎng)膜、腹膜及其他脂肪組織也大片壞死，此型病死率達(dá)50%。,.,直線征,【影像表現(xiàn)】經(jīng)動(dòng)脈門(mén)脈造影CT（CTAP）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)三角形或楔形低密度區(qū)，其與增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)的直線樣分界線，此線從腫塊延伸至肝臟邊緣，稱(chēng)為直線征?！菊飨蠼忉尅恐本€征是肝臟腫瘤直接侵犯或血凝塊阻塞門(mén)靜脈分支的CTAP表現(xiàn)，以肝癌多見(jiàn)。三角形或楔形低密度區(qū)代表受累門(mén)靜脈分支遠(yuǎn)側(cè)低灌注區(qū)，增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì)代表門(mén)靜脈分支血流量正常灌注區(qū)。,.,【討論】在CTPA上直線征主要是由腫瘤或血栓阻塞門(mén)靜脈引起。對(duì)于中心性肝細(xì)胞癌，此征具有非常重要的意義，因?yàn)槌霈F(xiàn)此征即意味著腫瘤不可切除；而對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤患者，出現(xiàn)此征員然井不表示不能行手術(shù)治療甲但至少可以提示外科醫(yī)師腫瘤與門(mén)靜脈關(guān)系密切。,.,珍珠項(xiàng)鏈征又名珍珠項(xiàng)圈征,【影像表現(xiàn)】在CT或MRCP及T2W I上增厚的膽囊壁中多發(fā)、微小圓點(diǎn)狀的高信號(hào)囊腔，大小27mm，一般為4mm，形似珍珠項(xiàng)圈。【征象解釋】膽囊肌層及上皮增生、肥大，粘膜外翻進(jìn)入肌層形成羅-阿氏竇。因?yàn)榱_-阿氏竇內(nèi)充滿膽汁，在MRCP或T2WI增厚的膽囊壁內(nèi)可呈顯著高信號(hào)點(diǎn)。,.,【討論】膽囊腺肌瘤病是膽囊上皮及肌層增生，粘膜向增厚的肌層內(nèi)突出或穿過(guò)肌層形成羅-阿氏竇，是膽囊的一種常見(jiàn)疾病。發(fā)病率為2.8%5%或更高，常表現(xiàn)為膽囊壁的局限性或彌漫性增厚，因此必須與膽囊癌鑒別。,.,囊中囊征又名子囊征,【表現(xiàn)】肝細(xì)粒棘球蚴病在B超和CT檢查時(shí)，母囊內(nèi)出現(xiàn)大小不一、數(shù)目不等的子囊，形成多發(fā)或蜂窩狀，有時(shí)呈車(chē)輪狀?！窘忉尅磕抑心艺鳛槟倚透渭蝌什〉奶卣餍员憩F(xiàn)，母囊即為棘球蚴囊本身，子囊山母囊生發(fā)層產(chǎn)生的生發(fā)囊或頭節(jié)。生發(fā)囊脫落于囊中，形成子囊，漂浮于母囊中，形成特征性的囊中囊征。,.,肝棘球蚴病即包蟲(chóng)病，是由棘球鋤寄生于肝臟引起的，其發(fā)生率居人體棘球蚴病首位，占人休棘球蚴病的53%75%。主要流行于牧區(qū)，患.者有牧認(rèn)生活史或與犬、羊及其皮毛接觸史。肝棘球蚴病分為兩型，山細(xì)粒棘球蚴蟲(chóng)卵感染引起的細(xì)粒棘球蚴病和山泡狀棘球蚴蟲(chóng)卵感染引起的多房棘球蚴病。細(xì)粒棘球蚴病約占98%，泡型棘球蚴病少見(jiàn)。兩型棘球蝴病的感染途徑相同，蟲(chóng)卵被吞食后在小腸內(nèi)孵出六鉤蚴，黝經(jīng)腸壁血管隨血流經(jīng)門(mén)靜脈入肝，逐漸發(fā)育成肝棘球蚴囊，但其在肝內(nèi)發(fā)生病理改變不同。囊中囊征可見(jiàn)于細(xì)粒棘球蚴病。,.,靶征腸套疊,腸套疊是指一段腸管及與其相連的腸系膜（套入部）被套如其相連的一段長(zhǎng)管內(nèi)（鞘部），導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)阻礙;靶征是腸套疊最常見(jiàn)的特征性CT征像，為腸套疊長(zhǎng)軸與CT掃描層面垂直時(shí)的表現(xiàn)，反映了套疊的各層腸壁、腸腔及腸系膜間的關(guān)系。典型排列為自外向內(nèi)分別代表鞘部外層腸壁、鞘部腸腔內(nèi)造影劑、鞘部?jī)?nèi)層腸壁、偏心性套入部腸系膜、套入部腸壁、套入部腸腔內(nèi)造影劑。,.,靶征（腸壁）,主要見(jiàn)于腹部增強(qiáng)掃描，增后的腸壁表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層和外層是高密度強(qiáng)化層，兩者之間是低密度的中間層。