消化系統(tǒng)PPT演示課件

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,.,第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),(一)口 腔 足月新生兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功 能，兩頰脂肪墊發(fā)育良好，有助于吸吮活 動，早產(chǎn)兒則吸吮和吞咽功能均較差。 新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富， 唾液腺不夠發(fā)達(dá)，口腔粘膜干燥，易受損傷 和發(fā)生局部感染。,., 3個月以下小兒唾液中淀粉酶含量 低，不宜喂淀粉類食物。 56個月時唾液分泌明顯增多。由 于嬰兒口底淺，不能及時吞咽所分泌 的全部唾液，常發(fā)生生理性流涎。,.,(二)食管、胃 新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，粘膜纖 弱、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)， 其下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力 差，常發(fā)生胃食管反流，絕大多數(shù)在8至10 個月時癥狀消失； 嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好而 賁門括約肌發(fā)育不成熟，加上吸奶時常吞咽 過多空氣，易發(fā)生溢奶和嘔吐；,., 雖然胃粘膜有豐富的血管，但腺體和杯 狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均比 成人少且酶活力低，消化功能差。 新生兒胃容量3060ml，13個月 90 150ml，1歲時250300ml，5歲時為700 850ml，而成人約為2000ml。因嬰兒哺乳不 久幽門開放，胃內(nèi)容物逐漸流入十二指 腸，故實(shí)際哺乳量常超過上述胃容量。,., 胃排空時間因食物種類不同而異：稠厚 含乳凝塊的乳汁排空慢；水的排空時間 為152小時；母乳23小時；牛乳 為34小時。早產(chǎn)兒胃排空更慢，易發(fā) 生胃潴留。,., 早產(chǎn)兒腸蠕動協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出，甚至發(fā)生功能性腸梗阻；腸乳糖酶活性低，易發(fā)生乳糖吸收不良。 幼嬰兒尤其是未成熟兒腸壁薄，通透性，腸粘膜屏障作用差，腸內(nèi)毒素、過敏原及消化不全產(chǎn)物可經(jīng)腸粘膜吸收進(jìn)入人體，引起全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。,.,(三)腸 小兒腸管相對成人長，一般為身長的 57 倍，粘膜血管豐富，有利于消化 吸收； 腸系膜相對較長而且柔軟，粘膜下組織 松弛，升結(jié)腸與后壁固定差，腸活動度 大，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)；,.,(四)肝 年齡越小，肝相對越大。 小兒肝血管豐富，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā) 生肝硬變。 肝細(xì)胞發(fā)育尚不完善，肝功能亦不成熟，易受 各種不利因素的影響，在感染、缺氧、中毒等 情況下易使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤、變性 壞死、纖維增生而腫大，影響其正常生理功能。 嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪的消化、吸收功 能較差。,.,(五)胰 腺 嬰兒出生時胰液分泌量少，34個月時增多。 嬰幼兒時期胰液及其內(nèi)含消化酶的分泌易受 天氣和疾病的影響而受抑制，導(dǎo)致發(fā)生消化 不良。 6個月以內(nèi)小兒的胰淀粉酶活性較低，1歲后 始接近成人。 新生兒及幼嬰兒胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性 均較低，對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收功能 較差。,.,(六)腸道細(xì)菌 胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌，出生后數(shù)小時細(xì)菌 侵入至胃腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。 單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢；人 工喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜 酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相 等。,.,正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一 定的拮抗作用。消化道功能紊亂時，腸 道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃內(nèi)而 致病。嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受許多外 界因素影響而致菌群失調(diào)，引起消化功 能紊亂。,.,(七)健康小兒糞便 1. 人乳喂養(yǎng)兒糞便：黃色或金黃色，多為均勻糊狀，偶有細(xì)小乳 凝塊，或呈綠色，較稀薄，不臭，有酸味(pH47-51)。每 日排便24次。一般在添加輔食后次數(shù)減少，1周歲后減至12 次日。 2. 人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色或灰黃色，較干稠，含白色酪蛋白乳凝 塊較多、較大，呈堿性或中性反應(yīng)(pH6-8)，量多，較臭，每日 1-2次，易發(fā)生便秘。 3. 混合喂養(yǎng)兒糞便：人乳加牛乳喂養(yǎng)兒的糞便與單純牛乳喂養(yǎng)兒相 似，但較軟、黃。添加谷類、蛋、肉、蔬菜、水果等輔食后， 糞便性狀逐漸接近成人。便次每日1次左右。,.,第二節(jié) 口 炎,口腔粘膜的炎癥稱口炎，如病變僅局限于舌、 齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。 大多數(shù)由病毒、細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。 多見于嬰幼兒?？蓡为?dú)發(fā)病或繼發(fā)于急性感 染、腹瀉、營養(yǎng)不良、維生素B或C缺乏等全身 性疾病。食具消毒不嚴(yán)，口腔不衛(wèi)生或由于各 種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等因素均有利口炎 的發(fā)生。