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膽囊增厚性病變CT診斷醫(yī)學(xué)影像PPT演示課件

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膽囊增厚性病變CT診斷醫(yī)學(xué)影像PPT演示課件

膽囊增厚性病變CT診斷,.,膽道系統(tǒng)的正常解剖,膽囊分底.體.頸是儲(chǔ)存和濃縮膽汁膽囊壁厚2mm其內(nèi)容物CT值-5Hu至15Hu進(jìn)餐或脂肪餐后膽囊壁可均勻增厚,.,膽囊的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),膽囊借助韌帶組織附著于膽囊窩內(nèi),可分為底、體和頸三部分。底部突出在肝臟下緣,通常指向前下方,貼近十二指腸和橫結(jié)腸,與前腹壁相連接。體部呈漏斗狀,緊貼在肝臟的膽囊窩內(nèi)。頸部在膽囊窩的最深處,通過(guò)膽囊管與肝總管匯合為膽總管。,.,膽道系統(tǒng)對(duì)比劑使用,口服膽囊對(duì)比劑:常用碘番酸如果懷疑結(jié)石,以口服水對(duì)比劑為宜。檢查當(dāng)天空腹,檢查前一天少脂飲食:使膽囊充分?jǐn)U張,.,膽囊增厚性病變主要病因,1.膽囊炎:急、慢性膽囊炎和黃色肉芽腫性膽囊炎2.膽囊息肉樣病變: a膽固醇息肉b炎性息肉c腺瘤樣息肉(腺瘤)d腺肌增生癥e混合性息肉3.膽囊癌,.,急性膽囊炎,膽汁密度增高>20HU膽囊增大,寬>3.5cm膽囊壁增厚,厚>3mm膽囊周圍炎性水腫帶,部分累及肝實(shí)質(zhì)形成肝內(nèi)膿腫膽囊壁明顯強(qiáng)化,90%膽囊窩周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化帶膽囊頸、管區(qū)結(jié)石,.,膽囊結(jié)石并急性膽囊炎,增厚膽囊壁三層結(jié)構(gòu):內(nèi)層( 粘膜層)和外層(漿膜層)因充血而顯著強(qiáng)化;中間層為水腫區(qū)強(qiáng)化不明顯呈低密度。,.,膽石癥并急性化膿性膽囊炎,膽囊窩周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化帶,.,壞疽性膽囊炎,病理上表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)出血、壞死和小膿腫形成,粘膜脫落或形成潰瘍,膽囊腔內(nèi)有大量化膿性壞死碎屑和纖維素滲出。CT/MR:膽汁稠密不均勻;膽囊發(fā)現(xiàn)脫落的粘膜片斷;膽囊壁不規(guī)則增厚且結(jié)構(gòu)不清或膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)低密度壞死灶;增強(qiáng)壁不規(guī)則強(qiáng)化有中斷或壁內(nèi)有不強(qiáng)化區(qū);膽囊出血;膽囊周圍局限性積液。,.,急性壞疽性膽囊炎:F,80歲,(A)聲顯示膽囊腔內(nèi)線狀聲影(白箭),為脫落的黏膜。 (B)增強(qiáng) CT 顯示膽囊擴(kuò)張,膽囊腔內(nèi)可見壞死脫落的黏膜(黑箭)以及膽囊周圍炎性改變. (C) 另一層面顯示膽囊壁不規(guī)則,膽囊壁內(nèi)低密度區(qū)域代表黏膜內(nèi)膿腫。,.,急性壞疽性膽囊炎伴膽囊周圍膿腫:F,72歲,CT增強(qiáng)顯示膽囊擴(kuò)張,膽囊壁不規(guī)則,膽囊壁局部缺損(箭頭),膽囊周圍包裹性液體積聚為膿腫 (a)。,.,急性壞疽性膽囊炎:女性,83歲,增強(qiáng)CT顯示膽囊周圍炎癥明顯,膽囊擴(kuò)張,膽囊壁無(wú)強(qiáng)化。膽囊壁無(wú)強(qiáng)化提示膽囊黏膜已經(jīng)壞死。,.,男,63歲, (A)超聲顯示膽囊擴(kuò)張,內(nèi)充滿強(qiáng)回聲物質(zhì)。 (B) CT顯示膽囊擴(kuò)張,內(nèi)充滿高密度血液密度物質(zhì)(h)。稍低CT層面 (C)顯示紅細(xì)胞沉積形成液液平面,急性出血性膽囊炎,.,下載e診斷APP,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像知識(shí),蘋果手機(jī)AppStore搜索下載,安卓版各大應(yīng)用商店搜索下載http:/shouji.baidu.com/software/9806380.html,.,是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽囊壁模糊增厚并出現(xiàn)連續(xù)性中斷;膽囊周圍積液;如果膽囊穿孔后局限于膽囊床 膽囊周圍膿腫;進(jìn)入腹腔膽汁性腹膜炎;進(jìn)入肝臟實(shí)質(zhì) 肝膿腫。