護(hù)士長醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)ppt課件

護(hù)士長感染管理知識培訓(xùn),第一部分醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級醫(yī)院感染管理委員會 職能：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、決策機(jī)構(gòu)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。,二級醫(yī)院感染管理辦公室 職能：醫(yī)院感染監(jiān)督、指導(dǎo)部門 職責(zé)：全員培訓(xùn)、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌質(zhì)量控制、重點(diǎn)科室管理、監(jiān)督各項(xiàng)制度落實(shí)等,三級臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染各項(xiàng)制度具體執(zhí)行者職責(zé)：落實(shí)各種制度、科內(nèi)培訓(xùn)、醫(yī)院感染病例上報(bào)、合理使用抗生素、多重耐藥菌防控、無菌技術(shù)操作、消毒隔離措施落實(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等。,護(hù)理部監(jiān)督執(zhí)行,醫(yī)教部監(jiān)督執(zhí)行,1.1 醫(yī)院感染管理委員會,陳院長為感染管理委員會主任游院長為感染管理委員會副主任委員由感控辦及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人（職能科室）及重點(diǎn)科室主任、護(hù)士長組成。,1.2 感染管理委員會的職責(zé),認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；,研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；,研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。,1.3 醫(yī)院感染管理部門主要職責(zé),對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；,對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報(bào)告 ； 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；,對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理 ； 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核 ； 組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。,1.4 科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),科室感染管理小組由科主任及護(hù)士長組成，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，科室感染管理小組應(yīng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科特點(diǎn)，督促醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)執(zhí)行。,認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；有落實(shí)MDRO感染的控制措施。 年初根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會會議精神，制定本年度感染管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。,負(fù)責(zé)制定科室年度培訓(xùn)計(jì)劃，組織科室人員每月進(jìn)行醫(yī)院感染管理及預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識培訓(xùn)并記錄。每月對本科室感染管理質(zhì)量進(jìn)行督查并小結(jié)，對存在問題進(jìn)行分析、整改。每季度召開感染管理專項(xiàng)座談會一次，總結(jié)科內(nèi)各項(xiàng)感染工作落實(shí)情況、存在問題并提出改進(jìn)措施，有記錄。,督促科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范等。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處置職業(yè)暴露，并及時(shí)上報(bào)感控辦。指導(dǎo)科室人員發(fā)現(xiàn)院感病例時(shí)，電腦填報(bào)感染病例登記表，并記錄；如發(fā)現(xiàn)本科室有醫(yī)院感染流行趨勢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告感控辦，并積極協(xié)助調(diào)查，妥善救治患者。,督促科內(nèi)人員按時(shí)完成各項(xiàng)日常監(jiān)測，如：消毒液濃度監(jiān)測、紫外線燈日常監(jiān)測等；做好對空氣消毒器、床單元消毒機(jī)的日常清潔與維護(hù)。做好工勤員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和預(yù)防醫(yī)院感染的健康教育。按時(shí)完成科室感染管理小組活動記錄中涉及的各項(xiàng)工作內(nèi)容，開展科室感染管理工作，并做好活動記錄。,1.5 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范及相關(guān)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。積極參加醫(yī)院感染管理等知識培訓(xùn)。掌握職業(yè)安全防護(hù)法，遵守操作規(guī)程，正確進(jìn)行技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。,掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院感病例，及時(shí)進(jìn)行輔助檢查，送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極治療，確診后及時(shí)在內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任及感控辦，協(xié)助調(diào)查。認(rèn)真落實(shí)手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等的預(yù)防、控制措施；并落實(shí)多重耐藥菌感染的控制措施。,第二部分醫(yī)院感染管理的范疇,2.1 感染管理涉及的相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國傳染病防治法艾滋病防治條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范消毒管理辦法,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,抗菌藥物管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則職業(yè)病防治法內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)空氣凈化管理規(guī)范,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范新生兒病室建設(shè)與管理指南重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 ,2.2 感染管理的主要內(nèi)容,專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：管理委員會、學(xué)會、質(zhì)控中心清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫）、監(jiān)測（程序、生物、化學(xué)）隔離與無菌：無菌操作、隔離技術(shù)、傳染病隔離與保護(hù)性隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、血源性 