,.,一、鵝口瘡鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。使用污染的奶具、哺乳時乳頭不潔可致新生兒感染，亦可經(jīng)產(chǎn)道感染。,.,臨床表現(xiàn) 特征：在口腔粘膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物， 略高于粘膜表面，粗糙無光。 部位：最常見頰粘膜，其次是舌、齒齦、上腭，甚至蔓 延到咽部。 形狀：起初呈點(diǎn)狀和小片狀，可逐漸融合成片，形似乳 凝塊，不易拭去，強(qiáng)行擦拭剝離時，局部粘膜潮紅、粗 糙，亦可伴有溢血。患處不痛、不流涎，一般無全身癥狀，不影響進(jìn)食。重 癥則整個口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉 頭、食管、氣管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。,.,治療要點(diǎn)1.保持口腔清潔：哺乳前后用2碳酸氫鈉溶液清潔口腔。2.局部用藥：局部涂抹10萬U一20萬Uml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日23次。,二、皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起。 傳染性強(qiáng)，在衛(wèi)生條件差的家庭 和集體托幼機(jī)構(gòu)感染容易傳播。無明顯季節(jié)性，13歲小兒多見。,.,臨床表現(xiàn) 起病時發(fā)熱，體溫達(dá)38°C40°C，齒齦紅 腫(齒齦炎)，觸之易出血。在齒齦、舌、唇內(nèi)和頰粘膜等口腔粘膜上可 見單個、一簇或幾簇小皰疹。皰疹迅速破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃 白色纖維素性分泌物。多個小潰瘍可融合成 不規(guī)則的較大潰瘍，周圍粘膜充血，有時累 及上腭及咽部。,.,口角及唇周皮膚可有皰疹，局部疼痛，出現(xiàn) 流涎、拒食、煩躁，頜下淋巴結(jié)常腫大。病程約12周，體溫在35天后恢復(fù)正常， 淋巴結(jié)腫大23周后消退。與皰疹性咽峽炎鑒別：后者多由柯薩奇病毒 引起，常發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和 軟腭，有時可見于舌，但不累及齒齦和頰粘 膜。,.,治療要點(diǎn)1.重視口腔衛(wèi)生：多飲水，禁用刺激性藥物 和食物。2.局部處理：局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦 可噴西瓜霜、錫類散等中藥；疼痛重者進(jìn) 食前在局部涂2利多卡因。為預(yù)防繼發(fā) 感染可涂255金霉素魚肝油。3.對癥處理：發(fā)熱者用退熱劑，補(bǔ)充足夠的 營養(yǎng)和液體；使用有效抗生素控制繼發(fā)感 染。,.,三、潰瘍性口炎 主要是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈 球菌、綠膿桿菌或大腸桿菌等感染引起的口 腔炎癥。 多見于嬰幼兒。 常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機(jī)體抵抗力 降低時，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。,.,臨床表現(xiàn)口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰 粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部。開始時口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不 等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性分泌物 形成的假膜，呈灰白色或黃色，邊界清楚， 易拭去，露出溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜 覆蓋，涂片染色可見大量細(xì)菌。,.,局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā) 熱，可達(dá)3940C，局部淋巴結(jié)腫大， 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。 全身癥狀輕者約一周左右體溫恢復(fù)正常， 潰瘍逐漸痊愈；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和酸中 毒。,.,治療要點(diǎn)1控制感染，選用有效抗生素。2做好口腔清潔及局部處理，潰瘍 面涂5金霉素魚肝油、錫類散 等。3注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。,.,四、口炎護(hù)理 常見護(hù)理診斷問題 1口腔粘膜改變：與感染有關(guān)。 2疼痛：與口腔粘膜炎癥有關(guān)。3體溫過高：與感染有關(guān)。,.,護(hù)理措施1.口腔護(hù)理：潰瘍性口炎用3過氧化氫溶液 或01利凡諾溶液清洗潰瘍面，年長兒 可用含漱劑。鼓勵多飲水，進(jìn)食后漱口， 保持口腔粘膜濕潤和清潔，減少口腔細(xì)菌 繁殖。對流涎者，及時清除流出物，保持 皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜 爛。,.,2.正確涂藥：為了確保局部用藥達(dá)到目的， 涂藥前應(yīng)先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮 腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液；再 用干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖蓛艉蠓侥?涂藥。涂藥后囑患兒閉口10分鐘，然后取 出紗布或棉球，不可立即漱口、飲水或進(jìn) 食。,.,3.飲食護(hù)理：以高能量、高蛋白、含豐富維生 素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，因口腔粘膜糜 爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局 部涂2利多卡因，同時避免攝入刺激性食 物。對不能進(jìn)食者，應(yīng)給予腸道外營養(yǎng)，以 確保能量與水分供給。,.,4.食具專用：患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒 或壓力滅菌消毒。5.監(jiān)測體溫：體溫超過38.5時，予以 松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降 溫，必要時給予藥物降溫。