【醫(yī)學ppt課件】中國良性前列腺增生癥診治指南解讀

1中中國良性前列腺增生癥診治指南國良性前列腺增生癥診治指南解解 讀讀 2 韓先生，韓先生，6868歲，退休老干部。不知從何時起，老人歲，退休老干部。不知從何時起，老人晚晚上要小便上要小便3535次次，每次尿量都不多，每次尿量都不多，排尿時非常排尿時非常費力費力，而且排出的而且排出的尿線細而無力尿線細而無力，老人總覺得是因為年紀大，老人總覺得是因為年紀大了，排尿出現(xiàn)問題屬于自然生理現(xiàn)象了，排尿出現(xiàn)問題屬于自然生理現(xiàn)象 ，所以也沒有就，所以也沒有就醫(yī)?？墒呛髞?，醫(yī)?？墒呛髞?，夜尿達到夜尿達到7 7、8 8次次，排尿更加困難，偶，排尿更加困難，偶爾還會出現(xiàn)爾還會出現(xiàn)尿潴溜尿潴溜、尿失禁尿失禁現(xiàn)象，老人苦不堪言現(xiàn)象，老人苦不堪言病病 例例3主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本知識基本知識 關(guān)注關(guān)注良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生的診斷良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷、鑒別診斷 良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的治療 良性前列腺增生的隨訪良性前列腺增生的隨訪4 前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于的腺體，前列腺位于膀胱下面，包繞著連膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量正常前列腺重量20g20g，臨床描述為，臨床描述為“栗子大小栗子大小”。前列腺的解剖前列腺的解剖基本知識基本知識5是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大（解剖學上的前列腺增大（BPEBPE）、下尿路癥狀為主的臨床癥狀）、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。1-1-正常的前列腺腺體正常的前列腺腺體2-2-增生的前列腺腺體增生的前列腺腺體3-3-狹窄的尿道狹窄的尿道正常前列腺正常前列腺增生的前列腺增生的前列腺壓迫尿道壓迫尿道基本知識基本知識良性前列腺增生概念良性前列腺增生概念（ BPH ）6 具體機制尚不明確具體機制尚不明確，可能由于，可能由于上皮和間質(zhì)細胞的增殖和細上皮和間質(zhì)細胞的增殖和細胞凋亡失衡胞凋亡失衡引起。引起。相關(guān)因素：雄激素及與雌激素的相互作用、相關(guān)因素：雄激素及與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)前列腺間質(zhì)腺上皮細胞相互作用、生長因子、炎癥、神經(jīng)腺上皮細胞相互作用、生長因子、炎癥、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等遞質(zhì)及遺傳因素等 。基本知識基本知識病病 因因7l前列腺分區(qū)前列腺分區(qū) 外周帶：占腺體的外周帶：占腺體的70%70%，是前列腺癌最常發(fā)生的部位，是前列腺癌最常發(fā)生的部位 中央帶：占腺體的中央帶：占腺體的25%25% 移行帶：占腺體的移行帶：占腺體的5%5%，是前列腺增生的起始部位，是前列腺增生的起始部位 尿道周圍腺體區(qū)尿道周圍腺體區(qū)l增生成份增生成份 基質(zhì)內(nèi)的纖維平滑肌結(jié)節(jié)基質(zhì)內(nèi)的纖維平滑肌結(jié)節(jié) 腺體的腺泡結(jié)節(jié)腺體的腺泡結(jié)節(jié) 混合的纖維腺結(jié)節(jié)混合的纖維腺結(jié)節(jié)基本知識基本知識病病 理理8患者癥狀產(chǎn)生的機制患者癥狀產(chǎn)生的機制排尿期癥狀排尿期癥狀梗阻機制逼尿肌機制*機械性梗阻(50%)與前列腺大小有關(guān)*動力性梗阻(50%)與后尿道平滑肌張力有關(guān)*逼尿肌收縮力減低 長期梗阻的影響 老年性疾病 膀胱老化 排尿躊躇，尿線變細，尿程變短，尿不盡，尿潴留基本知識基本知識病理生理病理生理9基本知識基本知識儲尿期癥狀儲尿期癥狀病理生理病理生理患者癥狀產(chǎn)生的機制患者癥狀產(chǎn)生的機制10下尿路癥狀的臨床意義下尿路癥狀的臨床意義儲尿期癥狀儲尿期癥狀排尿期癥狀排尿期癥狀逼尿肌機制逼尿肌機制尿道機制尿道機制梗阻機制梗阻機制逼尿肌機制逼尿肌機制提示老年男性出現(xiàn)癥狀，不僅僅與前列腺增生有關(guān)提示老年男性出現(xiàn)癥狀，不僅僅與前列腺增生有關(guān)!