IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用

AB圖圖A：IABP主機及顯示屏，圖主機及顯示屏，圖B：顯示屏第一條圖為同步：顯示屏第一條圖為同步ECG，第二條圖，第二條圖為壓力圖，白色標記線為舒張期增壓時限標志為壓力圖，白色標記線為舒張期增壓時限標志圖A：球囊導管位置接接IABP機器機器左左鎖骨下動脈鎖骨下動脈降降主動脈主動脈腎腎臟臟圖圖B圖圖A、B：自股：自股A植入植入IABP導管，左室收縮期球囊突然回縮，導管，左室收縮期球囊突然回縮，AOP驟然驟然，左室射血阻力，左室射血阻力，使，使左室后負荷左室后負荷，左室室壁張力及左室作功和耗氧，左室室壁張力及左室作功和耗氧。球囊在舒張期充盈提高動脈壓。球囊在舒張期充盈提高動脈壓 球囊位置過低放氣放氣充氣充氣阻斷阻斷主動脈主動脈截面積：截面積：85%IAB 導管阻塞面積導管阻塞面積怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)動脈壓力波形圖PSP舒張舒張期切跡（期切跡（DN）PSP收縮收縮峰壓峰壓舒張舒張期切跡（期切跡（DN）AVO主動脈主動脈瓣開放瓣開放AVOAEDP主動脈主動脈舒張末壓舒張末壓IVC等容等容收縮收縮25% SV75% SVXXAPSP輔助輔助的收縮峰壓的收縮峰壓舒張舒張峰壓（峰壓（PDP）PSP收縮峰壓收縮峰壓PAEDP病人病人主動脈舒張末壓主動脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊球囊主動脈舒張末壓主動脈舒張末壓DN7090110705580反搏反搏搏動搏動輔助輔助后搏動后搏動假設(shè)假設(shè)： BP = 90/70動脈壓力波形圖Without IABPWith IABP assist 1:21:11:21:4PDP舒張峰壓 應大于PSP收縮峰壓 （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量2. 球囊位置太低：因留下更大的血量移動空間、 球囊效力下降。3. 嚴重低血容量：最佳增量發(fā)生于SV=氣囊容量 ，若SV大于或小于氣囊容量，PDP就會。4. 球囊充氣量太?。阂驓饽抑車难阂矊⒈或?qū) 動故前向血流的移動量。5. 氣囊未充分打開、氣囊充氣過晚、氣囊誤置入 AO壁內(nèi)、氣囊容量未達到最大量。 6. 體循環(huán)阻力太低PSPPSPPDP舒張峰壓舒張峰壓inflationDN比較充氣時機和比較充氣時機和 DN 的位置的位置DNDNJust prior to DNdeflationIAB 放氣時圖形與正常動脈波形比較放氣時圖形與正常動脈波形比較BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充氣充氣過早過早如果如果可見可見DN 充氣充氣過晚過晚充放氣時機三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放氣放氣過晚過晚3. APSP 30ml/h；小劑量正性肌力藥下心血管系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定、HR100次；室早6/分，非成對或單一起源。CI2.1/min/m2,LVEDP（PAWP、PADP）的在IABP撤除后與撤除前比較時其增加20%。 未能達到上述標準表明不能耐受IABP撤除。應回到先前的撤除過程中。IABP延長使用者，緩慢、耐心的撤除仍可成功。 拔管前病人的凝血指標及血小板計數(shù)應正常，必要時外源性補充血制品。臨床應用評價臨床應用評價 盡管盡管IABP對心肌供對心肌供/求比率有較大影響，但求比率有較大影響，但對CO只有輕度作用，因而對心室肌的整體收縮性的作用與保護能力自然有限。人們常誤以為IABP插入應使體AP立即。雖然這種情況可以作為前述作用的凈效應而發(fā)生，但體AP并非決定IABP效力的可靠參數(shù)。 據(jù)估計，AMI藥療無效的心休病人，IABP使3/4改善。此時使用IABP的目標是穩(wěn)定病人以便血管重建(PCI或CABG)或插入一個更為耐用的心室輔助泵(VAD)。而那些術(shù)中使用IABP以輔助撤離體外循環(huán)者，IABP用于對抗一過性、可逆性的心肌功能不全。 AMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指證的不同而有顯著差別。頑固性心絞痛IABP者死亡率6.4%,術(shù)中IABP支持者死亡率7.7%，IABP輔助撤離體外循環(huán)者死亡率25.9%，心休接受IABP(未PCI或CABG)者死亡率38.7%。 美國估計513%CABG用IABP。一國際登記中17%病人因圍手術(shù)期指證用IABP。嚴重LV功能術(shù)前IABP特有價值；術(shù)后IABP可對抗各種原因心臟切開術(shù)后心休所致的影響。IABP在UAP或梗死后AP中的使用仍有爭議，但在進行性心絞痛、UAP、血流動力學惡化或藥物難治的缺血性室性快速心律失常的病人中可以使用IABP。