同時做好皮 膚護(hù)理。,.,6.健康教育：向家長講解口炎發(fā)生的原因、 影響因素及護(hù)理。指導(dǎo)食具專用，做好清 潔消毒工作。糾正小兒吮指、不刷牙等不 良習(xí)慣，培養(yǎng)其進(jìn)食后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。 宣傳均衡營養(yǎng)對提高機(jī)體抵抗力的重要性， 避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。,.,第三節(jié) 胃食管反流(GER)定義：指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃 的膽鹽和胰酶反流入食管。分類：生理性反流和病理性反流二種。生理性反流：由于小嬰兒食管下端括約肌 （LES）發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差 而出現(xiàn)的反流。往往出現(xiàn)于日間餐時或餐 后，又稱“溢乳”。,.,病理性反流：由于LES的功能障礙和(或)與其功能有 關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以致LES壓力低下而出現(xiàn)的反 流。常常發(fā)生于睡眠、仰臥位及空腹時，引起一系 列臨床癥狀和并發(fā)癥，即胃食管反流病。隨著直立體位時間和固體飲食的增多，60患兒到2 歲時癥狀可自行緩解，部分患兒癥狀可持續(xù)到4歲以 后。腦癱、21三體綜合征以及其它原因所致的發(fā) 育遲緩患兒，有較高的GER發(fā)生率。,.,病因和發(fā)病機(jī)制 1.抗反流屏障功能低下： LES壓力降低：因某種因素使LES正常 功能發(fā)生紊亂，LES短暫性松弛導(dǎo)致胃 內(nèi)容物反流入食管，是引起GER的主要 原因。,.,病因和發(fā)病機(jī)制LES周圍組織作用減弱：例如： 缺少腹腔段食管，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力升高時不能將其傳導(dǎo)至 LES使之收縮，不能達(dá)到抗反流作用； 小嬰兒食管角較大，使膈肌食管裂孔鉗夾作用減弱； (由食管和胃賁門形成的夾角， 即His角，正常為30° 50°) 膈食管韌帶和食管下端粘膜瓣解剖結(jié)構(gòu)存在器質(zhì)性或功 能性病變； 胃內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高等，均可破壞正常的抗反流功能。,.,2.食管廓清能力降低： 當(dāng)食管蠕動減弱、消失或出現(xiàn)病理性蠕動 時，食管的推動性蠕動、唾液的沖洗、對酸的 中和作用、食丸的重力和食管粘膜細(xì)胞分泌的 碳酸氫鹽等多種因素清除反流物的能力下降， 延長了有害的反流物質(zhì)在食管內(nèi)停留時間，增 加了對粘膜的損傷。,.,3.食管粘膜的屏障功能破壞： 反流物中的某些物質(zhì)，如胃酸、胃蛋 白酶以及十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶 使食管粘膜的屏障功能受損，引起食管粘 膜炎癥。,.,4.胃、十二指腸功能失常： 胃排空能力低下，使胃內(nèi)容物及其胃壓力 增加，當(dāng)胃內(nèi)壓增高超過LES壓力時可使 LES開放。 胃容量增加又導(dǎo)致胃擴(kuò)張，致使賁門食管 段縮短，使其抗反流屏障功能降低。 十二指腸病變時，幽門括約肌關(guān)閉不全則 導(dǎo)致十二指腸胃反流。,.,臨床表現(xiàn) 1.嘔吐： 新生兒和嬰幼兒最常見的癥狀是反復(fù)嘔吐。85 于生后第1周即出現(xiàn)嘔吐，另有10于生后6周內(nèi) 出現(xiàn)。 嘔吐程度輕重不一，多數(shù)發(fā)生在進(jìn)食后，有時在 夜間或空腹時，可表現(xiàn)為溢乳、反芻或吐泡沫， 嚴(yán)重者呈噴射狀嘔吐。 嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時含少量膽汁。年長兒以 反胃、反酸、噯氣等癥狀多見。,.,2.反流性食管炎常見癥狀： 燒心：見于有表達(dá)能力的年長兒，位于胸骨下 端，飲用酸性飲料可加重，服用抗酸劑癥狀減 輕。 咽下疼痛：嬰幼兒表現(xiàn)為喂奶困難、煩躁、拒 食。年長兒訴咽下疼痛，如并發(fā)食管狹窄則出現(xiàn) 嚴(yán)重嘔吐和持續(xù)性咽下困難。 嘔血和便血：食管炎嚴(yán)重者可發(fā)生糜爛或潰 瘍，出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀。嚴(yán)重的反流性食管炎 可發(fā)生缺鐵性貧血。,.,3.Barrette食管： 由于慢性GER，食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀 上皮所替代，抗酸能力增強(qiáng)，但更易發(fā)生食管潰瘍、 狹窄和腺癌。潰瘍較深者可發(fā)生食管氣管瘺。4.其他全身癥狀：(1)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：反流物可直間接引發(fā)反復(fù)呼吸道感 染、吸入性肺炎，難治性哮喘，早產(chǎn)兒窒息或呼吸 暫停及嬰兒猝死綜合征等。(2)營養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為體重不增和生長發(fā)育遲緩， 貧血。(3)其它表現(xiàn)：如聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、反復(fù)口 腔潰瘍、齲齒等。,.,輔助檢查1.食管鋇餐造影2.食管pH值動態(tài)監(jiān)測：根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分生理 性和病理性反流，是目前最可靠的診斷方法。 3.另外可做食管動力功能檢查、食管內(nèi)鏡檢查、粘 膜活檢、胃食管同位素閃爍掃描、超聲學(xué)檢查。,.,治療要點(diǎn) 包括四方面：體位、飲食、藥物和手術(shù)治療。 1藥物治療 (1)促胃腸動力藥：多潘立酮(嗎叮啉) 、西沙必 利(普瑞博思) (2)抗酸和抑酸藥： 抑酸藥：西咪替丁、奧美拉唑(洛賽克)。 中和胃酸藥：氫氧化鋁凝膠。 (3)粘膜保護(hù)劑：硫醣鋁、硅酸鋁鹽、磷酸鋁。,.,2手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：內(nèi)科治療68周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥(消化道出血、營養(yǎng) 不良、生長發(fā)育遲緩)；嚴(yán)重食管炎伴潰瘍、狹窄或發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝者；有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反復(fù)發(fā)作吸入性 肺炎或窒息、伴支氣管肺發(fā)育不良者；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(2)手術(shù)方法：常用手術(shù)為Nissens胃底折疊術(shù)，可選擇 開腹手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)；近幾年來也有采用內(nèi)鏡抗反流 技術(shù)，包括內(nèi)鏡下縫合術(shù)、射頻治療技術(shù)和內(nèi)鏡下植入治 療等。