《腦卒中的預防》PPT課件.ppt

腦卒中的預防,河南省洛陽正骨醫(yī)院神經(jīng)康復趙繼紅,一、我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、腦卒中的危險因素及干預管理措施三、腦卒中的預防用藥四、腦卒中的早期癥狀及識別,腦卒中（中風）,包括；腦梗塞，腦出血，暫短性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血。,腦梗塞（腦血栓形成，腦栓塞）,腦血栓,指在顱內(nèi)、外腦動脈管壁上發(fā)生病理改變的基礎(chǔ)上，由于血流緩慢、血液成份異?；蜓赫扯仍黾拥惹闆r的作用下所形成的血栓，導致血管發(fā)生閉塞的一種腦血管病。分期：急性期（15天），恢復期（半年），后遺癥期（半年后）,腦出血,腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后,一、中國腦卒中的流行現(xiàn)狀,發(fā)病率:120180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬死亡率:80130/10萬人口每年死亡病例:>150萬患病率:400700/10萬人口全國腦卒中患者:600700萬,腦卒中是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。卒中已經(jīng)超越冠心病成為人類死亡的第一殺手！,預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，19902030,1%/年增加,無變化,2%/年減少,二、腦卒中的危險因素及干預,危險因素：年齡吸煙性別酗酒高血壓血脂異常心臟病頸動脈狹窄糖尿病TIA肥胖等,腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種，年齡和性別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.11.51。此外,不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。,高血壓,國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓160mmHg，舒張壓75歲者，INR控制在1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50150mg/日),吸煙,吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素（RR2.55.6）加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等。被動吸煙同樣有害（RR1.82）,吸煙與腦卒中,（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對卒中的相對危險度平均為2.5（1.83.5）另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為2.55.7吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其相對危險度為2.53.5,吸煙,建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。,膽固醇與腦卒中,低膽固醇水平與腦出血有關(guān)。高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞。低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率。,血脂異常,近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少193流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（220mg/dl）TG1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）3.64（>140mg/dl）,血脂異常,建議：1、成年人應定期復查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀類藥物治療；4、TG增高選用貝特類藥物治療；（氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等）5、LDL100mg/dl（2.6mmol/l）,“血脂偏高”、“膽固醇異?！笔嵌喑陨賱拥纳罘绞綄е碌?。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風的患者，血脂治療值和目標值與化驗單上顯示的正常值是不同的。膽固醇異常是慢性問題，即使不達標也不會有大礙。保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。,血脂異常常見誤區(qū),糖尿病與腦卒中,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早1020年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高24倍。,糖尿病的控制目標,項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.46.17.0>7.0非空腹4.48.010.0>10.0HbA1c（%）7.5血壓（mmHg）130/80140/90BMI(kg/m2）男性<25<2727女性<2450%的撿出率為7%10%，65歲以上女性撿出率為5%7%。頸動脈狹窄60%99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2%。,頸動脈狹窄,建議：1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）,肥胖與卒中,定義：（西方人）BMI30,(中國）BMI28美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23BMI2728.9,相對危險度為1.75BMI2931.9,相對危險度為1.90BMI32,相對危險度上升為2.37最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素,三、腦卒中的預防用藥,腦卒中分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中，預防用藥主要針對缺血性腦卒中，出血性腦卒中主要是控制危險因素，最重要的是控制高血壓。目前有兩類藥物被證實可以預防缺血性腦卒中：1、抗血小板藥：阿司匹林，第一個被證實可以預防缺血性腦卒中的藥物，也是目前應用最多的藥物，常用量75150mg/次/天。氯吡格雷，國產(chǎn)的叫泰嘉，進口的叫波利維，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。,2、調(diào)脂藥：目前研究最多的是他汀類，也就是我們常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等，它們除了可以調(diào)脂，還可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊，從而預防缺血性腦卒中的發(fā)生。除了上述兩類藥物，目前還沒有證實其他的藥物有預防腦卒中的作用。,四、腦卒中的早期癥狀及識別,1、肢體乏力：單側(cè)肢體短暫無力，活動肢體時感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時伴有肢體感覺減退和麻木。2、鼻出血中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風的警報。經(jīng)醫(yī)學觀察，排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血后1-6個月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會，因此不能麻痹大意。3、眩暈突然自覺頭暈目眩，周圍物件都在旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風”，應及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風發(fā)生。,4、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復正常，醫(yī)學上稱單眼一次性黑朦，是因為腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風的又一信號。5、哈欠不斷人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報告，中風病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!,6、嗆咳據(jù)臨床觀察，少數(shù)中風患者早期可能出現(xiàn)喝水或進食時偶爾嗆咳，這是因為腦缺血引起吞咽神經(jīng)核受損，導致咽部感覺喪失，使食物或水誤入氣管所致。研究表明，這種麻痹很可能是中風的先兆，若及早給予腦血管擴張藥及溶栓藥，不僅有利于治療吞咽麻痹，還可能預防中風猝發(fā)。7、手指麻木手指麻木的異常感覺，在許多疾病中都可出現(xiàn)，如頸椎病、糖尿病。雖然手指麻木不一定會中風，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時，應多加以注意，警惕中風發(fā)生。,8、說話吐字不清腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐字不清，甚至不會說話，但持續(xù)時間短，最長不超過24小時，應引起重視。9、原因不明跌跤由于腦血管硬化，引起腦缺血，運動神經(jīng)失靈，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風先兆癥狀，應及時請醫(yī)生診治。,10、嗜睡中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，一定要高度重視，很可能是缺血性中風的先兆。據(jù)醫(yī)學觀察，大約有75.2%的人在中風前有嗜睡癥狀。嗜睡者大多在半年內(nèi)發(fā)生中風。這是出現(xiàn)最早的中風先兆，更有預防意義。11、精神狀態(tài)發(fā)生變化性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退，均與腦缺血有關(guān)，可能是中風先兆。以上11種癥狀是大家不可忽視的，了解癥狀，輕松識別中風,患者做三個測試：語言測試，請患者復述一句短語，如說話不清楚或者無法說話；微笑測試，請患者“露齒”或微笑，一側(cè)面部表情不正常；舉手測試，請患者閉眼，如雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持?；颊咧灰霈F(xiàn)這三個癥狀的其中任意一個，就要毫不遲疑地送醫(yī)院。,3-4.5小時內(nèi)可以靜脈溶栓治療。溶栓改善循環(huán)治療4.5-6小時內(nèi)可以血管內(nèi)治療（動脈溶栓、機械取栓等）,謝謝!,