感染等防護(hù)用品： 手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣、面罩、護(hù)目鏡、圍裙等手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒；免洗手消毒液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析,醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性監(jiān)測等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物表、水、手、醫(yī)療器械等空氣管理：空氣消毒與凈化、層流、中央空調(diào)系統(tǒng)等廢物與污水：醫(yī)療廢物、銳器盒、醫(yī)院污水、環(huán)境保護(hù)等,重要部位感染：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：供應(yīng)室、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡/口腔器械消毒等的質(zhì)量管理職業(yè)與生物安全：生物安全、職業(yè)安全、銳器損傷與防護(hù)、疫苗等一次性醫(yī)療物品：管理、完整/密封性檢測等,預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)、行為干預(yù)、指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、SOP、臨床路徑知識培訓(xùn)：醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、后勤、保潔員、新職工、病患與家屬,2.3 醫(yī)院感染控制與患者安全,醫(yī)院感染控制是影響患者安全的關(guān)鍵因素之一。由于新病原體的出現(xiàn)、已知病原體的反復(fù)、多重耐藥菌株的不斷增多、侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用、免疫抑制劑的應(yīng)用以及患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性增強(qiáng)等因素，醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢有增無減，逐漸構(gòu)成了患者安全的最大威脅。,醫(yī)院感染發(fā)生在世界范圍內(nèi)成千上萬患者的醫(yī)療和護(hù)理中，導(dǎo)致病情加重，住院期延長，致殘乃至死亡，造成社會醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,2.4 醫(yī)院感染管理與專業(yè)知識,醫(yī)院感染控制是流行病學(xué)、微生物學(xué)、消毒學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)等多學(xué)科交叉的領(lǐng)域。,2.5 醫(yī)院感染管理涉及范圍,醫(yī)院感染發(fā)生和發(fā)展是錯(cuò)綜復(fù)雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)及部門（臨床、醫(yī)技、后勤和行政等）。 醫(yī)院感染管理工作面對醫(yī)院所有的科室、所有的人！,2.6 醫(yī)院感染管理的熱點(diǎn),醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和實(shí)施禽流感的防控（呼吸道傳染病防控）醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測重點(diǎn)部門感染管理：手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、介入室等醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療用品管理：導(dǎo)管、血液透析器等,第三部分醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作,3.1 護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中 起著關(guān)鍵作用,醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動的基礎(chǔ)。消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價(jià)控制醫(yī)院感染關(guān)鍵措施的落實(shí)，均涉及到護(hù)理人員的工作。,做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，對預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。,3.2 建立健全制度，提高護(hù)理管理水平,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度。,在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范、供應(yīng)室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報(bào)告制度等規(guī)章制度以及對高?？剖业谋O(jiān)測制度，這樣才能達(dá)到預(yù)防工作和管理制度規(guī)范化，確保患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。,3.3 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高感染管理意識,醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。,加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核。對新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行不少于3學(xué)時(shí)的感染管理知識崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。運(yùn)用多種形式組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識和技能，每年不少于4次（達(dá)到5學(xué)時(shí)）。,通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識。使全體護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制， 確保預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施落實(shí),重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房、產(chǎn)房、新生兒科、血透室、口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室等根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。,嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，做好醫(yī)療廢物的分類、收集和集中處理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物流失、泄露而導(dǎo)致傳染病傳播擴(kuò)散。,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,3.5 重視監(jiān)測,醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。監(jiān)測包括：病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等。,3.6重視監(jiān)控管理,醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感控辦一起通過定期與不定期的隨時(shí)抽查和每月的大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題 ，及時(shí)提出整改措施。,舉 例：,護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施。,態(tài)度決定一切,第四部分醫(yī)院感染及暴發(fā)案例講解,何為醫(yī)院感染？