,.,常見護(hù)理診斷問題 1.有窒息的危險(xiǎn)：與新生兒和小嬰兒溢奶 和嘔吐有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與反復(fù)嘔吐 導(dǎo)致能量和各種營養(yǎng)素?cái)z入不足有關(guān)。 3.慢性疼痛：與胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致反流性 食管炎有關(guān)。 4.知識缺乏：患兒家長缺乏體位治療、飲 食療法和藥物治療的有關(guān)知識。,.,護(hù)理措施 1.體位治療防止窒息： 新生兒和小嬰兒的體位以前傾俯臥位為最 佳，上身抬高30度。 年長兒在清醒狀態(tài)下最佳體位為直立位和 坐位，睡眠時保持右側(cè)臥位，將床頭抬高 2030cm，以促進(jìn)胃排空，減少反流頻率 及反流物誤吸。,.,2.合理喂養(yǎng)促進(jìn)生長： 少量多餐，嬰兒增加喂奶次數(shù)。 人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加入糕干粉、米粉或進(jìn) 食谷類食品。 嚴(yán)重反流以及生長發(fā)育遲緩患兒可管飼喂養(yǎng)，能 減少嘔吐和起到持續(xù)緩沖胃酸的作用。 年長兒以高蛋白低脂肪飲食為主。 睡前2小時不予進(jìn)食，保持胃處于非充盈狀態(tài)。 避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物， 如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。,.,3.用藥護(hù)理 按醫(yī)囑給予促胃腸動力藥、抗酸和抑酸 藥、粘膜保護(hù)劑等藥物。 觀察藥物療效和副作用，注意用法用量： 不能吞服時應(yīng)將藥片研碎；嗎叮啉應(yīng)飯前 半小時及睡前口服；服用西沙必利時，不 能同時飲用橘子汁，同時加強(qiáng)觀察心率和 心律變化，出現(xiàn)心跳加快或心律不齊時應(yīng) 及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；西咪替丁在進(jìn)餐 時與睡前服用效果最好。,.,4.手術(shù)護(hù)理 術(shù)前術(shù)后護(hù)理與其他腹部手術(shù)類似： 術(shù)前做好各項(xiàng)檢查和支持療法； 術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式做好護(hù)理： 保持胃腸減壓通常，做好引流管護(hù) 理，注意觀察是否有腹部切口裂開、 穿孔、大出血等并發(fā)癥。,.,5.健康教育 對新生兒和小嬰兒，要告知家長體位治療及 飲食治療的方法、重要性和長期性。 指導(dǎo)和教會家長辨別患兒有無發(fā)紺，評定患 兒反應(yīng)狀況和喂養(yǎng)是否耐受，新生兒每日監(jiān) 測體重。 帶藥出院時，詳細(xì)說明用藥方法和注意事 項(xiàng)，尤其是用藥劑量和用藥反應(yīng)。,.,第四節(jié) 小兒腹瀉 小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。 是兒科最常見疾病之一，6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。 一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。 是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主原因之一。,.,病因 (一)易感因素： 1消化系統(tǒng)特點(diǎn)： 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，胃酸和消化酶 分泌不足，消化酶活性低，對食物質(zhì)和量的較大 變化耐受力差； 由于生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多， 消化道負(fù)擔(dān)較重。 因此，在受到不良因素影響時，易引起消化道功 能紊亂。,.,2.機(jī)體防御能力較差： 嬰兒血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA水平及 胃內(nèi)酸度均較低。 新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群或因 使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，使正常 腸道菌群對入侵致病微生物的拮抗作用喪 失，均易患腸道感染。,.,3.人工喂養(yǎng)： 由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋 白等體液因子、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等有很 強(qiáng)抗腸道感染作用的成分，加上食物、食 具易被污染等因素，人工喂養(yǎng)兒腸道感染 發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。,.,(二)感染因素 1.腸道內(nèi)感染： 病毒感染：主要為輪狀病毒，其次有星狀和杯狀病 毒、腸道病毒(包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道 腺病毒)、諾沃克病毒、冠狀病毒等； 細(xì)菌感染(不包括法定傳染病)：主要為致瀉大腸桿 菌，根據(jù)其不同致病性和發(fā)病機(jī)制，可分為5大組 菌株：致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性 大腸桿菌、出血性大腸桿菌、粘附集聚性大腸桿 菌。其他細(xì)菌感染尚有空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙 門氏菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等；,.,真菌感染： 也可引起急慢性腸炎，小兒以白色念珠菌 多見。 由于長期應(yīng)用廣譜抗生素引起腸道菌群失 調(diào)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素使機(jī)體免疫 功能低下引起。 寄生蟲感染：常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米 巴原蟲和隱孢子蟲等。