,膽囊穿孔,.,65歲,糖尿病女性.。CT增強(qiáng)顯示膽囊結(jié)石(空心箭頭)和膽囊壁內(nèi)氣體(黑色箭頭),氣腫性膽囊炎,多見于糖尿病患者,以膽囊壁和腔內(nèi)存在氣體為特征;易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫。,.,慢性膽囊炎,膽囊壁增厚,充盈較好情況下厚度大于3mm與急性不同,增厚膽囊壁密度較高膽囊壁鈣化膽囊增大或縮小 (增大代表膽囊積液 縮小代表膽囊纖維化萎縮)膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石,.,.,瓷膽囊指膽囊長(zhǎng)期慢性炎癥引起膽囊壁的鈣化,膽囊縮小。,.,黃色肉芽腫性膽囊炎,是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ),伴有膽汁肉芽腫形成,重度增生性纖維化,以及泡沫狀組織細(xì)胞為特征的炎性病變CT表現(xiàn)為膽囊區(qū)軟組織腫塊,膽囊壁增厚不規(guī)則,肝膽交界不清,膽囊內(nèi)可見結(jié)石影,與膽囊癌表現(xiàn)非常相似,本病術(shù)前多誤診為膽囊癌,.,術(shù)前診斷膽囊癌!,.,.,黃色肉芽腫性膽囊炎。膽囊壁增厚較均勻,強(qiáng)化不明顯,黏膜線存在,.,膽囊癌膽囊壁不均勻性特別是結(jié)節(jié)狀增厚膽囊壁增強(qiáng)明顯黏膜線破壞出現(xiàn)膽管梗阻;直接侵犯肝臟,肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊壁增厚較均勻膽囊壁增強(qiáng)不明顯,反而周圍炎癥強(qiáng)化較明顯內(nèi)壁較光滑,黏膜線存在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,.,.,膽囊息肉樣病變,膽囊壁向腔內(nèi)局限性隆起呈息肉狀生長(zhǎng)的一類良性病變的總稱。分五類:1膽固醇息肉2炎性息肉3腺瘤樣息肉(腺瘤)4腺肌增生癥5混合性息肉,.,1膽囊膽固醇息肉,局部膽固醇代謝失衡結(jié)果,黃色小顆粒單發(fā)多3-10mm2炎性息肉炎癥刺激黏膜肉芽腫性病變,多發(fā)。 兩者無(wú)區(qū)別,良性,無(wú)需外科治療,.,.,膽囊息肉,.,3腺瘤樣息肉(腺瘤),單發(fā)大小約10-15mm腺瘤細(xì)胞管狀排列及乳頭狀排列有資料顯示腺瘤上皮可有非典型增生,甚至發(fā)展為原位癌,惡變率約30%。,.,.,.,.,.,4膽囊腺肌增生癥,大小多在10mm以內(nèi)。為黏膜上皮增生,羅阿氏竇擴(kuò)大、增生并穿入肌層,竇內(nèi)并發(fā)炎癥、結(jié)石等。分型:彌漫型、節(jié)段型、局限型、混合型,.,病理特點(diǎn)包括: ( 1)膽囊黏膜上皮和腺體不同程度增生; ( 2)增生黏膜或腺體陷入肌層甚至深達(dá)漿膜下形成許多細(xì)小竇狀結(jié)構(gòu), 即RAS, 位置較深或竇口狹窄的RAS易造成膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶或小結(jié)石形成;( 3) RAS周圍繞以數(shù)量不等的增生平滑肌組織, 肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。,MR示膽囊壁周圍成群點(diǎn)狀高信號(hào)影(羅-阿氏竇),T2W1上顯示最清楚,所以目前MR診斷準(zhǔn)確性最高,.,膽囊腺肌增生癥,膽囊壁彌漫或局限性增厚,內(nèi)外壁光整,肝膽分界清楚。增強(qiáng):動(dòng)脈期病變區(qū)的黏膜及部分黏膜下明顯強(qiáng)化,在門脈期及延遲期,強(qiáng)化沿黏膜面向漿膜面擴(kuò)展,全層均勻或不均勻顯著強(qiáng)化。增厚膽囊壁內(nèi)大小不等無(wú)強(qiáng)化的RAS及壁內(nèi)微小結(jié)石, 為膽囊腺肌增生癥的特征性CT征象。,.,.,.,彌漫型,膽囊壁不均勻增厚,隨時(shí)間延長(zhǎng)強(qiáng)化逐漸明顯,并向漿膜面擴(kuò)張;囊壁內(nèi)可見多發(fā)擴(kuò)大的RAS邊緣環(huán)狀強(qiáng)化,MPR顯示RAS與囊腔相通,.,節(jié)段型,膽囊體底部囊壁呈條索狀增厚,膽囊腔閉塞,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,隨時(shí)間延遲逐漸均勻且更明顯。