,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。還應(yīng)包括醫(yī)源性感染（強(qiáng)調(diào)是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人與診療服務(wù)相關(guān)的感染）；新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染診斷的關(guān)鍵幾點(diǎn),1、入院時(shí)不存在，入院后獲得；2、住院過程中獲得，出院后發(fā)?。?、與診療操作有關(guān)；4、與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；5、本次感染與上次住院密切相關(guān)。,何為醫(yī)院感染暴發(fā)？,指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（有時(shí)也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）,何為醫(yī)院感染疑似暴發(fā)？,指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染疑似暴發(fā),例 如：某科室短時(shí)間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）發(fā)生了與注射相關(guān)的局部感染病例增多；輸液室短時(shí)間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）突然發(fā)生較多的輸液反應(yīng)；口腔科近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病例突然增多；科室中病人或工作人員中不明原因呼吸道感染的人突然增多；,如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā),監(jiān)測是醫(yī)院感染預(yù)防控制的眼睛！,監(jiān) 測,醫(yī)院感染問題無處不在， 輕視感控， 代價(jià)可能是巨大的！,案例一：某婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦手術(shù)切口感染事件,1998年，某婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口結(jié)核分支桿菌感染； 46人索賠兩千多萬。調(diào)查分析：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,案例二：汕頭某院產(chǎn)婦術(shù)后感染事件,2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。,調(diào)查結(jié)果分析,該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題!手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。,案例三：某院呼吸科發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。,案例四：安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會影響極壞。,事件處理,取消其二級甲等醫(yī)院稱號，對醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；給予市立醫(yī)院分管院長黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過；市衛(wèi)生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過；給予眼科主任留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動9個(gè)月；給予主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個(gè)月；給予主治醫(yī)師行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個(gè)月。,安徽宿州眼球事件,案例五：西安交大附屬醫(yī)院新生兒感染死亡事件,2008年09月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。專家組調(diào)查后認(rèn)為：該事件是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。,事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：,醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)；忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)；感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,案例六：薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染事件,天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導(dǎo)致5名新生兒死亡，為一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。死者家屬分別獲賠18萬。在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，對該院發(fā)生感染問題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。,事件發(fā)生原因,新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。,案例七：十余名腹腔鏡患者手術(shù)傷口數(shù)月不能愈合,2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈。醫(yī)院對患者實(shí)行免費(fèi)治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。,事件分析,感染源至今無法查明。懷疑手術(shù)操作環(huán)節(jié)出了問題。懷疑是腹腔鏡的手術(shù)環(huán)節(jié)里，使用的東西有污染，沒有察覺到。器械清洗情況及手術(shù)過程中是否存在問題，也難以排除。,案例八：溫州病人因針灸感染分支桿菌,2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。該病治療難度大,耗時(shí)長,費(fèi)用高,有些病人已重復(fù)入院好幾次,花費(fèi)十余萬元。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過針灸治療。,事件分析,專家認(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級部門檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌。,案例九：北京平谷中醫(yī)醫(yī)院一起醫(yī)院感染事件,事件經(jīng)過,2010年8月29日，一位姓82歲的王太太，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住入神經(jīng)內(nèi)科病房，次日轉(zhuǎn)入普外科病房；9月5日前后，醫(yī)院安排李老太太住在王太太左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？）； 9月11日，王老太出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷惡化，最終于2011年1月23日在醫(yī)院死亡。,家屬的觀點(diǎn),醫(yī)院無德 ！醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！,家屬的理由與述求,1、指出醫(yī)院的過錯(cuò)：（1）不同的病人混住，沒有進(jìn)行消毒；（2）患者家屬在提出異議后，醫(yī)院未給予進(jìn)行病房調(diào)整，違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。