,.,2.腸道外感染： 如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系 統(tǒng)感染、皮膚感染或急性傳染病時，除了由 于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、 直腸局部激惹(膀胱感染)作用產(chǎn)生腹瀉癥狀 外，有時病原體(主要是病毒)亦可同時感染 腸道。,.,(三)非感染因素,1.飲食因素： 食餌性腹瀉：常因喂養(yǎng)時間不定時、飲食量不 當(dāng)、食物種類改變太快以及食物成分不適宜，過早 給予淀粉或脂肪類食品引起。給予含高果糖或山梨 醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；給予腸道刺激物如 調(diào)料和富含纖維素的食物等也可引起腹瀉； 過敏性腹瀉：個別嬰兒對牛奶、豆?jié){或某些食物 成分過敏或不耐受而引起腹瀉；,.,其他因素： 包括原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，乳糖酶的 活力降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起 腹瀉。2.氣候因素： 天氣突然變冷，腹部受涼導(dǎo)致腸蠕動增加； 天氣過熱消化液分泌減少；口渴飲奶過多等 可能誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。,.,發(fā)病機(jī)制 導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的機(jī)制包括腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)、腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多、炎癥所致的液體大量滲出以及腸道運(yùn)動功能異常，據(jù)此可將腹瀉分為滲透性、分泌性、滲出性和腸道功能異常等4種類型。,.,臨床表現(xiàn) 病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周至2個月為遷延性腹瀉，病程超過2個月為慢性腹瀉。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，同時各有其特點(diǎn)。,.,(一)腹瀉共同的臨床表現(xiàn) 1.輕型腹瀉：多由飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀改變，一天大便可達(dá)十次左右，每次大便量少，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。,.,2.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。起病常比較急，也可由輕型逐漸加重而致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。(1)胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有時甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體。大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。(2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：主要表現(xiàn)為等滲、低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥以及低鈣、低鎂、低磷血癥。,.,(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎：秋、冬季多見，又稱秋季腹瀉。呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞口傳播，也可通過氣溶膠 形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多見于6個月至2歲的嬰幼兒，4歲以上者少見。潛伏期13天，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感 染癥狀。病初即出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡 黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常并發(fā)脫水、 酸中毒。,.,本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂 乳類的患兒恢復(fù)較快，約38天自行恢復(fù)。大便鏡檢偶 有少量白細(xì)胞。2.產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。潛伏期l2天，起病較急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁， 量多，呈水樣或蛋花湯樣，混有粘液，鏡檢無白細(xì)胞。常伴嘔吐，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡 紊亂。為自限性疾病，自然病程37天或較長。,.,3.侵襲性細(xì)菌性腸炎： 全年均可發(fā)病，潛伏期長短不等。常引起志賀桿菌 性痢疾樣病變。起病急，高熱甚至可以發(fā)生熱驚厥。腹瀉頻繁，大 便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的 全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。糞便 細(xì)菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌。,.,其中空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季，常侵犯空腸和 回腸，有膿血便，腹痛劇烈；耶爾森菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在冬春季節(jié)，可引起淋 巴結(jié)腫大，亦可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，嚴(yán)重病例可 產(chǎn)生腸穿孔和腹膜炎。以上兩者均需與闌尾炎鑒別。鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎有胃腸炎型和敗血癥型， 夏季發(fā)病率高，新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒尤易感染， 新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色 粘液膿便或白色膠凍樣便，有特殊臭味。