,.,局限型,膽囊底部局限性帽狀增厚,增強(qiáng)后囊壁局部強(qiáng)化明顯,腔內(nèi)面可見“臍凹征”,各期掃描均可見點(diǎn)狀低密度灶,延遲期更明顯。白箭頭代表擴(kuò)張的RAS,.,混合型,膽囊底部可見帽狀增厚并向外突出,腔內(nèi)面黏膜水腫,毛糙不整,體部外側(cè)局限性囊壁增厚,并見“指壓跡征”。,.,膽囊腺肌瘤病與膽囊炎、癌鑒別,1.RAS是膽囊腺肌瘤病特征,以膽囊底部好發(fā)。2.膽囊壁均勻增厚且腔內(nèi)外光整,傾向于前者;壁不規(guī)則增厚,尤其內(nèi)壁高低不平或結(jié)節(jié)狀突出提示膽囊癌。3.膽囊壁均勻彌漫性增厚,延遲掃描膽囊壁持續(xù)均勻強(qiáng)化,以及周圍水腫,是膽囊炎區(qū)別膽囊腺肌瘤病征象。如合并膽囊穿孔、膽囊壁鈣化、膽囊窩積膿,相鄰肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化等征象,支持膽囊炎。,.,.,膽囊癌,膽囊癌病因尚不清楚,一般認(rèn)為與膽囊結(jié)石長(zhǎng)期慢性刺激和對(duì)膽囊黏膜的損害有關(guān),.,分型,分為膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型、腫塊型3 型( 1) 增厚型,囊壁彌漫或局限性不規(guī)則增厚,一般認(rèn)為膽囊壁厚度 3 mm 即為異常,增強(qiáng)掃描呈持續(xù)明顯強(qiáng)化趨勢(shì)。 ( 2) 腔內(nèi)型,單發(fā)或多發(fā)凸向腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊,基底部囊壁局限性不同程度增厚,膽囊形態(tài)輪廓正常,增強(qiáng)掃描腫物及腫物基底部囊壁顯著強(qiáng)化。( 3) 腫塊型,最常見,膽囊窩內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊,不均勻斑片狀強(qiáng)化,膽囊腔縮小或消失。腫塊與肝臟大多分界不清,易侵犯肝臟。,.,腔內(nèi)型,.,腫塊型,.,增厚型,.,腔內(nèi)型,.,腫塊型,.,膽囊炎與膽囊癌鑒別,(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚,內(nèi)壁不光整,呈結(jié)節(jié)樣改變,囊壁多僵硬; 慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚,囊腔內(nèi)面光整。(2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉(zhuǎn)移、膽管梗阻等間接征象。(3) 膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層,破壞固有層內(nèi)毛細(xì)血管,增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊黏膜線中斷或不顯示; 慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層,增強(qiáng)時(shí)膽囊黏膜線完整。(4) 膽囊癌常導(dǎo)致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清; 慢性膽囊炎周圍境界清晰,肝膽界面常存在。,.,鑒別,腺瘤、息肉一般直徑 1 cm,邊緣光整,多數(shù)可見結(jié)節(jié)病灶與囊壁有蒂相連,分界清,有游離感,無(wú)囊壁增厚,強(qiáng)化程度低于癌結(jié)節(jié); 腔內(nèi)型癌結(jié)節(jié)基底部較寬,囊壁局部不規(guī)則增厚,早期即有強(qiáng)化,延遲期仍有強(qiáng)化,直徑多 1 cm,表面可見淺分葉不光滑,.,腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊,( 1) 膽囊癌強(qiáng)化特點(diǎn),動(dòng)脈期明顯高密度,門脈期呈等/高密度,延遲期消退不明顯; 肝癌具有“速升速降,快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn)。( 2) 膽囊癌引起膽管擴(kuò)張較肝癌多見。( 3) 膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓明顯低于肝癌。,.,謝謝!,.,

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