基本知識基本知識下尿路癥狀下尿路癥狀病理生理病理生理11主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本知識基本知識 關(guān)注關(guān)注良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生的診斷良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷、鑒別診斷 良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的治療 良性前列腺增生的隨訪良性前列腺增生的隨訪12 進展性進展性 高發(fā)高發(fā)性性 影響生活質(zhì)量影響生活質(zhì)量13進展性的定義進展性的定義BPH是一種緩慢進展的良性疾病，隨著年齡的是一種緩慢進展的良性疾病，隨著年齡的增加而進行性加重，并出現(xiàn)相應并發(fā)癥。增加而進行性加重，并出現(xiàn)相應并發(fā)癥。進展性內(nèi)容包括進展性內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導致患者生：下尿路癥狀加重而導致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進行性下降、急性尿潴留、活質(zhì)量下降、最大尿流率進行性下降、急性尿潴留、反復血尿、復發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，接受反復血尿、復發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，接受外科治療是疾病進展的最終表現(xiàn)形式。外科治療是疾病進展的最終表現(xiàn)形式。14進展性的評價指標進展性的評價指標指標指標內(nèi)容內(nèi)容下尿路癥狀加下尿路癥狀加重重主要通過IPSS評分的方法來評價，BPH患者的評分逐年增加，年平均增幅分不等。最大尿流率進最大尿流率進行性下降行性下降尿流率是評判進展性的客觀指標之一，但其對膀胱頸部出口梗阻的診斷缺乏特異性。實驗研究：所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，年均降相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生急性尿潴留、反復血尿、復發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害為進展的主要表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標。手術(shù)治療幾率手術(shù)治療幾率上升上升手術(shù)治療風險的加大、手術(shù)幾率的升高是進展性的標志。急性尿潴留是手術(shù)治療的首要原因。15臨床進展的危險因素分析臨床進展的危險因素分析危險因素危險因素內(nèi)容及評價內(nèi)容及評價年齡年齡是進展的高危因素。是進展的高危因素。患者急性尿潴留及需要手術(shù)的患者急性尿潴留及需要手術(shù)的發(fā)生率隨著年齡的增加增高。發(fā)生率隨著年齡的增加增高。血清血清PSA是進展是進展風險預測風險預測因素之一。因素之一。血清血清PSA 1.6ng/ml的的病人發(fā)生臨床進展的可能性更大。病人發(fā)生臨床進展的可能性更大。前列腺體積前列腺體積是進展是進展風險預測風險預測因素之一。因素之一。前列腺體積前列腺體積30ml的患的患者發(fā)生急性尿潴留的可能性是者發(fā)生急性尿潴留的可能性是30ml患者的患者的3倍。倍。最大尿流率最大尿流率可預測急性尿潴留的風險及臨床進展的可能性?？深A測急性尿潴留的風險及臨床進展的可能性。殘余尿量殘余尿量殘余尿量殘余尿量39ml的患者發(fā)生臨床進展的可能性更大。的患者發(fā)生臨床進展的可能性更大。與腎積水的發(fā)生率正相關(guān)。與腎積水的發(fā)生率正相關(guān)。癥狀評分癥狀評分預測進展有一定價值。預測進展有一定價值。其他因素其他因素長期高血壓（尤其是高舒張壓）高血脂、吸煙、泌長期高血壓（尤其是高舒張壓）高血脂、吸煙、泌尿系感染、糖尿病。尿系感染、糖尿病。多多數(shù)數(shù)研研究究支支持持16前列腺體積（前列腺體積（PV）是疾病進展強效預測因子是疾病進展強效預測因子相對危險度相對危險度基線前列腺體積基線前列腺體積(ml)(ml)基線前列腺體積增大，患者發(fā)生基線前列腺體積增大，患者發(fā)生AUR的相對危險度的相對危險度17控制控制PSA組（組（n=1513）基線基線PSAPSA血清前列腺特異性抗原（血清前列腺特異性抗原（PSA ）是疾病進展強效預測因子是疾病進展強效預測因子年自發(fā)性年自發(fā)性發(fā)生率（）發(fā)生率（）18良性前列腺增生良性前列腺增生的高發(fā)性的高發(fā)性青春期至青春期至3030歲，前列腺增長較快，可每歲，前列腺增長較快，可每年增長年增長1.6g1.6g；31903190歲每年增長歲每年增長0.4g0.4g5050歲歲以上男性約有以上男性約有50%50%患患BPHBPH8080歲歲以上患病者達到以上患病者達到80%80%至至100%100%良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一19良性前列腺增生良性前列腺增生影響患者生活質(zhì)量影響患者生活質(zhì)量受受累累患患者者的的百百分分比比27.1%27.1%32.4%32.4%34.7%34.7%29.9%29.9%0 05 5101015152020252530303535不不去去無無廁廁所所的的地地方方缺少睡眠缺少睡眠睡前限制飲水睡前限制飲水出行前限制飲水出行前限制飲水20主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本知識基本知識 關(guān)注關(guān)注良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生的診斷良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷、鑒別診斷 良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的治療 良性前列腺增生的隨訪良性前列腺增生的隨訪21初始評估初始評估病史詢問病史詢問推薦推薦癥狀、既往史、癥狀、既往史、IPSS評分、生活質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分評分QOL體格檢查體格檢查推薦推薦直腸指診、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（運動直腸指診、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（運動和感覺）和感覺）尿常規(guī)尿常規(guī)推薦推薦是否血尿、蛋白尿、膿尿、尿糖等是否血尿、蛋白尿、膿尿、尿糖等血清血清PSA推薦推薦前列腺癌、前列腺癌、BPH、前列腺炎、泌尿系、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺感染、前列腺穿刺 PSA都都超聲檢查超聲檢查推薦推薦前列腺大小、形態(tài)、異?；芈暻傲邢俅笮?、形態(tài)、異?；芈暷蛄髀誓蛄髀释扑]推薦最大尿流率、平均尿流率。最大尿流率、平均尿流率。根據(jù)初始根據(jù)初始評估結(jié)果，評估結(jié)果，部分患者部分患者需要進一需要進一步檢查步檢查排尿日記排尿日記可選擇可選擇可鑒別夜間多尿和飲水過量?？设b別夜間多尿和飲水過量。血肌酐血肌酐可選擇可選擇疑腎功能不全時，建議檢查。疑腎功能不全時，建議檢查。靜脈尿路造影靜脈尿路造影可選擇可選擇疑腎積水、輸尿管擴張、結(jié)石，可查疑腎積水、輸尿管擴張、結(jié)石，可查尿道造影尿道造影可選擇可選擇疑尿道狹窄時，可查疑尿道狹窄時，可查尿動力學檢查尿動力學檢查可選擇可選擇對膀胱出口梗阻查因，評估膀胱功能對膀胱出口梗阻查因，評估膀胱功能尿道膀胱鏡尿道膀胱鏡可選擇可選擇疑合并尿道狹窄、膀胱內(nèi)占位，可查疑合并尿道狹窄、膀胱內(nèi)占位，可查不推薦檢查不推薦檢查項目項目CT,MRI不推薦不推薦費用高，一般不建議檢查。費用高，一般不建議檢查。診診斷斷依依據(jù)據(jù)（重點介紹）（重點介紹）221.下尿路癥狀的特點、持續(xù)時間及其伴隨癥狀；2.手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史；3.既往史和性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；4.藥物史，可了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能的藥物；5.患者的一般狀況；6.國際前列腺癥狀評分：病史詢問（個方面）病史詢問（個方面）I-PSSI-PSS的評分范圍是的評分范圍是0 03535分分n輕度癥狀輕度癥狀: 07分分n中度癥狀中度癥狀: 819分分n重度癥狀重度癥狀: 2035分分23國際前列腺癥狀（國際前列腺癥狀（ I-PSS I-PSS ）評分表）評分表 在最近一個月內(nèi)，您在最近一個月內(nèi)，您是否有以下癥狀？是否有以下癥狀？無無在五次中在五次中 癥狀癥狀評分評分 少于一少于一次次少于半少于半數(shù)數(shù)大約半大約半數(shù)數(shù)多于半多于半數(shù)數(shù)幾乎每幾乎每次次1. 1. 是否經(jīng)常有尿不盡是否經(jīng)常有尿不盡感感 ？0 01 12 23 34 45 52. 2. 兩次排尿間隔是否兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時經(jīng)常小于兩小時 ？0 01 12 23 34 45 53. 3. 是否曾經(jīng)有間斷性是否曾經(jīng)有間斷性排尿排尿 ？ 0 01 12 23 34 45 54. 