肺康復訓練 ppt課件

呼吸訓練的方法,1,呼吸訓練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù),2,一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習3.呼吸肌訓練,3,1.建立有效呼吸模式,（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）,原因：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量。作用：運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。,4,方法：臥位、坐位臥位時兩膝下可墊軟枕， 坐位時身體稍前傾全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。要求：經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。,5,用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。,6,1.建立有效呼吸模式,（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。,7,方法： 指導患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3,8,9,（三）局部呼吸/胸部擴張運動（TEE）原因：因為術(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導致肺擴張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作用：局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴張，進而增加通氣量,10,方法：患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴張肺葉對應(yīng)的胸廓上請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力,11,單側(cè)低胸擴張訓練,12,雙側(cè)低胸擴張練習,13,胸背部擴張練習,14,肺尖部擴張練習,15,自我胸部擴張練習,16,一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習3.呼吸肌訓練,17,2.胸腔松動練習,動作：配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動作用：維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動度增強吸氣深度或呼氣控制,18,患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴張該側(cè)的胸腔?；颊叱o繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。,2.胸腔松動練習（一）松動單側(cè)胸腔,19,2.胸腔松動練習（二）松動上胸部及牽張胸肌,患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作?；颊吆魵鈺r將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。,20,2.胸腔松動練習（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié),患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時身體前彎，手著地。,21,2.胸腔松動練習（四）深呼吸時增加呼氣練習,患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。,22,一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動練習3.呼吸肌訓練,23,3.呼吸肌訓練,1、橫膈肌阻力訓練（strengthen the diaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。,24,3.呼吸肌訓練,2.吸氣肌阻力訓練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。（1）患者經(jīng)由口中的阻力訓練器吸氣（2）每次訓練時間逐漸增加到2030分鐘以增加吸氣肌耐力，每日23次（3）當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓練器的直徑減少或增加彈簧阻力,25,3.誘發(fā)呼吸訓練,3.誘發(fā)呼吸訓練 誘發(fā)呼吸訓練是一種強調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做34次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒,26,知識拓展,如何預防和緩解呼吸困難？,27,患者放松、身體前傾,28,（2）站立位，靠著墻，身體前傾,29,呼吸訓練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù),30,二、促進肺部清潔技術(shù),1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）,31,1.體位引流,1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流2.方法：每1/21小時翻身一次；引流體位下擺放1020分鐘，每日12次，清晨/入睡前為佳,適應(yīng)癥： 身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 分泌物長期不能被清除,禁忌癥： 近期嚴重咯血、高血壓 嚴重心腦血管問題 肺水腫、氣胸 胃液返流 貧血等出血性疾病,32,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動,叩拍法：手掌微屈、機械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日23次,33,震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進行，忌吸氣時進行,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動,34,35,36,37,引流區(qū)域上葉尖段前部,38,引流區(qū)域上葉尖段后部,39,引流區(qū)域上葉前段,40,引流區(qū)域左上葉后段,41,引流區(qū)域右上葉后段,42,引流區(qū)域左肺舌葉,43,引流區(qū)域右中葉,44,引流區(qū)域下葉前底段,45,引流區(qū)域下葉后底段,46,引流區(qū)域左下葉外側(cè)底段,47,二、促進肺部清潔技術(shù),1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）,48,有效的咳嗽訓練(teaching an effective cough),患者處于放松舒適姿勢 坐位或身體前傾， 頸部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，強調(diào)深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮。患者雙手置與腹部且在呼氣時 做3次哈氣以感覺腹肌的收縮?；颊呔毩暟l(fā)“k”的聲音以 感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉 及腹肌收縮。當患者將這些動作結(jié)合時， 指導患者做深但放松的吸氣， 接著做急劇的雙重咳嗽。 單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。,49, 手法協(xié)助咳嗽 適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。 治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位） 患者的自我操作： 傷口固定法 適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護后外側(cè)切口的保護 氣霧劑吸入方法 適用于分泌物濃稠者。,50,4.主動循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）,有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流阻塞,51,呼吸控制34次胸廓擴張呼吸控制 12次用力呼氣 呼吸控制 34次胸廓擴張,52,用力呼氣技術(shù)(FET),1-2次用力呵氣，咳嗽，隨后進行呼吸控制呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出，當分泌物到達更近端的上氣道時，咳嗽將分泌物排出,53,呵氣過程需要用力，但并非劇烈動作通過一根管子，對著薄紙或棉球呵氣，有助于完善該技術(shù)1-2次用力呵氣后需要暫停并進行呼吸控制，以防止氣流阻塞加重外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時注意傷口支撐,54,呼吸訓練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù),55,三、改善呼吸功能技術(shù),功能性活動，例如行走、上下樓體能訓練，例如快走、慢跑等,56,常見臨床問題,氣道廓清障礙呼吸困難運動耐量降低肺容量降低 氣流受限呼吸肌功能障礙呼吸模式異常,57,1.氣道廓清障礙,正常氣道廓清機制： 黏液纖毛廓清、有效地咳嗽氣道廓清障礙 分泌物沉積、氣道阻塞，引起感染及肺不張臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)治療方法：ACBT、體位引流,58,2、呼吸困難,表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等通過主觀評價獲得，伴隨運動引起可能顯示呼吸模式變化治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓練,59,3.運動耐量降低,由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）臨床表現(xiàn)：日常生活能力或運動能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低治療方法：運動訓練（熱身、牽拉、有氧訓練、抗阻訓練、整理放松）,60,4、肺容量降低,肺組織擴張受限，RV、VT、ERV、IRV后果：TLC、VC、FRC 呼吸做功增加臨床表現(xiàn)：呼吸費力、呼吸頻率增加、呼吸模式異常治療方法：直立體位、TEE,61,5、氣流受限,呼吸中阻力異常，氣流受阻可由氣道內(nèi)、氣道壁改變、氣道外因素引起臨床特征：胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加治療方法：呼吸控制、縮唇呼吸,62,6、呼吸肌功能障礙,可引起呼吸困難、氣道廓清受損、患者不能脫離呼吸肌臨床表現(xiàn)：VC 呼吸模式異常、氣短及氣促治療方法：呼吸肌訓練、全身運動,63,7.呼吸模式異常,常與呼吸困難和氣流受限一起發(fā)生臨床表現(xiàn)：過度呼吸、呼吸深度下降、輔助呼吸肌的使用治療方法：呼吸控制病例,64,