,.,4.出血性大腸桿菌腸炎：開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn) 為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大 量紅細(xì)胞，一般無白細(xì)胞。5.抗生素誘發(fā)的腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后，營養(yǎng)不良、免疫功 能低下、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。病程和癥狀常與耐藥菌株的不同及菌群失調(diào)的程 度有關(guān)。嬰幼兒病情多較重。 主要包括以下幾種：,.,金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色，量多，帶粘 液，少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+ 球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性；偽膜性小腸結(jié)腸炎：由難辨梭狀芽胞桿菌引起。主要癥狀為腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有毒素致腸粘膜壞死所形成的偽膜排出，大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可協(xié)助確診；真菌性腸炎：多為白色念珠菌所致，常并發(fā)于其他感染。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲。,.,(三)遷延性腹瀉和慢性腹瀉 遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性期治 療不徹底有關(guān)。 以人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒多見。 表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和 性質(zhì)極不穩(wěn)定，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。 由于營養(yǎng)不良患兒腹瀉時易遷延不愈，持續(xù)腹 瀉又加重了營養(yǎng)不良，兩者可互為因果，形成惡 性循環(huán)，最終引起免疫功能低下，繼發(fā)感染，導(dǎo) 致多臟器功能異常。,.,(四)生理性腹瀉 多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，小兒虛胖，常伴濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育正常?？赡芘c嬰兒食奶較多，小腸乳糖酶相對不足有關(guān)，或由于母乳中前列腺素E含量較高所致。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。,.,輔助檢查 1.血常規(guī) 2.大便檢查 3.血液生化檢查 治療要點(diǎn) 原則為調(diào)整飲食；糾正水、電解質(zhì)紊亂和 酸堿失衡；合理用藥，控制感染；預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生。,.,護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)了解喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式，人工 喂養(yǎng)兒喂何種乳晶，沖調(diào)濃度、喂哺次數(shù)及量， 添加輔食及斷奶情況。注意有無不潔飲食史和食 物過敏史；詢問患兒腹瀉開始時間，大便次數(shù)、 顏色、性狀、量、氣味，有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、 腹痛、里急后重等不適。既往有無腹瀉史，有無 其他疾病及長期使用抗生素史。,.,2.身體狀況：觀察患兒生命體征如神志、體溫、脈 搏、呼吸、皮膚、粘膜情況和營養(yǎng)狀態(tài)；記錄24 小時出入量，測量患兒體重以及前囟、眼窩、皮 膚彈性、循環(huán)情況和尿量等，評估脫水的程度和 性質(zhì)；檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。了 解血常規(guī)、大便常規(guī)及培養(yǎng)和血生化等化驗(yàn)結(jié)果。3.心理社會狀況：了解家長的心理狀態(tài)及對疾病的 認(rèn)識程度，有無缺乏小兒喂養(yǎng)和衛(wèi)生知識；評估患 兒家庭居住環(huán)境條件、經(jīng)濟(jì)狀況、家長的文化程度。,.,常見護(hù)理診斷問題1.體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量 不足有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐丟 失過多和攝入量不足有關(guān)。3.體溫過高 與腸道感染有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便次數(shù)增多刺 激臀部皮膚有關(guān)。5.知識缺乏 患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生 知識以及腹瀉患兒護(hù)理知識。,.,預(yù)期目標(biāo)1.患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便 性狀正常。2.患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù) 正常，尿量正常。3.患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。4.患兒皮膚保持完整，無破損。5.患兒家長能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。,.,護(hù)理措施1.調(diào)整飲食： 由于限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，造成病情遷延不愈而影響生長發(fā)育，因此腹瀉脫水患兒：除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食46小時(不禁水)外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以緩解病情，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)，其中： 母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食； 人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。