2、王家5兄妹要求：（1）賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元，精神損害賠償金50萬元；（3）要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。,醫(yī)院的觀點(diǎn),承認(rèn)院內(nèi)感染，王太太死亡原因確實(shí)是肺部感染（醫(yī)院感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%（三級醫(yī)院）以內(nèi)；如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，應(yīng)該提供證據(jù)。,法院支持索賠,法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的大致診療經(jīng)過和北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書能證明，王太太的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。,法院指出，按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院同時(shí)指出，王太太年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬余元 。,案例十：安徽霍山縣血透感染事件,2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)專家深入調(diào)查，確認(rèn)該事件是一起醫(yī)源性感染事件。,調(diào)查結(jié)果分析,醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識單薄，缺乏相關(guān)感染知識培訓(xùn)。,近年來，安徽安慶、壽縣，江蘇無錫、徐州，云南大理州等地又發(fā)生多人感染丙肝病毒事件。 我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血透感染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！,經(jīng)典：2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,醫(yī)院感染案例的啟示：,輕視感染管理，代價(jià)可能是巨大的！醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！醫(yī)院感染管理如履薄冰，如臨深淵！醫(yī)院感染控制工作任重而道遠(yuǎn)！,醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等日趨健全，學(xué)術(shù)活動空前活躍！侵權(quán)責(zé)任法第7章第58條中說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律法規(guī)及其他有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定，造成患者有損害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。,當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。廣播、電視、報(bào)紙等新聞媒體對事件的報(bào)道，“院感”這個(gè)詞可能會在很短時(shí)間內(nèi)在大眾中得到普及。,醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設(shè)，注定隨時(shí)會有醫(yī)院感染發(fā)生。,即便是允許發(fā)生的合理概率也會成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。隨著患者維權(quán)意識的逐漸提高，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動中賠款損譽(yù)。再加上醫(yī)鬧的介入，那么因醫(yī)院感染而打的官司會越來越多。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。,衛(wèi)生部：對疏于監(jiān)管致嚴(yán)重醫(yī)院感染事件要追責(zé),衛(wèi)生部要求各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從中汲取深刻教訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)療安全意識,切實(shí)采取有效措施,保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究；完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為； 進(jìn)行專項(xiàng)檢查，加大整改力度。,推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位；正確的口腔護(hù)理；盡量使用鎖骨下靜脈留置；對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染；對留置導(dǎo)尿管超過48小時(shí)的患者，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管；超過一周的應(yīng)每周送尿常規(guī)，尿常規(guī)異常的應(yīng)及時(shí)行中段尿培養(yǎng)；,推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,對建立人工氣道/機(jī)械通氣超過48小時(shí)的患者，每天評估是否可以撤除人工氣道；對于留置深靜脈超過48小時(shí)的患者，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管；超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法；避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天備皮，提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法。,手術(shù)區(qū)備皮方法與切口感染率的關(guān)系,推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,10. 對多重耐藥菌應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識清楚（床頭及病員一覽表上設(shè)C型標(biāo)志，病歷夾上貼接觸隔離標(biāo)志）。,通過主動干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！,把控制醫(yī)院感染融入在 每一個(gè)人的日常工作中 所有部門 所有流程 所有器械 所有物品 所有人員 所有操作,第五部分常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,5.1 一般診療用品的消毒,體溫表：500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，冷開水沖洗，紗布擦干備用：盛放干凈體溫表的容器每周兩次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后使用。聽診器、血壓計(jì)：75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗晾干，備用止血帶：清洗后，用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈晾干，備用,壓舌板、開口器、舌鉗、擴(kuò)陰器：高壓蒸汽滅菌，或一次性使用吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，流動水沖凈晾干，備用。有條件盡可能使用一次性的吸引、引流裝置。無菌持物鉗：干式保存，每4小時(shí)更換一次，有污染時(shí)，隨時(shí)更換,喉鏡：清洗擦干后，500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后，置于無菌盤內(nèi)或自封式塑料袋內(nèi)。使用中的氣切內(nèi)導(dǎo)管：每4-6小時(shí)更換，清洗干凈后，煮沸消毒30min或3%過氧化氫溶液浸泡30min，終末處理應(yīng)送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓滅菌，備用。,濕化瓶、濕化液：每天更換，濕化瓶用后由供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。