4. 是否有排尿不能等是否有排尿不能等待現(xiàn)象（憋尿待現(xiàn)象（憋尿困困難）難） ？ 0 01 12 23 34 45 55. 5. 是否有尿線變細現(xiàn)是否有尿線變細現(xiàn)象象 ？ 0 01 12 23 34 45 56. 6. 是否需要用力及使是否需要用力及使勁才能開始排尿勁才能開始排尿 ？0 01 12 23 34 45 57. 7. 從入睡到早起一般從入睡到早起一般需要起來排尿幾次需要起來排尿幾次 ？ 沒有沒有1 1 次次2 2 次次3 3 次次4 4 次次5 5 次次0 01 12 23 34 45 5癥狀癥狀總評分總評分= = 247.生活質(zhì)量評分（QOL）：分，是了解患者對其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，是否能夠忍受，因此叫困擾評分。 高高興興滿滿意意 大大致致滿滿意意 還還可可以以不不太太滿滿意意 苦苦 惱惱很很 糟糟如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀 , , 您認為如何？您認為如何？0 01 12 23 34 45 56 6生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量評分 ( (QoLQoL)=)= 生活質(zhì)量指數(shù)生活質(zhì)量指數(shù)QOL QOL 評分評分表表 25 直腸指診：在排空膀胱后檢查，直腸指診：在排空膀胱后檢查，可觸到增大的前列腺表面光滑、可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失或隆起質(zhì)韌，中央溝消失或隆起。（指診為鑒別良惡性提供依據(jù)）（指診為鑒別良惡性提供依據(jù)） 局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括運動和局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括運動和感覺）感覺）體格檢查體格檢查26 尿常規(guī)尿常規(guī)：可以確定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白：可以確定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿、尿糖等。尿、膿尿、尿糖等。 血清血清PSA：前列腺癌、：前列腺癌、 BPH、前列腺炎都可能使血、前列腺炎都可能使血清清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置導尿、直腸系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置導尿、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清指診及前列腺按摩也可以影響血清PSA的值。的值。 血清血清PSA值和前列腺體積相關(guān)，但血清值和前列腺體積相關(guān)，但血清PSA與與BPH的相關(guān)性為的相關(guān)性為0.3ng/ml,與前列腺癌為與前列腺癌為3.5ng/ml。 PSA可以作為前列腺穿刺活檢的指征。一般臨床分可以作為前列腺穿刺活檢的指征。一般臨床分界點界點PSAng/ml。作為一項危險因素可以。作為一項危險因素可以預測預測BPH的臨床進展，從而指導治療方法的選擇。的臨床進展，從而指導治療方法的選擇。化驗檢查化驗檢查27 了解內(nèi)容：前列腺的形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度，以及殘余尿量。 經(jīng)直腸B超：可以精確測定前列腺體積。 經(jīng)腹部B超：可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水、擴張、結(jié)石或站位性病變。B超檢查超檢查28經(jīng)直腸經(jīng)直腸B超：可以精確測定前列腺體積超：可以精確測定前列腺體積正常正常增生增生29l最大尿流率（最大尿流率（QmaxQmax）：更重要。但不）：更重要。但不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低。因為能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低。因為存在很大的個體差異，且有容量依賴性，存在很大的個體差異，且有容量依賴性，因而尿量在因而尿量在150-200ml150-200ml時進行檢查較準確。時進行檢查較準確。