,.,病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對 可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā) 酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每 日加餐1次，共2周。對少數(shù)嚴(yán)重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng) 加強(qiáng)支持療法，必要時全靜脈營養(yǎng)。,.,2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡:(1)口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需5080mlkg，中度脫水約需80- 100mlkg，于812小時內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要 隨時口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā) 癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。,.,(2)靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹 的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、 營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量 和滴注持續(xù)時間。1)第1天補(bǔ)液：輸液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，對少數(shù)營養(yǎng)不良、心、肺、腎衰竭的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較精確的計(jì)算。溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲脫水處理。,.,輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和 速度，遵循先快后慢原則。若吐瀉緩解，可酌情減 少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥。2)第2天及以后的補(bǔ)液： 脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要 量和繼續(xù)損失量，可改為口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量需根據(jù) 吐瀉和進(jìn)食情況估算。繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。,.,液 體 療 法 （一）液體療法的實(shí)施 液體療法是兒科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。其目的是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以保證正常的生理功能。具體實(shí)施時要全面了解患兒疾病情況，從病史、臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查等進(jìn)行綜合分析，判斷水和電解質(zhì)紊亂的程度和性質(zhì)，以確定補(bǔ)液總量、組成、步驟和速度。在靜脈補(bǔ)液的實(shí)施過程中需做到三定（定量、定性、定速）三先（先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢）及兩補(bǔ)（見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣）。第一天補(bǔ)液總量應(yīng)包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量3個部分。,.,1、累積損失量 即發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量。 （1）補(bǔ)液量：根據(jù)脫水的程度決定。輕度脫水約3050ml/kg，中度脫水50100ml/kg，重度脫水100150ml/kg。 （2）輸液種類：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定。低滲性脫水補(bǔ)給2/3張含鈉液；等滲性脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)給1/31/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。 （3）補(bǔ)液速度：補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上應(yīng)先快后慢。對伴有明顯周圍循環(huán)障礙者開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液（2：1液），按20ml/kg（總量不超過300ml）于30分鐘至1小時內(nèi)靜脈輸入。其余累積損失量常在810小時內(nèi)完成，約每小時810ml/kg。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后應(yīng)及時補(bǔ)鉀。,.,2、繼續(xù)損失量 在液體療法實(shí)施過程中，腹瀉、嘔吐、胃腸引流等損失可能繼續(xù)存在，使機(jī)體繼續(xù)丟失體液，此部分按實(shí)際損失量及性質(zhì)予以補(bǔ)充。 （1）補(bǔ)液量：腹瀉患兒一般按每天1040ml/kg計(jì)算。 （2）補(bǔ)液種類：一般常用1/31/2張含鈉液，同時應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充。 （3）補(bǔ)液速度：于補(bǔ)充累積損失量完成后的1216小時均勻滴入，每小時約5ml/kg。 3、生理需要量 生理需要量包括能量、流量和電解質(zhì)3個方面的需要量。,.,（1）補(bǔ)液量：每日水、電解質(zhì)的生理維持量可按代謝所需能量計(jì)算。一般每代謝100kcal(418kj)能量需120150ml水，年齡越小，需水量相對越多。嬰幼兒每天需能量5060kcal/kg（230.12251.04kj/kg），則每天需水量為6080ml/kg。 （2）補(bǔ)液種類：鈉、鉀、氯的需要量約各為23mmol/(100kcal ·d )?？捎?/41/5張液補(bǔ)充，盡量口服，不能口服或口服量不足者可靜脈滴注生理維持液（1/5張含鈉液含0.15%氯化鉀）。 （3）補(bǔ)液速度：同繼續(xù)損失量。 