高血壓病教學(xué)查房內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)PPT

高血壓病教學(xué)查房,內(nèi)容,1、請一位同學(xué)簡要概括病史特點(diǎn)。,病史特點(diǎn),1、老年女性，病程長。2、以反復(fù)頭暈伴血壓升高為主要表現(xiàn)。反復(fù)多次測量血壓升高，血壓最高達(dá)180/90mmHg，未曾服用任何藥物。3、既往10多年曾因子宮脫垂行子宮切除術(shù)，有發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，診斷糖尿病，曾口服達(dá)美康控制血糖，但不規(guī)律服用。4、查體：BP146/96mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界左下大，HR87次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，雙下肢無水腫。,5、輔助檢查：見下圖,入院輔助檢查：,OGTTC肽胰島素釋放,0h:BS：5.17mmol/L,C肽:0.88 nmol/L，Ins:8.6 mIU/L，1h:BS：10.77mmol/L,C肽:4.62 nmol/L，Ins:45.8 mIU/L2h:BS：11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L，Ins:46.1 mIU/L3h:BS：6.93mmol/L,C肽:3.86 nmol/L，Ins:36.9 mIU/LC-肽3h+胰島素,診斷,2、診斷是什么？入院給予什么樣治療？ 西醫(yī)診斷：1、高血壓病3級（極高危組） 2、糖尿病（待分型）。,請同學(xué)們討論,1、高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？,高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況 下，非同日3 次測量血壓，S B P 1 4 0 m m H g 和 或）DBP90 mm Hg。SBP140 mm Hg和DBP90 mm Hg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高 血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。,2、結(jié)合本病例，高血壓病如何分級？,3、高血壓病損害的靶器官有哪些？本病例已經(jīng)損害哪些靶器官？,高血壓患者靶器官損害心、腦、腎、血管、眼底,4、高血壓病藥物治療原則？控制目標(biāo)值是多少？,藥物治療原則,小劑量優(yōu)先應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化,要點(diǎn)8：治療目標(biāo) 高血壓的主要治療目標(biāo)是最大限度地降低 心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)，需 要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床 靶器官損害以及各種并存的臨床疾病 降壓目標(biāo)：在患者能耐受的情況下，逐步 降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90 mm Hg以下；65歲及以上老年人的SBP 應(yīng)控制在150 mm Hg以下，如能耐受還可進(jìn)一 步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠 心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化。一般可以將血壓降至130/80 mm Hg以下，腦卒中后的140/90 mm Hg對急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相 關(guān)指南進(jìn)行血壓管理 DBP低于60 mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密 切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)SBP達(dá)標(biāo),5、老年高血壓特點(diǎn)？,臨床特點(diǎn) SBP增高，脈壓增大：老年單純 收縮期高血壓占高血壓的60%，隨著年齡增長其發(fā) 生率增加，同時(shí)腦卒中的發(fā)生率急劇升高。老年 人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關(guān)血壓波動(dòng)大：血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓 合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。常見血壓 晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高， 表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度10%（非杓型）或超過20%（超杓型），導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。白大衣高血壓增多。假性高血壓 增多，,6、本例患者血鉀偏低，應(yīng)該排除哪個(gè)疾病引起的高血壓？應(yīng)該做什么檢查？,7、常見的繼發(fā)性高血壓有哪些疾?。?8、常用降壓藥有哪幾類？分別說一種。,9、高血壓病危險(xiǎn)因素有哪些，本例患者有幾個(gè)危險(xiǎn)因素。,課后思考題,高血壓病人如何進(jìn)行宣教？高血壓病如何危險(xiǎn)分組，意義是什么？,謝謝同學(xué)們參加學(xué)習(xí)！,