《康復(fù)護(hù)理學(xué)》6章 常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理(第二節(jié) 顱腦損傷)

第六章 常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)2第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中腦卒中第二節(jié)第二節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓腦性癱瘓第四節(jié)第四節(jié) 脊髓損傷脊髓損傷第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)病損第六節(jié)第六節(jié) 帕金森病帕金森病第二節(jié) 顱腦損傷3康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)4概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)5概述概念概念發(fā)率與死亡率發(fā)率與死亡率主要原因主要原因分類方式分類方式康復(fù)意義康復(fù)意義康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)6概念顱腦損傷顱腦損傷（traumatic brain injury, TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占 20%左右，中國(guó)每年新增患者約60萬(wàn)人，美 國(guó)發(fā)病率為3900/10萬(wàn)。男：女2：1。 死亡率和致殘率居于首位，男：女34：1 發(fā)病率和死亡率77康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 主要原因8康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)按損傷方式劃分：開(kāi)放式和閉合式 按損傷機(jī)制：原發(fā)性繼發(fā)性按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式9康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 減少致殘率 改善殘存功能 提高患者的生活質(zhì)量康復(fù)意義10康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 意識(shí)功能障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙 言語(yǔ)及吞咽功能障礙 認(rèn)知功能障礙 精神心理功能障礙主要功能障礙11記憶障礙記憶障礙注意力障礙注意力障礙推理推理/判斷障礙判斷障礙 認(rèn)認(rèn)知知功功能能障障礙礙執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能障礙 交流障礙交流障礙12康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估 13康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)格拉斯哥昏迷量表（GCS） 內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼 3 刺痛時(shí)睜眼 2 對(duì)任何刺激無(wú)睜眼 1運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 6 刺痛時(shí)能指出部位 5 刺痛時(shí)肢體能正?；乜s 4 刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)） 3 刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直） 2 對(duì)刺激無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1言語(yǔ)反應(yīng) 回答正確 5 回答錯(cuò)誤 4 用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x 3 言語(yǔ)難以理解 2 無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng) 1有兩種情況有兩種情況 不計(jì)入評(píng)分不計(jì)入評(píng)分 顱腦外傷顱腦外傷6 6小時(shí)之小時(shí)之內(nèi)死亡內(nèi)死亡顱腦火器顱腦火器傷傷14康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)3 35 5分分 6 68 8分分 9 91212分分 13131515分分 特特重重型型損損傷傷重重型型損損傷傷中中度度損損傷傷輕輕度度損損傷傷15康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)肌力肌力 肌張力肌張力 痙攣痙攣 平衡與協(xié)平衡與協(xié)調(diào)功能調(diào)功能 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式模式 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估16康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)n失語(yǔ)癥評(píng)估方法：漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。n吞咽功能的評(píng)估方法：床旁評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)，修訂飲水試驗(yàn)，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。 言語(yǔ)及吞咽功能評(píng)估17康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)nRancho Los Amigos認(rèn)知功能評(píng)估表 n注意力評(píng)定n記憶功能評(píng)估n執(zhí)行功能評(píng)估n失認(rèn)癥評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估18康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 字母刪除測(cè)試字母刪除測(cè)試注意力評(píng)定19康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題每回答正確每回答正確1題記題記1分分B定向定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問(wèn)題個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問(wèn)題每回答正確每回答正確1題記題記1分分C數(shù)字順序關(guān)系數(shù)字順序關(guān)系順數(shù)順數(shù)1100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分分分別按記分公式算出原始分倒數(shù)倒數(shù)1100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分分分別按記分公式算出原始分累加從累加從1起每次加起每次加349為止為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)再認(rèn)每套識(shí)記卡片有每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓秒后，讓受試者再認(rèn)受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記的相關(guān)性分別記2、1、0或或1分，分，最高分最高分16分分E圖片回憶圖片回憶每套圖片中有每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分分30秒后，要求受秒后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣分、錯(cuò)誤扣1分，最分，最高得分為高得分為20分分F視覺(jué)再生視覺(jué)再生每套圖片中有每套圖片中有3張，每張上有張，每張上有12個(gè)圖形，呈現(xiàn)個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫(huà)出來(lái)秒后讓受試者畫(huà)出來(lái)按所畫(huà)圖形的準(zhǔn)確度記分，最高按所畫(huà)圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為分為14分分G聯(lián)想學(xué)習(xí)聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽(tīng)，同時(shí)呈對(duì)詞，分別讀給受試者聽(tīng)，同時(shí)呈現(xiàn)現(xiàn)2秒。秒。10對(duì)詞完畢后，停對(duì)詞完畢后，停5秒，再讀每對(duì)詞的前一秒，再讀每對(duì)詞的前一詞，要受試者說(shuō)出后一詞詞，要受試者說(shuō)出后一詞5秒內(nèi)正確回答秒內(nèi)正確回答1詞記詞記1分，分，3遍測(cè)遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為最高分為21分分H觸覺(jué)記憶觸覺(jué)記憶使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中。再睜個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫(huà)出來(lái)眼，將各木塊的圖形及其位置默畫(huà)出來(lái)記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分記憶功能評(píng)估：韋氏成人記憶量表康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)失認(rèn)癥評(píng)估：平分直線 正常 左側(cè)忽略患者21康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 心理評(píng)定 ：是對(duì)患者的各種心理障礙用各種心理測(cè)驗(yàn)（包括智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)試以及精神癥狀評(píng)定）進(jìn)行測(cè)評(píng) 。精神心理功能評(píng)估22康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)最大限度地回歸社會(huì)最大限度地回歸社會(huì) 防止各種并發(fā)癥防止各種并發(fā)癥 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 提高患者的覺(jué)醒能力提高患者的覺(jué)醒能力 長(zhǎng)期康復(fù)長(zhǎng)期康復(fù) 全面康復(fù)全面康復(fù) 家屬參與家屬參與 個(gè)體化方案?jìng)€(gè)體化方案 康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)23康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 急性期康復(fù)護(hù)理措施 維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡 定時(shí)翻身，防止壓瘡和呼吸道感染 保持肢體的良肢位 中醫(yī)療法 康復(fù)護(hù)理措施24康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)25康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù) 日常生活能力及言語(yǔ)功能康復(fù) 認(rèn)知功能康復(fù) 心理護(hù)理 26康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施1記憶力訓(xùn)練：記憶力訓(xùn)練：PQRSTPQRST法法 編故事法編故事法 2注意力訓(xùn)練：注意力訓(xùn)練：猜測(cè)游戲猜測(cè)游戲 刪除游戲刪除游戲 時(shí)間感訓(xùn)練時(shí)間感訓(xùn)練 3感知力訓(xùn)練：感知力訓(xùn)練：視覺(jué)掃描視覺(jué)掃描 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法法 棱鏡治療棱鏡治療 4解決問(wèn)題能力解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練的訓(xùn)練 ：指到報(bào)紙中的指到報(bào)紙中的信息信息 排列數(shù)字排列數(shù)字 物品分類物品分類 認(rèn)知功能康復(fù)27康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 全面康復(fù)護(hù)理 社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)原則 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)28康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)掌握顱腦損傷的定義及康復(fù)意義了解顱腦損傷后的主要功能障礙了解功能障礙的評(píng)定方法熟悉急性期與恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)29康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)目目 錄錄