實(shí)際補(bǔ)液中，應(yīng)對上述三方面進(jìn)行綜合分析，混合使用。腹瀉引起脫水第一天的補(bǔ)液總量，一般輕度脫水的為90120ml/kg，中度脫水為120150ml/kg，重度脫水為150180ml/kg。液體種類：低滲性脫水2/3張含鈉液；等滲性脫水1/2張含鈉液；高滲性脫水1/31/5張含鈉液。注意鉀的補(bǔ)充。再根據(jù)治療反應(yīng)，隨時進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 第2天及以后的補(bǔ)液需根據(jù)病情輕重估計(jì)情況來決定，一般只需補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。于1224小時內(nèi)均勻輸入。能夠口服者應(yīng)盡量口服。,.,（二）護(hù)理要點(diǎn) 1、補(bǔ)液前準(zhǔn)備階段 （1）了解小兒病情，補(bǔ)液開始前應(yīng)全面了解患兒的病史、病情、補(bǔ)液目的及其臨床意義，應(yīng)以高度的責(zé)任心，迅速認(rèn)真地做好補(bǔ)液的各種準(zhǔn)備工作。 （2）熟悉常用溶液的種類、成分及配制方法：根據(jù)患兒脫水狀況準(zhǔn)備各種溶液，所需儀器和用物。 （3）解釋治療的目的：向家長及患兒解釋治療目的，以利配合。對家長應(yīng)解釋治療的原因、液體療法需要的時間及可能發(fā)生的情況，使其了解整個治療過程，并指導(dǎo)家長參與治療過程。對年長患兒亦做好鼓勵和解釋工作，以消除其恐懼心理。,.,2、補(bǔ)液階段 （1）維持靜脈輸液：嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)。有條件最好使用輸液泵，以便更精確地控制輸液速度。 （2）密切觀察病情變化 1）注意觀察生命體征：對于水、電解質(zhì)紊亂患兒，應(yīng)注意觀察體溫、脈博、血壓、呼吸等生命體征，并監(jiān)測體重變化。若生命體征突然變化，或異常的生命體征仍持續(xù)，應(yīng)及時記錄并報(bào)告，以調(diào)整治療方案。 2）觀察脫水情況：注意患兒的神志狀態(tài)，有無口渴，皮膚、粘膜干燥程度，眼窩及前囟凹陷程度，尿量多少，嘔吐及腹瀉次數(shù)及量等。比較治療前后的變化，判斷脫水減輕或加重。 3）觀察酸中毒表現(xiàn)：最重要的表現(xiàn)是呼吸改變，其次為口唇櫻紅和神經(jīng)精神系統(tǒng)抑郁征象，如乏力、精神不振、嘔吐、嗜睡。,.,4）觀察低血鉀表現(xiàn)：注意觀察患兒有無神經(jīng)、肌肉興奮性降低，如腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失等；有無心音低鈍或心律不齊等。補(bǔ)充鉀時應(yīng)按照見尿補(bǔ)鉀的原則。 5）觀察低血鈣表現(xiàn)：當(dāng)酸中毒被糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可出現(xiàn)低鈣驚厥。個別抽搐患兒用鈣劑無效，應(yīng)考慮到低鎂血癥的可能。補(bǔ)液中應(yīng)注意堿性液體及鈣劑勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。 （3）準(zhǔn)確記錄液體出入量：24小時液體入量包括靜脈輸液量、口服液體量及食物中含水量：液體出量包括尿量、嘔吐量、大便丟失的水分和不顯性失水。計(jì)算并記錄24小時液體出入量，是液體療法時護(hù)理工作的重要內(nèi)容。,.,3.控制感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，包括患兒排泄物、 用物及標(biāo)本的處置；護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感 染；指導(dǎo)家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是洗手措施。4.維持皮膚完整性：嬰幼兒選用柔軟布類尿布，勤更換；避免使用不透氣塑料 布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生；每次便后用溫水清洗臀部并吸干；局部皮膚發(fā)紅處涂以5鞣酸軟膏或40氧化鋅油并按摩片 刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射，以促進(jìn)愈合；因?yàn)榕畫肽虻揽诮咏亻T，應(yīng)注意會陰部的清潔，預(yù)防上 行性尿路感染。注意約束多動的患兒。,.,5.嚴(yán)密觀察病情:(1)觀察排便情況：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時送檢，采集標(biāo)本時注意應(yīng)采集粘液膿血部分。作好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。(2)監(jiān)測生命體征：對高熱者給予頭部冰敷等物理降溫措施，擦干汗液，及時更衣，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。(3)密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現(xiàn)。,.,6.健康教育:(1)護(hù)理指導(dǎo)：向家長解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施；指導(dǎo)家長正確洗手并做好污染尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測以及脫水表現(xiàn)的觀察；說明調(diào)整飲食的重要性；指導(dǎo)家長配制和使用ORS溶液，強(qiáng)調(diào)應(yīng)少量多次飲用，嘔吐不是禁忌證。(2)做好預(yù)防措施：注意飲水衛(wèi)生、食物新鮮、清潔和食具消毒；教育小兒飯前便后洗手，勤剪指甲；加強(qiáng)患兒體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動；宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)；氣候變化時防止患兒受涼或過熱；避免長期濫用廣譜抗生素。,.,護(hù)理評價 患兒腹瀉是否逐漸減少； 脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等臨床表現(xiàn)是否糾正； 體溫是否逐漸恢復(fù)正常；皮膚是否完整無破損； 家長是否了解有關(guān)知識，掌握有關(guān)護(hù)理措施。,.,思考題:維生素D缺乏性佝僂病的病因是什么？維生素D缺乏性佝僂病的治療中口服維生素D的治療量和預(yù)防量各是多少？皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)是什么？請比較輪狀病毒性腸炎和侵襲性細(xì)菌性腸炎臨床特點(diǎn)的區(qū)別？何為腹瀉？,.,Thank you!,.,