l平均尿流率平均尿流率(average flow rate, (average flow rate, Qave)Qave)尿流率檢查尿流率檢查30正常膀胱頸正常膀胱頸了解內(nèi)容了解內(nèi)容膀胱鏡膀胱鏡前列腺增生前列腺增生（以兩側(cè)葉為主）（以兩側(cè)葉為主）前列腺增生前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）（以中葉和右側(cè)葉為主）31診斷診斷方法小結(jié)方法小結(jié) 凡凡5050歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進行性排尿困難、歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進行性排尿困難、尿不盡等癥狀應考慮有前列腺增生尿不盡等癥狀應考慮有前列腺增生可能?？赡?。 既往史：是否伴有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；盆腔、尿道的既往史：是否伴有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；盆腔、尿道的手術(shù)與外傷手術(shù)與外傷。 近期有無應用影響膀胱功能的藥物，如丁溴東茛菪堿等近期有無應用影響膀胱功能的藥物，如丁溴東茛菪堿等 直腸指診是簡單而有價值的診斷方法直腸指診是簡單而有價值的診斷方法 尿常規(guī)尿常規(guī),PSA,PSA（判斷疾病進展、指導用藥）（判斷疾病進展、指導用藥）及及B B超等超等總體依照前述評估步驟進行診斷?？傮w依照前述評估步驟進行診斷。32鑒別診斷鑒別診斷導致下尿路癥狀的疾病導致下尿路癥狀的疾病下尿路癥狀下尿路癥狀膀胱疾病膀胱疾病前列腺疾病前列腺疾病尿道疾病尿道疾病其它其它膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌膀胱頸纖維化增生膀胱頸纖維化增生泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染神經(jīng)源性膀胱功能障礙神經(jīng)源性膀胱功能障礙33前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌病理病理發(fā)生于移形帶發(fā)生于移形帶多發(fā)生于外周帶多發(fā)生于外周帶臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)夜尿增多、尿頻、排夜尿增多、尿頻、排尿困難、尿困難、尿急、尿痛尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀等下尿路刺激癥狀多無明顯臨床癥狀；癌多無明顯臨床癥狀；癌轉(zhuǎn)移可引起骨痛、病理轉(zhuǎn)移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有貧血、性骨折等；晚期有貧血、衰弱、下肢浮腫、排便衰弱、下肢浮腫、排便困難等困難等診斷診斷直腸指檢：觸到增大直腸指檢：觸到增大的前列腺表面光滑、的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失質(zhì)韌，中央溝消失直腸指檢：可觸到前列直腸指檢：可觸到前列腺有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬腺有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬PSAPSA升高升高鑒別診斷鑒別診斷良惡性鑒別良惡性鑒別34急性尿潴留急性尿潴留泌尿系感染泌尿系感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水腎積水血尿血尿腎功能衰竭腎功能衰竭痔瘡痔瘡疝氣疝氣35主要內(nèi)容主要內(nèi)容 基本知識基本知識 關(guān)注關(guān)注良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生的診斷良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷、鑒別診斷 良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的治療 良性前列腺增生的隨訪良性前列腺增生的隨訪36藥物治療是首選！藥物治療是首選！大夫，前列腺增生是不大夫，前列腺增生是不是只能做手術(shù)？是只能做手術(shù)？37 縮小前列腺體積縮小前列腺體積 緩解癥狀緩解癥狀, ,減輕梗阻減輕梗阻 防治遠期合并癥的發(fā)生防治遠期合并癥的發(fā)生治療目標治療目標38 患者教育患者教育 生活方式指導生活方式指導 合并用藥指導合并用藥指導 隨訪是接受觀察等待隨訪是接受觀察等待BPHBPH患者的重要臨床過程患者的重要臨床過程 癥狀較輕，前列腺體積較小者癥狀較輕，前列腺體積較小者。輕度下尿路癥狀（評分。輕度下尿路癥狀（評分）的患者，以及中度以上癥狀（評分的患者，以及中度以上癥狀（評分）同時生活質(zhì)量尚未受）同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。到明顯影響的患者可以采用觀察等待。