一次性吸氧裝置：每周更換一次，遇污染隨時(shí)更換。網(wǎng)袋：每天一次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后備用。,5.2 環(huán)境與物體表面的消毒,地面、物體表面、床單元的清潔與消毒普通病區(qū)：無明顯污染時(shí)采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室如手術(shù)室、口腔科等每天進(jìn)行消毒。所有區(qū)域當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染，再清潔和消毒。,5.2 環(huán)境與物體表面的消毒,方法：當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。消毒方法：先用1000mgL的含氯消毒劑（1000ml水加泡騰片2片）適量倒在污染的地面，30分鐘后再用拖把拖干凈；拖把用500mgL的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干凈。,5.3 床單、被褥處理,直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染隨時(shí)更換，換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不得隨地亂扔。間接接觸患者的被胎、枕芯、床墊等定期清洗和消毒。病人出院后對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,5.4空氣的清潔與消毒,每日上下午開窗通風(fēng)2次,每次30分鐘以上,自然通風(fēng)不良時(shí),可安裝通風(fēng)設(shè)備,如:風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇等,保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。必要時(shí)動態(tài)消毒器消毒或紫外線消毒。動態(tài)消毒器的濾網(wǎng)定期清洗；紫外線燈管每周用酒精布巾擦拭一次保持清潔，無人情況下使用，強(qiáng)度半年監(jiān)測一次，使用中的燈管強(qiáng)度不低于70W/cm²。,5.5常用化學(xué)消毒劑的使用,含氯泡騰片：高水平消毒劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測濃度并記錄，使用時(shí)限24小時(shí)，適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。2%戊二醛：滅菌劑，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。 滅菌：浸泡10h； 消毒：浸泡20-45分鐘； 使用中的戊二醛應(yīng)每天監(jiān)測濃度并記錄。,5.5常用化學(xué)消毒劑的使用,醇類：適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。碘伏：適用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。避免自行配制（考慮無菌操作和濃度）。碘酊：注射和手術(shù)部位皮膚的消毒，臍帶處理。,第六部分護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù),6.1 護(hù)士常見的職業(yè)危害,經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。,6.2 易被刺傷的情況：,被拔出的靜脈穿刺針刺傷 將靜脈注射器與針頭分離 搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械 治療搶救、手術(shù)后器械清洗,6.3 如何預(yù)防針刺傷和割傷,安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。,6.3 如何預(yù)防針刺傷和割傷,小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器丟棄在銳器盒內(nèi)（關(guān)于輸液結(jié)束后針頭處置）。,6.4 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,銳器使用后，應(yīng)立即棄入銳器盒,禁止雙手回套針帽， 如有必要，單手操作,6.5 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn),認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施；適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的患者；目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。,第七部分職業(yè)暴露處置方法,7.1 職業(yè)暴露處置程序,1 “擠”,5 “報(bào)”,4 “包”,3 “消”,2 “沖”,7.1 職業(yè)暴露處置程序,正確局部處理1.完整的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。2.破損的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。,3.發(fā)生銳器傷或擦傷，有傷口：（1）擠壓傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，避免擠壓傷口局部；（2）用皂液和流動水徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘；（3）用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。（4）包扎傷口,4、眼睛濺入患者體液：迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。5、衣物污染：（1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散；（2）脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；（3）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。,職業(yè)暴露處置程序,向科室負(fù)責(zé)人及感染管理辦公室報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原體檢測。采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。,7.2 手套的使用,使用手套：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴清潔手套：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等。處理污物醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套。,7.3免疫預(yù)防,乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。 丙肝沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。艾滋病毒沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?！,什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？,乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。艾滋病：越早越好，最好在4小時(shí)內(nèi)。,7.4 再次強(qiáng)調(diào)洗手,醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。,某護(hù)士手印細(xì)菌培養(yǎng)的培養(yǎng)皿,院內(nèi)物體表面、手指標(biāo)本采樣結(jié)果,輸液操作前某護(hù)士的手,某醫(yī)生寫病歷時(shí)的手,院內(nèi)物體表面、手指標(biāo)本采樣結(jié)果,某病區(qū)血壓計(jì)袖帶,某病區(qū)血壓計(jì)氣球,物體表面、手指標(biāo)本采樣結(jié)果,某病區(qū)電腦鍵盤,某病區(qū)電腦鼠標(biāo),醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液等，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。