衛(wèi)生部版《住院病案首頁》填寫說明

匯報提綱n一、病案首頁的作用一、病案首頁的作用n二、病案首頁項目設(shè)計原則二、病案首頁項目設(shè)計原則n三、住院病案首頁項目修訂說明三、住院病案首頁項目修訂說明 n四、四、病案首頁的作用病案首頁的作用病案首頁項目設(shè)計原則病案首頁項目設(shè)計原則住院病案首頁項目修訂說明住院病案首頁項目修訂說明附件附件3 ) n病案號：指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號。n我院增加登記號。 n年齡：指患者的實足年齡，為患者出生后按照日歷計算的歷法年齡。年齡滿1周歲的，以實足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫；年齡不足1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表實足月齡，分?jǐn)?shù)部分分母為30，分子為不足1個月的天數(shù)，如“2 月”代表患兒實足年齡為2個月又15天。 15 30 n損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)。如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農(nóng)藥。應(yīng)當(dāng)填寫損傷、中毒的標(biāo)準(zhǔn)編碼。 填寫“-” 。n死亡患者尸檢：指對死亡患者的機(jī)體進(jìn)行剖驗，以明確死亡原因。非死亡患者應(yīng)當(dāng)在“”內(nèi)填寫“-” 34 35 n質(zhì)控醫(yī)師：指對病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的醫(yī)師n質(zhì)控日期：由質(zhì)控醫(yī)師填寫。 n責(zé)任護(hù)士：指在已開展責(zé)任制護(hù)理的科室，負(fù)責(zé)本患者整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士 切口分組切口分組切口等級切口等級/愈合類別愈合類別內(nèi)涵內(nèi)涵0 0類切口類切口有手術(shù)，但體表無切口有手術(shù)，但體表無切口類切口類切口/ /甲甲無菌切口無菌切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙無菌切口無菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙無菌切口無菌切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他無菌切口無菌切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/ /丙丙沾染切口沾染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他沾染切口沾染切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定類切口類切口/ /甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/ /乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳/ /丙丙感染切口感染切口/切口化膿切口化膿/ /其他其他感染切口感染切口/出院時切口愈合情況不確定出院時切口愈合情況不確定注：目前仍按注：目前仍按類切口，根據(jù)情況再研究確定何時啟用類切口，根據(jù)情況再研究確定何時啟用類切口類切口 n注：如信息系統(tǒng)可以提供費(fèi)用清單，推薦保留“總費(fèi)用”和“自付金額”n10個費(fèi)用類型，24項費(fèi)用。 24項） 55n啟動時間：2012年1月1日n醫(yī)院決定自12月31日（周六）19:00-24:00對新舊版病案首頁進(jìn)行切換，同時住院病歷版式由B5改為A4紙張。屆時，科教信息部工作人員將到科室進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，請各科室做好配合工作，并提前到保管室領(lǐng)取A4打印紙。原有住院病人可仍使用B5紙，新住院病人除手寫醫(yī)囑外必須用A4紙打印。n如果使用過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題或技術(shù)問題，可分別反映到醫(yī)療部或科教信息部。聯(lián)系人員及電話：n醫(yī) 療 部：王天民 8192018, 13563622951n科教信息部： 李 剛 8192013, 1378081780356元旦快樂！元旦快樂！元旦快樂！元旦快樂！元旦快樂！元旦快樂！