等待觀察等待觀察放任自流放任自流適應證內(nèi)容（一）等待觀察（一）等待觀察395 5 - -還原酶抑制劑還原酶抑制劑 受體受體阻滯劑阻滯劑 短期目標短期目標：緩解患者的下尿路癥狀。：緩解患者的下尿路癥狀。長期目標長期目標：緩解疾病的臨床進展，預防合并癥的發(fā)生。：緩解疾病的臨床進展，預防合并癥的發(fā)生?？傮w目標總體目標：在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高：在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量。的生活質(zhì)量。（二）藥物治療（二）藥物治療40 - -阻滯劑阻滯劑5 5 - -還原酶抑制劑還原酶抑制劑 阻斷交感神阻斷交感神經(jīng)活動，松弛前經(jīng)活動，松弛前列腺和膀胱頸平列腺和膀胱頸平滑肌滑肌改善癥狀，改善癥狀，增加尿流率增加尿流率 通過激素調(diào)節(jié)通過激素調(diào)節(jié)機制縮小前列腺體機制縮小前列腺體積積改善癥狀，增改善癥狀，增加尿流率，預防加尿流率，預防BPHBPH進展進展藥理藥理41作用作用松弛松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌前列腺和膀胱頸部的平滑肌，改善排尿，改善排尿障礙的癥狀，起效較快障礙的癥狀，起效較快，屬于對證治療。，屬于對證治療。連續(xù)使用連續(xù)使用1 1個月無明顯癥狀改善則停用個月無明顯癥狀改善則停用。 受體阻滯劑受體阻滯劑概述概述 分類分類選擇性選擇性 1 1受體阻滯劑：特拉唑嗪受體阻滯劑：特拉唑嗪 2mg/2mg/日日高選擇性高選擇性 1 1受體阻滯劑：鹽酸坦索羅辛受體阻滯劑：鹽酸坦索羅辛 0.2mg/0.2mg/日日 不能縮小前列腺體積不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術(shù)的危險性及需要手術(shù)的危險性。42 頭暈頭暈 頭痛頭痛 無力、困倦無力、困倦 體位性低血壓（易發(fā)生于老年及高血壓患者）體位性低血壓（易發(fā)生于老年及高血壓患者） 逆行射精逆行射精 受體阻滯劑受體阻滯劑的副作用的副作用43 不僅要控制癥狀，更重要的是不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮小及防治遠期并發(fā)癥。使體積縮小及防治遠期并發(fā)癥。44針對疾病的進展性特點，治療目的是阻斷或逆轉(zhuǎn)病程針對疾病的進展性特點，治療目的是阻斷或逆轉(zhuǎn)病程睪酮睪酮雙氫睪酮雙氫睪酮5 5 還原酶還原酶縮小縮小BPHBPH患者前列腺體積患者前列腺體積 降低降低BPHBPH患者的膀胱出口梗阻的靜力性因素患者的膀胱出口梗阻的靜力性因素 緩解緩解BPHBPH患者的下尿路癥狀患者的下尿路癥狀 改善排尿困難改善排尿困難 5 5 - -還原酶抑制劑還原酶抑制劑機理機理預防遠期并發(fā)癥預防遠期并發(fā)癥45 非那雄胺非那雄胺（保列治）（保列治）治療前列腺體積增大伴下尿路癥狀治療前列腺體積增大伴下尿路癥狀BPHBPH患者患者防止防止BPHBPH高危性患者高危性患者的臨床進展的臨床進展（，）（，）常用劑量常用劑量5mg/5mg/日日（片）（片） 依立雄胺依立雄胺 （缺乏臨床實踐證據(jù)）（缺乏臨床實踐證據(jù)）5 5 - -還原酶抑制劑還原酶抑制劑分類分類464年年P(guān)LESS研究研究引自John D.McConnell et al. 基線基線 1 1 2 2 3 34 4 年年保列治保列治 （非那雄胺）（非那雄胺） 與安慰劑比較的與安慰劑比較的4 4年研究結(jié)果年研究結(jié)果前列腺體積較基線值變化前列腺體積較基線值變化(%)(%)（平均值（平均值標準標準差）差）安慰劑安慰劑保列治保列治（非那雄胺）（非那雄胺）降低降低32%P0.001藥物對前列腺體積的影響藥物對前列腺體積的影響 47引自 John D.McConnell et al.4年年P(guān)LESS研究研究需要外科手術(shù)治療的（需要外科手術(shù)治療的（% %）年年保列治保列治 （非那雄胺）（非那雄胺） 與安慰劑比較的與安慰劑比較的4 4年研究結(jié)果年研究結(jié)果減少減少BPH相關(guān)手術(shù)風險達相關(guān)手術(shù)風險達55 48引自 John D.McConnell et al.減少減少AURAUR危險性達危險性達57574年年P(guān)LESS研究研究保列治保列治 （非那雄胺）（非那雄胺） 與安慰劑比較的與安慰劑比較的4 4年研究結(jié)果年研究結(jié)果急性尿潴留發(fā)生率（急性尿潴留發(fā)生率（% %）57%57%危險性降危險性降低低( (與安慰劑與安慰劑組相比組相比p0.001)p?ml，AUR發(fā)生率發(fā)生率3倍？倍？思考題思考題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