,手衛(wèi)生示意圖,把感染控制抓在我們的手中！,醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法,1.采用流動水，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫：3.嚴(yán)格按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）的程序與時(shí)間要求，認(rèn)真揉搓雙手，還要注意清洗雙手所有皮膚。,干手方法,錯(cuò)誤的干手方法,錯(cuò)誤的干手方法,×,×,×,×,正確的干手方法,我院病區(qū)采用一人一小毛巾，用后清洗、微波爐消毒后再用。,我們有責(zé)任引導(dǎo)本科室用簡單的措施手衛(wèi)生，來控制醫(yī)院感染；作為醫(yī)務(wù)人員，有責(zé)任自覺實(shí)施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染“零容忍、零感染”的目標(biāo)而努力。,第八部分 多重耐藥菌的管理,什么是多重耐藥菌？（MDROs）,多重耐藥菌：細(xì)菌對3種以上不同類抗菌藥物耐藥者即可稱為MDROs 。 感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑?，甚至爆發(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。因MDROs感染應(yīng)用常用抗菌藥物(多數(shù)-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等)后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。,8.1 多重耐藥菌的定義,MDROs大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高。,耐藥分類,耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥,MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBL：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶MDR-AB：多重耐藥鮑曼不動桿菌MDR-PA：多重耐藥銅綠假單胞菌KPC：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！,用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染突發(fā)事件： 短時(shí)間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級相關(guān)部門報(bào)告。,多重耐藥菌的監(jiān)測和報(bào)告,檢驗(yàn)科： 微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科 ： 院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。,患者的隔離預(yù)防 ：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。如病人需離開進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械、設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,消毒措施,非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；,對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒兩次。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。,院感科督促病區(qū)按隔離通知單的要求，落實(shí)各項(xiàng)措施，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周2次到相應(yīng)的科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。,第九部分 治療室管理,人員管理：限制人員進(jìn)出，入治療室衣帽整潔。環(huán)境管理：區(qū)域區(qū)分明確，治療車物品擺放有序等。藥品管理：抽出的藥液需注明開啟日期及時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用。,物品管理：包括診療用品、一次性及無菌用品等的管理。無菌、清潔及污染物品應(yīng)分區(qū)放置無菌物品需按滅菌日期順序，置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔、干燥（距墻5cm，距地面20-25cm，據(jù)天花板50cm）滅菌物品包括棉球、紗布、棉簽等一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，注明開啟時(shí)間治療室冰箱的管理,第九部分 安全注射,安全注射三要素對注射者無害對實(shí)施注射者無危險(xiǎn)注射以后廢棄物不給社會帶來危害,安全注射應(yīng)做到,嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行注射器一人一針一管一用嚴(yán)禁使用過的針頭及注射器再次抽取藥液,胎盤怎么處理？,衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩胎盤處理問題的批復(fù)衛(wèi)政法發(fā)【2005】123號 產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。,人流的胎盤要火化處理還是作為病理性廢物處理？,衛(wèi)生部的文件是對胎兒處置要求按遺體處理的。胎兒的定義是妊娠8周以上，8周以下稱為胚胎。所以以妊娠8周為分界線進(jìn)行處理，8周以上作為遺體處理，8周以下作為病理性廢物處理。,第十部分標(biāo)本的正確采集,1. 長期留置導(dǎo)尿管病人尿培養(yǎng)標(biāo)本采集,采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)則松管棄前段尿液，使用碘伏消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管（從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁）抽取1020ml尿液于無菌容器內(nèi)。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種，室溫下保存不超過2h（夏季保存時(shí)間應(yīng)當(dāng)縮短或冷藏保存）。如不能及時(shí)也能送或接種，應(yīng)4冷藏，但保存時(shí)間不超過8h。,2. 痰標(biāo)本的采集,按醫(yī)院標(biāo)本采集細(xì)則要求操作,導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測流程,發(fā)熱，T38，寒戰(zhàn)/或低血壓靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）,通知主管醫(yī)生，確認(rèn)后填寫“培養(yǎng)申請單”,醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否，分別采用不同的送檢方法,送檢驗(yàn)科，室溫放置不超過12h,實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果,臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果判斷是否為CRBSI,拔除導(dǎo)管：2個(gè)外周V血，導(dǎo)管尖端5cm,保留導(dǎo)管：1份外周V血，1份中心V血,帶有中心靜脈導(dǎo)管的患者,落實(shí)“五?！惫芾?工作常組織提高工作效率天天常整頓減少失誤機(jī)會環(huán)境常清潔提供有條理的工作環(huán)境事物常規(guī)范確保醫(yī)療質(zhì)量人人常自律保障醫(yī)療安全,愿我們共同努力推進(jìn) 醫(yī)院感染管理工作！,如果您想了解更多的醫(yī)院感染知識，歡迎瀏覽 ：江蘇省醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心論壇上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇,謝謝！,