靶征出現(xiàn)于可導(dǎo)致長(zhǎng)鼻粘膜水腫、炎癥或兩者同時(shí)存在的多種腸管病變。其內(nèi)層代表粘膜層，外層代表固有層和漿膜層，由于對(duì)比劑的強(qiáng)化而成高密度，中層的低密度被認(rèn)為是由于粘膜下層水腫所致。靶征的出現(xiàn)提示粘膜和固有層、漿膜層的充血并伴有粘膜下水腫和炎癥。,.,不成比例脂肪絞纏征,不成比例脂肪絞纏主要指的是增厚腸壁和周?chē)驹跀?shù)量方面比例的嚴(yán)重失衡。在少數(shù)急性胃腸道疾病中，以腸壁相鄰的腸系膜為中心而不是以腸壁為中心，因此腸壁周?chē)驹龊衩黠@高于腸壁厚度。和這一征像相關(guān)的疾病主要包括4類(lèi)：憩室炎、腸脂垂炎、網(wǎng)膜梗死和闌尾炎。胃腸道的大多數(shù)炎性疾病包括感染性的、非感染性的和局部缺血性的病變，都是以腸道為中心。這些疾病的腸壁增厚程度往往超過(guò)相鄰脂肪條索的厚度。但是對(duì)于少數(shù)以腸壁臨近系膜為中心的疾病，脂肪增生明顯超過(guò)腸壁的厚度。,.,脂肪暈征,“脂肪暈”征的CT表現(xiàn)為腸壁與黏膜之間的環(huán)形低密度影,密度均勻,形態(tài)與腸腔相一致, CT值-10到- 68 Hu,厚度基本相等。發(fā)病部位以升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸多見(jiàn)。出現(xiàn)伴隨性腸周?chē)揪奂湍[大的淋巴結(jié),則位于腸壁之外。黏膜下層脂肪聚集形成的環(huán)形結(jié)構(gòu)稱(chēng)為“脂肪暈”征 ,它是慢性炎癥性腸疾病 、細(xì)胞減數(shù)治療或器官移植的急性表現(xiàn)。,.,腸系膜混濁征,腸系膜脂肪受炎癥細(xì)胞、液體（水腫、淋巴液和血液）、腫瘤浸潤(rùn)及纖維化的CT表現(xiàn)。當(dāng)腸系膜被液體或細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，其脂肪CT值增加到-40 -60HU（腸系膜脂肪的CT值類(lèi)似于皮下及腹膜后脂肪，約-100-160hu，腸系膜血管常呈橫行或斷面顯示。），動(dòng)、靜脈失去銳利邊緣。根據(jù)浸潤(rùn)的性質(zhì)和范圍，腸系膜血管可部分或完全模糊，順著臟層腹膜常能發(fā)現(xiàn)腸系膜疾病的線索，在周?chē)疽r托下，腸系膜病變顯示更加清晰。,.,造成腸系膜混濁征的主要有以下疾病需要鑒別：,1）腸系膜水腫2）淋巴水腫3）炎癥4）出血和損傷5）腫瘤最常累及腸系膜的腫瘤是非何杰金氏病淋巴瘤（NHL）6）特發(fā)性疾病,.,蜂窩征,腹腔內(nèi)殘留紗布在人體內(nèi)引起滲出或液化壞死并纖維包裹形成異物性膿腫（紗布瘤）。紗布瘤的影像特點(diǎn)是：圓形或卵圓形腫塊，較大，有完整包膜，薄壁，較少的情況下為后壁，邊界較完整，增強(qiáng)后薄膜可以持續(xù)強(qiáng)化。不同時(shí)期的紗布瘤可以不同的表現(xiàn)：早期（如10各月或半年前）的多表現(xiàn)為蜂窩狀；25年內(nèi)一般表現(xiàn)為囊性飄帶狀；1020年之后則為實(shí)性軟組織密度，包膜鈣化呈鈣化性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。手術(shù)過(guò)程中殘留在人體內(nèi)的醫(yī)用紗布所形成的腫瘤樣病變。,.,腹繭癥,全部或部分小腸被一層致密、灰白色的纖維膜所包裹,形似“蠶繭”,故稱(chēng)為腹繭癥,又稱(chēng)為特發(fā)性硬化性腹膜炎、小腸禁錮癥、小腸纖維膜包裹癥等。多見(jiàn)于青春期女性。腹部CT十二指腸空腸交界處扭曲,腸系膜增厚伴上消化道擴(kuò)張,提示不全性腸梗阻。X線可發(fā)現(xiàn)全部或部分小腸聚攏于某一部分，位置固定。CT檢查有更助于腹繭癥的術(shù)前診斷。CT能顯示梗阻程度及包塊內(nèi)腸管的情況,還能顯示包裹在腸管周?chē)睦w維包膜。一旦觀察到包膜便可診斷腹繭癥。典型的CT表現(xiàn)為擴(kuò)張的小腸腸袢固定在腹部的某一部位,并被增厚的包膜所包裹或分割。增強(qiáng)掃描示包膜強(qiáng)化明顯,部分病例可見(jiàn)腹腔積液及腸管間積液。,.,.,